Ledd tuberkulose hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Tuberkuløse lesjoner i skjelettet hos barn og ungdom er preget av omfattende ødeleggelse av bein og ledd, noe som fører til tidlig og jevnt progressiv funksjonshemming i mangel av tilstrekkelig behandling. Hos de fleste barn under 7 år indikerer anamnestiske data at de første tegnene på sykdommen oppstår i løpet av de første 3 leveårene, men diagnosen ble stilt i denne alderen i bare halvparten av tilfellene.

Patogenesen av bein- og leddlesjoner er vanligvis assosiert med lymfohematogen spredning av mykobakterier til forskjellige organer under primærinfeksjon. Patogenesen av beinkomplikasjoner ved BCG-vaksinasjon er lik når det, som et resultat av naturlig spredning av mykobakterier av BCG-stammen fra stedet for parenteral administrering, enten dannes isolerte tuberkuløse foci i beinene (BCG-osteomyelitt), eller det utvikles flere spesifikke lesjoner i forskjellige organer og systemer (BCG-sepsis).

Symptomer og diagnose av tuberkulose i leddene hos barn

Diagnose av osteoartikulær tuberkulose hos barn utføres parallelt i to retninger:

• bestemmelse av aktiviteten og forekomsten av tuberkuloseinfeksjon;
• bestemmelse av forekomsten av lokale lesjoner og deres komplikasjoner.

Aktiviteten og forekomsten av tuberkuloseinfeksjon hos et barn med osteoartikulær tuberkulose vurderes i spesialiserte antituberkuloseinstitusjoner: faktumet av infeksjon med MBT, den kliniske formen for intrathorakal tuberkulose, graden av følsomhet for tuberkulin etableres, og andre organskader identifiseres.

Diagnose av lokale lesjoner i bein og ledd utføres på grunnlag av kliniske og radiologiske undersøkelsesmetoder.

• Klinisk vurderes utseendet til det berørte skjelettområdet, tilstedeværelsen av abscesser, fistler, omfanget av deformasjoner, kontrakturer, graden av begrensning av organfunksjoner og patologiske nevrologiske symptomer.
• Den grunnleggende metoden for strålevurdering er standard radiografi av det berørte skjelettområdet i to projeksjoner. For å avklare diagnosen brukes spesielle metoder - røntgentomografi, CT, MR. Hver av de spesifiserte metodene brukes i henhold til indikasjoner avhengig av prosessens lokalisering og de diagnostiske oppgavene som er satt.

Ved abscesser, fistler, materiale fra tidligere utførte operasjoner eller biopsier, utføres en bakteriologisk, cytologisk og/eller histologisk undersøkelse.

I det kliniske bildet av tuberkuløs osteitt er de viktigste plagene moderat uttrykte forbigående smerter i lem eller ledd, moderat ødem, halthet (ved skade på bein i underekstremitetene), senere ledsaget av begrenset mobilitet i den berørte lemmen, reaktiv artritt. Barns generelle tilstand er vanligvis ikke synlig, symptomer på rus oppdages enten i flere beinfoci eller i nærvær av en aktiv intrathorakal tuberkuløs prosess. Røntgenundersøkelse avslører omfattende destruktive hulrom, vanligvis lokalisert i epimetafysene til lange rørformede bein, som kommuniserer med hverandre gjennom en defekt i vekstbrusken og ofte ledsaget av en periosteal reaksjon. Ved ostitt av små rørformede bein er diafysen vanligvis påvirket, noe som radiologisk manifesteres ved hevelse og massiv ødeleggelse (spina ventosa tuberculosa). Røntgenforandringer oppdaget ved tuberkuløs ostitt forårsaker ofte feilaktig diagnose av kronisk osteomyelitt eller svulst og fører til utilstrekkelige kirurgiske inngrep som fører til dannelse av fistler. Den riktige diagnosen stilles enten basert på en kombinasjon av kliniske, radiografiske, laboratoriedata og tuberkulinprøver, eller basert på resultatene av histologisk undersøkelse av kirurgisk materiale.

Differensialdiagnostikk av leddtuberkulose hos barn

Differensialdiagnose for ulike lesjoner i bein og ledd har sine egne karakteristiske trekk.

Differensialdiagnostikk av tuberkuløs ostitt utføres med fokale former for kronisk hematogen osteomyelitt, beinsvulster (osteoide osteomer, kondroblastomer, kjempecelletumorer), monostotisk form for fibrøs dysplasi, fibrøs kortikal defekt.

• Fokal kronisk hematogen osteomyelitt forekommer vanligvis hos skolebarn; sykdomsutbruddet er ledsaget av en temperaturreaksjon, laboratorieendringer (leukocytose, økt ESR). Hos små barn forekommer kronisk osteomyelitt ekstremt sjelden.
• Likheten i det kliniske bildet av noen beinsvulster med tuberkuløs osteitt skyldes smertesyndrom og reaktiv synovitt. Svulster er vanligere hos skolebarn og er preget av vedvarende smerte. Kondroblastomer er preget av epifysisk lokalisering av svulsten, ødeleggelsesfokuset har uklare konturer og tette inneslutninger. Osteoid osteom på røntgenbilder og CT-skanninger ser ut som et lokalisert fokus av rarefaksjon opptil 1-2 cm i diameter mot bakgrunnen av osteosklerose og hyperostose. Kjempecelletumorer er preget av ungdomsår, metafysisk lokalisering av fokuset, dets polysykliske struktur og beinhevelse.
• Dysplastiske prosesser i bein (monostotisk form for fibrøs dysplasi, fibrokortikal defekt) er vanligvis ledsaget av minimale subjektive plager og oppdages ofte tilfeldig under røntgenundersøkelse.
• Differensialdiagnostikk av revmatoid artritt og villøs synovitt med primær tuberkuløs synovitt utføres på grunnlag av bakteriologisk, biokjemisk og cytologisk undersøkelse av synovialvæske, samt histologisk undersøkelse av en biopsi av synovialmembranen. Ved skade på hofteleddet utføres også differensialdiagnostikk ved Perthes sykdom.

Differensialdiagnostikk av spinal tuberkulose hos barn utføres ved uspesifikke inflammatoriske lesjoner, medfødte misdannelser i ryggvirvlene, degenerative og tumorprosesser. De er preget av et lavt nivå av spesifikk allergi i henhold til tuberkulinprøver, serologisk og immunologisk diagnostikk.

• Kronisk hematogen osteomyelitt i ryggraden diagnostiseres vanligvis i ungdomsårene, med en historie med akutt sykdomsdebut med alvorlig smertesyndrom og temperaturreaksjon. Laboratoriestudier viser moderat leukocytose, økt ESR og dysproteinemi. Røntgenbilder viser mindre dyp kontaktødeleggelse av II-III ryggvirvlene ved osteosklerose i de berørte kroppene enn ved tuberkulose.
• Ved uspesifikke inflammatoriske prosesser i ryggraden avslører MR hovedsakelig endringer i mellomvirvelskiven (deformasjon og forsvinning av nucleus pulposus, ødem eller degenerasjon av skiven) med en økning i signalet fra kontaktvirvlenes kropper.
• Blant utviklingsdefekter differensieres tuberkuløs spondylitt vanligvis fra medfødt kyfose type I, forårsaket av forstyrrelser i dannelsen av virvellegemer. Anomaliene kjennetegnes av fravær av anamnestiske, kliniske og laboratorietegn på betennelse, og radiologisk undersøkelse avslører et brudd på ryggvirvelformen samtidig som de opprettholder klare konturer, struktur og fravær av bløtvevreaksjon.
• Blant degenerative sykdommer i ryggraden hos barn, differensieres tuberkuløs spondylitt oftest fra juvenil osteokondrose, som vanligvis oppdages i ungdomsårene. Degenerative prosesser kjennetegnes ved fravær av anamnestiske, kliniske og laboratorietegn på betennelse. På røntgenbilder avsløres som regel over en betydelig lengde av ryggraden løsning av endeplatene i virvellegemene, endringer i deres konfigurasjon, brusknuter og Schmorl-nuter.
• Blant tumor- og tumorlignende sykdommer differensieres tuberkuløs spondylitt oftest fra spinale lesjoner ved Langerhans-cellehistiocytose, hemangiom, osteoidosteom og kjempecelletumorer. Mistanke om en tumorprosess krever alltid cytologisk eller histologisk bekreftelse.