Nesebrytelse

Nesefraktur er et nesekram, hvor det er et brudd på integriteten til nesens benpyramide med eller uten forskyvning av benfragmenter. Brudd i nesebenene eller beskadigelse av brusk kan føre til ødemer, smerter, unormal mobilitet, crepitus, neseblødning og blåmerker i nær-orbitale regionen. Diagnosen er vanligvis gjort på klinisk bilde. Behandling inkluderer omplassering, stabilisering med intern tamponade eller splinting.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Ifølge ulike forfattere er 43 til 53% av skader på ENT-organer skader på nesen og paranasale bihuler, oftere observert hos menn i alderen 15-40 år.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fører til nesebrytelse

En nesefraktur kan skyldes ulike typer skader:

• husholdninger (kriminelle, faller fra høyde av egen vekst, faller som et resultat av et epileptisk anfall eller i en alkoholforgiftning);
• sport (hovedsakelig i boksing, ulike typer kampsport, etc.):
• trafikkulykke (som et resultat av en trafikkulykke);
• produksjon (hovedsakelig med manglende overholdelse av sikkerhetsforskrifter);
• militære skader.

[11], [12]

Patogenesen

Blant bein i ansiktsskjelettet er nesens bein mest utsatt for brudd på grunn av deres sentrale lokalisering og fremspring over ansiktet. Avhengig av mekanismen for skade, er brudd på overkjeven, øyekontakter, ethmoidplaten og skader på nasolakrimalkanalen mulige.

Som et resultat av en sterk innvirkning på det ytre området av nesen nesebenet bruddet er nådd, frontale prosesser av den øvre kjeve, den laterale nesebrusk og i de fleste tilfeller nasal septum, både i brusk og ben avdeling. De hyppigst observert laterale forskyvninger av den ytre nesen, ledsaget av separasjon av sømmen mellom nesebenene og frontprosessene i overkjeven eller en brudd på nesebenene. Selv om det ikke er noen forskyvning av nesens pyramide, blir det nesten alltid observert noen annen forskyvning av benfragmenter i forhold til hverandre. I alle tilfeller observeres en eller annen grad av ødem, blåmerker og slitasje i neses myke vev. Ved brudd på neseseptum, observeres blåmerker i slimhinnen med mulig brudd på sistnevnte. I løpet av nasal septum frakturlinjen dannes mikrohematomer som kan forårsake omfattende hematom i neseseptumet med abscessdannelse.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer nesebrytelse

På grunn av traumer opplever pasientene alltid smerte i nesegruppen, forverret av neseprolp, i de fleste tilfeller avsløres krepitus av benfragmenter. Med en kombinert brudd på bein i nesen og etmoid labyrinten, dannes subkutan emfysem i periorbitalområdet, som bekreftes av tilstedeværelsen av luftkrepsitt på palpasjon. I forbindelse med brudd på neseslimhinnen ved skade, oppstår neseblødning, som som regel stopper alene. Men med alvorlig skade kan de være store, non-stop og tilbakevendende neseblod.

Traumatisk nese deformasjon kan representeres forskjøvet til den høyre baksiden av nesen eller til venstre (mest til høyre), tilbaketrekning av nesen skråningen til høyre eller til venstre (mest til venstre), tilbaketrekking av ben og / eller brusk del av nesebroen til å danne en sadelformet nese (bruddtype "åpen bok" ). Med et ekstremt sterkt direkte slag er det mulig å tenne helt bak på nesen, den såkalte pugens nese.

Når gitterplaten frakturerer med et brudd på dura materen, vises nasalvæske, som oppdages når hodet er vippet fremover. Samtidig neseblødning kan gjøre det vanskelig å diagnostisere utløpet av cerebrospinalvæske. Den første dagen er preget av symptomet på "dobbeltpunkt", som uttrykkes i utseendet av en ytre, lys ring rundt blodpunktet. Etter opphør av neseblødning blir neseutslipp i nesevannet lett.

Chasto trauma ansiktene blødning inn i det fremre kammer (hyphema), forskyvning av øyeeplet (enophthalmos), komprimering av oculomotor muskler ( dobbeltsyn ), ledsaget av en reduksjon av opp til sin totale tap (amaurosis).

Skjemaer

Avhengig av virkningens styrke og egenskapene til den traumatiske faktoren, dens orientering og penetrasjonsdybden til neseskade, kan de være åpne (med skader på huden) eller lukket (uten skader på huden).

Klassifisering av deformasjoner av den ytre nesen:

• rhinoskoliosis - lateral forskyvning av nesen;
• Rhinokifos - deformasjon av nesen med dannelse av et hump;
• rinolordoe - tilbaketrekning av nesebroen (sadelnese);
• platyrinin - en bred og relativt kort nese;
• brachirinia er en altfor bred nese.
• leptorinium - ekstremt smal (tynn) nese.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner inkluderer kosmetiske deformiteter og funksjonell obstruksjon av nesehulen. Hematom septum kan føre til aseptisk nekrose av brusk, etterfulgt av deformasjon. Frakturer av ethmoidplaten kan forårsake hjernehinnebetennelse og hjernebryst.

[18], [19]

Diagnostikk nesebrytelse

Ved oppsamlingen av historien ble legemliggjørelsen av skaden fastslått av hvem og ved hvilken gjenstand den ble påført (ved hånd, fot, pinne osv.), Arten av skaden (sport, husholdning, transport osv.), Alvorlighetsgraden og varigheten av neseblødning, Tilstedeværelse av bevissthet, kvalme og oppkast. I tillegg finner de ut relaterte sykdommer og tilstedeværelsen av neseskader i fortiden.

[20],

Fysisk undersøkelse

På palpasjon av nesens bein avslører smerte, krepitus av beinfragmenter, luft og mobilitet av den ytre nesen i benseksjonen. Bestem graden av hevelse i neses myke vev og typen deformasjon av nesens pyramide. Forreste rhinoskopi avslører graden av hevelse i neseslimhinnen, plasseringen av slimhinnens brudd i de fremre delene av nesen og kilden til neseblødning, samt mulig krølling av neseseptumet.

[21]

Laboratorietester

Utfør kliniske studier, inkludert fullstendig blodtall, urin, biokjemisk blodprøve. EKG og andre metoder. Disse studiene viser graden av blodtap, endringer fra andre organer og systemer, som kan tilpasse taktikken til pasientledelsen.

Påvisning av glukose i nasal sekresjoner i studien indikerer tilstedeværelsen av cerebrospinalvæske, karakteristisk for brudd på etmoidplaten med brudd på dura materen. I dette tilfellet er det nødvendig å behandle pasienten i nevrokirurgisk avdeling.

[22], [23], [24]

Instrumentalstudier

Strålingsbilder, som radiografi og spesielt CT, for skader på nesen er svært informativ. Når røntgen av nesekroppen eller hodeskallen i sideprojeksjonen alltid viser tilstedeværelsen av en brudd på nesens bein: synlige bruddlinjer, forskyvning av benfragmenter i forhold til hverandre i sagittalplanet. CT i koronar og aksiale fremspring viser mer nøyaktig frakturlinjene, forskyvningen av beinfragmenter i forskjellige planer, og avslører også brudd på neseseptumet med forskyvningsretningen. I tillegg påvises kombinert skade på veggene i paranasale bihuler, øyekontakter, hodeskalle, hematosinus etc.

Ultralyd ekkografi hjelper i noen tilfeller med å avklare omfanget av traumatisk skade.

Endoskopisk undersøkelse av nesehulen gir deg mulighet til å inspisere de bakre delene av nesehulen og septum i benet. Samtidig observeres mikrohematogene linjer som korresponderer med frakturlinjene i neseseptumet, så vel som tårer i slimhinnen med eksponering av brusk eller bein.

Traumer i ansiktsdelen av skallen følger ofte med blødninger i øyelokkområdet og rundt omkretsen ("brillegemer"), men dette symptomet kan også være et tegn på brudd på skallenbunnen, en skade på den cavernøse sinus. For å klargjøre diagnosen i dette tilfellet er det nødvendig å uttale en lumbal punktering. Når bunnen av skallen er brukket, er blod tilstede i cerebrospinalvæsken (subaraknoid blødning). Mistanke om brudd på skallenbasen oppstår når pasienten er bevisstløs, bedøvet, krampe, etc. Dette forplikter legen til å fikse pasientens hode i forhold til kroppen (det er spesielle korsetter) for å transportere pasienten på en hardbårer. Selv røntgenundersøkelse kan ikke gjøres umiddelbart, fordi det er nødvendig å snu hodet.

[25], [26], [27],

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Eventuelle nasale traumer innebærer å konsultere en nevrokirurg for å utelukke eller bekrefte hjerneskade. Videre er det nødvendig i tilfelle en alvorlig tilstand hos en pasient med bevissthetstap og med andre nevrologiske symptomer.

I tilfelle kombinert skade på bane og zygomatisk bein, er det nødvendig med konsultasjon med en økolog og maxillofacial kirurg.

I tilfelle en neseskader som skyldes et fall under et epileptisk anfall eller bevissthetstap, er nevrologens konsultasjon angitt.

I nærvær av en samtidig patologi i kardiovaskulærsystemet er sommeren og andre systemer, konsultasjon av terapeuten, kardiologen etc. Nødvendig.

[28], [29]

Screening

Identifikasjon av personer med traumatiske skader på nesen utføres under hensyntagen til klager på smerte, deformiteter i nesegruppen, historikkdata (neseskader) og inspeksjonsdata (hevelse av neses mykvev, deformasjon av ytre nese, smerte, krepitus av beinfragmenter under palpasjon).

[30], [31], [32]

Differensiell diagnose

Det er nødvendig å skille mellom en akutt og konsolidert brudd på benets neser, der det er en deformasjon av nesepyramidet, men det er ingen hevelse i nesehulenes myke vev og slimhinne, smertefullhet og styrke av beinfragmenter under palpasjon.

[33], [34]

Behandling nesebrytelse

Nødbehandling består av symptomatisk behandling med kulde og smertelindring. Reduksjonen er bare indikert for brudd med synlig deformitet av nesen eller hindring av nesepassasjer. Grunnlaget for opphør av reposisjonstiltak er restaurering av nesens form eller forbedring av pusten. Derfor er i noen tilfeller forsinkelsen forsinket i 3-5 dager, noe som gjør det mulig å redusere hevelse. Nasale brudd hos voksne repareres vanligvis under lokalbedøvelse, barn blir vist generelt anestesi. Den blunt-endige heisen blir introdusert i nesepassasjen og plassert under nesen i den nakkede nesen, løfter den fremover og til siden, mens du presser på den andre siden av nesen, og gir nesenes bakside en posisjon langs midtlinjen. Nesen kan stabiliseres ved å installere tamponger i nesepassene (striper av gasbind fuktet med antibiotika), plassere dem høyt på terskelen av nesen eller ved ekstern spalting. Intern tamponade fortsetter i 4-7 dager, ekstern spalting - opptil 7-14 dager.

Hvis brusk er skadet, er det ofte ikke nødvendig med omplassering. Hvis deformiteten fortsetter etter at ødemet har gått ned, flyttes og spaltes under lokalbedøvelse. Hematom i neseseptumet må dreneres umiddelbart for å forhindre infeksjon og nekrose av brusk. En ødelagt partisjon er vanskelig å fikse i riktig posisjon og ofte må den betjenes senere.

Målet med behandlingen av en nesefraktur er å gjenopprette formen på den eksterne og interne funksjonen til nesen.

[35]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

1. Frakt av benets neser med alvorlig ekstern deformitet.
2. Frakt av benets neser, kombinert med skade på paranasale bihuler, øyekontakt, hjerne.
3. Frakt av benets neser, ledsaget av alvorlig eller tilbakevendende traumatisk neseblødning.

[36]

Ikke-narkotikabehandling av nasal fraktur

I de første 5-6 timene etter skade påføres is på skadeområdet, i tilfelle neseblod, fremre tilbakeslag eller bakre tamponade i nesen er mulig.

[37],

Narkotisk behandling av nasal fraktur

Nødvendigvis innføring av tetanustoksoid ifølge ordningen. Prescribed analgesics (metamizol natrium, tramadol, ketorolac, etc.), sedativer (oxazepam, fenobarbital, etc.). Generelt og lokal antibiotikabehandling, hemostatisk terapi og symptomatiske midler brukes til å bekjempe sårinfeksjon og forhindre sekundære komplikasjoner.

[38]

Kirurgisk behandling av nasal fraktur

Behandlingen taktikken avhenger av naturen og dybden av skaden, alvorlighetsgraden av de generelle og nevrologiske symptomene. I nærvær av blåmerker og skader av mykt vev, slitasje uten å skade beinstrukturen i ansiktsskjelettet, utføres primær kirurgisk behandling og blødningen stoppes. Samtidig er det nødvendig å streve for maksimal bevaring av vev og fjerne kun ikke-levedyktige. På grunn av rikelig blodtilførsel til ansiktet, oppstår sårheling godt. Den primære sutur på nesen (vanligvis kosmetisk) påføres dagen etter skaden.

Hvis det er brudd på nesebenene med forskyvning av beinfragmenter uten å skade neseseptumet og ytre kosmetiske defekter, er hovedbehandlingsmetoden omplassering (sammentrekning) av nesebenene med etterfølgende indre og mindre ofte ekstern fiksering av benfragmenter. Den beste metoden regnes som reposisjon i den første dagen, men den kan utføres innen tre uker etter skaden. Hvis det i henhold til anamnese og objektiv forskning er en grad av hjernerystelse (hodepine, kvalme, oppkast, svakhet, nevrologiske symptomer) diagnostisert, blir reposisjonering av nesbenet utsatt til en senere dato (etter 5-6 dager).

Nasal benfragmenter for å redusere en pasient sittende eller liggende med anvendelse anestesi (smøring mukosa 10% lidokain og 2% tetrakain løsning og andre.) Sprøyte eller infiltrasjonsanestesi av 1% prokain-oppløsning (2% lidokain) i en dose på 2-3 ml i frakturområdet.

Reposisjon ved lateral forskyvning av den ytre nesen produseres ved metoden for den såkalte fingerreposisjonen, det vil si trykket på tommelen på høyre hånd med en krumning til venstre og dermed venstre hånd - med en krumning til høyre. Finger trykk kan være betydelig. På tidspunktet for forskyvning av fragmenter til normal stilling, blir det vanligvis hevdet en karakteristisk knase.

For deprimerte nasale beinfrakturer, nasalheiser i henhold til Yu.N. Volkov. Etter tilstrekkelig anestesi blir den høyre eller venstre nasalheis innført i henholdsvis nesehulen, med en forutbestemt dybde, og den anatomiske posisjonen til nesedormen gjenopprettes til den fremre og oppadgående trekkraften.

Når en samtidig forskyvning av beinfragmenter posteriorly og til siden er diagnostisert, utføres en fingerinstrumentreposisjon av fremre forhøyning med tilhørende heis med tommelen og samtidig forskyver tommelen forskyvningen. I mangel av heiser, er reposisjonen av nesens ben gjort med rette pincett eller med klemme, hvis ender er pakket med gasbind eller satt på et gummislang.

Etter reposisjonering av nesens bein, er fiksering av benfragmenter ved hjelp av en tamponade av nesen nødvendigvis nødvendig, som angitt ved mobiliteten av benfragmentene, som bestemmes ved palpasjon. Ved flere brudd på nesebenene, er det nødvendig med sterkere og lengre fiksering, noe som kan sikres ved at tamponadurunda suges umiddelbart før injeksjonen i nesen med smeltet paraffin (smeltepunkt 50-54 ° C). Etter påføring av anestesi, tappes øvre og midtre seksjoner av nesekaviteten, parafinen herdes raskt og fikserer nesen i nesebrønnen, mens nesen puster gjennom nesenes neser kan opprettholdes. Parafin tampong er fjernet etter 7 dager, men det kan være i nesen i opptil 12 dager, noe som er viktig for riktig helbredelse av fragmentene.

I de fleste tilfeller er en brudd på nesens knogler kombinert med en brudd i neseseptumet. Eksisterende teknikker for behandling av akutte frakturer i nesebenene uten å ta hensyn til nesaltraktorbruddet, resulterer i en høy forekomst av nesepåvirkning (14-50%) og nesepustet, og tvinger pasientene til å søke legehjelp i forsinket periode.

Denne tilstanden forklarer mangelen på effektivitet av den lukkede reposisjonen av nesebenene som brukes hos pasienter med kombinert brudd på nesebenene og neseseptumet, og viser behovet for å utvikle en tilstrekkelig behandlingsalgoritme for pasienter med akutt brudd på nesebenene.

I tilfelle av skade på nesen, ledsaget av deformasjon av den ytre nese og brukket med krumningen av nasal septum, i strid med nasal pusting, er det anbefalt å anvende taktikk av samtidige korrigering av intranasal strukturer og eliminere kosmetiske defekter i ytre nese - akutt rhinoseptoplasty. Operasjoner utføres som regel under intubasjonsbedøvelse. I første fase utføres endonasale operasjoner for å gjenopprette nesepusten (forskjellige varianter av septoplasti). I andre fase elimineres kosmetiske defekter av den ytre nesen. Tilgang til kirurgi på den ytre nesen kan være både åpen og lukket: For å eliminere defekter, er implantering av ulike materialer mye brukt (auto korn, hermetisert brusk, polymere materialer, silikon, etc.). Skader på nesen, ledsaget av vedvarende mangler og deformiteter, krever kirurgisk (kosmetisk, plastisk, estetisk) korreksjon, som i dag utføres i mange otorhinolaryngologiske klinikker.

[39], [40]

Videre ledelse

Pasienter som gjennomgått kirurgisk behandling, bør være på sykehuset i 7-10 dager. Hvis det etter fjerning av tamponger av slitasje og / eller fjerning av festeforbindelser (plaster) ikke forekommer neseblødning i løpet av dagen, og resultatet av kirurgisk behandling er tilfredsstillende, kan pasienten slippes ut.

[41], [42]

Informasjon til pasienten

Pasienten må innen en måned etter skade observere et godartet regime. Eliminer fysisk anstrengelse, besøk til badet, badstuen. Det er uønsket å bruke briller i tre uker etter skaden. I noen tilfeller, etter skade, anbefales det å bruke vasokonstrictor nesedråper i 7-10 dager. Innen en måned etter skade anbefales det å ta et synupret under ordningen for å avhjelpe traumatiske endringer i neseslimhinnen.

[43]

Prognose

Nesefraktur har en gunstig prognose. Ved alvorlig sammenhengende skade avhenger prognosen av graden av hjerneskade. Omtrentlige funksjonshemmede ved en nesefraktur er 14-28 dager fra skadedato.

[44], [45]