Gonoré i øyet

Gonoré er en kjønnssykdom hos mennesker som primært rammer slimhinnene i kjønnsorganene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker og epidemiologi av gonoré i øynene

Sykdommen er forårsaket av den gramnegative diplokokken Neisseria. Smittekilden er en person med gonoré. Smitteveien er hovedsakelig kontakt. Gonoré i øynene kan utvikle seg hos voksne som lider av gonoré i urogenitaltrakten, som følge av at infeksjonen føres inn i konjunktivalhulen, hos personer som er i kontakt med pasienter hvis de ikke overholder hygieneregler. Tilfeller av gonoré i øynene er beskrevet hos helsepersonell som har betjent slike pasienter. Nyfødte blir hovedsakelig smittet når de passerer gjennom fødselskanalen til en mor som lider av gonoré. Intrauterin metastatisk infeksjon er ekstremt sjelden. Gonoré kan også utvikle seg hos barn som følge av at infeksjon føres inn utenfra av forurensede hender, sengetøy, pleieartikler osv.

Patogenesen av gonoré i øynene

Gonokokker, som kommer inn på slimhinnen, formerer seg raskt og trenger etter 3-4 dager inn i subepitelvevet gjennom de intercellulære rommene, noe som forårsaker lokal betennelse, manifestert av konjunktivitt. Hematogen spredning, ledsaget av multiplikasjon av gonokokker i blodet, rus og metastaser til forskjellige organer, er for tiden ekstremt sjelden. En viss del av hematogene komplikasjoner ved gonoré (leddgikt, uveitt) er forårsaket av forbigående bakteriemi. Der transporteres gonokokker kun mekanisk av blodet, uten å formere seg i blodet og ikke forbli i det lenge, men setter seg raskt i vev og organer. I kroppen, spesielt ved kronisk gonoré, forekommer immunbiologiske endringer, noe som fører til autoallergi. Autoaggresjon kan spille en viss rolle i patogenesen av postgonorésykdommer. Sene toksiske, toksisk-allergiske øyelesjoner er ikke forårsaket av effekten av gonokokkendotoksin, som man tidligere trodde, men av tilsetning av en sekundær infeksjon (virus, pneumokokker, etc.). Dermed oppstår uveitt, noen ganger kombinert med leddskade, 2–4 uker eller mer etter behandlingsslutt, når gonokokkene allerede er forsvunnet. I denne forbindelse regnes de som allergiske reaksjoner i kroppen med høy grad av sensibilisering for noen av de smittsomme agensene.

Symptomer på gonoré i øynene

Inkubasjonsperioden varer fra flere timer til 3 uker, vanligvis 3–5 dager. Klinisk manifesterer øyeskade ved gonoré seg oftest som konjunktivitt. Det skilles mellom gonoréisk konjunktivitt hos nyfødte (gonoblennoré) og voksne.

Gonoblenoré hos nyfødte begynner på 2.-3. dagen etter fødselen. Utseendet til de første tegnene på sykdommen etter 4-5 dager indikerer introduksjon av infeksjon utenfra. I de fleste tilfeller er sykdommen bilateral helt fra begynnelsen; sjeldnere er det først ett øye involvert i prosessen, og deretter det andre. I det kliniske forløpet av ubehandlet gonoblenoré skilles det mellom fire stadier. Det første stadiet - infiltrasjonsstadiet - er preget av forekomsten av en vannaktig utflod fra konjunktivalhulen og raskt økende hyperemi i slimhinnen. Fra den andre dagen av sykdommen oppstår ødem i øyelokkene, huden deres blir spent, det er vanskelig å åpne palpebralpisten, det er umulig å vrenge øyelokkene. Øyelokkenes konjunktiva er hyperemisk, ødematøs, overflaten er skinnende, glatt, noen ganger dekket med fibrinøse filmer, blør lett. Utfloden på høyden av det første stadiet blir serøs-blodig. På den 3.-5. dagen begynner det andre stadiet - pussdannelse. Hevelsen og hyperemi i øyelokkene avtar, de blir myke. Øyeeplets konjunktiva forblir ødematøs og omgir hornhinnen med en rygg. Utfloden er rikelig, tykk, purulent og gul. Denne fasen varer 1-2 uker, og går deretter over i den tredje fasen - proliferasjon. Mengden puss avtar, den blir flytende og grønnaktig. Hyperemi og hevelse i konjunktiva er mindre uttalt, og som et resultat av papillveksten oppstår det ruhet på overflaten. Den fjerde fasen - regresjonsstadiet - er preget av at hevelse og hyperemi i konjunktiva forsvinner. Follikler og papillære utvekster varer mye lenger og forsvinner først innen utgangen av den andre måneden. En vanlig komplikasjon av gonoblenoré er hornhinneskade, som kan utvikle seg med utilstrekkelig behandling. Hornhinnekomplikasjoner oppstår som følge av forverring av trofismen på grunn av kompresjon av karene i det marginale sløyfenettverket av ødematøs konjunktiva, samt på grunn av maserasjon av hornhinneepitelet av puss, toksiske effekter av gonotoksiner og gonokokker i seg selv, og tillegg av en sekundær infeksjon. Hornhinneskade utvikler seg i den 2.-3. uken av sykdommen; svært sjelden på et tidligere tidspunkt. I dette tilfellet blir hornhinnen diffust uklar. I den nedre delen eller i midten dukker det opp et grått infiltrat, som raskt blir til et purulent sår. Såret sprer seg langs overflaten av hornhinnen og ned i dypet, noe som ofte fører til perforasjon med påfølgende dannelse av et enkelt eller sammenvokst leukem.

Sjeldnere trenger infeksjonen inn i øyet og forårsaker utvikling av panoftalmitt.

Gonoblenoré hos nyfødte bør differensieres fra blenoréisk konjunktivitt, som også er ledsaget av uttalte konjunktivalsymptomer og rikelig purulent utflod. Disse konjunktivittene er forårsaket av forskjellige patogener: pneumokokker, pseudomonas og tarmbakterier, stafylokokker, streptokokker, et stort virus som ligner på trakomvirus, etc. Diagnosen gonoréisk konjunktivitt stilles endelig etter en bakteriologisk undersøkelse av et smear fra konjunktiva. I dette tilfellet finnes gonokokker lokalisert intracellulært og ekstracellulært. Noen ganger, i det kliniske bildet av gonoblenoré hos nyfødte, oppdages ikke gonokokker, men cellulære inneslutninger finnes i epitelcellene i konjunktiva, lik Prowazek-legemer i trakom. Blenoré med inneslutninger, som oppstår tidligst en uke etter barnets fødsel, er mye lettere enn gonoré og forårsaker ikke komplikasjoner i hornhinnen.

Gonoblenoré hos barn og voksne

Det kliniske forløpet av sykdommen går gjennom de samme stadiene som neonatal gonoblenoré, men er raskere. Komplikasjoner fra hornhinnen er hyppige.

Prognosen for rettidig og korrekt behandling av gonoblenoré er gunstig og blir alvorlig når hornhinnen er involvert i prosessen. A.I. Pokrovsky beskriver utviklingen av metastatisk konjunktivitt med generalisering av gonoréinfeksjon. Metastatisk konjunktivitt forekommer ekstremt sjelden og manifesterer seg ved et bilde av katarral konjunktivitt (mild hevelse i slimhinnen i øyelokkene og øyeeplet, noen ganger punktformede blødninger i konjunktiva og et utslett av små knuter ved limbus).

Gonoréisk iridosyklitt utvikler seg ofte måneder til år etter behandling og regnes som en allergisk prosess.

Mindre vanlig er metastatisk iridosyklitt med fersk gonoré eller reinfeksjon. Iridosyklitt kombineres ofte med leddgikt, oftere med monoartritt i kneleddet. Prosessen er overveiende ensidig, ledsaget av sterke smerter og en uttalt inflammatorisk reaksjon. Ved gonoréisk iridosyklitt finnes et karakteristisk serøs-fibrinøst ekssudat som ligner en gjennomsiktig, fluktuerende gelatinøs masse i øyets fremre kammer. Noen ganger oppstår hyphem og flere synechier dannes. Med passende lokal og generell behandling forsvinner ekssudatet raskt, de fremre synechiene rives lett, og synsfunksjonene påvirkes som regel ikke.

Diagnose av gonoré i øynene

Den etiologiske diagnosen er basert på anamnesen og et spesifikt klinisk bilde. Den viktigste diagnostiske metoden er bakterioskopi. Utskillelsen fra konjunktivalhulen og urogenitalkanalen undersøkes. Farging gjøres i henhold til Gram, og foreløpig med metylenblått. Ved mistanke om gonoré, og når gonokokker ikke finnes bakterioskopisk, brukes en kulturmetode - såing på et medium (kjøtt-peptonagar). Ved såingsmetoden oppdages gonokokker 4-6 ganger oftere enn ved bakterioskopi. Serologiske studier, spesielt Bordet-Gengou-reaksjonen, har ingen diagnostisk verdi ved akutt gonoré. Vanligvis er den negativ i denne perioden, til tross for tilstedeværelsen av gonokokker, på grunn av fravær av antistoffer. Denne reaksjonen brukes til å gjenkjenne komplikasjoner av gonoré (iridosyklitt, leddgikt). For å oppdage infeksjon i skjulte foci, brukes ulike provokasjonsmetoder: mekaniske, kjemiske eller biologiske. Biologisk provokasjon består av intramuskulær administrering av 500 millioner mikrobielle legemer gonovaksin eller i kombinasjon med 200 MPD pyrogenal.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling av gonoré i øynene

Generell (antibiotika, hovedsakelig penicillinserier, sulfonamider, i kroniske og latente former - gonovaksin, pyrogenal) og lokal behandling utføres. Ved gonorékonjunktivitt består den lokale behandlingen av å vaske konjunktivalhulen med en løsning av kaliumpermanganat 1:5000, furacilin, drypping av antibiotikaløsninger, 30% løsning av natriumsulfacyl, 2-3% løsning av collargol. Om natten anbefales det å påføre en salve med et antibiotikum eller natriumsulfacyl. Ved opptreden av hornhinneår, brukes i tillegg mydriatika og enzymer (trypsin, chymotrypsin, papaya). Behandlingen stoppes når kliniske manifestasjoner forsvinner og konjunktivalhulen er steril. Gjentatte bakterioskopiske kontrollundersøkelser av utstryk fra konjunktiva er obligatoriske. For behandling av gonoréisk iridosyklitt påføres mydriatika lokalt i dråper, ved elektroforese, subkonjunktivalt, antibiotika (vanligvis subkonjunktivalt), enzymer (trypsin, chymopsin, chymotrypsin). Vanligvis utføres intensiv desensibiliseringsbehandling (difenhydramin, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulin, etc.), kortikosteroider foreskrives i henhold til indikasjoner.

Forebygging av gonoré i øynene

Forebygging av okulær gonoré består av rettidig oppdagelse og behandling av pasienter med gonoré, og overholdelse av regler for personlig hygiene. For å forhindre gonoblenoré hos nyfødte utføres obligatorisk undersøkelse av gravide kvinner for gonoré, og hvis oppdaget, rettidig og aktiv behandling. Forebygging av gonoblenoré hos nyfødte og fødesykehus er obligatorisk. I vårt land har Matveyev-Crede-metoden for forebygging blitt utbredt. Den består av å behandle øyelokkene med en bomullspinne dynket i en 2% løsning av borsyre, og deretter dryppe 1-2 dråper av en 2% løsning av sølvnitrat i hvert øye. For tiden dryppes hvert øye med en fersklaget 30% løsning av natriumsulfacyl. Etter 2 timer, på barneavdelingen, dryppes en 30% løsning av natriumsulfacyl igjen. Legemidlet bør være én dag.