Flate føtter (plattfotdeformitet)

Flat-valgus fotdeformitet er ledsaget av utflating av den langsgående fotbuen, valgusposisjon av den bakre delen og abduksjonspronasjonsposisjon av den fremre delen.

ICD 10-kode

• M.21.0 Flat valgus deformitet i føttene.
• M.21.4 Flate føtter.
• Q 66.5 Medfødte platføtter.

Epidemiologi av flate føtter

Plattfot er en ganske vanlig deformitet, og står ifølge diverse forfattere for 31,8 til 70 % av alle fotdeformiteter. Andelen plattfot er spesielt høy hos førskolebarn og barneskolebarn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til flat valgus-deformitet i foten

En av årsakene til forekomsten av flate og flat-valgus føtter i denne alderen anses å være den generelle svakheten i sene-muskelapparatet i underekstremitetene, samt dysplastiske forandringer i fotskjelettet.

Det finnes en rekke teorier som forklarer de etiopatogenetiske mekanismene for dannelse av flatfot:

• statisk-mekanisk teori;
• vestimentær teori;
• anatomisk teori;
• teori om konstitusjonell svakhet i bindevevet;
• teorien om arvelig muskelsvakhet.

Klassifisering av flate føtter

Fra et etiologisk synspunkt er det fem typer flate føtter:

• medfødt:
• traumatisk:
• rakittisk;
• lammet;
• statisk.

Medfødt platfot kan ha varierende alvorlighetsgrad (mild, moderat og alvorlig). Den mest alvorlige graden av medfødt platfot, den såkalte vippefoten, forekommer i 2,8–11,9 % av tilfellene og oppdages umiddelbart ved fødselen. Etiopatogenesen til denne deformasjonen er ennå ikke fullt ut studert. Den mest sannsynlige årsaken til deformasjonen anses å være en utviklingsdefekt i rudimentet, en forsinkelse i utviklingen på et visst stadium av embryonal dannelse. Denne deformasjonen regnes som en medfødt deformitet.

Ervervede flate føtter kan være:

• traumatisk;
• lammet;
• statisk.

I de senere årene har synet på opprinnelsen til statisk flatfot gjennomgått endringer og har for tiden en bredere tolkning. Blant de undersøkte barna med statisk flat-valgus fotdeformitet ble dysplastiske forandringer i fotskjelettet, kombinert med nevrologiske symptomer eller metabolske forstyrrelser i bindevevet, påvist hos 78 %.

Paralytisk platfot er en konsekvens av lammelse av musklene som danner og støtter fotbuen. Traumatisk platfot er forårsaket av konsekvensene av en ankel- og fotskade, samt skade på bløtvev og sene- og ligamentapparatet.

Det finnes milde, moderate og alvorlige platføtter. Normalt er vinkelen som dannes av linjene tegnet langs den nedre konturen av hælbenet og det første metatarsalbenet med spissen i naviculare-området 125°, høyden på den langsgående fotbuen er 39–40 mm, helningsvinkelen mellom hælbenet og støtteplanet er 20–25°, og valgusposisjonen til den bakre foten er 5–7°. Hos førskolebarn kan høyden på fotbuen normalt variere fra 19 til 24 mm.

Ved milde platføtter er det en reduksjon i høyden på fotens langsgående bue til 15–20 mm, en reduksjon i vinkelen på buehøyden til 140°, helningsvinkelen på hælbenet til 15°, en valgusposisjon i den bakre delen – opptil 10° og abduksjon av forfoten innenfor 8–10°.

Den gjennomsnittlige graden av platføtter kjennetegnes av en reduksjon i fotbuen til 10 mm, en reduksjon i buehøyden til 150–160°, med en helningsvinkel på hælbenet på opptil 10°, en valgusposisjon i den bakre delen og en abduksjon av den fremre delen på opptil 15°.

Alvorlig platfot er ledsaget av en reduksjon i fotbuen til 0-5 mm, en reduksjon i fotbuens høydevinkel til 160-180 °, en helningsvinkel på hælbenet på 5-0 °, en valgusposisjon i den bakre delen og en abduksjon av den fremre delen på mer enn 20 °. I alvorlige tilfeller er deformasjonen stiv, reagerer ikke på korreksjon, og det observeres konstant smertesyndrom i Chopart-leddets område.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Konservativ behandling av flate føtter

Foreldre klager vanligvis over flate føtter hos barnet sitt når barnet begynner å gå selvstendig. Det er nødvendig å skille mellom fysiologisk utflating av fotbuen hos et barn som ennå ikke har fylt tre år og flat-valgus deformitet, som krever observasjon av en ortoped.

Hvis hælbenets akse er plassert langs midtlinjen, observeres moderat utflating av fotbuen under belastning hos små barn. Det er mulig å begrense seg til massasje av musklene i underekstremitetene og bruk av sko med stiv rygg. Hvis barnet har en valgusavvik i bakre del og utflating av fotbuen, er det nødvendig å bruke kompleks restorativ behandling.

Behandling av flat valgus-deformitet inkluderer massasje av den indre muskelgruppen i leggene og føttene, plantarmusklene i kurer på 15–20 økter 4 ganger i året, termiske prosedyrer (ozokeritt, parafin, gjørmepåføring), korrigerende øvelser som tar sikte på å forme fotbuen. Det er også nødvendig å innføre øvelser i barnets daglige rutine som tar sikte på å styrke fotbuestøttemusklene. Dette kan oppnås ved hjelp av lekterapeutisk gymnastikk, som innebærer å rulle en sylindrisk gjenstand, gå på tærne og ytre deler av føttene, klatre på et skrånende brett, tråkke barbeint på en sykkel eller ergometersykkel, osv. Gode resultater i å styrke muskelsystemet oppnås med aktive timer i bassenget med en instruktør i terapeutisk svømmetrening. Hvis barnet responderer tilstrekkelig, anbefales elektrisk stimulering av fotbuestøttemusklene som et hjelpemiddel.

I tilfeller der føttene beholder en valgusposisjon selv uten belastning, og det er spenning i senene i peronealmuskelgruppen og fotens ekstensorer, anbefales det å utføre trinnvise gipskorrigeringer i adduksjons-, varus- og supinasjonsposisjonen til foten i 1-2 måneder, inntil foten er brakt til midtposisjon. Deretter, under søvn, fortsetter fikseringen av føttene med gipsskinner eller tutorer i 3-4 måneder og pasientene får ortopediske sko.

Riktig bruk av spesielle innleggssåler og ortopediske sko er av ikke liten betydning. For barn under tre år er bruk av ortopediske sko ikke alltid tilrådelig, da det begrenser bevegelsen i ankelleddet og kun anbefales for korrigering av fotdeformiteter hos pasienter med moderate og alvorlige deformiteter. Ved milde deformiteter brukes vanlige sko med stiv rygg og en innleggssåle med en supinator under hælen og en langsgående buepute. For pasienter med moderate og alvorlige deformiteter gir ortopediske sko et stivt ytre skinnebein og side, en innleggssåle under ryggdelen og en langsgående buepute. Det er viktig å huske at bruk av ortopediske sko krever regelmessige øvelser for å styrke musklene i leggen og foten.

Behandling av alvorlig medfødt flat-valgus fotdeformitet, den såkalte vippefoten, bør starte i de første dagene av et barns liv, når sene- og ligamentapparatet ikke er trukket tilbake og kan strekkes. Vanskeligheten med korreksjonen er at talus, som ligger nesten vertikalt i ankelleddgaffelen, er stivt fiksert. Trinnvise manuelle korreksjoner med fiksering med gipsbandasjer bør utføres på spesialiserte ortopediske sentre.

Gipsavstøpninger skiftes hver 7. dag for å korrigere deformasjonen inntil fullstendig korrigering. Hvis deformasjonen er korrigert, fikseres lemmet i equino-varus-posisjon i ytterligere 4-5 måneder, og først da overføres barnet til spesialiserte ortopediske sko. Under søvnen får barnet en avtakbar gipsskinne eller tutor. Langtidsrehabiliteringsbehandling utføres, med sikte på å korrigere fotbuen, massasje av fotbuestøttemusklene, muskler i underekstremiteter og overkropp. Det er mulig å bruke elektrisk stimulering og akupunktur av musklene i foten og leggen.

Medfødt valgusdeformitet i foten av hælbunnen hos barn regnes som den som lettest kan behandles konservativt. Denne patologien er preget av betydelig spenning i den fremre tibialismuskelen og fotens ekstensorer, valgusdeviasjon i den fremre delen med alvorlig svakhet i triceps surae-muskelen. Deformiteten er forårsaket av feil posisjon av føttene i livmoren. Dette indikeres av føttenes hælposisjon ved barnets fødsel. Baksiden av foten berører den fremre overflaten av skinnebenet og er fiksert i denne posisjonen.

Konservativ behandling tar sikte på å bringe foten til equinus- og varusposisjon ved hjelp av korreksjon med trinnvise gipsbandasjer eller ved å påføre en gipsskinne i posisjonen for equinus- og varusfotdeformitet og adduksjon av forfoten. Etter at foten er brakt til equinusposisjon i en vinkel på 100–110°, fortsetter den restorative behandlingen: massasje av musklene langs baksiden og den indre overflaten av skinnebenet, parafinpåføring på skinnebens- og fotområdet, treningsterapi og fiksering av foten med en gipsskinne i en vinkel på 100° fortsettes under søvn. Barn bruker vanlige sko. Behovet for kirurgisk behandling er sjeldent og tar sikte på å forlenge fotens ekstensormuskler og peronealgruppen.

[ 8 ]

Kirurgisk behandling av flate føtter

Kirurgisk behandling for å korrigere deformiteten utføres sjelden. Andelen pasienter som opereres i forhold til de som er under observasjon er ikke mer enn 7 %. Om nødvendig utføres seneplastikk på fotens indre overflate, supplert med ekstraartikulær artrodese av subtalarleddet i henhold til Grice. Hos ungdom med smertefull kontrakturform av flatfot dannes fotens form ved hjelp av treartikulær artrodese.

Den optimale alderen for kirurgisk behandling av alvorlig medfødt flatfotdeformitet i tilfeller der konservativ behandling ikke lykkes, er 5–6 måneder. Følgende prosedyrer utføres: forlengelse av senene i de tilbaketrukne musklene, frigjøring av fotleddene på ytre, bakre, indre og fremre overflater, åpen reduksjon av talus i ankelgaffelen, gjenoppretting av de korrekte forholdene i leddene i midtre, fremre og bakre deler av foten ved å lage en duplikat av senen til den bakre tibialmuskelen.