Ledd tuberkulose hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Tuberkuløse lesjoner av skjelettet hos barn og ungdom er preget av omfattende ødeleggelse av bein og ledd, i fravær av tilstrekkelig behandling som fører til tidlig og jevn fremgang i funksjonshemningen. I de fleste barn under 7 år angir anamnestiske data utseendet på de første tegn på sykdommen de første 3 årene av livet, men diagnosen ble etablert i denne alderen i bare halvparten av tilfellene.

Patogenesen av ben og leddskader, som en regel, er knyttet til spredning av Mycobacterium limfogematogennym ulike organer i løpet av den første infeksjonen. I likhet med patogenesen av skjelett komplikasjoner BCG-vaksinasjon, som et resultat av den naturlige spredning av Mycobacterium stamme BCG fra sin plass for parenteral administrering dannes enten isolerte tuberkuløse lesjoner i bein (-osteomyelitis BCG) eller multiple spesifikke lesjoner utvikle seg i forskjellige organer og systemer (-sepsis BCG).

Symptomer og diagnose av felles tuberkulose hos barn

Diagnose av osteoartikulær tuberkulose hos barn utføres parallelt i to retninger:

• bestemmelse av aktiviteten og utbredelsen av tuberkuloseinfeksjon;
• Bestemmelse av forekomsten av lokale lesjoner og komplikasjoner.

Assessment aktivitet og utbredelsen av tuberkulose infeksjon i et barn med osteo-ledd tuberkulose TB foregår i spesialiserte institusjoner: ILO for å etablere fakta på infeksjon, klinisk form av intrathoracic tuberkulose, graden av sensitivitet overfor tuberkulin, for å identifisere andre organskade.

Diagnose av lokale lesjoner av bein og ledd utføres på grunnlag av kliniske og strålingsmetoder for undersøkelse.

• Klinisk vurdere utseendet til det berørte skjelettet, tilstedeværelsen av abscesser, fistler, størrelsen på deformiteter, kontrakturer, graden av begrensning av organets funksjoner, patologiske nevrologiske symptomer.
• Den grunnleggende metoden for radial vurdering er standard radiografi av det berørte skjelettet i to fremskrivninger. For å klargjøre diagnosen ved hjelp av spesielle teknikker - X-ray tomografi, CT, MR. Hver av disse metodene brukes i henhold til indikasjonene, avhengig av lokalisering av prosessen og diagnostiske oppgaver.

I nærvær av abscesser, fistler, materiale fra tidligere operasjoner eller biopsier, utføres en bakteriologisk, cytologisk og / eller histologisk undersøkelse.

Det kliniske bildet av tuberkuløs osteitis er ledende klager av moderat uttrykt forbigående smerter i bena eller ledd, moderat hevelse, halthet (med tap av bein i underekstremitetene), senere sluttet ved å begrense mobiliteten av armen eller benet, reaktiv artritt. Den generelle tilstand av barna blir vanligvis ikke påvirket, symptomer på forgiftning eller identifisere med flere benlesjoner, eller i nærvær av aktiv tuberkuløs intratoraksialt prosess. Når røntgen utviser omfattende ødeleggende hulrom epimetaphysis vanligvis lokalisert i det lange ben, som kommuniserer med hverandre gjennom det koniske røret bruskdefekten og ofte ledsaget av periosteal reaksjon. Når osteitis små rørknokler er vanligvis truffet av deres diaphysis at radiografisk manifestert sin hevelse, og massiv ødeleggelse (spina ventosa tuberculosa). Påvises i tuberkuløs osteitis radiografiske endringer ofte føre til feildiagnostisering av kronisk osteomyelitt, eller svulster, og årsaken til manglende kirurgiske inngrep, som fører til dannelsen av fistler. Riktig diagnose blir gjort enten ved en kombinasjon av kliniske radiologisk laboratoriedata og tuberkulinprøving eller resultatene av histologisk undersøkelse av kirurgiske prøver.

Differensiell diagnose av felles tuberkulose hos barn

Differensiell diagnose for ulike lesjoner av bein og ledd har sine egne egenskaper.

Differensialdiagnose av tuberkuløs ostitis utført med fokale former for kronisk osteomyelitt, bentumorer (osteoid osteom, Chondroblastoma, gigantiske celletumorer), monoossalnoy skjema fibrøs dysplasi, fibrøs kortikal defekt.

• Fokal kronisk hematogenous osteomyelitt er oppfylt, som en regel, barn i skolealderen, er utbruddet av sykdommen ledsages av en temperaturrespons, laboratorie endringer (leukocytose, økt senknings). Hos små barn er kronisk behandling av osteomyelitt ekstremt sjelden.
• Likeligheten av det kliniske bildet av noen beintumorer med tuberkuløs osteitt skyldes smertesyndrom og reaktiv synovitt. Tumorer er vanligere hos barn i skolealderen, de avviker vedvarende smerte. Chondroblaster er preget av epifysisk lokalisering av svulsten, fokuset på ødeleggelse har fuzzy konturer og tette inneslutninger. Osteoid osteom på røntgenbilder og datortomogrammer ser ut som et lokalt fortynningssted med en diameter på opptil 1-2 cm på bakgrunn av osteosklerose og hyperostose. For gigantiske celletumorer, ungdoms alder, metafyseal lokalisering av fokuset, dens polycykliske struktur, oppblåsthet er typisk.
• Dysplastiske prosesser i bein (monoøsøs form av fibrøs dysplasi, fibro-kortikale defekter) følger vanligvis med minimal subjektive klager, de blir ofte oppdaget ved en røntgenundersøkelse.
• Differensial diagnose av reumatoid artritt og synovitt med villøse primære tuberkuløs synovitt utført på grunnlag av bakteriologiske, biokjemiske og cytologisk undersøkelse av leddvæsken, så vel som histologisk av synovium. Med tap av hofteleddet og den differensielle diagnose blir utført med Perthe sykdom.

Differensial diagnostikk av spinal tuberkulose hos barn utføres med uspesifikke inflammatoriske lesjoner, medfødte misdannelser av vertebrae, degenerative og tumorprosesser. De er preget av et lavt nivå av spesifikk allergi i henhold til tuberkulinprøver, serologisk og immunologisk diagnostikk.

• For kronisk hematogen osteomyelitt i ryggraden er pasientalderen hos pasienter typisk, i anamnese - akutt sykdomssyndrom med alvorlig smertesyndrom og temperaturreaksjon. I laboratorieundersøkelser, moderat leukocytose, økt ESR, og disproteinemi detekteres. Radiografi viser en dypere enn i tuberkulose, kontakt ødeleggelse av II-III vertebrale legemer med osteosklerose av berørte organer.
• Hvis ikke-spesifikk betennelse i rygg MRI detektert med fordel endre mellomvirvelskiven (deformasjon og forsvinning av nucleus pulposus, ødem eller degenerering av skiven) med forsterkning av signalet fra kontaktlegemene av ryggsøylen.
• Blant de utviklingsmessige anomaliene er tubular spondylitt vanligvis differensiert fra medfødte kyphoses av type I, forårsaket av forstyrrelser i dannelsen av vertebrale legemer. For anomalier som kjennetegnes ved fravær av immunologisk hukommelse, kliniske og laboratoriemessige tegn på inflammasjon hos stråle av undersøkelsen brudd formet virvler samtidig som deres klare konturer, strukturen og fraværet av bløtvev reaksjon.
• Blant degenerative sykdommer i ryggraden hos barn, er ofte tuberkulær spondylitt differensiert med juvenil osteokondrose, vanligvis oppdaget i ungdomsårene. Degenerative prosesser er preget av fravær av anamnese, kliniske og laboratorie tegn på betennelse. På røntgenbilder, som regel, på den betydelige ryggraden, blir løsningen av endeplattene av vertebrale legemer, endringen i deres konfigurasjon, de bruskende noder og Schmorl-brokken avslørt.
• Blant tumor og tumorsykdommer som vanligvis tuberkuløse spondylitt differensiere med spinale lesjoner på histiocytose av Langerhans-celler, hemangiom, osteoid osteom, gigantiske cellesvulster. Mistanke om tumorprosessen krever alltid cytologisk eller histologisk bekreftelse.