Negleeksostose

Subnail-eksostose, eller eksostose av neglen, er en lidelse som er ganske vanskelig å diagnostisere. Patologibildet er vanligvis vagt, tegnene ligner på sopp i neglen, onykodystrofi og innvekst. Dessuten søker pasienter med eksostose av neglen sjelden medisinsk hjelp i de tidlige stadiene av sykdommen, noe som forverrer situasjonen betydelig. Det første problemet oppdages vanligvis av pedikyrspesialister. Hvis lidelsen ikke korrigeres, kan veksten over tid komplisere livskvaliteten betydelig og til og med føre til fullstendig tap av den berørte negleplaten. Det ble først beskrevet av Dupuytren, som observerte eksostose på tærne. [ 1 ]

Epidemiologi

Grunnlaget for eksostosen er dannet av beinvev, dekket med et brusklag på utsiden. Denne veksten regnes som en av de hyppigste svulstene i muskel- og skjelettsystemet. Andelen er nesten 50 % av godartede beinsvulster. Eksostose av neglen oppdages oftere hos ungdomsbarn og unge under 20 år.

Patologien kan være multippel eller enkel. Multiple eksostoser rammer hovedsakelig personer som har en genetisk predisposisjon for sykdommen. Det antas generelt at dannelsen av bein- og bruskutvekster er assosiert med nedsatt funksjon i spiresoner.

I de fleste tilfeller påvirker eksostoser de lange rørformede knoklene (femur, humerus, tibia) – spesielt det nedre segmentet av femur i kneleddsområdet eller det øvre segmentet av tibia. Når det gjelder fotbeina, oppstår problemet oftere i området rundt stortåen.

Den patologiske prosessen går vanligvis sakte, og skaper gradvis mer og mer ubehag når man bruker sko, noe som alltid påvirker pasientens psyko-emosjonelle tilstand.

Menn får negleeksostose litt oftere enn kvinner.

Fører til eksostose under foten

Hovedårsaken til utviklingen av negleeksostose anses å være systematisk skade på fingerens endefalanks. Problemet kan være relatert til følgende faktorer:

• Regelmessig gnissing med sko som ikke har riktig størrelse eller er av dårlig kvalitet;
• Langvarig gange eller langdistanseløping;
• Profesjonell dans eller sport (friidrett, sykling, fotball osv.);
• Hyppige tåskader; [ 2 ], [ 3 ]
• Kirurgiske inngrep i negleområdet (spesielt fjerning av en inngrodd tånegl);
• Tynning av negleplaten på grunn av ulike årsaker (hyppig bruk av gelpolering under pedikyr, soppinfeksjoner osv.).

Negleeksostose er et vanlig problem hos personer som driver aktivt med dans og ulike idretter som medfører høy belastning på underekstremitetene. Som et resultat av lesjoner eller svekkelse av negleplaten øker trykket på fingerbenet, noe som er spesielt merkbart under motorisk aktivitet, gange eller løping. Som en konsekvens blir det omkringliggende vevet irritert, først mykt og deretter tett, og det utvikles gradvis en overvekst av bein og brusk. [ 4 ]

Arvelige faktorer er også viktige. Mange mennesker, spesielt de med flere eksostoser, har en genetisk predisposisjon for slike patologier.

Risikofaktorer

Negleeksostose forekommer oftest:

• Hos individer som er genetisk disponert for eksostose;
• Hos pasienter som lider av patologier i det endokrine systemet, metabolske forstyrrelser ( tyreoiditt, fedme, diabetes mellitus );
• Personer som regelmessig bruker trange, ukomfortable sko av dårlig kvalitet (f.eks. høye hæler, spisse tær osv.);
• Hos personer som lider av medfødte eller ervervede patologier i muskel- og skjelettsystemet.

Ytterligere risikofaktorer kan omfatte:

• Langvarig bruk av hormonelle medisiner;
• Hypo- og hypervitaminose, forhøyede kalsiumnivåer i blodet;
• Utviklingsavvik i periosteum.

Personer i risikogrupper bør kontinuerlig overvåke belastningen på muskel- og skjelettsystemet, velge sko nøye og systematisk besøke leger for forebyggende undersøkelser.

Patogenesen

Benaktig bruskvaks dannes i det subkutane rommet i neglesengen. I det første utviklingsstadiet er negleeksostose en bruskformasjon, som etter en tid tykner, stivner og omdannes til et svampaktig beinelement. Vekstens overflate er dekket av en tynn beinkapsel som et skall.

Utseendet til en eksostose varierer fra langstrakt eller soppformet til avrundet eller piggete. I de fleste tilfeller er formasjonen enkel, men sjeldnere er den flerfoldig.

Etter hvert som den utvikler seg, forstørres negleeksostosen og blir mer tydelig, den hviler på negleplaten, noe som forårsaker deformasjon og smerte i negleplaten. Negledeformitet kan allerede oppdages ved ekstern undersøkelse: utveksten ser ut som en fortykkelse under platenes frie kant.

I noen tilfeller vokser massen sakte og viser seg kanskje ikke før om mange år. Et slikt problem oppdages ved et uhell – for eksempel under diagnose av andre patologier, under en forebyggende undersøkelse eller ved besøk hos en pedikyrsalong. De fleste pasienter rapporterer imidlertid om intense symptomer, som primært manifesterer seg ved smerte og begrensning av bevegelse av den berørte tåen. [ 5 ]

Symptomer eksostose under foten

De viktigste symptomene på negleeksostose anses å være:

• Overfølsomhet, hevelse i negleplateområdet, neglinnvekst;
• Løsning, forstyrrelse av neglestrukturen;
• Utseendet til en svulmende, hovent lamina;
• Smerter når man bruker sko, spesielt når man står i lange perioder.

Eksostose finnes oftest på stortåens negl. Med utviklingen av patologien, virker kantene og midten av platen hevet, deformert, "vridd", noe som forårsaker maksimal ubehag, både estetisk og fysisk.

Faren ligger i det faktum at eksostose av neglen i lang tid er asymptomatisk og ikke forårsaker andre problemer enn estetiske. Symptomatologi kan være fraværende inntil det øyeblikket veksten når en stor størrelse. Imidlertid er det på dette stadiet ikke lenger mulig å klare seg uten kirurgi, risikoen for komplikasjoner øker. [ 6 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Noen av de vanligste komplikasjonene ved negleeksostose inkluderer:

• Rødhet, smerte, ubehag ved bruk av sko, betennelse i leddene på den berørte tåen;
• Hyperkeratose, dannelse av hard hud og liktorner i området med maksimalt trykk på vevet;
• Blødninger, hematomer (ofte under hard hud og områder med hyperkeratose);
• Trofiske magesår;
• Fingerkrumninger, falangealkryssinger;
• Klemming av fingrene til atrofipunktet, tap av neglen.

Etter hvert som negleeksostosen øker i størrelse, begynner den å presse på neglesengen og omkringliggende strukturer, noe som manifesterer seg av ganske sterke smerter som øker under gange og bruk av lukkede sko. Deretter er det problemer med den vanlige motoriske aktiviteten: smertesyndromet gjør seg gjeldende selv når man står lenge, med relativt liten fysisk anstrengelse.

Hvis bruddet ikke korrigeres i tide, endres fargen og strukturen på negleplaten, som blir tykkere og ofte delaminerer. Risikoen for infeksjon øker.

I avanserte tilfeller utvikler onykokryptose - innvekst av neglen. Man kan ikke helt utelukke maligniteten til svulsten, selv om det er sjeldent.

Selv etter kirurgisk fjerning av en eksostose, er det fortsatt en mulighet for tilbakefall - gjentakelse. Dette skjer hvis den underliggende årsaken til veksten ikke fjernes.

Diagnostikk eksostose under foten

Diagnostisering av negleeksostose stilles av en ortoped eller traumatolog. Noen ganger kan svulsten identifiseres allerede under den første legekonsultasjonen, men oftere foreskrives ytterligere tester for å bekrefte diagnosen - spesielt røntgenbilder. På røntgenbildet er veksten noe mindre enn den faktisk er, fordi brusklaget ikke er visualisert på bildet. I enkelttilfeller kan det være nødvendig med CT-skanning, magnetisk resonansavbildning, biopsi (hvis veksten forstørres raskt og intensivt). For å utelukke en ondartet prosess sendes biomaterialet til laboratoriet for påfølgende cytologisk analyse. [ 7 ]

Det er obligatorisk å utføre differensialdiagnose. Negleeksostose har lignende symptomer som andre patologier:

• Onykodystrofi (trofisk lidelse og tynning av negleplaten);
• Neglevekst;
• Mykose (sopplesjoner).

Mange leger kan lett forveksle eksostose med en dermatologisk sykdom med mindre de henviser pasienten til radiografi.

Noen eksperter skiller mellom ekte og falsk eksostose av neglen, selv om en slik klassifisering ikke er offisielt godkjent. Falsk eksostose kan forstås som en konsekvens av ethvert traume på fingeren, hovedsakelig et brudd, der det var feil fusjon av beinfragmenter, som har utseendet til en utvekst.

Behandling eksostose under foten

I fravær av symptomer og liten størrelse på neoplasmen er det mulig å etablere dynamisk overvåking av neglens eksostose. Ellers løses problemet utelukkende ved kirurgisk fjerning. Ingen konservative metoder kan forårsake resorpsjon av den dannede eksostosen og utjevning av negleplaten. Å ta smertestillende midler, gni inn betennelsesdempende legemidler er bare en midlertidig måte å forbedre tilstanden på, men det er ikke i stand til å kurere sykdommen.

Den eneste radikale metoden for å bli kvitt eksostose av neglen er kirurgisk behandling. Operasjonen er relativt enkel, det er ikke behov for langvarige rekonvalesensbehandlinger eller et langt sykehusopphold. [ 8 ]

Intervensjonen er minimalt invasiv, og lokalbedøvelse brukes. I gjennomsnitt varer prosedyren omtrent en halvtime. Samme dag kan pasienten forlate klinikken og utføre sine daglige gjøremål. Restriksjoner gir kun en reduksjon i fysisk aktivitet på det opererte lemmet - i gjennomsnitt i 10–14 dager. I løpet av denne perioden er det nødvendig å utføre bandasjer og behandle den berørte fingeren med antiseptiske løsninger.

Lukkede sko må ikke brukes i rehabiliteringsperioden. Siden den opererte tåen vil bli bandasjert, er sandaler, flip-flops og myke tøfler med åpen tå tillatt som fottøy.

Fjerning av negleeksostose

Negleeksostose kan bare kureres fullstendig med kirurgi. Kirurgen fjerner beinvevet og gjenoppretter beinets normale konfigurasjon. Operasjonen innebærer en skånsom metode som utføres i etapper:

1. Definere intervensjonsområdet, behandle det med antiseptisk løsning for å forhindre sårinfeksjon.
2. Utførelse av anestesi i form av injeksjon eller påføring av et bedøvelsesmiddel.
3. Vaskulær blokkering (påføring av en tourniquet for å forhindre massiv blødning).
4. Fjerner eksostosen direkte.
5. Suturering av snittet, ny behandling med antiseptisk løsning.

Kirurgisk inngrep er relativt ukomplisert, vevet gjenopprettes raskt. Det er ikke nødvendig å gipse eller bruke krykker. Etter at operasjonen er fullført, bandasjerer kirurgen den opererte fingeren: bandasjer bør påføres regelmessig i flere dager, samtidig som det postoperative såret behandles med anbefalte antiseptiske løsninger. I løpet av hele rehabiliteringsperioden er det nødvendig å oppsøke lege, overvåke helingsprosessen og følge reglene for sårpleie. Generelt tar restitusjonen omtrent 1,5–2 måneder.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av negleeksostose kan være som følger:

• Bruk komfortable sko laget av myke materialer, med bred tå og liten hæl for komfort og for å minimere tåkompresjon;
• Unngå å bruke tette, trange sko, sko som ikke er i riktig størrelse, har grove sømmer og elementer som legger press på ethvert område av foten og tærne;
• Styrking av fotmusklene, regelmessige øvelser (knytte og løse opp tærne, sirkulære og vrikkende bevegelser med føttene);
• Unngå overbelastning av underekstremitetene, kontroll over fysisk aktivitet, unngå langvarig monoton stilling av føttene;
• Vektkontroll.

Det anbefales å bruke spesielle sko til sportsaktiviteter. Du bør ikke jogge i vanlige sko eller joggesko som ikke er designet for trening.

Prognose

Utfallet av sykdommen kan anses som gunstig. Ved kirurgisk behandling fjernes veksten, ellers er det ytterligere progresjon av patologien. I noen situasjoner er tilbakefall mulig. Malignisering er sannsynlig for mindre enn 1% av eksostoser. Oftest oppdages malignisering hos pasienter med flere bein- og bruskneoplasmer. Malign degenerasjon kan mistenkes ved en plutselig progresjon av veksten av neoplasmen, en kraftig økning i dens diameterstørrelse.

Etter at negleeksostosen er fjernet, må pasienten gjennomgå et rehabiliteringsforløp for å gjenopprette negleplatens helse. Postoperativ behandling inkluderer inntak av vitamin- og mineralpreparater, samt medisiner som fremmer regenerering av brusk og beinvev.

Litteratur

Saveliev, VS Klinisk kirurgi. I 3 bind. Bind 1: nasjonal manual / Red. Av VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.