Medfødt klubbfoot

Congenital clubfoot (equinoqua-varus deformitet) er en av de vanligste misdannelsene i muskuloskeletalsystemet, som ifølge forskjellige forfattere er 4-20% av alle deformiteter.

ICD-10 kode

Q66. Medfødte deformiteter av foten.

Epidemiologi

Deformasjon er arvelig hos 30% av pasientene. Den vanligste klubben er funnet hos gutter. Fruktbarhet barn med medfødt klumpfot er 0,1-0,4%, mens 10-30% av blandingen er observert med medfødt dislokasjon av hofte, torticollis, syndaktyli, kløft harde og myke ganen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hva forårsaker medfødt clubfoot?

Medfødt clubfoot utvikler seg på grunn av virkningen av endogene og eksogene patologiske forhold (fusjon amnion med embryo overflate og trykk amniotiske ledninger, ledning, uterus, toxemia under svangerskapet, viral infeksjon, toksoplasmose, forgiftninger, vitaminmangel, og andre). Under embryogenese og tidlig foster Fosterets utviklingstid.

Det er ulike teorier om forekomsten av equinoqua-varus deformasjon av føttene - mekanisk, embryonal, neurogen. Ifølge en rekke forskere er clubfoot en arvelig sykdom forårsaket av en genmutasjon. De fleste forfattere mener at ledende rolle i patogenesen av medfødte deformiteter av føttene og påfølgende tilbakefall etter kirurgisk behandling tilhører nervesystemet - brudd på nervepuls og muskeldystoni.

Medfødt klumpfoten kan være både uavhengige misdannelse, og ledsaget av en rekke systemiske sykdommer, slik som arthrogryposis, diastoficheskaya dysplasi, Freeman-Sheldon syndrom, Larsen cider, samt å ha en nevrologisk basis for misdannelse i lumbosakrale ryggraden, alvorlig spondilomielodisplazii.

Hvordan vises medfødt klubbfødt?

Medfødt clubfoot ben manifestert forandringer av artikulære flater av bein av ankelen, spesielt talus, leddkapselen og ligamenter, sener og muskler - forkorte dem, underutvikling, forskjøvet festepunkter.

Feil posisjon av foten i barnet bestemmes fra fødselsmålet. Deformasjon med medfødt clubfoot består av følgende komponenter:

• plantarbøyning av foten (pes equinus);
• supination - snu plantarflaten til innsiden med senking av ytre kant (pes varus);
• reduksjon av den fremre delen (pes adductus);
• økning i fotens lengdebue (pes utgraver).

Med alder øker klumpfoten, der sløse av leggmusklene, interne torsjon fotbeinet, hypertrofi av den laterale malleolus, vystoyanie leder av talus med den ytre side av den bakre foten, en kraftig nedgang i den indre ankel varus- avvik av fingrene. I forbindelse med deformering av foten begynner barna å gå sent. Medfødt klumpfoten er karakterisert ved den typiske gangart med støtte på baksiden, ytre overflate av foten, med en ensidig belastning - halthet, tosidige - gangart med små skritt, vralte i barn 1,5-2 år, eldre barn - å gå over gjennom den motsatte deformerte fot. Ved en alder av 7-9 begynner barn å klage på rask tretthet og smerte mens du går. Å gi dem ortopedisk fottøy er ekstremt vanskelig.

Avhengig av evnen til å utføre en passiv korrigering av fotdeformasjon, er følgende grader av medfødt klubbfødt skilt:

• Jeg grad (lys) - komponentene til deformasjonen er lett kompatible og elimineres uten mye innsats;
• II grad (moderat alvorlighetsgrad) - bevegelser i ankelen er begrensede, når korrigert, er fjærmotstand bestemt, hovedsakelig på siden av myke vev, som forhindrer eliminering av visse komponenter av deformasjon;
• III grad (alvorlig) - bevegelser i ankel og fot er svært begrenset, korrigering av deformasjon ved hender er umulig.

Klassifisering av medfødt clubfoot

Klubbfoten kan være både bilateral og ensidig. Med ensidig klumpfødsel blir det avkortet foten opptil 2 cm, noen ganger opptil 4 cm. Ved ungdomsårene utvikler forkortelse av skinnet, noen ganger krever korreksjon langs lengden.

Deformasjonsstruktur - å bringe frem avdeling, Poter Varusdeformitet equinus stilling av talus og calcaneus supinasjon av foten, og hele økningen i den langsgående bue (Cavus deformasjon) som fører til det latinske navnet sykdom - equine-kava-varus fotdeformitet.

[7], [8], [9], [10], [11],

Hvordan er medfødt clubfoot anerkjent?

Undersøkelsen starter med en generell undersøkelse av barnet. Medfødt klumpfoten er ofte forbundet med forstyrrelser i muskel-skjelettsystemet - medfødt torticollis eller installasjon, Hofteleddsdysplasien av varierende alvorlighet, dysplasi av det lumbosakrale ryggraden. Medfødte innsnevring på tibia blir møtt på 0,1% av pasientene.

Ved primær undersøkelse trekke hensyn til plasseringen av hodet til barnet i forhold til aksen av skjelettet, tilstedeværelsen av tilbaketrekkings, telangiectasier av den lumbale ryggraden, graden av fortynning og rotasjonsbevegelser i hofteledd. Det er også nødvendig å merke tilstedeværelsen av torso av beinene i skinnen.

I tilfelle av abnormiteter anbefales en ytterligere undersøkelse - ultralyd av livmorhalsen, lumbale rygg og hofte ledd.

Med en reduksjon i ekstensorfingers funksjon, hypotrofi av musklene i den bakre delen av underbenet og foten, er det nødvendig med en neurologisk undersøkelse, supplert med elektromyografi av muskler i underekstremiteter.

Forskjellige klassifikasjoner foreslås for å bestemme alvorlighetsgraden av deformasjon, men den mest praktiske klassifiseringen er FR. Bogdanov.

• En typisk form er en enkel, middels og tung grad.
• Tynget skjema - klumpfoten med forsnevringer amniotiske, arthrogryposis, achondroplasia, medfødte defekter av beina i foten og leggen, uttalt torsjon fotbeinet og nevrogen form av deformasjon.
• Det tilbakevendende skjemaet er clubfoot, som utvikler seg etter behandling med en tyngre eller kraftig uttrykt klumpfoot.

Den nåværende typiske form for medfødt klumpfødt skal differensieres fra atypiske seg med arthrogryposis, fostervannforsterkning av tibia, spina bifida aperta i myelodysplasi.

• Når arthrogryposis, sammen med deformasjonen av foten av den type misdannelse fra fødsel mark kontraktur og deformasjon av kneet, hofteledd, ofte med hofteluksasjon, fleksjonskontrakturer av den øvre lem. Oftere håndleddet felles.
• Amniotiske innsnevringer er dannet ved sammensmelting av amnion med forskjellige deler av frukten, ofte forårsake spontane amputasjoner eller forming, for eksempel i tibia og dyp sirkulær vtjazhenija deformasjon av den distale (på tibia typen clubfoot) med funksjonelle og trofiske forstyrrelser.
• Med spina bifida aperta, ledsaget av spinal brokk og myelodysplasi. Deformasjon av typen klubbfoot er dannet som følge av slap lammelse eller parese av underbenet. Neurologiske symptomer er avslørt (hyporefleksi, hypotoni med lemmer muskler hypotrofi), svekket bekkenorganer.

Hvordan fikse en medfødt clubfoot?

Ikke-medisinsk behandling

Medfødt clubfoot bør elimineres fra de første dagene av barnets livsforsikrende metoder. Grunnleggende om konservativ behandling - manuell korrigering av deformasjon og opprettholdelse av den oppnådde korreksjonen. Manuell korreksjon av deformasjon er som følger:

• dressing gymnastikk, klubb fotmassasje;
• sekvensiell korreksjon av komponentene av deformering av foten: adduksjon, supination og equinus.

Med en enkel grad av deformasjon utføres korrigerende gymnastikk før babyens fôring i 3-5 minutter, og slutter med en shin og fotmassasje, og gjentar 3-4 ganger om dagen. Stopp etter at gymnastikk holdes i korrigert posisjon med et mykt bandasje laget av flannellstoff (lengde på bandasje 1,5-2 m, bredde 5-6 cm) i henhold til Finck-Oettingen-metoden. Hvis noen ganger oppstår cyanose på fingrene i 5-7 minutter, bør de forsvinne. Ellers skal lemmen forbindes igjen og løsne bandasjeturer.

Ved moderat og alvorlig grader av deformitet, bør den ovennevnte treningsbehandlingen for clubfoot brukes som en forberedende fase for behandling av gradvis korrigerende gipsforbindinger. Behandling klubbfoot utført av en lege-ortopedisk polyklinisk, som begynner med et to ukers barn. Den første gipsforbindelsesstøvlen påføres fra fingertuppene til kneledd uten korrigering av deformasjon. I det følgende, etter hver forandring av støpt bandasje, etter 7-10 dager, blir supinasjons- og adduksjonseliminasjonen konsekvent fulgt, etterfulgt av plantarbøyningen av foten.

For å rette klubbfoten, ligger barnet på magen, benet er bøyd i kneleddet og hånden er festet til hælen og nedre tredjedel av skinnen. På den annen side, utfører en lett, ikke-voldelig bevegelse, sakte, som gradvis strekker det myke vev og leddbånd, ut korreksjon. Gipsforbindelsen påføres benet med en bomullsgasspute. Gipsforbindelsesturer utføres fritt, i sirkulære slag mot deformasjonsretningen, fra utsiden av foten til baksiden innover med forsiktig modellering av bandasjen. Det er viktig å overvåke tilstanden til fingrene. Eliminering av deformasjon oppnås i 10-15 trinn, avhengig av graden av klubbfoot. Så, i stillingen av hyperkorreksjon av foten, blir det brukt en gipssko i 3-4 måneder. Endre den månedlig. Etter fjerning av gipsstøvler anbefales massasje, medisinsk gymnastikk, fysioterapi (varmt bad, paraffin eller ozocerite applikasjoner). Sko med clubfoot ser ut som en pierced på hele overflaten av sålen av en pronator. For å holde foten i en korrigert posisjon, sett på en gipsplast eller polymermateriale (for eksempel en polyvik) for natten.

Umiddelbart etter utslipp fra barnehospitalet, må barnet sendes til en spesialisert institusjon der gradvis gipskorrigeringer skal utføres for å eliminere deformiteter av foten.

Behandling startet så tidlig som mulig har en mye bedre sjanse for å oppnå full fotkorrigering konservativt enn forsinket.

Kirurgisk behandling

Vitnesbyrd

Ved manglende konservativ behandling hos barn eldre enn 6 måneder, samt sen behandling, er kirurgisk behandling indikert - tenoligamen-tokalsulotomi i henhold til metoden for TS Zatsepin.

Teknikk av drift

Påfør blødning og hemostatiske rundkjeder til den nedre tredjedel av låret. Operasjonen utføres fra fire seksjoner:

• en hud snitt 2-3 cm lang langs fotens eneste mediale overflate. Palpasjon bestemmes av plantar aponeurosis, for hvilken assistenten trekker den, trykke på hodet på metatarsal bein og hæl. Under plantar aponeurosis-blygyllenproben utfører en skalpell fasciotomi. På huden er det nodal catgut stitches;
• en snittlengde på 4 cm langs medialoverflaten på foten over hodet jeg metatarsal bein. Mobiliser og Z-formet lengre senen til muskelen som fjerner fingeren. Påfør nodal catgut stitches til huden:
• et hudinnsnitt som strekker seg fra midten av medial-plantaroverflaten av foten gjennom midten av den indre ankelen til midten av skinnen. Mobiliser huden. Lacunar-ligamentet blir dissekert, senen til skjeden av den bakre tibialis-muskelen og den lange bøylen av fingrene åpnes på spinnproben. Lag en Z-formet forlengelse av senene i disse musklene. Den mediale, bakre (forsiktig - det nevrovaskulære bunt) og de fremre leddene i de supratenale og subtalar leddene er kuttet med en skalpell. Såret er ikke suturert.
• Klipp hudlengden på 6-8 cm til utsiden av kalkbanen (forsiktig - til saphena-parvelen). Mobiliser huden. Sonden åpner senesskjeden og produserer den z-formede forlengelsen av Achillessenen i sagittalplanet, og etterlater den ytre halvdelen av senen i hælen. Den dissekterte senen er fjernet, et dypt blad av fascien av shin er avslørt i sunnheten av såret langs midtlinjen. Mobiliser senen til langfingeren på den første fingeren.

Følg distalt langs senen (forsiktig - inne i nevrovaskulær bunt), dissekere de bakre leddene i supratenal og subtalar leddene. Foten er tatt til midtposisjon når lemmen er rettet i kneleddet og holdes i denne posisjonen. Påfør nodale suturer på langstrakte sener. Ta av tourniquet. Påfør nakkede katgutsting på vagina av sener, subkutan fettvev og hud.

Komplikasjoner

Det er nødvendig å streve etter å forlate en bredere "kutan bro" mellom tredje og fjerde kutt, da med en smal klaff og utvidet mobilisering er nekrose mulig i postoperativ perioden.

I enkelte klinikker brukes en endret prosedyre. Operasjonen utføres fra en seksjon. Begynner det over hodet til metatarsal-benene I, passerer gjennom grense med plantar overflate av foten til projeksjonen av calcaneus og videre opp fremspringet kar- og nervetrådene (midt mellom den indre og malleolus akillessenen). Mobiliser huden og nevrovaskulær bunten. Sistnevnte er tatt på gummiholdere.

Videre, forleng de overliggende senene i musklene og åpne opp de omsluttede og brente leddene. Eliminere deformasjon. Operasjonen avsluttes som beskrevet ovenfor. Den foreslåtte virkemåten gjør det mulig å åpne operasjonsfeltet i stor grad og unngå skade på de vaskulære neuralformasjonene på foten og shin. I den postoperative perioden forsvinner faren for nekrose av "kutan broen" mellom ankelen og kalkbanen.

Lag et aseptisk gasbind klistremerke. Påfør en sirkelformet gipsdressing fra foten til midten av låret. Forseglingen er kuttet på frontflaten. Etter fjerning av leddene i 12-14 dager pålegges en blindgipsbandasje. I løpet av 1 måned etter operasjonen blir bandasjen forandret til en gipssko, noe som tillater bevegelse i knæleddet. Den totale immobiliseringsperioden i gips er 4 måneder. I fremtiden gjør barnet veiledere og utfører restorativ behandling (massasje, treningsbehandling, fysioterapi).

Tidlig konservativ behandling gir opptil 90% av gunstige resultater. Å dømme om fullstendig kur av en slik patologi, som en medfødt klubbfoot kan ikke være tidligere enn i 5 år. Det er nødvendig å følge opp i 7-14 år.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]