Korsakoffs syndrom

Korsakovs syndrom, også kjent i medisin som Korsakovs psykose, regnes som en type amnestisk syndrom. Det utvikler seg på grunn av mangel på vitamin B1. Sykdommen fikk navnet sitt til ære for den russiske psykiateren S. Korsakov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til Korsakoffs syndrom

Årsaken til dette syndromet er en utilstrekkelig mengde vitamin B1 i kroppen. Det manifesterer seg oftest hos personer som har misbrukt alkoholholdige drikker i mange år. I tillegg kan Korsakovs syndrom også oppdages hos pasienter med hypoksi eller alvorlige hjerneskader på grunn av dårlig ernæring. I sjeldne tilfeller manifesterer sykdommen seg etter kirurgi på tinningen av hodet for å behandle epilepsi.

[ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

Risikoen for å utvikle denne sykdommen øker betydelig ved tilstedeværelse av visse risikofaktorer. Som regel er de alle relatert til spisevaner og helsetilstand:

1. Dialyse.
2. Tidligere cellegiftbehandling.
3. Alderdom.
4. Ekstreme dietter.
5. Genetisk predisposisjon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Dette syndromet er forårsaket av vitamin B1-mangel i menneskekroppen. Dette vitaminet er en kofaktor for noen andre enzymer, spesielt pyruvatdehydrogenase, transketolase og alfa-ketoglutaratdehydrogenase. Når kroppen mangler vitamin B1, fører dette til en sterk reduksjon i utnyttelsen av glukose av nevroner og skade på mitokondriene.

En reduksjon i aktiviteten til alfa-ketoglutaratdehydrogenase, samt et betydelig energiunderskudd, fører til akkumulering av glutamat i menneskekroppen, og dette fører igjen til en nevrotoksisk effekt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Korsakoffs syndrom

Det er seks symptomer som er de viktigste for Korsakoffs syndrom:

1. Amnesi, som er av fikserende natur, det vil si at en person ikke klarer å huske hendelser som skjedde i den nære fortid eller i dag. Men minner fra barndommen og ungdommen forblir svært gode. Pasientens hukommelse lagrer perfekt alle hendelsene som skjedde før syndromets begynnelse.
2. Desorientering basert på hukommelsestap. Det påvirker rom, tid og ferdighetene en person har tilegnet seg gjennom livet. Slike mennesker kan ofte ikke leve uten andres omsorg og oppmerksomhet.
3. «Oppfunnede minner» eller konfabulering – når det oppstår hull i hukommelsen, prøver pasienten å fylle dem med oppfunnede hendelser. Når minner blir ulikt virkeligheten, kan vi snakke om utvikling av psykose.
4. Kryptomnesi er en tilstand der hendelser fra filmer eller bøker dukker opp i stedet for hukommelseshull, og erstatter virkelige hendelser.
5. Samtidige hendelser i pasientens minne erstattes av hendelser fra fortiden hans.
6. Personen klarer ikke å føre en meningsfull samtale.

Wernicke-Korsakoff syndrom

Wernicke-Korsakoff syndrom er en av typene alkoholpsykose, som kan være kronisk eller manifestere seg som akutt alkoholforgiftning.

Med dette syndromet utvikler pasienten to tilstander samtidig: akutt Wernickes encefalopati og kronisk Korsakovs syndrom. Psykiatere kombinerer dem til én sykdom, siden de svært sjelden finnes separat ved alkoholisme.

De viktigste symptomene på Wernicke-Korsakoff syndrom er følgende tre tegn:

1. Lammelse av øyemusklene - oftalmoplegi.
2. En person kontrollerer ikke bevegelsene sine – ataksi.
3. Pasientens bevissthet blir forvirret.

Ofte er personer med Wernicke-Korsakoff syndrom svært hemmet, de klarer ikke engang å trekke de enkleste konklusjoner eller tenke logisk. De husker ofte alle detaljene fra fortiden sin, men samtidig kan de ikke huske hva som skjedde med dem for et minutt siden. Hvis pasienten prøver å se rett frem, begynner han å føle seg svimmel og kvalm.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Det bør forstås at hjerneskade i noen tilfeller er irreversibel. Selv med rettidig og korrekt behandling, sitter pasienter med Korsakovs syndrom igjen med fikseringshukommelsestap og komplikasjoner i tankene. Omtrent 30–40 % av alle pasienter forblir uføre.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostikk Korsakoffs syndrom

For å stille en korrekt diagnose er det nødvendig å utføre diagnostikk og differensiering. Grunnlaget for diagnostikken er studiet av anamnesen (svulster, alkoholisme), en grundig undersøkelse av kliniske symptomer.

Hvis pasienten har minst ett tegn som indikerer vitamin B1-mangel, stilles diagnosen uten tvil. For korrekt diagnose brukes en generell blodprøve og leverfunksjonstester. Legen undersøker også pasienten og undersøker hukommelsen hans (tester utføres for å memorere ord, vilkårlig og mekanisk memorering).

[ 21 ]

Tester

Følgende laboratorietester utføres:

1. En test for å bestemme mengden albumin i blodserumet - hvis nivået er for lavt, indikerer dette dårlig ernæring, lever- og nyredysfunksjon.
2. Analyse for å bestemme nivået av vitamin B1 utføres sammen med en generell blodprøve.
3. En test for aktiviteten til enzymet transketolase i røde blodlegemer (erytrocytter). Hvis aktiviteten er redusert, er det mangel på vitamin B1 i kroppen.

[ 22 ]

Instrumentell diagnostikk

I noen tilfeller bruker spesialister instrumentelle metoder for å diagnostisere Korsakovs syndrom:

1. EKG (elektrokardiografi) – med hjelpen kan du se hvor mye pasientens tilstand har endret seg etter å ha tatt vitamin B1.
2. CT (computertomografi) – brukes til å oppdage forstyrrelser i hjernebarken, som ofte finnes ved Wernicke-Korsakoff syndrom.
3. MR (magnetisk resonansavbildning) – viser iskemisk og hemorragisk skade som er atypisk for Korsakoff syndrom.

Differensiell diagnose

Det er verdt å forstå at dette syndromet kan oppstå ikke bare mot bakgrunn av alkoholavhengighet. Derfor er det svært viktig å skille det fra lignende syndromer: delirium, demens og amnestiske syndromer som ikke er forbundet med bruk av alkoholholdige drikker.

Behandling Korsakoffs syndrom

Behandlingen utføres på sykehus, siden det under terapien er nødvendig ikke bare å bruke medisiner, men også å ha hjelp fra en psykolog. Hvis behandlingen er effektiv, kan de første positive resultatene sees tidligst to år etter behandlingsstart. Pasientens rekonvalesens er alltid en svært lang prosess.

I noen tilfeller tilbys pasientene også kompleks emnetrening under behandlingen. Dette er en rehabiliteringsmetode og kalles «forsvinnende signal». Bruk av hukommelsesmedisiner er ineffektivt. Alkohol er absolutt forbudt under og etter behandlingen.

Medisiner

Parenteral administrering av glukose. Glukoseoppløsning er et avgiftende og rehydrerende middel basert på dekstrosemonohydrat.

Glukose deltar i metabolske prosesser i menneskekroppen, bidrar til å forbedre restitusjons- og oksidasjonsprosesser, forbedrer lever- og hjertefunksjonen. Løsningen injiseres i en vene med en hastighet på ikke mer enn 7,5 ml per minutt. Standarddosen for voksne pasienter er opptil 3000 ml per dag.

For pasienter med redusert glukosetoleranse, dekompensert diabetes mellitus, hyperglykemi, hyperlaktacidemi og hyperosmolær koma, er legemidlet forbudt å administrere. I noen tilfeller kan negative konsekvenser utvikle seg: tromboflebitt, hypervolemi, hyperglykemi, blåmerker, feber, infeksjoner, polyuri, allergi.

Vitaminer

Behandling av Korsakoff syndrom krever intravenøs vitamin B1 (tiamin)-terapi. For å oppnå en positiv effekt av slik behandling må den utføres i 3–12 måneder (avhengig av alvorlighetsgraden). Imidlertid er det bare i 20 % av tilfellene at hukommelsestap og dysfunksjon i hjernen er reversibel.

Som regel brukes kombinert administrering av IM og IV injeksjoner med vitamin B1 3 ganger daglig i 2-3 dager. Hvis pasienten responderer tilstrekkelig på behandlingen, fortsettes injeksjonene. For å oppnå en klinisk signifikant effekt brukes behandling med 1 gram tiamin noen ganger.

For langvarig vedlikeholdsbehandling brukes oral administrering av B-vitaminer, spesielt B1. Alle disse tiltakene må kombineres med riktig ernæring.

Tiamin. Tilgjengelig i form av injeksjonsvæske og kapsler. Den daglige nødvendige dosen av vitamin B: for voksne menn - opptil 2,1 mg, for eldre - opptil 1,4 mg, for voksne kvinner - opptil 1,5 mg, for barn - opptil 1,5 mg.

Parenteral administrering av tiamin starter vanligvis med en liten dose. Hvis pasienten har vist god toleranse for legemidlet, økes dosen gradvis. Doseringen foreskrives av behandlende lege, men er vanligvis som følger: for injeksjoner opptil 50 mg hver dag én gang hver 24. time. For tabletter: opptil 10 mg fra én til fem ganger per 24 timer. Administrasjonsvarigheten er opptil førti dager.

Pasienter med tiaminintoleranse er forbudt å ta legemidlet. Noen ganger kan følgende symptomer oppstå: urtikaria, utslett, kløe, allergi, takykardi, anafylaktisk sjokk.

Forebygging

Den beste metoden for å forebygge dette syndromet er konstant overvåking av innholdet av vitamin B1 og tiamin i blodserumet. Det er også viktig å ikke misbruke alkoholholdige drikker, leve en sunn livsstil og spise riktig.

[ 23 ]

Prognose

Prognosen for denne sykdommen avhenger i stor grad av graden av progresjon. Jo tidligere du starter behandlingen, desto gunstigere vil prognosen være. Korsakovs syndrom uten riktig behandling ender ofte med døden. Som regel oppstår døden på grunn av smittsomme lungesykdommer, sepsis og irreversible organiske skader på hjernen.

Hvis pasienten starter behandling i tide, skjer det forbedringer på følgende områder:

1. Synet gjenopprettes innen et par timer eller flere dager.
2. Koordinasjonen av bevegelser forbedres etter noen uker
3. Bevisstheten vender tilbake til pasienten innen få uker.

For å gjenopprette mentale funksjoner og hukommelse, må pasienten helt slutte å drikke alkohol. Det er svært viktig å spise et balansert kosthold, som vil bidra til å kontrollere nivået av normale tiaminindikatorer i fremtiden. Det er svært viktig å inkludere i ditt daglige kosthold slike produkter som: erter, ris, magert svinekjøtt, fullkornsbrød, melk, appelsiner.

Hvis behandlingen startes for sent, er prognosen ugunstig. I 25–40 % av tilfellene blir pasienter med Korsakovs syndrom ufør med atferdsproblemer og psykisk utviklingshemming. Sykdommen er mer alvorlig hvis den er ledsaget av andre samtidige sykdommer i hjernen.

[ 24 ], [ 25 ]