Platypodia (planovalgus deformasjon av føttene)

Ploskovalgusnaya deformering av føttene er ledsaget av en flattning av den langsgående buen, valgusposisjonen av den bakre, bortføringspronasjonsposisjonen til den fremre delen.

ICD-kode 10

• M.21.0 Flerspråklig deformering av føtter.
• M.21.4 Flate føtter.
• Q 66.5 Medfødte flate føtter.

Epidemiologi av flate føtter

Flattning - en ganske vanlig deformasjon, ifølge forskjellige forfattere, fra 31,8 til 70% av alle fotdeformiteter. Spesielt stor prosentandel av flate føtter i førskole- og barneskolealder.

[1], [2], [3], [4]

Årsakene til flat-tanndeformasjon av føtter

En av årsakene til flat og flatfot på denne alderen er den generelle svakheten i sen-muskelapparatet i underdelene, samt dysplastiske endringer fra fotens skjelett.

I dannelsen av flatfoot finnes det en rekke teorier som forklarer de etiopathogenetiske mekanismer:

• statisk-mekanisk teori;
• den innledende teorien;
• anatomisk teori;
• teorien om konstitusjonell svakhet i bindevev;
• teori om arvelig muskel svakhet.

Klassifisering av flate føtter

Fra etiologisk synspunkt er det fem typer flatfot:

• medfødt:
• traumatisk:
• rachitic;
• paralytisk;
• statisk.

Medfødte flate føtter kan være av varierende alvorlighetsgrad (mild, moderat og alvorlig). Den mest alvorlige graden av medfødt flatfot-deformitet av føttene, den såkalte rocking-stop, forekommer i 2,8-11,9% av tilfellene og er umiddelbart synlig ved fødselen. Etiopathogenese av denne deformasjonen har ikke blitt helt studert til dags dato. Den mest sannsynlige årsaken til deformasjon er utviklingsdefektene til rudimentet, forsinkelsen i utviklingen av det på et visst stadium av embryonal formasjon. Denne deformasjonen betraktes som en innfødt ugliness.

Ervervede flate føtter kan være:

• traumatisk;
• paralytisk;
• statisk.

I de senere år har utsikten over opprinnelsen til statisk flatfoot blitt endret og har nå en bredere tolkning. Blant barna med statisk flatvingsdeformitet, ble de dysplastiske endringene i fotskelet, kombinert med nevrologiske symptomer eller metabolske forstyrrelser i bindevev, påvist i 78%.

Paralytiske flate føtter er en konsekvens av forlamning av musklene som danner og støtter fotens bue. Årsaken til traumatiske platte føtter er konsekvensene av ankel- og fotskader, samt skade på bløtvev og sener-ligamentapparater.

Det er flate føtter av lett, middels og alvorlig grad. Normalt vil vinkelen som dannes av linjer trukket langs den nedre konturen av calcaneus og første mellomfoten med topp-punkt i bein fragmenter, på 125 °, den langsgående bue høyde på 39-40 mm, idet skråvinkelen for hælbenet til bæreplanet - 20-25 °, valgus posisjonen til den bakre delen av foten er 5-7 °. I førskolebarn kan høyden på fotens lengdebue vanligvis variere fra 19 til 24 mm.

Mild flatfoot markert reduksjon i høyden av den langsgående buen på foten opp til 15-20 mm, høyden reduksjon av vinkelen settes til 140 °, hellingsvinkelen av calcaneus til 15 °, valgus stilling Poter - 10 ° og tilbaketrekning av den fremre del av foten i området fra 8-10 °.

Den gjennomsnittlige graden av plattfot bue karakterisert ved redusert til 10 mm, avtagende høyde innstilt på 150 til 160 °, med helningsvinkelen av calcaneus - 10 °, bakre kort valgus stilling og avlede den fremre - 15 °.

Alvorlig flatfoot bue ledsaget av en nedgang til 0-5 mm, avtagende høyde bue vinkel til 160-180 °, hellingsvinkelen av calcaneus - 5-0 °, valgus stilling av den bakre seksjon og avlede den fremre - 20 °. Hvis graden av deformitet er alvorlig, reagerer ikke korrekt, det er et konstant smerte syndrom i den felles Shoparova regionen.

[5], [6], [7],

Konservativ behandling av flate føtter

Vanligvis kommer klager over foreldre på barnets flate føtter når barnet begynner å gå alene. Det er nødvendig å skille mellom den fysiologiske flattningen av bue av føttene til et barn som ennå ikke har fylt tre år og en flat-valgus deformasjon som krever observasjon av ortopedisten.

Hvis kalkaneusens akse ligger langs midtlinjen, er det en moderat flatering av føttens bue når den lastes inn i små barn, du kan begrense musklene til underkroppene og bruke sko med hard rygg. Hvis barnet har en valgusavvik i den bakre delen og flattning av føttens bue, bør komplekse restorative behandling brukes.

Behandling omfatter massasje ploskovalgusnoy deformasjon av den indre gruppe av ben og føtter muskler, plantare muskler kurs i 15-20 sesjoner 4 ganger i året, termiske behandlinger (mineralsk voks, parafin, gjørme programmer), korrigerende øvelser, som tar sikte på dannelsen av buen. Du må også inngå den daglige rutinen for barnet øvelser for å styrke musklene svodopodderzhivayuschih. Dette kan oppnås ved hjelp av en videospill-gymnastikk som består i kjøring av en sylindrisk gjenstand, går på tærne og ytre deler av føtter, en økning av den skrånende bord, torsjon sykkelens pedaler eller sykkel barbent et al. Gode resultater styrke muskel- og skjelettsystemet oppnås med aktive sesjoner i bassenget med instruktøren for trening terapeutisk svømming. Hvis en adekvat respons på barnet som en adjuvant anbefales å bruke elektriske svodopodderzhivayuschih foten muskler.

I de tilfeller hvor foten valgus posisjon og beholde uten last, er det spennings peroneal sener i strekkmuskelgruppe og den fotfastholdende anbefales fjell gips korreksjoner i kjørestilling, supination og varus av foten i løpet av 1-2 måneder før fjernelse av foten i midtstilling. Senere i løpet av søvnen, fortsetter fiksering av føtter med gipslanger eller veiledere i 3-4 måneder og tilførsel av pasienter med ortopedisk fottøy.

Uten liten betydning er riktig bruk av spesielle innleggssåler og ortopediske sko. Hos barn opp til en alder av tre er bruk av ortopedisk fottøy ikke alltid tilrådelig, da det begrenser bevegelsen i ankelleddet og anbefales kun når foten deformeres hos pasienter med moderat til alvorlig grad av deformitet. Med en enkel grad av deformasjon, bruk vanlig fottøy med en hard rygg og en innersåle med fotstøtte under hælen og en lengdebue på foten. Hos pasienter med moderat til alvorlig deformitet gir ortopedisk fottøy en stiv ytre kant og en flank, en supinator for den bakre delen og en bue av lengdebøyen. Det bør huskes at bruk av ortopediske sko krever regelmessig trening for å styrke muskelapparatet i underbenet og foten.

Behandling av medfødt deformering ploskovalgusnoy stoppe alvorlige, såkalte vippe fot, skal starte fra de aller første dagene av livet, når sene og leddbånd ikke retragirovan og kan være elastisk. Korrigeringens kompleksitet ligger i det faktum at talusbenet, som ligger nesten vertikalt i ankelgaffelen, er stift fast. Trinn manuelle korrigeringer med fiksering av gipsbindinger bør utføres i spesialiserte ortopediske sentre.

Forandringen av gipsforbindinger med det formål å korrigere deformasjonen gjøres 1 gang i 7 dager før fullstendig korreksjon. Hvis deformiteten er eliminert, blir lemmen fast i likeverdig stilling i ytterligere 4-5 måneder, og bare da blir barnet overført til spesialisert ortopedisk fottøy. Ved søvn er barnet utstyrt med et avtagbart gipsbånd eller veileder. Langsiktig restorativ behandling rettet mot korreksjon av fotens fot, massasje av støttemuskulaturene, muskler i underekstremiteter og bagasjerommet utføres. Det er mulig å bruke elektrostimulering og akupunktur av muskler i fot og underben.

Medfødt hæl-valgus deformering av foten hos barn regnes som den lettest mulige for konservativ behandling. Med denne patologien er det en signifikant spenning i den fremre tibiale muskelen og extensor av foten, valgus avvik i den fremre delen, med en skarp svakhet i triceps muskel i tibia. Deformasjonen skyldes feil posisjon av føttene i livmoren. Dette indikeres av føttens hælposisjon når barnet er født. Baksiden av foten berører forsiden av skinnen og er festet i denne posisjonen.

Konservativ behandling er rettet mot fjerning av foten i stilling equinus og varus ved korreksjon med gipsbandasjer milepæl eller overlagret gips splinter i posisjon equinus og Varusdeformitet av foten og den fremre aktivering. Etter fjerning av foten i equinus posisjon vinklet 100-110 ° restorative behandling fortsetter massere ryggmusklene og innsiden av tibia, parafin bad til regionens ben og føtter, mosjon, går søvntid feste gips splinter foten i en vinkel på 100 °. Barn nyter vanlige sko. Behovet for kirurgisk behandling er sjelden og har som mål å forlenge muskler i ekstensoren til fot- og fibulergruppen.

[8]

Operativ behandling av flatfoot

Operativ behandling for å korrigere deformasjonen er sjelden. Andelen opererte pasienter i forhold til de under tilsyn er ikke mer enn 7%. Om nødvendig utføres plastsene på den indre overflaten av foten, supplert med ekstraartikulær artrods av subtalarforbindelsen i henhold til Grice. Ved pediatriske ungdommer med den smertefulle kontraktsformen av flatfoot, formes foten ved hjelp av en tre-ledd arthrodesis.

Den optimale alder for kirurgisk behandling av alvorlig medfødt deformering ploskovalyusnoy stopp i tilfelle av manglende suksess for konservativ behandling - 5-6 måneder. Utføres forlengelse sener retragirovannyh muskler, ledd Frigjøring av foten på utsiden, rygg, indre og fremre overflater, åpen reduksjon av talus i ankelen gaffelen, gjenopprette de korrekte forhold mellom ledd midtre, fremre og bakre seksjoner av foten skape dublication sene av tibialis posterior.