Nystagmus hos barn

Nystagmus er en rytmisk oscillerende bevegelse av ett eller begge øyne rundt en eller flere akser. Bevegelsene kan være pendellignende (rytmiske) eller rykkete (med oscillasjonsfaser med ulik hastighet).

Nystagmus er en kompleks form for patologi og er ofte en klinisk og anatomisk årsak til svaksyn. Forekomsten av nystagmus varierer ifølge diverse forfattere fra 1 av 5000 til 1 av 20 000 i befolkningen. Under undersøkelser av elever på skoler for svaksynte ble nystagmus oppdaget hos 6–44 %. Til tross for den relative sjeldenheten av nystagmus, følger det ofte med lav synsskarphet og kan være både årsak og konsekvens.

Friske personer kan oppleve fysiologisk nystagmus når de ser på objekter i rask bevegelse (jernbane- eller optokinetisk nystagmus), med irritasjon av mellomørets labyrint (labyrint eller vestibulær). Nystagmoid rykning forekommer normalt og ved langvarig ekstrem abduksjon av øynene på grunn av tretthet i øyets ytre muskler. Patologisk nystagmus er et diagnostisk problem for øyeleger, øre-nese-hals-leger, nevrologer og nevrokirurger, siden den kan være sentral (nevrogen), perifer (labyrint eller vestibulær), okulær (fiksering), kan oppstå på grunn av yrkesaktivitet (hos en gruvearbeider), etter rus (narkotika, alkohol). Følgelig kan nystagmus være et symptom som lar en mistenke og identifisere patologi i mellomøret eller hjernestrukturer. I slike tilfeller er behandling av den underliggende sykdommen nødvendig. Nystagmus kan også bli hovedsykdommen i patologien til synsnerven og det okulomotoriske apparatet, og da står øyeleger overfor oppgaven med pasientrehabilitering.

Patologisk nystagmus er forårsaket av en forstyrrelse i den visuelle fikseringsmekanismen og oppstår med medfødt patologi, arvelig eller som et resultat av ervervede lesjoner i ulike deler av hjernen som regulerer øyets mikrobevegelser. Følgende typer patologisk nystagmus kan skilles ut: nevrogen, medfødt, tidlig ervervet, latent, manifest-latent, nystagmus ved albinisme, nystagmus forårsaket av rusmidler, alkoholisk nystagmus.

Nevrogen (sentral) nystagmus oppstår som et resultat av inflammatoriske, degenerative, tumormessige og traumatiske lesjoner i ulike deler av sentralnervesystemet som kontrollerer bevegelser (med lesjoner i området bakre skallegrop, lillehjernen, vestibulære kjerner, mediale longitudinelle fascikulus, subkortikale og kortikale sentre som regulerer øyebevegelser). Manifestasjoner av nevrogen nystagmus avhenger av dynamikken til den underliggende sykdommen.

Vestibulær patologisk nystagmus, i motsetning til fysiologisk vestibulær, som er refleksindusert, er alltid spontan og forårsaket av en forstyrrelse i den sentrale vestibulære funksjonen eller en sykdom i det perifere vestibulære apparatet. Denne typen nystagmus er vanligvis kombinert med svimmelhet og kvalme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Medfødt og tidlig ervervet nystagmus

Medfødt og tidlig ervervet nystagmus forekommer ved medfødt patologi i det okulomotoriske apparatet (grå stær, uklarheter i hornhinnen, atrofi av synsnerven, etc.), overføres arvelig eller følger med medfødte og tidlig ervervede øyesykdommer. Oscillerende øyebevegelser med denne nystagmusen er forårsaket av en forstyrrelse av visuell fiksering på grunn av et brudd på reguleringsmekanismen eller en defekt i sentralsynet.

I motsetning til medfødt nystagmus, der pasienten ikke legger merke til øynenes oscillerende bevegelser, er de merkbare ved tidlig ervervet nystagmus.

Behandling av medfødt og tidlig ervervet nystagmus har som mål å redusere amplituden, forbedre synsfunksjoner og visuell ytelse. Den inkluderer optisk korreksjon av ametropi, prismatisk korreksjon, pleoptikk (øvelser for å forbedre synsskarpheten), påvirkning av akkommodasjonsapparatet, medikamentell behandling, øvelser basert på prinsippet om biologisk tilbakekobling og operasjoner på okulomotoriske muskler. I de fleste tilfeller er slik behandling effektiv. Bruk av briller med beskyttende spektralfiltre (ved en kombinasjon av nystagmus med albinisme, sykdommer i makularegionen, afaki) forbedrer synsskarpheten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latent og manifest-latent nystagmus hos barn

Latent nystagmus er en binokulær nystagmus som oppstår når ett øye er slått av fra synsfeltet. Med begge øyne åpne og når begge øynene er slått av, oppstår ikke slik nystagmus. Noen ganger oppstår latent nystagmus bare når et bestemt øye er slått av, vanligvis det ledende øyet med bedre syn. Og når det andre øyet er slått av, er det ingen nystagmus.

Med begge øyne åpne er synsskarpheten høy eller normal, og med syn på ett øye, på grunn av latent nystagmus, er den redusert i en eller annen grad. Denne typen nystagmus er tilstede fra fødselen av og forblir uendret gjennom hele livet. Den bør betraktes som betinget patologisk; den krever ikke spesiell behandling.

Ved kraftig reduksjon i synsstyrke på ett øye på grunn av anatomiske årsaker eller amblyopi, samt undertrykkelse av synsinntrykk i det skjelende øyet, med strabismus, tar den latente formen for nystagmus form av manifest-latent nystagmus. Som regel er manifest-latent nystagmus ledsaget av samtidig strabismus. Behandling av manifest-latent nystagmus krever ofte eliminering av strabismus og amblyopi, samt en litt annen taktikk med kirurgisk inngrep på okulomotoriske muskler.

Nystagmus ved albinisme

Albinisme er basert på en forstyrrelse i dannelsen av pigmentet melanin fra tyrosin. Fravær av pigment i hud, hår og øyehinner er en medfødt defekt som primært arves autosomalt recessivt.

De okulære manifestasjonene av albinisme er varierte: fotofobi, fargeendringer og atrofi av iris, rødlig glød i pupill og iris (den røde refleksen fra fundus trenger gjennom defekter i iris), fundus er blekrosa, det vaskulære mønsteret i årehinnen er tydelig synlig. Synsskarpheten er redusert hovedsakelig på grunn av hypoplasi eller aplasi i makula, fargeblindhet er ofte tilstede.

Behandling av nystagmus ved albinisme er den samme som for medfødt nystagmus. Det anbefales å bruke lysbeskyttende briller eller hullbriller og mørke kontaktlinser med gjennomsiktig midtpunkt.

Medikamentindusert nystagmus hos barn

Bruk av visse medisiner (barbiturater, fenotiaziner, beroligende midler, antikonvulsiva, etc.), spesielt i store doser, kan forårsake nystagmus. En kombinasjon av nystagmus med svimmelhet, ataksi, dysartri og andre lidelser er mulig, spesielt ved akutt rus. Ved mistanke om nystagmus av denne typen er det nødvendig med en detaljert avhør og undersøkelse for tilstedeværelse av legemidler, samt bestemmelse av deres konsentrasjon i blodet. Legemidler som forårsaker nystagmus bør seponeres, dosen bør reduseres eller andre legemidler bør brukes. Et sett med funksjonelle metoder som tar sikte på å gjenopprette synsfunksjoner, og til slutt kirurgisk inngrep på okulomotoriske muskler, utvider behandlingsmulighetene for denne alvorlige sykdommen, som tidligere ble ansett som uhelbredelig, betydelig.