Røykesluttpiller

Røykesluttmedisiner fjerner ikke avhengighet fra hjernen på magisk vis. De er verktøy som hjelper hjernen med å takle nikotinabstinenser, reduserer sug og abstinenssymptomer, og dermed øker sjansene for å slutte. Store oversikter og retningslinjer viser at medikamentell behandling kombinert med atferdsstøtte øker sannsynligheten for fullstendig røykeslutt med omtrent 2–3 ganger sammenlignet med uavhengige forsøk uten medisiner. [1]

I 2024 publiserte Verdens helseorganisasjon sine første globale retningslinjer for behandling av tobakksavhengighet hos voksne. De identifiserte tydelig fire viktige medisinalternativer med dokumentert effektivitet: vareniklin, nikotinerstatningsterapi, bupropion og cytisin. Nikotinerstatningsterapi inkluderer plaster, tyggegummi, sugetabletter og andre former, men oral administrering i tablett- eller kapselform brukes også i noen land. [2]

Utvalget av registrerte medisiner varierer mellom land. Cytisine er tilgjengelig noen steder, men ikke andre. I noen helsesystemer dekkes vareniklin og bupropion av forsikringen, mens i andre betales de helt av pasienten. Den generelle logikken er imidlertid den samme: medisiner velges basert på effektivitet, sikkerhet og individuelle egenskaper, ikke bare reklame. [3]

Det er viktig å avklare med en gang: ingen medisiner kan erstatte rollen til psykoterapeutisk og atferdsmessig støtte. Rådgivning, arbeid med triggere, endring av vaner og støtte fra familie og gruppe gjør medisiner til en del av en omfattende plan, ikke den eneste komponenten. Alle moderne retningslinjer understreker at en kombinasjon av medisiner og støtte gir bedre resultater enn hver av komponentene alene. [4]

En annen myte som må avlives, er at «røykepiller» ikke erstatter én avhengighet med en annen. Bruksvarigheten er begrenset, dosene er beregnet, og målet er klart – å oppnå fullstendig avholdenhet fra nikotin og tobakk, ikke å utvikle en livslang rusavhengighet. Ved riktig bruk er risikoen for å utvikle en vedvarende farmakologisk avhengighet av disse medisinene ekstremt lav, og fordelene med å redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer og kreft er enorme. [5]

Tabell 1. De viktigste dokumenterte legemiddelalternativene for røykeslutt

Gruppe av fond	Hvordan det fungerer	Eksempel på en rolle i en avslagsplan
Vareniklin	Stimulerer delvis nikotinreseptorer og blokkerer nytelsen av sigaretter	Et vanlig rusmiddel for mange voksne
Nikotinerstatningsterapi	Leverer kontrollerte doser nikotin uten forbrenningsprodukter	Grunnleggende alternativ, noen ganger som en del av kombinerte ordninger
Bupropion	Påvirker dopamin og noradrenalin, og reduserer sug og abstinenssymptomer	Passer for depressive symptomer og høy avhengighet
Cytisin og cytisiniklin	Partielle nikotinreseptoragonister av planteopprinnelse	Et rimeligere alternativ i en rekke land, sammenlignbart med andre når det gjelder effektivitet
Andrelinjemedisiner	Nortriptylin og noen andre legemidler	Brukes sjeldnere når første linje ikke er mulig

Sammendrag av bevis fra internasjonale retningslinjer og store oversikter over effektiviteten av medisiner for røykeslutt. [6]

Hvorfor det er vanskelig å slutte å røyke: Avhengighet, abstinenser og pillenes rolle

Nikotinavhengighet utvikler seg på hjernenivå: nikotin stimulerer nikotinacetylkolinreseptorer, øker frigjøringen av dopamin i nytelsessentrene og skaper sterke sammenhenger mellom røyking og følelser av lettelse, fokus eller avslapning. Over tid blir hjernen vant til den konstante tilstedeværelsen av nikotin, og uten det opplever en person irritabilitet, angst, hjernetåke og fysisk ubehag. [7]

Abstinenssymptomene topper seg i løpet av de første dagene etter røykeslutt og kan vedvare i flere uker. Dette er ikke bare en «viljesvakhet», men en forutsigbar fysiologisk reaksjon fra hjernen og kroppen på opphør av et stoff som kroppen har tilpasset seg i årevis. Mot denne bakgrunnen øker enhver ytterligere irritasjon, stress eller trigger risikoen for tilbakefall dramatisk. [8]

Medisiner forstyrrer denne kjeden. Vareniklin, cytisin og dets derivater aktiverer delvis de samme reseptorene som nikotin, men gjør det på en kontrollert måte og blokkerer samtidig "belønningen" fra sigaretter. Nikotinerstatningsterapi leverer nikotin i form av tabletter, sugetabletter og andre former uten forbrenningsprodukter eller røykgifter, noe som muliggjør gradvis reduksjon av dosen. Bupropion, gjennom sin effekt på dopamin og noradrenalin, reduserer sug og forbedrer humøret. [9]

Dette er ikke «sjokkterapi», men en forsiktig endring i hjernens balanse. Når sug og abstinenssymptomer blir tolererbare, kan en person lettere bruke atferdsstrategier: unngå triggere, endre ritualer og bruke puste- og kognitive teknikker. Forskning det siste tiåret viser at en kombinasjon av farmakoterapi og rådgivning konsekvent gir bedre resultater enn medisiner eller psykologisk støtte alene. [10]

For de med høy grad av avhengighet, tidlig første sigarett etter oppvåkning, lang røykehistorie eller flere mislykkede forsøk på å slutte, anbefaler internasjonale retningslinjer eksplisitt å starte med en kombinasjon av førstelinjemedisin pluss atferdsstøtte. Noen dokumenter foreslår imidlertid å kombinere vareniklin med nikotinplaster for de mest alvorlige røykerne, samt å forlenge kuren hvis standard 12-ukene viser seg å være utilstrekkelige. [11]

Tabell 2. Hvordan piller hjelper hjernen med å takle nikotinabstinenser

Problem med avslag	Hva gjør hjernen?	Hvordan hjelper medisinen?
Sterk dragkraft	Leter etter en kjent nikotinkilde	Delvis reseptoragonisme reduserer sug
Irritabilitet og angst	Reagerer på mangel på dopamin og noradrenalin	Den antidepressive effekten av bupropion stabiliserer tilstanden
Mangel på glede	«Ser ikke noe poeng» i å nekte	Blokkerer nytelsen av sigaretter med vareniklin og cytisin
Fysisk ubehag	Manifestasjon av tilpasning til langvarig stimulering	Kontrollert bruk av nikotin og partielle agonister lindrer abstinenssymptomer
Risiko for feil	Enhver utløser starter det automatiske «gå og røyke»-scenariet	Med mindre søtsug er det lettere å ta i bruk nye vaner og teknikker.

Ifølge oversikter over nevrobiologien til nikotinavhengighet og farmakoterapi. [12]

Hovedgruppene av legemidler: en kort oversikt

Gjeldende retningslinjer for behandling av tobakksavhengighet er enige om at vareniklin, ulike former for nikotinerstatningsterapi, bupropion og cytisin er førstelinjebehandling for voksne med tobakksavhengighet. Disse medisinene har vist seg å øke sannsynligheten for langvarig avholdenhet sammenlignet med placebo, og vareniklin og kombinasjonsbehandling med nikotinerstatning viser vanligvis størst effekt. [13]

Vareniklin er en partiell agonist av alfa4beta2-nikotinreseptor-subtypen. Den aktiverer samtidig delvis disse reseptorene, noe som reduserer abstinenssymptomer, og blokkerer full aktivering av nikotin fra sigaretter. Som et resultat, når man prøver å røyke igjen, opplever ikke en person den vanlige nytelsen, og suget avtar gradvis. Vareniklin tas vanligvis i kurer på omtrent 12 uker, med mulighet for forlengelse hos noen pasienter. [14]

Bupropion ble opprinnelig utviklet som et antidepressivt middel, men viste senere effektivitet i å hjelpe til med røykeslutt. Det påvirker nevrotransmitterne dopamin og noradrenalin, som bidrar til å redusere sug, forbedre humøret og redusere alvorlighetsgraden av abstinenssymptomer. Bupropion foreskrives som depottabletter, med oppstart 1–2 uker før planlagt sluttdato. [15]

Cytisin er et plantealkaloid som også er en delvis agonist av nikotiniske acetylkolinreseptorer. Det brukes som en tablett med gradvis avtagende dosering. Historisk sett ble cytisin brukt i Øst-Europa, men de siste årene har oppmerksomheten økt på grunn av nye randomiserte studier og utviklingen av mer moderne former for cytisiniklin. [16]

Nikotinerstatningsterapi inkluderer plaster, tyggegummi, sugetabletter, inhalatorer og noen ganger tabletter eller kapsler. Den leverer nikotin uten røykgiftene, noe som muliggjør gradvise dosereduksjoner og progresjon til fullstendig avholdenhet. Mange retningslinjer understreker at det er mer effektivt å kombinere nikotinplaster med hurtigvirkende former enn å bruke begge metodene alene. [17]

Tabell 3. Sammenligning av de viktigste legemiddelstrategiene

Legemiddel eller strategi	Styrker	Begrensninger og funksjoner
Vareniklin	Et av de mest effektive førstelinjemedisinene	Krever vurdering av mental status og nyrefunksjon
Nikotinerstatningsterapi	Fleksible former, kan kombineres, godt studert	Riktig valg av dose er nødvendig avhengig av avhengigheten.
Bupropion	Ekstra fordel for depressive symptomer	Kontraindisert ved kramper og visse psykiske lidelser
Cytisin	Effektive, ofte rimeligere, korte kurs	En nøyaktig doseringsregime og overholdelse av timeplanen er viktig.
Kombinerte ordninger	Enda høyere effektivitet, spesielt i tilfeller av alvorlig avhengighet	Krever legetilsyn og vurdering av toleranse

I henhold til kliniske retningslinjer og oversikter over effektiviteten av farmakoterapi for røykeslutt. [18]

Vareniklin: en partiell nikotinreseptoragonist

Vareniklin virker som en partiell agonist på alfa4beta2 nikotinacetylkolinreseptorer. Dette betyr at det forårsaker moderat aktivering, noe som reduserer abstinenssymptomer, men det blokkerer også full aktivering av nikotin fra sigaretter. Som et resultat blir røyking mindre "behagelig" med vareniklin, og suget og abstinenssymptomene avtar gradvis. [19]

Store metaanalyser og nettverkssammenligninger viser at vareniklin er blant de mest effektive midlene for røykeslutt. I flere studier var det bedre enn bupropion og nikotin som monoterapi når det gjaldt langsiktige avholdenhetsrater. Å kombinere vareniklin med et nikotinplaster kan gi enda bedre resultater hos personer med alvorlig avhengighet, selv om slike regimer krever nøye medisinsk tilsyn. [20]

Tidligere var det alvorlig bekymring rundt nevropsykiatriske bivirkninger knyttet til vareniklin, noe som førte til at den amerikanske regulatoren utstedte en såkalt «svart boks-advarsel». En stor randomisert studie og datagjennomgang førte senere til at advarselen om den høyeste risikoen ble fjernet, og en mer balansert beskrivelse av mulige psykiatriske reaksjoner ble lagt til i pakningsvedlegget. Til syvende og sist favoriserer nytte-risiko-forholdet for de fleste voksne bruken av vareniklin med passende pasientutvelgelse. [21]

En standardkur med vareniklin varer vanligvis omtrent 12 uker. Behandlingen starter én uke før den valgte sluttdatoen, og dosen økes gradvis. Regelmessig kontakt med lege eller rådgiver er viktig underveis i kuren for å justere doseringen, diskutere bivirkninger og opprettholde motivasjonen. Hos noen pasienter forlenges kuren hvis risikoen for tilbakefall vedvarer. [22]

Vanlige bivirkninger av vareniklin inkluderer kvalme, uvanlige drømmer, søvnløshet og noen ganger hodepine. Disse avtar vanligvis med tilvenning, spesielt hvis de tas etter måltider og med tilstrekkelig vann. Hvis depressive tanker, betydelige humørsvingninger eller tegn på selvmordsatferd oppstår, kontakt legen din umiddelbart og gjennomgå behandlingen. [23]

Tabell 4. Vareniklin: hva som er viktig for pasienten å vite

Avsnitt	Essensen
Når man skal begynne	1 uke før sluttdatoen din
Hvordan det fungerer	Reduserer abstinenssymptomer og blokkerer nytelsen av sigaretter
Kursvarighet	Omtrent 12 uker, mulig med forlengelse
Vanlige bivirkninger	Kvalme, uvanlige drømmer, søvnløshet
Spesiell omsorg	Historie med alvorlige psykiske lidelser, markante humørsvingninger

I henhold til vurderinger og instruksjoner for bruk av vareniklin og kliniske retningslinjer. [24]

Bupropion: Et antidepressivt middel som hjelper deg med å slutte å røyke

Bupropion virker på dopamin- og noradrenalinsystemene og ble opprinnelig brukt som et antidepressivt middel. Det ble senere oppdaget at det reduserte nikotinsug og lindrer abstinenssymptomer, noe som førte til bruk som et hjelpemiddel for røykeslutt. Bupropion tas som depottabletter, vanligvis én eller to ganger daglig, avhengig av behandlingsregimet.[25]

Standardmetoden innebærer å starte behandlingen 1–2 uker før planlagt sluttdato. Denne tiden er nødvendig for å etablere stabile medisinnivåer i hjernen. Behandlingen fortsetter deretter i flere uker etter at man har sluttet, inntil sug og abstinenssymptomer gradvis avtar. I følge metaanalyser øker bupropion sannsynligheten for langvarig avholdenhet med omtrent 1,5–2 ganger sammenlignet med placebo. [26]

Bupropion har en spesiell plass hos pasienter med tegn på depresjon eller alvorlig anhedoni under røykeslutt. For disse pasientene kan bupropion ha en dobbel rolle: lindre abstinenssymptomer samtidig som det forbedrer humøret, redusere risikoen for tilbakefall til røyking som selvmedisinering mot depresjon. Samtidig må interaksjoner med andre psykotrope medisiner og det generelle psykiatriske bildet vurderes. [27]

Legemidlet er kontraindisert hos pasienter med anfallslidelser, noen former for spiseforstyrrelser, og når det kombineres med visse andre medisiner som kan senke anfallsterskelen. Forsiktighet er også nødvendig ved alvorlige psykiske helsetilstander. Alt dette gjør en innledende konsultasjon med en lege og en ærlig diskusjon av pasientens sykehistorie avgjørende før behandlingsstart. [28]

Vanlige bivirkninger av bupropion inkluderer munntørrhet, søvnløshet, hodepine og noen ganger økt angst. Disse kan vanligvis håndteres ved å justere tidspunktet for administrering (for eksempel unngå kveldsdosen for å redusere søvnløshet) og diskutere behovet for dosejusteringer med en lege. Hvis anfall eller alvorlige psykiatriske symptomer oppstår, seponer legemidlet og søk øyeblikkelig legehjelp. [29]

Tabell 5. Bupropion i en røykesluttplan

Avsnitt	Essensen
Hvem er det spesielt nyttig for?	Personer med depressive symptomer og høy avhengighet
Hvordan ta	Tabletter med forlenget frigivelse, 1–2 ganger daglig
Når man skal begynne	1–2 uker før avslagsdatoen
De viktigste kontraindikasjonene	Krampesykdommer, noen psykiske og somatiske tilstander
Typiske bivirkninger	Munntørrhet, søvnløshet, hodepine, angst

I henhold til kliniske retningslinjer og oversikter over bruk av bupropion. [30]

Cytisin og cytisiniclin: et gammelt alkaloid og nye data

Cytisin er et plantealkaloid som finnes i visse plantearter og fungerer som en partiell agonist ved nikotinreseptorer. Det administreres som en tablett i et trinnvis regime med gradvis avtagende dose. Dette legemidlet, som historisk sett har blitt brukt i Øst-Europa, har vært gjenstand for omfattende forskning og utvikling de siste årene, med utvikling av mer rensede former som cytisinilin. [31]

En rekke randomiserte studier har vist at cytisin er bedre enn placebo når det gjelder evnen til å fremme langsiktig avholdenhet fra røyking. I en klassisk studie ble det funnet å være mer effektivt enn nikotinmonoterapi når det gjaldt andelen deltakere som forble avholdende etter seks måneder. Dette førte til at cytisin ble inkludert i moderne lister over effektive hjelpemidler for røykeslutt. [32]

Nye data om cytisiniclin viser at både 6-ukers og 12-ukers kurer med rådgivningsstøtte øker sannsynligheten for røykeslutt betydelig, samtidig som legemidlet har en gunstig toleranseprofil. I noen studier viste cytisin effekt som var sammenlignbar med eller bedre enn nikotinerstatningsterapi, med god pasientaksept. [33]

Bivirkninger av cytisin er vanligvis milde og inkluderer kvalme, munntørrhet og i sjeldne tilfeller dyspeptiske symptomer. På grunn av korte kurer og moderate doser er alvorlige komplikasjoner uvanlige. Men som med alle legemidler, spesielt de som påvirker sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet, er det nødvendig med en vurdering av pasientens allmenntilstand og samtidige sykdommer. [34]

Cytisin er spesielt attraktivt for ressursbegrensede land, hvor kostnadene for vareniklin og noen former for nikotinerstatningsterapi kan være høye. Internasjonale vurderinger bemerker at cytisin har et attraktivt kostnadseffektivitetsforhold, og Verdens helseorganisasjon inkluderer det spesifikt i sin liste over anbefalte medisiner for røykeslutt. [35]

Tabell 6. Cytisin: Viktige egenskaper

Avsnitt	Essensen
Virkningsmekanisme	Delvis agonist av nikotinreseptorer
Beviste fordeler	Overlegen placebo, sammenlignbar med eller bedre enn nikotinerstatningsterapi
Kursvarighet	Vanligvis fra 4 til 12 uker, avhengig av ordningen
De viktigste bivirkninger	Kvalme, munntørrhet, milde dyspeptiske symptomer
Rolle i globale anbefalinger	Oppført av Verdens helseorganisasjon som et effektivt alternativ

I følge randomiserte studier og internasjonale anbefalinger om cytisin. [36]

Valg av legemiddel, kombinasjonsregimer og administrasjonsvarighet

Moderne retningslinjer anbefaler i økende grad å velge et legemiddel ikke bare basert på effektivitet, men også på pasientens profil. Vareniklin foretrekkes av mange voksne uten alvorlige psykiske eller nyreproblemer, spesielt de med alvorlig avhengighet. Bupropion er et logisk valg når depressive symptomer og frykten for humørsvingninger under røykeslutt blir fremtredende. Cytisin er et attraktivt alternativ for de med begrensede ressurser og et ønske om en kort kur. [37]

Nikotinerstatningsterapi er fortsatt den primære strategien, spesielt når personer er skeptiske til å ta reseptbelagte medisiner eller har kontraindikasjoner for vareniklin og bupropion. Kombinasjonen av et langtidsvirkende plaster og en hurtigvirkende formulering gir en jevn nikotintilførsel og ekstra doser i perioder med intenst sug. Dette er spesielt nyttig i løpet av de første ukene etter røykeslutt. [38]

For personer med alvorlig avhengighet og flere tidligere behandlingssvikt vurderes en kombinasjon av vareniklin med nikotinplaster eller forbedret nikotinerstatningsterapi. Nyere anbefalinger indikerer at optimalisering av behandlingsregimer gjennom kombinasjoner, høyere doser innenfor trygge grenser og lengre behandlingskurer kan forbedre effekten uten å øke bivirkningene betydelig. [39]

Behandlingsvarighet spiller en viktig rolle. For vareniklin og bupropion anses kurer på omtrent 12 uker som standard, men hos noen pasienter kan det være tilrådelig å forlenge behandlingen hvis risikoen for tilbakefall vedvarer. For cytisin brukes kortere kurer på 4 til 12 uker, og nye studier evaluerer lengre kurer. Det er viktig at beslutningen om å forlenge kuren tas i samråd med en lege basert på progresjon og toleranse. [40]

Det er alltid best å velge en spesifikk plan sammen med en lege eller sertifisert rådgiver, og ikke alene. Spesialisten vil vurdere dine komorbiditeter, medisiner du tar, din mentale tilstand, tidligere forsøk på å slutte og din økonomiske situasjon, og deretter tilby flere alternativer og forklare fordeler og ulemper. Denne tilnærmingen øker engasjementet og de reelle sjansene for suksess. [41]

Tabell 7. Hvordan velge en medisin for røykeslutt

Situasjon	Mulig prioriteringsvalg
Høy avhengighet uten alvorlige psykiske problemer	Vareniklin, muligens i kombinasjon med nikotinplaster
Alvorlige depressive symptomer	Bupropion, noen ganger i kombinasjon med nikotinerstatningsterapi
Begrensede økonomiske ressurser	Cytisin som et rimeligere alternativ
Frykt for reseptbelagte legemidler	Nikotinerstatningsterapi i ulike former
Mange tidligere feil	Kombinerte ordninger og utvidede kurs

I henhold til kliniske retningslinjer og gjennomganger av strategier for optimalisering av farmakoterapi. [42]

Sikkerhet, bivirkninger og myter

Alle medisiner som brukes til røykeslutt gjennomgår sikkerhetsvurdering. Det er viktig å huske at fortsatt røyking nesten alltid medfører en langt større risiko for hjerte, blodårer, lunger og kreft enn de potensielle bivirkningene av medisiner. Legens jobb er å velge et regime der de forventede fordelene klart oppveier risikoen for en bestemt person. [43]

Vareniklin kan forårsake kvalme, søvnløshet, hodepine og uvanlige drømmer; bupropion kan forårsake munntørrhet, søvnløshet, angst og i sjeldne tilfeller anfall hvis kontraindikasjonene ikke følges. Cytisin tolereres vanligvis godt, men kan også forårsake dyspepsi og munntørrhet. De fleste av disse effektene er milde og håndterbare med riktig dosering, inntak etter måltider og tett kommunikasjon med lege. [44]

Myten om at røykesluttmedisiner forårsaker alvorlige psykiske lidelser ble forsterket av gamle advarsler om risikoen for nevropsykiatriske reaksjoner med vareniklin og bupropion. Etter en stor randomisert studie reviderte regulatorene ordlyden, og den sterkeste advarselen for vareniklin ble fjernet. Anbefalinger for overvåking av mental status under bruk er imidlertid fortsatt gjeldende, spesielt hos personer med en historie med psykiske lidelser. [45]

En annen myte er at medisiner rett og slett «bytter avhengighet» fra sigaretter til piller. I praksis er kurene begrensede, doseringene reduseres gradvis, og målet for terapeuten og pasienten er fullstendig slutt på nikotin og tobakk. Langtidsstudier viser ikke utvikling av masseavhengighet spesifikt til førstelinjemedisiner, mens røykeslutt reduserer dødelighet og sykelighet betydelig. [46]

Faren ved selvmedisinering ligger ikke bare i bivirkninger, men også i tapt tid. Å forsøke å endre medisiner i det uendelige uten konsultasjon, og ignorere risikofaktorer, komorbiditeter og mental tilstand, fører til gjentatte tilbakefall og en forsterkende følelse av at «ingenting hjelper». Det er mye mer produktivt å utvikle en meningsfull plan med legen din og holde seg til den, og bare justere etter behov. [47]

Tabell 8. Vanlige myter og virkelighet

Myte	Virkelighet
«Røykesluttpiller er for farlige.»	Det finnes risikoer, men de er lavere enn risikoen ved å fortsette å røyke.
«Medisiner vil gjøre deg avhengig av dem»	Kursene er begrenset, målet er fullstendig nikotinslutt.
«Alle rusmidler har en sterk innvirkning på psyken.»	Overvåking er nødvendig, men store datasett har dempet bekymringene
«Det er bedre å tåle abstinenssymptomer uten medisiner.»	Medisiner øker sjansene for suksess med 2–3 ganger
«Jeg finner ut hva jeg skal drikke selv.»	Individuell konsultasjon med lege er mye mer effektiv.

I henhold til regulatorer, kliniske studier og internasjonale anbefalinger. [48]

En praktisk algoritme for en person som ønsker å slutte

Det første trinnet er å ærlig vurdere din avhengighet og motivasjon. Det er nyttig å stille deg selv spørsmål som: hvor mange minutter etter at du våkner røyker du din første sigarett? Hvor mange sigaretter røyker du per dag? Har du gjort noen seriøse forsøk på å slutte? Hva hindret deg i å slutte? I tilfeller av alvorlig avhengighet og gjentatte mislykkede forsøk er medisinering nesten alltid berettiget og bør diskuteres med en lege. [49]

Neste trinn er å velge en sluttdato og diskutere det optimale regimet med en spesialist. Vareniklin og bupropion startes vanligvis 1–2 uker i forveien, mens cytisin- og nikotinerstatningsterapi kan startes nærmere sluttdatoen eller på selve sluttdatoen. Det er viktig å bli enige om et støtteformat med en gang: personlige eller eksterne konsultasjoner, telefon- og meldingskontakter, eller deltakelse i grupper. [50]

Det tredje trinnet er å aktivt håndtere triggere. Medisiner reduserer sug og abstinenssymptomer, men de eliminerer ikke sosiale og atferdsmessige vaner: morgenkaffe, arbeidspauser, samhandling med røykende kolleger og stress. I løpet av denne perioden er atferdsteknikker, rituell erstatning, korte pusteøvelser og oppmerksomhetsrefokusering spesielt nyttige. [51]

Det fjerde trinnet er å overvåke fremgangen og bivirkningene. Hvis suget vedvarer høyt etter flere uker, kan doseringen justeres, en kombinasjonsbehandling kan brukes, eller behandlingen kan forlenges. Hvis bivirkningene blir betydelige, kan legen endre medisinen eller foreslå en annen strategi. Nøkkelen er å diskutere endringer i stedet for å avslutte behandlingen på egenhånd. [52]

Det femte trinnet er en tilbakefallsplan. De fleste veiledere ser ikke på et enkelt drag eller en sigarett som en katastrofe, men som en grunn til å analysere situasjonen og øke støtten, snarere enn som et tegn på at «alt er tapt». En forhåndsplanlagt tilbakefallsplan reduserer sannsynligheten for å gå tilbake til ditt tidligere røykenivå og hjelper deg med å oppfatte røykesluttprosessen som en reise, ikke en bestått-eller-ikke-bestått-test. [53]

Kort oppsummering

1. Vareniklin, nikotinerstatningsterapi, bupropion og cytisin er for tiden dokumentert effektive medisiner for røykeslutt. Verdens helseorganisasjon anbefaler dem spesifikt som grunnlag for farmakoterapi for tobakksavhengighet hos voksne. [54]
2. Vareniklin og kombinasjonsbehandling med nikotinerstatning er blant de sterkeste alternativene, bupropion er spesielt nyttig for depressive symptomer, og cytisin er et effektivt og ofte rimeligere legemiddel med god sikkerhetsprofil.[55]
3. Å kombinere medisiner med atferdsstøtte og rådgivning øker sannsynligheten for langvarig avholdenhet betydelig sammenlignet med å prøve å slutte uten hjelp eller med medisiner alene.[56]
4. Det er risiko for bivirkninger, men i de aller fleste tilfeller er den betydelig lavere enn risikoen ved å fortsette å røyke. Med riktig valg og overvåking blir farmakoterapi et kraftig og trygt verktøy for å slutte å røyke. [57]
5. Det viktigste er å ikke slite alene. Et informert valg av medisinering med en lege, en forståelse av tidsrammen for forløpet og en utarbeidet handlingsplan for å håndtere vanskeligheter forvandler «røykepiller» fra et markedsføringsslagord til ekte, evidensbasert hjelp. [58]