Hva forårsaker listeriose?

Årsak til listeriose

Årsaken til listeriose hos mennesker er arten Listeria monocytogenes av slekten Listeria, som ifølge den 9. utgaven av Bergeys guide er klassifisert som gruppe 19 av mikroorganismer - grampositive ikke-sporedannende staver med regelmessig form. Listeria er fakultative anaerober. De er syrelabile, upretensiøse, danner ikke sporer eller kapsler, og vokser godt på konvensjonelle næringsmedier.

Den antigene strukturen til listeria er kompleks, det finnes 16 serologiske varianter avhengig av kombinasjonen av somatiske (15) og flagellære (4) antigener. Listeria fermenterer glukose. De er katalase-positive, oksidase-negative. De danner cytokromer, er mobile ved 20-25 °C; de kan transformeres til L-former og parasitere intracellulært, noe som i noen tilfeller forårsaker utilstrekkelig effektivitet av antibakteriell behandling, og forklarer tendensen til listeriose til et langvarig og kronisk forløp, muligheten for en latent form og bakteriebærerskap.

Patogenisitetsfaktorer - listeriolysin O, som har hemolytisk aktivitet og bestemmer mikrobens virulens; fosfatidylinositol; internalin A; internalin B; ActA- protein, etc.

Listeria er svært resistente i miljøet, vokser i et bredt temperaturområde (fra 1 til 45 °C) og pH (fra 4 til 10), og er i stand til å formere seg i jord, vann, planter og i organene til lik. I ulike matvarer (melk, smør, ost, kjøtt osv.) formerer de seg ved temperaturen i et husholdningskjøleskap. Ved 70 °C dør de i løpet av 20–30 minutter, ved 100 °C – i løpet av 3–5 minutter; de inaktiveres av en løsning av formalin (0,5–1 %), kloramin (3–5 %) og andre vanlige desinfeksjonsmidler. Listeria er følsomme for penicilliner, tetracykliner, aminoglykosider og 3. generasjons fluorokinoloner.

Patogenesen til listeriose

Listeria kommer inn i menneskekroppen gjennom slimhinnene i mage-tarmkanalen, luftveiene, øynene, kjønnsorganene, skadet hud, gjennom morkaken fra en gravid kvinne til fosteret. En inflammatorisk prosess utvikler seg ved inngangsporten, ofte med regionale lymfeknuter involvert. Residente makrofager eller monocytter absorberer bakterier i prosessen med uspesifikk fagocytose. Noen av listeriaene dør, de resterende multipliserer intracellulært. Med en tilstrekkelig immunrespons fra kroppen, skjer det ikke ytterligere bevegelse av listeria. Ellers kan mikrober spre seg fra inngangsportene via hematogene og lymfogene ruter, trenge inn i det retikulære endoteliale systemet (lever, milt, lymfeknuter), sentralnervesystemet, nyrene, etc., hvor de videre multipliserer med dannelsen av granulomer bestående av retikulære, monocytiske celler, cellulært detritus, endrede polymorfonukleære leukocytter; i midten av granulomene oppstår klynger av Listeria (gram-positive argyrofile korte stenger, plassert i kjeder eller par). Progresjonen av prosessen forårsaker nekrotiske forandringer i midten av granulomene. Deretter oppstår det organisering av nekrotiske foci, resorpsjon av nekrotiske cellulære elementer med mulig arrdannelse. Spesifikke granulomer kan oftest finnes i leveren.

Listeria er i stand til å overvinne blod-hjerne-barrieren og påvirke membranene og substansen i hjernen.

Ved medfødt listeriose er den granulomatøse prosessen generalisert og behandles som granulomatøs sepsis. Ved ekstern undersøkelse av en nyfødt med listeriose oppdages flere hvitgrå granulomer med en diameter på 1-2 mm, i noen tilfeller et utslett på huden, papulært med en hemoragisk kant eller roseoløst. Ved obduksjon av de som døde av listeriose, ser det ut til at alle organer på overflaten eller i snittet er strødd med hirse: hvitgrå, grågule granulomer finnes under pleura, i lungene, under leverkapselen og i dens vev, i nyrene, under pia mater, i hjernesubstansen, milten, lymfeknuter, tarmer, magesekk, binyrer, tymus. Mikroskopisk observeres produktiv vaskulitt, nekrosefokus i dermis med dannelse av granulomer og hyperemi i huden. I leveren oppdages flere submilære foci av hepatocyttnekrose med uttalt hyperplasi og proliferasjon av stellatendotelocytter, i stedet for hvilke granulomene beskrevet ovenfor dannes.

Hovedrollen i ødeleggelsen og elimineringen av listeria fra kroppen gis til cellulære immunreaksjoner, den ledende rollen spilles av cytotoksiske suppressorer, i mindre grad - hjelpere. Betydningen av den humorale responsen er liten, som ved andre infeksjoner med intracellulær parasittisme av patogenet.

Epidemiologi av listeriose

Listeriose klassifiseres som en sapronose, hovedkilden og reservoaret for patogenet er miljøobjekter, først og fremst jord. Listeria isoleres også fra planter, ensilasje, støv, vannforekomster og avløpsvann. Kilden til listeria kan også være forskjellige dyr (kaniner, griser, kyr, hunder, katter, kyllinger, mus, rotter osv.).

Hovedveien for smitte hos en person med listeriose er mat, når man spiser ulike matvarer (kjøtt, meieriprodukter, rotgrønnsaker) som ikke har gjennomgått varmebehandling, spesielt hvis de tidligere har vært oppbevart i kjøleskapet over lengre tid. Myke oster, vakuumpakkede pølser, samt hurtigmatprodukter som pølser ("hot dog", "corn dog"), hamburgere osv. utgjør en økt fare.

Det kan også overføres ved kontakt (fra infiserte dyr og gnagere), luftbåren (i rom der skinn og ull behandles, samt på sykehus), overført (fra insektbitt, spesielt flått) eller seksuelt.

Av spesiell betydning er listeriaens evne til å overføres vertikalt fra en gravid kvinne til fosteret under graviditet (transplacentalt) eller under fødsel (intranatalt). Listeria kan forårsake sykehusinfeksjoner, spesielt på fødesykehus. Kilden til smittestoffet er i dette tilfellet kvinner i fødsel med uoppdaget listeriose eller deres nyfødte. I den menneskelige befolkningen er asymptomatisk bærerskap av listeria 2–20 %, og listeria isoleres fra avføringen til friske personer i 5–6 % av tilfellene.

Til tross for at mange matvarer er forurenset med listeria og en person blir smittet mange ganger i løpet av livet, blir folk relativt sjelden syke av listeriose: det avhenger av både virulensen til listeria og tilstanden til det menneskelige immunforsvaret. Personer med svekket immunforsvar er mest utsatt, spesielt gravide og nyfødte, samt HIV-smittede, kreftpasienter, pasienter med diabetes, kronisk alkoholisme, etc. På grunn av muligheten for smitte fra dyr, er arbeidere på husdyrgårder, kjøttforedlingsanlegg, fjørfegårder, etc. også i faresonen.

Den nåværende observerte og forventede fremtidige økningen i forekomsten av listeriose skyldes listerias høye adaptive egenskaper, deres evne til å reprodusere seg i et abiotisk miljø, inkludert i matvarer, en økning i andelen mennesker med ulike immunsviktssykdommer i den menneskelige befolkningen, og overvekten av matinfeksjonsveien.

Etter listeriose dannes langvarig immunitet. Gjentatte tilfeller av listeriose er ikke beskrevet.

Forekomsten er overveiende sporadisk, sjeldnere gruppebasert, og dødeligheten når 15–17 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]