Binokulært syn

Binokulært syn, dvs. syn med to øyne, når et objekt oppfattes som et enkelt bilde, er bare mulig med klare, samtidige bevegelser av øyeeplene. Øyemusklene sørger for at begge øynene er plassert på fikseringsobjektet slik at bildet faller på identiske punkter på netthinnene til begge øynene. Bare i dette tilfellet forekommer enkeltvis oppfatning av fikseringsobjektet.

Identiske, eller korresponderende, er de sentrale gropene og netthinnepunktene som ligger i samme avstand fra de sentrale gropene i samme meridian. Netthinnepunkter som ligger i ulik avstand fra de sentrale gropene kalles disparate, ikke-korresponderende (ikke-identiske). De har ikke den medfødte egenskapen til enkeltpersepsjon. Når bildet av fikseringsobjektet faller på ikke-identiske punkter på netthinnen, oppstår dobbeltsyn, eller diplopi (gresk diplos - dobbelt, opos - øye), - en svært smertefull tilstand. Dette forekommer for eksempel ved strabismus, når en av synsaksene forskyves til den ene eller den andre siden fra det felles fikseringspunktet.

De to øynene er plassert i samme frontplan i en viss avstand fra hverandre, slik at hvert av dem danner ikke helt identiske bilder av objekter som ligger foran og bak fikseringsobjektet. Som et resultat oppstår uunngåelig dobling, kalt fysiologisk. Den nøytraliseres i den sentrale delen av den visuelle analysatoren, men fungerer som et betinget signal for oppfatningen av den tredje romlige dimensjonen, dvs. dybden.

Denne forskyvningen av bilder av objekter (nærmere og lenger fra fikseringspunktet) til høyre og venstre for makula lutea på netthinnene i begge øyne skaper den såkalte tverrgående ulikheten (forskyvningen) av bilder og deres inntreden (projeksjon) på ulike områder (ikke-identiske punkter), noe som forårsaker dobbeltsyn, inkludert fysiologisk.

Tverrgående ulikhet er den primære faktoren for dybdepersepsjon. Det finnes sekundære, hjelpefaktorer som hjelper til med å vurdere den tredje romlige dimensjonen. Disse er lineært perspektiv, størrelsen på objekter, arrangementet av lys og skygge, som hjelper til med dybdepersepsjon, spesielt i nærvær av ett øye, når tverrgående ulikhet er utelukket.

Konseptet binokulært syn er assosiert med slike begreper som fusjon (den psykofysiologiske handlingen med å slå sammen monokulære bilder), fusjonsreserver, som gir binokulær fusjon ved en viss grad av reduksjon (konvergens) og separasjon (divergens) av de visuelle aksene.

[ 1 ], [ 2 ]

Funksjoner ved binokulært syn

Binokulært syn er evnen til å se volum og oppfatte dybde ved hjelp av to øyne plassert på en persons ansikt. Denne synsegenskapen oppnås gjennom følgende trekk:

1. Felles persepsjon: Hvert øye ser et objekt fra en litt annen vinkel, og hjernen kombinerer de to bildene til ett. Denne sammensmeltingen av bilder lar en person bedømme dybde, avstand og den tredimensjonale strukturen til objekter.
2. Stereosyn: Effekten av at hvert øye ser et bilde med en liten forskyvning kalles stereosyn. Det lar en person anslå nærheten og avstanden til objekter og nøyaktig bestemme deres posisjon i rommet.
3. Overlappende bilder: Under binokulært syn overlapper deler av bildene i hvert øye hverandre, og hjernen slår sammen disse overlappende områdene. Dette skaper en følelse av dybde og volum.
4. Fiksering: Øynene fikserer vanligvis på samme punkt i rommet. Dette sikrer stabilitet i synet og lar en person følge objekter i bevegelse.
5. Konvergens: Når en person ser på et objekt på nært hold, samles øynene for å fokusere på det objektet. Dette kalles konvergens. Når en person ser på et objekt på avstand, divergerer øynene.
6. Stereopse: Stereopse er evnen til å skjelne små forskjeller i objekters posisjon i rommet. Det lar en person se de minste detaljene og vurdere dybdeoppfattelse.

Binokulært syn er en viktig del av normalt menneskelig syn og lar oss vurdere verden rundt oss i tre dimensjoner. Binokulære synsforstyrrelser kan føre til problemer med dybdesyn og koordinasjon av øyebevegelser, noe som kan forårsake problemer med synsfunksjon og oppfatning av verden rundt oss.

Hvilke forfedretrekk førte til kikkertsyn?

Kikkertsyn utviklet seg under evolusjonen til pattedyr, inkludert mennesker, som en tilpasning til miljøets og livsstilens særtrekk. Denne funksjonen har sine fordeler og er forbundet med en rekke evolusjonære endringer:

1. Overgang til arborealt liv: Tidlige primater flyttet livet sitt fra bakken til trærne, hvor de begynte å bevege seg aktivt, søke etter mat og unngå fare. Kikkertsyn var en adaptiv fordel, slik at de kunne bedømme avstander og dybder mens de beveget seg gjennom grenene på trærne.
2. Jakt og matsøk: Kikkertsyn ble viktig for å jakte på insekter og andre små dyr, samt for å finne spiselige frukter og planter i skogen. Dypt stereosyn tillot primater å sikte og fange byttedyr nøyaktig.
3. Sosialt liv: Primater med kikkertsyn viser kompleks sosial atferd, inkludert ulike former for kommunikasjon, interaksjon og gjenkjenning av gruppemedlemmer. Binokulært syn muliggjør mer nøyaktig gjenkjenning av ansiktsuttrykk og gester hos andre.
4. Rovdyrforsvar: Kikkertsyn kan også bidra til tidlig oppdagelse av rovdyr, noe som kan øke sjansene for overlevelse.
5. Hjernens utvikling: Binokulært syn krever mer kompleks informasjonsbehandling i hjernen, noe som bidro til utviklingen av primathjernen og dens evne til svært organisert atferd.

Som et resultat av disse evolusjonære tilpasningene og fordelene har kikkertsyn blitt et av de karakteristiske trekkene ved primater, inkludert mennesker. Denne funksjonen lar oss samhandle mer effektivt med verden rundt oss og tilpasse oss ulike aspekter av livene våre.

Definisjon av binokulært syn

En synoptofor er et instrument for å vurdere strabismus og kvantifisere binokulært syn. Det kan oppdage suppresjon og ACS. Instrumentet består av to sylindriske rør med et speil plassert i rett vinkel og en +6,50 D-linse for hvert øye. Dette gjør det mulig å skape optiske forhold på en avstand på 6 m. Bilder settes inn i en lysbildeholder på utsiden av hvert rør. De to rørene støttes på søyler som lar bildene bevege seg i forhold til hverandre, og disse bevegelsene markeres på en skala. Synoptoforen måler horisontale, vertikale og torsjonale avvik.

[ 3 ], [ 4 ]

Identifisering av ACS

ACS detekteres ved hjelp av en synoptofor som følger.

1. Undersøkeren bestemmer objektivvinkelen til strabismus ved å projisere et bilde på fovea i det ene øyet og deretter det andre til justeringsbevegelsene stopper.
2. Hvis den objektive vinkelen er lik den subjektive strabismusvinkelen, dvs. at bildene vurderes som over hverandre med samme posisjon for synoptoforhåndtakene, er netthinnekorrespondansen normal,
3. Hvis den objektive vinkelen ikke er lik den subjektive vinkelen, finnes det en AKS. Forskjellen mellom vinklene er vinkelen til anomalien. AKS er harmonisk hvis den objektive vinkelen er lik vinkelen til anomalien, og inharmonisk hvis den objektive vinkelen overstiger vinkelen til anomalien. Med en harmonisk AKS er den subjektive vinkelen lik null (dvs. teoretisk sett vil det ikke være noen installasjonsbevegelse under dekseltesten).

Måling av avviksvinkelen

Hirschberg-testen

Dette er en omtrentlig metode for å vurdere vinkelen på manifest strabismus hos pasienter med dårlig samarbeidsvilje og dårlig fiksering. En lommelykt plasseres i begge pasientens øyne på armlengdes avstand, og pasienten blir bedt om å fiksere på en gjenstand. Hornhinnerefleksen er plassert mer eller mindre i midten av pupillen på det fikserende øyet og er desentrert i det skjelende øyet i motsatt retning av avviket. Avstanden mellom midten av hornhinnen og refleksen estimeres. Antagelig er hver millimeter avvik lik 7 (15 D). Hvis refleksen for eksempel er plassert langs den temporale kanten av pupillen (med en diameter på 4 mm), er vinkelen 30 D, hvis den er langs kanten av limbus, er vinkelen omtrent 90 D. Denne testen er informativ for å oppdage pseudostrabismus, som klassifiseres som følger.

Pseudoesotropia

• epikanthus;
• liten avstand mellom pupillene med tett sittende øyne;
• Negativ vinkelkappa. Vinkelkappa er vinkelen mellom øyets visuelle og anatomiske akse. Vanligvis er foveola plassert temporalt fra den bakre polen. Dermed er øynene i en tilstand med lett abduksjon for å oppnå bifoveal fiksering, noe som fører til en nasal forskyvning av refleksen fra midten av hornhinnen i begge øyne. Denne tilstanden kalles en positiv vinkelkappa. Hvis den er stor nok, kan den simulere eksotropi. En negativ vinkelkappa oppstår når foveola er plassert nasalt i forhold til den bakre polen (høy myopi og ektopi av fovea). I denne situasjonen er hornhinnerefleksen plassert temporalt fra midten av hornhinnen og kan simulere esotropi.

Pseudoeksotropi

• stor avstand mellom pupillene;
• positiv kappavinkel, beskrevet tidligere.

Krimsky-testen

I denne testen plasseres et prisme foran det fikserende øyet inntil hornhinnens lysreflekser blir symmetriske. Det er viktig å merke seg at Krimsky-testen ikke dissosierer og kun vurderer det manifeste avviket, men siden den latente komponenten ikke tas i betraktning, undervurderes den sanne størrelsen på avviket.

Dekktest

Den mest nøyaktige måten å vurdere avvik på er med cover-testen. Cover-testen skiller mellom tropier og forier, vurderer graden av kontroll over avviket og bestemmer fikseringspreferansen og fikseringsstyrken til hvert øye. Denne testen er basert på pasientens evne til å fiksere et objekt, og krever oppmerksomhet og interaksjon.

Dekk-avdekk-testen består av to deler.

Dekktest for heterotropi. Bør utføres med fiksering av nære (ved bruk av akkommodativ fikseringssignal) og fjerne objekter som følger;

• Pasienten fikserer en gjenstand som ligger rett foran ham.
• Ved mistanke om avvik i høyre øye, dekker undersøkeren venstre øye og noterer bevegelsene til høyre øye.
• Fravær av installasjonsbevegelser indikerer ortofori eller heterotropi til venstre.
• Adduksjon av høyre øye for å gjenopprette fiksering indikerer eksotropi, og abduksjon indikerer esofori.
• Nedadgående bevegelse indikerer hypertropi, og oppadgående bevegelse indikerer hypotropi.
• Testen gjentas på det andre øyet.

Åpningstesten avslører heterofori. Den bør utføres med fiksering av et nært (ved bruk av en akkommodativ stimulus) og et fjernt objekt som følger:

• Pasienten fokuserer på et fjerntliggende objekt som ligger rett foran ham.
• Undersøkeren dekker til høyre øye og åpner det etter noen sekunder.
• Mangel på bevegelse indikerer ortofori, selv om en observant undersøker ofte vil oppdage et lite latent avvik hos de fleste friske individer, siden ekte ortofori er sjelden.
• Hvis høyre øye bak lukkeren har avviket, vil det oppstå en refikseringsbevegelse når det åpnes.
• Adduksjon av høyre øye indikerer eksofori, og abduksjon indikerer esofori.
• En justeringsbevegelse oppover eller nedover indikerer en vertikal fori. Ved latent strabismus, i motsetning til manifest strabismus, er det aldri klart om det er en hypotropi av det ene øyet eller en hypertropi av det andre.
• Testen gjentas på det andre øyet.

Eksamen kombinerer vanligvis dekktesten og avdekktesten, derav navnet «dekk-avdekktest».

Den alternerende dekningstesten forstyrrer mekanismene for binokulær fusjon og avslører det sanne avviket (fori og tropi). Den bør utføres etter cover-afdekkingstesten, siden den ikke vil skille fori fra tropi hvis den utføres tidligere.

• høyre øye er dekket i 2 sekunder;
• Lukkeren flyttes til det andre øyet og raskt forskyves til det andre øyet i 2 sekunder, deretter frem og tilbake flere ganger;
• etter å ha åpnet lukkeren, noterer undersøkeren hastigheten og jevnheten i øyets tilbakevending til sin opprinnelige posisjon;
• Hos en pasient med heterofori noteres øynenes korrekte posisjon før og etter testen, mens ved heterotropi noteres et tydelig avvik.

Prismedekningstesten lar deg måle strabismusvinkelen nøyaktig. Den utføres som følger:

• Først utføres en alternerende dekningstest;
• Prismer med økende styrke plasseres foran det ene øyet med basen vendt i motsatt retning av avviket (dvs. at prismets spiss er rettet mot avvikets retning). For eksempel, ved konvergent strabismus plasseres prismene med basen vendt utover;
• Den alternerende dekningstesten fortsetter gjennom hele denne tiden. Etter hvert som prismene blir sterkere, avtar amplituden til øyebevegelsene ved refiksering gradvis;
• Studien utføres til øyeblikket for nøytralisering av øyebevegelser. Avviksvinkelen er lik prismens kraft.

Tester med forskjellige bilder

Maddox Wing-testen separerer øynene mens man fikserer et objekt nært (0,33 m) og måler heterofori. Instrumentet er utformet slik at høyre øye bare ser en hvit vertikal og rød horisontal pil, og venstre øye bare ser en horisontal og vertikal rad med tall. Målingene tas som følger:

• Horisontal avbøyning: Pasienten blir spurt om hvilket tall den hvite pilen peker på.
• Vertikal avvikelse: Pasienten blir spurt om hvilket tall den røde pilen peker på.
• Vurdering av graden av cyklofori: pasienten blir bedt om å flytte den røde pilen slik at den er parallell med den horisontale tallraden.

Maddox-pinnetesten består av flere sylindriske røde glasspinner som er smeltet sammen, slik at bildet av en hvit flekk oppfattes som en rød stripe. Pinnenes optiske egenskaper bryter lysstrålen i en vinkel på 90 grader: hvis pinnene er horisontale, vil linjen være vertikal, og omvendt. Testen utføres som følger:

• Maddox-staven plasseres foran høyre øye. Dette skiller de to øynene fordi den røde linjen foran høyre øye ikke kan smelte sammen med den hvite punktkilden foran venstre øye.
• Graden av dissosiasjon måles ved å slå sammen de to bildene ved hjelp av prismer. Prismens base er rettet i motsatt retning av øyets avvik.
• Vertikalt og horisontalt avvik kan måles, men det er ikke mulig å skille foria fra tropia.

Graderinger av binokulært syn

Binokulært syn er klassifisert, i henhold til dataene fra synoptoforen, som følger.

1. Den første graden (samtidig persepsjon) testes ved å presentere to forskjellige, men ikke absolutt antagonistiske bilder, for eksempel «fugl i et bur». Forsøkspersonen blir bedt om å plassere fuglen i buret ved å bevege håndtakene på synoptoforen. Hvis de to bildene ikke sees samtidig, er det enten undertrykkelse eller en betydelig grad av amblyopi. Begrepet «samtidig persepsjon» er misvisende, siden to forskjellige objekter ikke kan lokaliseres på samme sted i rommet. Retinal «rivalisering» betyr at bildet av det ene øyet dominerer det andre. Det ene bildet er mindre enn det andre, så bildet projiseres på fovea, og det større på parafovea (og dermed projiseres det på det skjelende øyet).
2. Den andre graden (fusjon) er evnen til å slå sammen to lignende bilder som er forskjellige i små detaljer til ett. Et klassisk eksempel er to kaniner, hvorav den ene ikke har hale og den andre har en blomsterbukett. Hvis et barn ser en kanin med hale og en blomsterbukett, indikerer dette tilstedeværelsen av fusjon. Fusjonsreserver vurderes ved å flytte synoptoforhåndtakene, og øynene synergiserer eller divergerer for å opprettholde fusjonen. Fusjon med små fusjonsreserver er åpenbart av liten verdi i hverdagen.
3. Tredje grad (stereopsis) er evnen til å opprettholde dybdesyn når man legger to bilder av samme objekt over hverandre projisert fra forskjellige vinkler. Et klassisk eksempel er en bøtte, som oppfattes som et tredimensjonalt bilde.