Artrose i leddene i hendene

Dessverre er ikke artrose i håndleddene studert like detaljert som gonartrose og koksartrose. Dette skyldes sannsynligvis den relative godartede artrose i denne lokalisasjonen.

Slitasjegikt rammer hovedsakelig de distale (-70 % av pasienter med håndslitasjegikt), sjeldnere de proksimale (-35 % av pasienter med håndleddslitasjegikt) interfalangeale ledd og tommelfingerens karpometakarpale ledd (-60 % av kvinner og -40 % av menn med håndslitasjegikt). Metakarpofalangeale ledd og håndleddet rammes sjelden (hos kvinner -10 og 5 %, hos menn henholdsvis -20 og 20 %). Håndslitasjegikt rammer kvinner 4 ganger (ifølge andre data 10 ganger) oftere enn menn. Ifølge EL Radin et al. (1971) kan den ovenfor beskrevne fordelingen av hyppigheten av håndleddsskader forklares med fordelingen av belastningen på dem - den maksimale belastningen faller på de distale interfalangeale leddene. Forekomsten av håndleddspåvirkning hos pasienter med slitasjegikt er et speilbilde av det som sees ved revmatoid artritt.

Slitasjegikt i hendene starter vanligvis i middelalderen, oftere hos kvinner i overgangsalderen. Slitasjegikt i hendene er ofte assosiert med gonartrose og fedme (spesielt isolert slitasjegikt i tommelens karpometakarpalledd og interfalangealledd). Isolert artrose i individuelle små ledd i hendene (med unntak av pekefingerens karpometakarpalledd), samt isolert artrose i håndleddsleddet er vanligvis sekundære (for eksempel slitasjegikt i håndleddet etter Kienbocks sykdom (aseptisk nekrose av lunatumbenet) eller posttraumatisk slitasjegikt I).

Det særegne ved slitasjegikt i hendenes interfalangealledd er Heberdens noder (distale interfalangealledd) og Bouchards noder (proksimale interfalangealledd). Disse er tette nodulære fortykkelser hovedsakelig på den superolaterale overflaten av leddene. Nodene er smertefulle, ofte komplisert av sekundær synovitt, som kan forårsake lett hevelse i bløtvevet, lokal økning i hudtemperatur og noen ganger hyperemi i huden over leddet. Pasienter med slitasjegikt i hendenenes interfalangealledd klager oftere enn pasienter med andre lokalisasjoner over stivhet som varer opptil 30 minutter i de berørte leddene om morgenen og etter en hvileperiode. I de tidlige stadiene av slitasjegikt i hendenes interfalangealledd kan det dannes cyster over leddene, som noen ganger åpner seg spontant med frigjøring av et viskøst, fargeløst, geléaktig innhold rikt på hyaluronsyre. I senere stadier av slitasjegikt i interfalangealleddene kan det oppstå ustabilitet, redusert fleksjonsområde og redusert funksjonsevne i leddene, noe som manifesterer seg i vansker med å utføre fint arbeid og delikate bevegelser.

Pasienter med isolert artrose i pekefingerens karpometakarpalledd plages av smerter i området ved bunnen av det første metakarpale beinet. I sjeldne tilfeller kan pasienten klage over vage smerter "et sted i håndleddsleddet". En vanlig klage hos pasienter med artrose i pekefingerens karpometakarpalledd er vanskeligheter med å folde fingrene i en klemme. Palpasjon av leddet er smertefullt, noen ganger kan krepitasjoner høres og palperes når man beveger leddet. I alvorlige tilfeller er degenerative forandringer i pekefingerens karpometakarpalledd ledsaget av adduksjon av metakarpalbenet og atrofi av nærliggende muskler, noe som fører til dannelsen av en "kvadratisk hånd". Artrose i pekefingerens karpometakarpalledd kan også kompliseres av sekundær synovitt, ledsaget av økt smerte, hevelse i bløtvev, hyperemi og en økning i den lokale temperaturen i huden over leddet.

I alvorlige tilfeller av artrose i håndleddene, avslører røntgenbilder ikke bare tegnene som er karakteristiske for artrose (innsnevring av leddrommet, sklerose av subkondralen, osteofytose, subkondrale cyster), men også den intermitterende naturen til den hvite kortikale linjen. Slik artrose kalles erosiv. Den erosive (ikke-nodulære) formen for artrose i hendene er karakterisert ved tilbakevendende synovitt. Histologisk oppdages betennelse uten pannus i synovialmembranen, og blodprøver viser tegn på en akuttfaserespons (hypergammaglobulinemi, økt ESR, økt CRP-innhold, etc.).

Arten til erosiv artrose er uklar. Det tolkes noen ganger som en krysningstilstand mellom artrose og revmatoid artritt, selv om det oftere anses som en alvorlig form for artrose i håndleddene.

Utviklingen av slitasjegikt i håndleddene slutter vanligvis i løpet av få år. Sykdommen begynner med en følelse av ubehag, smerte, noen ganger kløe i området mellom de interfalangeale leddene og bunnen av det første metakarpale beinet. I løpet av flere år (noen ganger måneder) forverres symptomene med jevne mellomrom og avtar, tegn på lokal betennelse dukker ofte opp. Cyster kan dannes over leddene. Etter en tid stabiliserer prosessen seg, smerte og betennelse avtar, hevelsen over leddene blir hard og fiksert, får en nodulær karakter; bevegelsesomfanget i leddene avtar, noen ganger utvikler det seg ustabilitet i leddene.

Slidgikt i håndleddene kjennetegnes av ikke-samtidige skader på leddene. Derfor er endringer i noen ledd stabile til enhver tid, mens det i andre er tegn på aktiv betennelse og progresjon av morfologiske endringer. De fremvoksende "erosjonene" gjennomgår deretter en reversert utvikling, og etterlater et typisk "måkevinge"-symptom. Ifølge PA Dieppe (1995) er slitasjegikt i håndleddene en trinnvis prosess der hvert ledd går gjennom en periode med "aktive" endringer, etterfulgt av stabilisering av tilstanden.

Slitasjegikt i håndleddene er sjelden ledsaget av komplikasjoner. Skade på håndleddsleddet kan kompliseres av tunnelsyndrom. Instabilitet kan utvikles i hvert ledd. Den erosive (ikke-nodulære) formen for slitasjegikt i hendenes interfalangeale ledd kan føre til sammensmelting av leddflatene; denne prosessen akselereres ved intraartikulær administrering av kortikosteroider med depoteffekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]