Konsekvenser og bedring etter et nytt hjerneslag

En akutt tilstand forårsaket av fullstendig eller delvis opphør av blodstrømmen i hjernekarene, provosert av deres okklusjon eller stenose (iskemisk hjerneslag) eller ruptur av intracerebrale arterier med påfølgende blødning fra dem inn i kraniehulen (hemorragisk hjerneslag), er svært farlig og fører til pasientens død mye oftere enn hjerteinfarkt.

Pasienter som har kommet seg etter et hjerneslag, beholder imidlertid kroppens tendens til å danne blodpropper, kolesterolplakk og ukontrollert økning i blodtrykket. I tillegg har de vanligvis andre alvorlige kroniske patologier i sykehistorien sin – nevrologiske, endokrinologiske, kardiovaskulære, nyresykdommer, ofte i en ganske alvorlig avansert form. Kroppens reserver, som kan gjøre det mulig for dem å unngå et nytt hjerneslag, er svært små. Og pasienter som har kommet seirende ut av kampen mot en farlig sykdom, tar noen ganger feil om sine virkelige evner, noe som fører til en gjentakelse av den vaskulære katastrofen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Verdensstatistikk setter dødeligheten av hjerneslag på andreplass etter dødelighet på grunn av iskemisk hjertesykdom. Hvert år blir 460 til 560 personer av hver 100 000 innbyggere på planeten innlagt på sykehus med akutte cerebrovaskulære hendelser, og en tredjedel av tilfellene er gjentakelser. Overlevelsesstatistikken etter et andre hjerneslag er skuffende: Hvis gjennomsnittlig 2/3 av pasientene i verden overlever etter det første hjerneslaget, er det ikke mer enn 30 % som gjenstår etter det andre hjerneslaget, og det er ikke verdt å snakke om livskvaliteten deres, siden hjerneslag er den viktigste årsaken til primær uførhet i verden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til av et andre slag

I dag er det fortsatt et lovende område innen angionevrologi å identifisere de første årsakene til gjentatte episoder med akutte cerebrovaskulære patologier. Mekanismen for deres utvikling, kliniske manifestasjoner og morfologi ved hjerneslag er ennå ikke tilstrekkelig studert, og en enhetlig tilnærming og terminologi er ikke utviklet. Selv konseptet med gjentatte hjerneslag tolkes tvetydig, siden noen studier inkluderer tilfeller av akutte karsykdommer i et annet arterielt system eller i områder av hjernen som forsynes med blod fra forskjellige kar. Andre studier ekskluderer dem, så dataene fra forskjellige forfattere er noen ganger usammenlignbare. I denne forbindelse bemerker de fleste studier spesifikt faktorer som øker risikoen for gjentatte hjerneslag og påvirker forløpet og sannsynligheten for overlevelse.

De viktigste årsakene til akutt cerebrovaskulær hendelse, både første gang og neste gang, anses å være tilstedeværelsen av høyt blodtrykk hos pasienten (og tallene trenger ikke nødvendigvis å være "utenfor diagrammene"), aterosklerose (kombinasjonen av disse er spesielt farlig), hypertrofiske forandringer i venstre hjertekammer. Hvis pasienten er diabetiker, storrøyker eller drikker, øker risikoen for hjerneslag flere ganger. En kombinasjon av selv to av faktorene ovenfor øker sannsynligheten for et ugunstig utfall betydelig.

Leger har lenge bemerket følgende trekk - en gjentatt vaskulær katastrofe rammer hovedsakelig de som, etter å ha nesten fullstendig gjenopprettet helsen etter et hjerneslag, har gått tilbake til sin tidligere livsstil, sluttet å være forsiktige og følge forebyggende anbefalinger. Livskvaliteten til en person som har hatt et hjerneslag avgjør fullt ut muligheten for en gjentakelse av situasjonen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for et andre slag, uten å være den direkte årsaken til patologiske forandringer i hjernearteriene, reduserer hemodynamikkens adaptive potensial og skaper forutsetninger for forstyrrelser i kompensasjonen av blodsirkulasjonen i hjernearteriene. Denne gruppen inkluderer mental og fysisk overbelastning, utilstrekkelig hvile (selv arbeid som gir glede må doseres); en overflod av stressende situasjoner, både negative og positive; langt fra sunne vaner - røyking, alkohol og/eller narkotika, bruk av medisiner uten resept; mangel på gjennomførbar fysisk aktivitet, vanligvis i kombinasjon med dårlig ernæring og som et resultat overvekt.

Sannsynligheten for et nytt hjerneslag er høy hos personer som ikke kontrollerer blodtrykket og blodets viskositet, og som er likegyldige overfor eksisterende kroniske sykdommer. Økt risiko for et nytt hjerneslag er ikke bare forbundet med hypertensjon, men også med lavt blodtrykk, metabolske forstyrrelser og hyperkoagulasjon i blodet. Gjentatte hjerneslag forekommer ofte hos personer med funksjonelle forstyrrelser i hjertemuskelen, atrieflimmer og en historie med hjerteinfarkt.

For kvinner i fertil alder utgjør hormonell prevensjon en risiko for tilbakevendende hjerneslag, og røykere og personer med høyt blodtrykk er spesielt utsatt.

En annen stor risikogruppe består av personer som har hatt kortvarige cerebrovaskulære hendelser – punktblødninger (mikroslag som de også kalles), som fører til minimale nekrotiske forandringer i hjernevevet, samt transitorisk iskemisk anfall (reversibel forstyrrelse av blodtilførselen i en del av hjernen). Det lumske ved slike hendelser, som stort sett forblir ubemerket eller glemt, er at sannsynligheten for et ekte hjerneslag hos slike personer er mye høyere.

Disse faktorene kan korrigeres med medisiner, ved å gjennomgå en tilstrekkelig behandling og ved å organisere livsstilen din.

Ikke-modifiserbare faktorer for sannsynlighet for hjerneslag generelt inkluderer: aldersgrense på 65 år – av tre hjerneslag forekommer hvert andre hos personer eldre enn denne alderen; kjønn – den mannlige befolkningen fra 30 til 69 år er mer utsatt for akutte cerebrovaskulære patologier; arvelig predisposisjon og etnisitet (den høyeste sannsynligheten for hjerneslag, ifølge estimater, er hos afroamerikanere). Tilfeldige stressende situasjoner er også inkludert her. Eksperter forbinder imidlertid ikke sannsynligheten for et gjentatt hjerneslag med verken kjønn, aldersgruppe, eller den patologiske typen av den tidligere vaskulære katastrofen. Hovedårsaken til at det kommer tilbake sies å være pasientens useriøse holdning til helsen sin og manglende vilje til å overholde visse restriksjoner.

Det overveldende flertallet av alle akutte cerebrovaskulære hendelser utvikler seg som iskemi (omtrent 8–9 av ti), blødninger utgjør bare 10–15 %, men de er preget av et mer alvorlig forløp og høy dødelighet.

[ 15 ]

Patogenesen

Patogenesen til iskemisk hjerneslag anses for tiden å være et resultat av skade på:

• aterosklerose i hovedarteriene (primært halspulsårene) før de kommer inn i kraniehulen, noe som forårsaker majoriteten (opptil 40 %) av alle primære og sekundære vaskulære katastrofer av denne typen;
• små arterier lokalisert inne i hjernen, på grunn av økt blodtrykk, kombinert med aterosklerotiske forandringer i de intrakranielle karene (omtrent 35 % av iskemiske slag);
• okklusjon av den midtre hjernearterien av en fett- eller luftemboli dannet i hjertet (venstre seksjon), omtrent 15 % av iskemiske hjerneslag til 20.

I andre tilfeller var de patogenetiske koblingene til iskemiske hjerneslag blodproppforstyrrelser (tromboembolisme), degenerasjon av karmembranene forårsaket av sykdommer som ikke er direkte relatert til hjernekar, som diabetes mellitus, vaskulitt og erytremi.

Tilstedeværelsen av aterosklerotisk angiopati er hovedårsaken til utviklingen av de fleste iskemiske hjerneslag, inkludert gjentatte. Dette er den viktigste risikofaktoren. Aterosklerotiske forandringer i karveggene regnes som en kronisk proliferativ-inflammatorisk prosess, mot hvilken tromber dannes på grunn av en økning i blodets viskositet, ofte provosert av hypertensjon, og lipidmetabolismeforstyrrelser.

En betydelig rolle i patogenesen av denne prosessen gis til samspillet mellom lavdensitetslipoproteiner og arterienes vegger. Med pasientens alder øker penetrasjonen av lavdensitetsproteiner som sirkulerer i plasmaet inn i arteriemembranen, og danner først kolesterolflekker, som over tid blir til utvekster på arterienes vegger - ateromatøse plakk. Fortykkelse eller omvendt løsning, plakkene sprekker, sårdanner, små blødninger oppstår i tykkelsen, senere fibrosering, noe som øker størrelsen på formasjonen og følgelig smalner arteriens lumen, endotelmembranen blir skadet. Karets tromboseresistens avtar, og en mural trombe dannes gradvis på dette stedet. Dens strukturelle forstyrrelser (løsning, sprekker, fibrose) genererer intravaskulære substrater (embolier), som beveges av blodstrømmen til hjernearteriene.

Patogenetiske prosesser utvikler seg og øker i løpet av omtrent de første tre ukene, og dette skjer spesielt intensivt i de første minuttene og timene av sykdommen. Når en arterie blokkeres, stopper blodstrømmen i en del av hjernen, og den såkalte "iskemiske kaskaden" utvikler seg raskt, noe som forårsaker oksygenmangel og oksidasjon av hjernevev, forstyrrelse av fett- og karbohydratmetabolismen, hemming av produksjonen av nevrotransmittere og en kraftig reduksjon i antallet deres i den synaptiske kløften. Denne prosessen er ledsaget av dannelsen av et infarktfokus, som dannes bokstavelig talt fra fem til åtte minutter. Området med vevsskade som er igjen uten oksygen og næring øker med en enorm hastighet (på 1,5 timer - med 50 %, på seks timer, kalt "terapeutisk vindu"-perioden - med 80 %). Uten behandling utvides dette området eksponentielt, sekundært utbredt hjerneødem utvikler seg. Dette fortsetter i tre til fem dager, deretter gjennomgår de døde nevronene nekrose, og prosessen er delvis lokalisert. Nevrologiske symptomer dannes deretter og øker.

Et gjentatt hjerneslag utvikler seg i henhold til samme scenario, men det er nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av en iskemisk sone - konsekvensene av den forrige lesjonen. Fokuset på mykgjøring av hjernevevet skader en større sone, positiv dynamikk på slutten av den akutte perioden observeres mye sjeldnere. Noen ganger utvikler utviklende iskemi seg til en hemorragisk form, noe som kompliserer diagnosen, forverrer situasjonen og forverrer prognosen.

Mekanismen for utvikling av hemoragisk hjerneslag er i de aller fleste tilfeller forårsaket av ruptur av hjernearterier og blodmetning i hjerneparenkymområdet og/eller dannelse av intracerebralt hematom i hulrommet dannet i hjernevevet, presset fra hverandre av blodtrykk. Dette forårsaker ødeleggelse eller kompresjon av hjernevevet, dets dislokasjon, forstyrrelse av venøst blod og cerebrospinalvæskeutstrømning, noe som fører til hjerneødem og kompresjon av stammen. Størrelsen på det hemoragiske fokuset varierer - fra lite til å spre seg til hele hjernehalvdelen, noen ganger utvikler det seg flere blødninger. I dette området utvikler det seg et iskemiområde, og en kaskade av patogenetiske prosesser beskrevet ovenfor starter. Hvis pasienten forblir i live, dannes det over tid en cyste på hematomstedet.

Mer enn fire av fem hemoragiske hjerneslag forekommer i det øyeblikket blodtrykket stiger kraftig, og noen ganger er årsaken til hjerneblødning en sprukket aneurisme (arteriell misdannelse) og andre intracerebrale blødninger. Bakgrunnen for utviklingen av hjerneblødning er en stressende situasjon eller fysisk overanstrengelse. Risikoen for hemoragisk katastrofe øker hos pasienter med lipidmetabolismeforstyrrelser, overvekt, diabetes, hjertesykdom og sigdcelleanemi, som ikke har lagt dårlige vaner fra seg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer av et andre slag

En person som allerede har klart å komme seg etter et slag, bør huske symptomene og behandle seg selv nøye for ikke å gå glipp av varselet om en ny katastrofe.

De første tegnene som indikerer en mulig tilnærming:

• ensidig kortvarig synshemming;
• plutselige anfall av hukommelsestap - en person ser ut til å "falle ut" av virkeligheten en stund eller kan ikke vurdere sin plassering;
• forbigående taledysfunksjoner - slurring, hemming;
• ensidig parese av lemmene og/eller redusert følsomhet;
• væravhengighet, manifestert som svimmelhet, svakhet, pre-besvimelsestilstand, hodepine.

Hvis minst to av de listede symptomene oppstår, må en person som allerede har hatt ett hjerneslag umiddelbart oppsøke lege og gjennomgå en behandling for å forhindre at hjerneslaget kommer tilbake.

Hvis en ulykke likevel inntreffer, avhenger behandlingens suksess først og fremst av reaksjonshastigheten til de rundt og profesjonaliteten til ambulanseteamet som ankommer. Symptomene på et andre hjerneslag er de samme som i det første tilfellet - svimmelhet, kvalme, lammet eller opphisset tilstand. Pasienten blir plutselig lam på den ene siden av kroppen, oppkast, diaré, hypertermi kan observeres. Pasienten kan ikke løfte begge armene, hånden på den lammede siden hever seg ikke, grepet merkes nesten ikke. Ansiktet blir asymmetrisk (munnviken faller ned på den ene siden og øyet lukker seg ikke), smilet er skjevt, pasienten klarer ikke å uttale flere ord tydelig.

Stages

Alvorlighetsgraden av koma etter hjerneslag vurderes ved hjelp av Glasgow Coma Scale:

1. Den første bestemmes hos pasienter med en viss bevissthet, selv om kontakt med dem forårsaker vanskeligheter, men de er i stand til å svelge, snu seg selv i liggende stilling, utføre enkle bevegelser, selv om symptomene på stupor og hemming er merkbare, pasienten er døsig, reaksjonene er forsinkede, til og med på smerte, hypertonisitet i musklene observeres; pupillene reagerer på lys, noen ganger observeres en overdreven divergens (divergent strabismus). Denne varianten av koma er preget av den gunstigste prognosen og færrest komplikasjoner.
2. Det andre - pasienten er ukommunikativ, er i en tilstand av sløvhet, av og til kan man observere kaotiske muskelsammentrekninger, som ikke kan tilskrives kontrollerte bevegelser, fysiologiske funksjoner utføres ufrivillig, pasientene kontrollerer dem vanligvis ikke, faryngerefleksene er bevart på dette stadiet, pasientens pupiller er sterkt innsnevrede og reagerer praktisk talt ikke på lett, støyende patologisk pust, karakteristisk for oksygenmangel i hjernen, muskelsvakhet, deres spontane bølgelignende sammentrekninger. Overlevelse er usannsynlig, spesielt etter et andre hjerneslag.
3. Den tredje (atoniske) - pasienten er bevisstløs, reagerer ikke på smertefulle stimuli og berøring av hornhinnen, pupillene er fullstendig lysfølsomme, faryngerefleksene er svært svake og av og til tilstede; muskeltonusen er betydelig redusert, muskelkramper kan oppstå et sted eller i bølger i hele kroppen, hypotensjon, hypotermi og forstyrrelser i respirasjonsrytmen. Sannsynligheten for å overleve, spesielt etter et andre slag, tenderer mot null.
4. Det fjerde stadiet er når pasienten i hovedsak ikke viser tegn til liv; pusten kan stoppe når som helst.
5. Den femte er pasientens smerte og død.

Stadiene i hjerneslagutviklingen er definert som følger:

• De første 24 timene kalles sykdommens akutte stadium;
• den etterfølges av en akutt fase, som i gjennomsnitt kan vare opptil tre uker;
• de neste tre månedene regnes som et subakutt stadium;
• deretter skilles det mellom tidlige (fra tre måneder til seks måneder) og sene (opptil et år fra påvirkningsøyeblikket) gjenopprettingsstadier;
• Stadiet med sene konsekvenser av et hjerneslag begynner etter et år.

Avhengig av arten av den vaskulære skaden, finnes det to hovedtyper hjerneslag. Fire av fem akutte cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser er forårsaket av blokkering eller stenose av store eller små arterier, noe som forårsaker en fullstendig eller delvis opphør av arteriell blodstrøm til hjernevevet (iskemisk hjerneslag). Bare en femtedel av akutte cerebrale patologier er hemorragiske hjerneslag, men de er mye mer alvorlige, mer enn 80 % av blødningene ender med pasientens død.

Typene primære og tilbakevendende hjerneslag samsvarer ikke alltid; det de har til felles er vanligvis sonene og hjernestrukturene der de endelige destruktive prosessene forekom, men patogenesen er ofte helt forskjellig.

Det andre iskemiske hjerneslaget utvikler seg vanligvis plutselig (selv om kliniske symptomer av og til kan øke gradvis), oftere om natten eller tidlig om morgenen, under søvn (arteriell trombose) eller på dagtid (ikke-trombotisk hjerneslag). Ensidig skade er typisk. Bevissthetstilstanden avhenger av skadens plassering og omfang, samt konsekvensene av det første hjerneslaget. Ved mindre endringer kan bevisstheten bevares eller være litt svekket. Nevrologiske symptomer i det akutte stadiet manifesteres ved svekket uttale av enkeltord eller mer betydelige taleforvrengninger, asteni og ataksi, ensidig synshemming og nummenhet i lemmene på samme side. Noen ganger kan det være urininkontinens. Anfall som ligner på epileptiske er ikke typiske.

Massivt (omfattende) iskemisk hjerneslag kjennetegnes av en gradvis økning i symptomer, bevissthetstap, alvorlig nevrologisk underskudd: oppkast, alvorlig hodepine, okulomotoriske og taleforstyrrelser, parese og lammelse, komatøs tilstand. Omfattende gjentatte hjerneslag ender oftest med døden.

Det andre hemoragiske hjerneslaget fører i de aller fleste tilfeller til pasientens død eller fullstendig uførhet. Hovedfaren ved denne typen hjerneslag er at den mekaniske effekten av blødningen - kompresjon av hjernevev - legges over av dannelsen av et omfattende iskemisk område. Det utvikler seg vanligvis i løpet av dagen og er et resultat av en stressende situasjon og/eller fysisk anstrengelse. Muligheten for en nært forestående blødning varsles av følgende symptomer: ensidig ansiktsparestesi; blodspyling i ansiktet; skarp smerte i øyet (noen ganger i begge), kortvarig blindhet, synsfeltet er ofte dekket av et rødt slør; periodisk tap av balansekontroll; afasi. Ansiktet før hjerneslaget er ofte rødt, noen ganger stiger temperaturen, hes gurglende pust oppstår, noen ganger forekommer anfall av epileptisk type.

Symptomene på hemoragisk hjerneslag korresponderer med en forskyvning av hjernevevet i forhold til dets normale plassering. Hvis pasienten ikke har mistet bevisstheten, har han vanligvis kraftig hodepine, fotofobi, kvalme og oppkast, takykardi, tale- og bevegelsesforstyrrelser.

Bevisstløshet kan variere i grad, fra sløvhet til koma. Det er typisk for de fleste pasienter med hemoragisk hjerneslag. I tillegg til nedsatt bevissthet kan pasienten oppleve: rytmiske øyebevegelser (nystagmus), manglende evne til å følge et objekt i bevegelse med blikket, fravær eller redusert pupillfølsomhet for lys, fravær av muskeltonus, respirasjons- og hjertearytmi, hypotensjon, fravær av faryngerefleks, forskjellige pupillstørrelser, bulbær dysartri, uprovosert tåre- eller latterutbrudd, urinretensjon eller inkontinens. Anfall som ligner på epileptiske anfall kan observeres.

Med denne typen hjerneslag observeres den høyeste dødeligheten hos pasienter på den andre til fjerde dagen fra sykdomsutbruddet (assosiert med starten av utviklingen av den patologiske prosessen), samt på den 10. til 12. dagen (på grunn av tillegg av komplikasjoner).

Den alvorligste er blødning i hjernebarken: nesten alltid er det alvorlige bevissthetsforstyrrelser og alvorlige nevrologiske underskudd: lammelse, alvorlige taleforstyrrelser, tap av følsomhet, tap av orientering. Eksterne symptomer ligner blokkering av den midtre hjernearterien.

Med thalamiske blødninger er det også mulighet for koma, symptomene er preget av overvekt av sensoriske forstyrrelser (okulomotorisk, strabismus, begrensning av synsfeltet) over nedsatt motorisk funksjon.

En komatøs tilstand utvikles tidlig med blødning i pons, karakterisert ved manglende reaksjon på lys og pupiller i form av en prikk, samt en kraftig bilateral økning i muskeltonus.

Cerebellar lokalisering er preget av utseendet av plutselig svimmelhet, ledsaget av oppkast, nedsatt koordinasjon av bevegelse, manglende evne til å gå og stå, parese av øyemusklene i nærvær av bevissthet, men kompresjon av hjernestammen kan provosere et dødelig utfall.

Subaraknoidalblødning oppstår vanligvis når en bule i den indre elastiske membranen i arterieveggen (aneurisme) brister. Denne typen hemoragisk hjerneslag er typisk for aldersgruppen 35 til 65 år. Det er karakterisert av en umiddelbar kraftig hodepine. Smerten kan til og med føre til at pasienten besvimer, som av og til går over i koma. I de fleste tilfeller kommer imidlertid bevisstheten tilbake, og pasienten opplever bare noe forvirring. Noen ganger går besvimelse forut for hodepine. Blødning utvikler seg vanligvis under fysisk anstrengelse eller er en umiddelbar konsekvens av dette. Lesjonen kan være lokalisert bare under araknoideamembranen eller spre seg videre. Når blod kommer inn i hjernevevet, oppstår symptomer på fokal blødning.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av et andre hjerneslag er vanligvis mye mer alvorlige – i de fleste tilfeller ender det med døden. Koma etter et andre hjerneslag forekommer hos 2/3 av pasientene, og bare noen få klarer å komme seg ut av det i live. Under koma oppstår en dyp besvimelse, pasienten mangler helt eller delvis reflekser og respons på ytre stimuli. Avhengig av dybden av komaet kan pasienten imidlertid reagere på irritasjon av hornhinnen ved ufrivillig åpning av øyelokkene eller kaotiske bevegelser, noen ganger observeres grimaser, tåreflod og grunnløs latter. En komatøs tilstand oppstår med intracerebral blødning, omfattende iskemi, ødem og toksisk skade på hjernevev, samtidige systemiske sykdommer, for eksempel sykdommer i bindevevet.

Personer som har opplevd én karsykdom bør ikke slappe av, uten skikkelige forebyggende tiltak kan det skje igjen og med mye mer alvorlige konsekvenser. Prognosen for sykdommen avhenger i stor grad av størrelsen på hjernearterien som er berørt av den patologiske prosessen, dens plassering, omfanget av skaden og konsekvensene av det første hjerneslaget. I tillegg spiller pasientens alder og fysiske tilstand, samt hvor raskt han fikk profesjonell hjelp, en viktig rolle.

Hva er faren ved et andre slag? Medisinsk statistikk viser at de fleste pasienter (omtrent 70 %) ikke overlever et andre slag.

Men hvis hjernevevet ble litt skadet første og andre gang, er det en sjanse til å opprettholde arbeidskapasiteten. Det er kjente tilfeller der en person har opplevd flere slag, men sannsynligheten for et godt liv reduseres for hver gang.

Komplikasjoner etter hjerneslag blir vedvarende andre gang, hjerneødem og koma utvikles oftere. Selv en overlevende pasient er garantert fullstendige eller delvise motoriske forstyrrelser, tale- og synshemminger og utvikling av demens.

Parese av lemmene begrenser bevegelsesevnen betydelig. Lammelse binder pasienten til seng eller rullestol. Den mildeste graden av lammelse er monoplegi, når bare ett lem mister evnen til å bevege seg. Det er ensidig immobilitet i lemmene (hemiplegi) og immobilitet i begge parede lemmer (paraplegi).

Manglende evne til å bevege seg fullt ut kombineres ofte med blindhet på ett øye, taleforstyrrelser – utydelig og usammenhengende tale og redusert intelligens.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostikk av et andre slag

Primærdiagnose er et privilegium for de rundt; pasienten selv kan vanligvis ikke hjelpe seg selv eller ringe ambulanse.

Hvis du mistenker et slag av et hvilket som helst serienummer, kan du teste en bevisst person ved å be ham smile, løfte hendene og si noe. Han vil ikke være i stand til å takle disse oppgavene: smilet vil være skjevt, hånden på den berørte siden vil ikke heve seg, ordene vil uttales utydelig. Hvis personen er bevisstløs, er det obligatorisk med en umiddelbar tilkalling av ambulanse.

En pasient med et akutt anfall blir innlagt på sykehus. På sykehuset gjennomgår han blodprøver, inkludert sukker- og kolesterolnivåer, effektiviteten av blodkoagulasjonsmekanismen vurderes, og en generell urinanalyse utføres. Hvis det er umulig å gjøre en tomografi, undersøkes cerebrospinalvæsken.

Nevrologisk underskudd bestemmes ved hjelp av ulike metoder, den mest kjente er skalaen til National Institutes of Health (NIHSS), Scandinavian Stroke Scale og Glasgow Coma Scale brukes også.

Moderne instrumentell diagnostikk – datamaskin- og/eller magnetisk resonanstomografi, angiografi med og uten kontrastmiddel, ultralyd-Dopplerografi, elektroencefalografi – gir en nøyaktig oversikt over lokalisering og spredning av vaskulære lesjoner. Hjertemuskelens arbeid vurderes vanligvis ved hjelp av et elektrokardiogram; en ultralydundersøkelse av hjertet kan foreskrives.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved alvorlig migreneanfall, koma ved diabetes mellitus, hjernesvulster, plutselig parese av andre etiologier, intracerebralt hematom, dissekerende aneurisme i halspulsåren og noen andre sykdommer med lignende symptomer.

Differensiering av type hjerneslag utføres basert på data fra en undersøkelse av pårørende eller pasienten (hvis mulig) og på undersøkelsesdata. De mest informative i denne forbindelse er tomogramdata. Karakteristiske forskjeller ved hemoragisk hjerneslag - ved undersøkelse av fundus oppdages vanligvis blødninger i netthinnen; blod i cerebrospinalvæsken, hvis farge er gulbrun eller grønnaktig, trykket er økt; leukocytter er økte, protrombin er normalt eller redusert; erytrocytter, av og til glukose og protein finnes i urinen.

Ved trombotisk form av tilbakevendende iskemisk hjerneslag viser undersøkelse av fundus innsnevrede og ujevne kar; den punkterte væsken er gjennomsiktig, trykket er normalt (i ikke-trombotisk form kan det være forhøyet); blodet er viskøst, protrombinindeksen er forhøyet; urinens spesifikke tyngdekraft er lav.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling av et andre slag

Prognosen for overlevelse ved en ny karsykdom avhenger av mange faktorer, hvorav én er hastighet: jo raskere pasienten kommer i hendene på spesialister og gjenopplivningstiltak starter, desto større er sjansene hans for å overleve med minimale konsekvenser.

Hva skal man gjøre ved et nytt hjerneslag? Ring ambulanse. Mens du venter på at teamet skal ankomme, hjelp pasienten med å legge seg ned (sette seg opp), og sørg for at hodet er hevet (prøv å ikke bevege pasienten lenger). Mål (hvis mulig) blodtrykket og gi pasienten eventuelle blodtrykkssenkende medisiner han har. Hjelp med å fjerne proteser, kontaktlinser, ta av briller, kneppe opp kragen, løsne beltet.

Hvis pasienten har mistet bevisstheten, vri hodet til siden og åpne munnen litt, følg med på pusten hans, og unngå å la tungen falle tilbake, noe som kan blokkere luftstrømmen inn i luftveiene. Det er ikke nødvendig å prøve å bringe pasienten til sans og samling. Det anbefales å legge en kald kompress eller is på pannen.

Vanligvis ankommer et spesialisert team til en pasient med akutt hjerneslag, som kan gi nødvendig hjelp hjemme og på veien. Du kan bruke tjenestene til en betalt ambulanse, og da er skånsom transport av en sengeliggende pasient etter et andre hjerneslag garantert. Terapi etter et andre akutt anfall er ikke forskjellig fra forrige gang. En pasient innlagt med ambulanse med en gjentatt vaskulær katastrofe sendes vanligvis til intensivavdelingen eller gjenopplivning. Nødvendig diagnostikk utføres for å bestemme typen skade.

I de første timene av iskemisk hjerneslag er innsatsen til medisinsk personell fokusert på å utføre følgende oppgaver:

• maksimal gjenoppretting av arterienes evne til å transportere blod til hjernevev gjennom dryppinfusjoner av saltløsninger;
• bruk av trombolytika for å redusere blodets viskositet, fortynne den og aktivere mikrosirkulasjonen;
• beskytter nevroner og forhindrer hjerneødem.

I de første timene prøver de å gjenopprette blodstrømmen ved å bruke vasodilatorer, og dermed lindre vaskulære spasmer og tvinge reservearterier til å fungere. No-shpa, nikotinsyrebaserte legemidler og andre administreres intravenøst.

No-shpa, hvis aktive ingrediens er drotaverinhydroklorid, har evnen til å redusere konsentrasjonen av kalsiumioner i celler, hemme kontraktil aktivitet i lang tid og slappe av musklene i arteriene, og dermed utvide karene og øke blodstrømmen i dem. Virkningsmekanismen er basert på hemming av den enzymatiske aktiviteten til fosfodiesterase IV, mens den ikke har noen effekt på aktiviteten til de samme enzymene av type III og V, noe som skiller No-shpa fra andre antispasmodika for spasmer i hjernekarene ved fraværet av en betydelig terapeutisk effekt på hjertemuskelaktiviteten.

Nikotinsyre er et enzymatisk middel som transporterer hydrogen til vev og organer og deltar i oksidasjons- og reduksjonsreaksjoner. Det har evnen til å utvide blodårene og redusere innholdet av lipoproteiner i blodet. Nikotinsyrepreparater administreres intravenøst veldig sakte, da det forårsaker smertefulle opplevelser. Natriumnikotinat eller nikotinamid foretrekkes, da de ikke forårsaker en irriterende effekt. Anbefalt dose er 1 ml av en 1-prosent løsning.

Antisjokkløsningen Rheopolyglucin administreres intravenøst for å gjenopprette kapillærblodstrømmen.

Hvis pasienten er bevisst og i stand til å ta piller, kan følgende antikoagulantia foreskrives: Tiklopidin, Warfarin, Klopidogrel og den velkjente Aspirin. Doseringen av disse legemidlene bestemmes av legen basert på symptomene, siden situasjonen er presserende. Hvis pasienten har tatt blodfortynnende medisiner, bør pårørende informere legen om dette, siden doseringen vil bli justert.

Tiklopidin – hemmer prosessen med å «klebe» blodplater forårsaket av ADP (adenosindifosfat), adrenalin, kollagen, arakidonsyre, trombin og blodplateaktiverende faktor. Når legemidlet er i kroppen, forårsaker det dysfunksjon i blodplatenes cellemembraner, noe som tynner ut blodet og forlenger blødningstiden.

Warfarin er et indirekte antikoagulant. Det hemmer virkningen av vitamin K, og forhindrer dermed blodkoagulasjonsprosessen og dannelsen av blodpropper.

Klopidogrel er en selektiv hemmer av prosessen med å binde ADP til de samme reseptorene i blodplatene. Legemidlet har en irreversibel effekt ved å blokkere ADP-reseptorene i blodceller, slik at koagulasjonen gjenopprettes etter at inntaket er stoppet etter fornyelse av blodplatene (omtrent en uke).

Bevisstløse pasienter får heparin dryppinfusjoner. Det har en direkte effekt og forhindrer blodkoagulering, da det er en naturlig komponent som sikrer blodets flyt. I tillegg hemmer det den enzymatiske aktiviteten til hyaluronidase, forhindrer dannelsen av blodpropper og aktiverer blodstrømmen i koronararterien. Heparin aktiverer nedbrytningen av lipider og reduserer innholdet av dem i blodserumet. Når det administreres intravenøst, virker det umiddelbart, men i kort tid, fra fire til fem timer.

Dette legemidlet kombineres vanligvis med enzymatiske fibrinolytika, som fibrinolysin eller plasmin, utvunnet fra humant blodplasma, eller streptodekase, som aktiverer omdannelsen av plasminogen til den naturlige blodingrediensen plasmin. Disse legemidlene sikrer oppløsningen av det fibrøse proteinet fibrin, hvis klumper er grunnlaget for tromben. Ulempen er den systemiske effekten og muligheten for blødning.

Det mest effektive legemidlet mot iskemisk hjerneslag til dags dato er Actilyse, et andregenerasjons trombolytisk middel som brukes i det "terapeutiske vinduet" og er i stand til å ødelegge en trombe som har blokkert en arterie. Den såkalte vevsplasminogenaktivatoren, som administreres i de første timene etter et hjerneslag, er fullt ut i stand til å gjenopprette blodtilførselen til det iskemiske området. Actilyse omdanner selektivt bare fibrinogen relatert til tromben som har dannet seg, uten å ha en systemisk effekt. Dette legemidlet er beregnet for intravenøs administrering. Det anbefales å administrere ikke mer enn 90 mg, først gjøres en intravenøs jet-injeksjon i et volum på 10 % av dosen foreskrevet av legen, resten administreres som drypp i løpet av en time.

Behandlingsregimet med påfølgende bruk av heparin (intravenøst) og acetylsalisylsyre (oralt) er ikke tilstrekkelig studert, derfor bør det ikke brukes, spesielt den første behandlingsdagen med Actilyse. I tilfeller der det er nødvendig å bruke heparin (på grunn av andre patologier), administreres det subkutant og ikke mer enn 10 000 IE per dag.

Den farligste konsekvensen av trombolytisk behandling er blødning og/eller blødning i noen del av kroppen, inkludert livstruende. I dette tilfellet anbefales transfusjon av ferskt fullblod (ferskfrossent plasma) eller bruk av syntetiske antifibrinolytika.

Hvis gjenopplivningstiltakene har vært vellykkede og positiv dynamikk observeres, foreskrives Cavinton for å gjenopprette vaskulær tonus. Et derivat av et plantealkaloid korrigerer mentale og nevrologiske lidelser etter hjerneslag. Under påvirkning av legemidlet utvides hjernearteriene, blodstrømmen aktiveres og mengden oksygen i hjernevevet øker, glukosemetabolismen forbedres. Ved å hemme den enzymatiske aktiviteten til fosfodiesterase fremmer Cavinton akkumulering av syklisk adenosinmonofosfat i vev, en universell mediator som overfører signaler fra noen hormoner til nevroner. Legemidlet har også en blodplatehemmende effekt, som forhindrer dannelsen av blodpropper og øker plastisiteten til røde blodlegemer. Cavinton har ikke en signifikant hypotonisk effekt.

I nevrologisk praksis administreres legemidlet via drypp, deretter byttes det til tabletter. De tas over lengre tid, en eller to enheter tre ganger daglig.

Nødtiltak ved gjentatt hemoragisk hjerneslag er først og fremst rettet mot å stoppe blødningen og redusere trykket fra hematomet og forskjøvne områder av hjernen på dens stamme. Konservativ behandling av blødninger utføres kun i de mest ukompliserte tilfellene med små blødninger. Pasienten gis forhold som begrenser støy og lys.

Blodtrykket normaliseres, vasodilatorer og platehemmende legemidler seponeres (hvis de forårsaket blødningen), hemostatiske midler brukes. Et andre hemoragisk hjerneslag er sjelden egnet for terapeutisk behandling, men i disse tilfellene brukes injeksjoner av antihypertensive legemidler og diuretika for å redusere blodtrykket. Ulike legemidler brukes til dette: β-blokkere (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), antispasmodika (No-shpa, Otiloniumbromid, Atropin, Buscopan), kalsiumantagonister (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), legemidler som hemmer den enzymatiske aktiviteten til angiotensin (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Emosjonell labilitet lindres av beroligende midler - Elenium, Diazepam. Fenobarbital foreskrives ofte, siden det har en antikonvulsiv effekt, ikke mer enn 90 mg per dag, fordelt på tre doser.

Avføringsmidler brukes for å forhindre vanskelig avføring, for eksempel Picolax-dråper, som stimulerer peristaltikken i tykktarmen og bevegelsen av avføring til utgangen. Ta én gang daglig, om kvelden, fra 13 til 27 dråper.

Medisiner som stopper blødninger:

• Dicynon akselererer dannelsen av vevs-tromboplastin, som bidrar til å stoppe blødning, hemmer den enzymatiske aktiviteten til hyaluronidase, og blokkerer metabolismen av mukopolysakkarider, noe som resulterer i at styrken til vaskulære vegger øker. Denne evnen påvirker imidlertid ikke varigheten av protrombinperioden, og legemidlet forårsaker heller ikke hyperkoagulasjon. Fra parenteral administrering til virkningsstart går det en periode på fra fem minutter til et kvarter, fra oral administrering - en time eller to. En effekt på fire til seks timer oppnås. Den anbefalte dosen fire ganger daglig er 250 mg.
• Gordox (aprotinin) er et hemostatisk legemiddel for dryppinfusjoner som tolereres godt av de fleste pasienter ved første gangs bruk. Det hemmer den enzymatiske aktiviteten til proteaser, fremmer aktivering av koagulasjonsprosessen og reduserer blodets fluiditet. Fire drypp foreskrives per dag, hver på 100 000 U. I løpet av den sekundære kuren på seks måneder er sannsynligheten for anafylaksi eller allergi 5 %.
• Γ-aminokapronsyre – stimulerer blodkoagulasjonsprosesser ved å hemme virkningen av enzymer som katalyserer fibrinolyse. I tillegg har den en antiallergisk effekt. Den daglige dosen er ikke mer enn 30 g, i dråpeteller på 100–150 ml (5 % løsning). Kan kombineres med en liten mengde reopolyglucin, som forbedrer blodsirkulasjonen i kapillærene.

Ved symptomer på fastklemming av hjernesubstans i kranialåpningene på forskjellige steder, krever pasientens hemming antiødematøs behandling - forskrivning av osmotiske diuretika. Vanligvis foreskrives legemidler med virkestoffet mannitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol og legemidlet med samme navn). Dette er et svært effektivt diuretikum, og virkningen er ledsaget av betydelige tap av vann og natriumklorid. Det injiseres intravenøst, og dosen per kilogram av pasientens vekt er fra 500 til 1500 mg, og det fremstilles en 10-20 % isotonisk løsning.

Eller et furosemidbasert legemiddel - Lasix, som fem minutter etter intravenøs administrering raskt reduserer blodtrykket og har en uttalt vanndrivende effekt. Tvungen diurese med dette legemidlet utføres to ganger daglig, og 20-40 mg tilsettes til dråpetelleren. Deretter justeres doseringen, tatt i betraktning vann-elektrolyttbalansen og pasientens tilstand.

Intravenøse injeksjoner av hormonelle legemidler (deksametason) kan foreskrives.

Ved symptomer på spasmer i hjernearteriene (omtrent på den syvende dagen) foreskrives kalsiumantagonister, for eksempel dryppinfusjoner av Nimoton (10 mg) mot bakgrunnen av korreksjon av doser av legemidler som senker blodtrykket.

Når den akutte perioden er over og blødningen er vellykket stoppet, utføres videre behandling symptomatisk. Pasienten må følge sengeleie og et kostholdsregime.

Vitaminer og vitamin-mineralpreparater reduserer permeabiliteten til karmembranene, noe som gjør dem elastiske og sterke. Askorbinsyre og rutosid er uerstattelige i denne forbindelse, spesielt kombinasjonen av dem i mange grønnsaker og frukt, samt i legemidlet Ascorutin. Pasienter etter et andre slag anbefales kalsiumpreparater for å styrke blodårene:

• kalsiumpantotenat – lindrer rus, deltar i metabolismen av fett og karbohydrater, produksjon av kolesterol, steroidhormoner, acetylkolin, indisert for pasienter med nevrologisk underskudd og svake, skjøre kar;
• intramuskulære injeksjoner av kalsiumglukonat;
• intravenøs - kalsiumklorid, som i tillegg til å styrke blodårene har en antiallergisk effekt.

Vitamin- og mineralkomplekset Berocca Plus inneholder åtte B-vitaminer (tiamin, riboflavin, nikotinamid, pantotensyre, pyridoksinhydroklorid, biotin, folsyre, cyanokobalamin), vitamin C, kalsium, magnesium og sink. Uunnværlig for å forbedre blodårene, normalisere hematopoiesen og sentralnervesystemets funksjoner. Ta én tablett daglig.

Fysioterapi vil bidra til å gjenopprette kroppsfunksjoner etter et andre hjerneslag. Ultralydbehandling kan foreskrives allerede i den akutte perioden med iskemisk hjerneslag, så vel som i rehabiliteringsperioden for å redusere muskeltonus eller omvendt ved muskeldystrofi, behandling av samtidige patologier. Ved blødninger foreskrives ultralydbehandling minst to måneder etter sykdomsdebut.

Pasienter etter hjerneslag får foreskrevet elektriske prosedyrer - amplipulsterapi; elektroforese; darsonvalisering; diadynamisk terapi; elektrosøvn. Ved hjelp av slike prosedyrer aktiveres metabolske prosesser, vaskulær trofisme forbedres, iskemiske områder og ødem reduseres, og den motoriske aktiviteten til paretiske muskler økes. Prosedyrene foreskrives allerede i den tidlige restitusjonsperioden (fra den tredje uken).

Magnetisk terapi fremmer en gradvis reduksjon av blodtrykket og forbedrer blodets reologiske egenskaper.

Lavintensiv laserbestråling forbedrer kvaliteten på røde blodceller – blodceller som transporterer oksygen til nevroner i hjernen, noe som resulterer i ødeleggelse av blodpropper og redusert sannsynlighet for at nye dannes.

Varmebehandling – parafin- og ozokerittbehandling, fototerapi med hvitt lys, hydromassasje og vakuummassasje anbefales for pasienter med artropati etter hjerneslag.

Folkemedisiner

Det er livstruende å behandle et hjerneslag hjemme, spesielt det andre, og i så fall er det nødvendig med øyeblikkelig intensiv behandling med moderne diagnostisk utstyr og medisiner. Men som en del av rehabiliteringstiltak og forebyggende tiltak kan anbefalinger fra tradisjonelle healere inkluderes i behandlingsopplegget, etter samråd med behandlende lege.

Tradisjonell medisin foreslår bruk av furu- og grankongler for å behandle konsekvensene av hjerneslag og forhindre tilbakefall. Unge kongler med frø brukes til medisinske formål. De bør kun plukkes fra trær som vokser i skogen langt fra hovedveier. De plukkede konglene renses for insektskadede og døde deler. Furukongler samles best i mars, eller i det minste til slutten av april, mens grankongler plukkes fra 5. juni.

Tinktur av kongler på vodka tas to eller tre ganger daglig, en teskje om gangen, i tre uker, deretter tas en ukes pause og behandlingsforløpet gjentas to ganger til. Neste gang kan slik behandling utføres tidligst om seks måneder.

Tilberedning av tinktur: Skyll konglene under rennende vann og legg dem i en ren literkrukke, fyll den helt opp. Hell i vodka, dekk til og la det stå i et lukket skap eller spiskammers i to eller tre uker til en tykk mørkerød farge er oppnådd. Sil gjennom osteklede brettet i to. Tinkturen er klar til bruk.

Et alternativt alkoholfritt alternativ er et avkok av kongler, tilberedt slik: skjær fem unge kongler i små biter, legg dem i en emaljert kjele, hell i ½ liter varmt vann og kok i fem minutter på svak varme. Drikk et kvart glass av dette avkoket etter måltider én til tre ganger om dagen.

Alkoholtinktur av grankongler med eple- (drue-)eddik. Fem kongler skylles, kuttes og fylles med alkohol (vodka) i et volum på 250 ml. I ti dager lar blandingen trekke i et lukket skap eller spiskammers. Deretter filtreres den godt og en teskje eddik tilsettes (helst hjemmelaget). Den konsumeres ved å tilsette en teskje tinktur til te i seks måneder, deretter tas en pause.

Vanninfusjon av grankongler brukes i et daglig volum på ikke mer enn 30 ml, drikk det flere ganger om dagen. For å tilberede, skyll konglene, skjær dem og hell dem i en treliters krukke til halvparten av volumet, hell avkjølt kokende vann over og la det trekke på et sted beskyttet mot lys i ti dager. Hell deretter av væsken, fyll krukken med vann igjen. Etter en uke er medisinen klar. Drikk hele den tilberedte porsjonen for kuren og ta en pause.

Etter det andre slaget anbefaler folkehelere å skylle munnen med en 3% løsning av hydrogenperoksid med vann i forholdet 1:1 etter måltider i omtrent et minutt. Denne prosedyren normaliserer metabolske prosesser og desinfiserer munnhulen etter å ha spist.

Tradisjonell medisin praktiserer mye urtebehandling av hjerneslagskonsekvenser. Det anbefales å gni inn helt eller delvis lammede kroppsdeler med timianalkoholtinktur (50 g knust tørt plantemateriale trekkes i en uke i alkohol eller vodka i en kapasitet på 500 ml) eller alkohol eller eter blandet med vegetabilsk olje i forholdet 1:2.

Du kan ta bad med avkok av nyperøtter annenhver dag; kurset krever 20 til 30 bad.

En spiseskje mosrot (paralysegress) trekkes i en uke i vodka (300 ml) på et varmt sted, filtreres. Tinkturen tas oralt om morgenen og kvelden, og dryppes med 25 dråper i et kvart glass vann.

Det anbefales å tilsette svarte hyllebær i te eller brygge dem i stedet for te.

Du kan også normalisere blodtrykket uten medisiner. For å gjøre dette anbefales det å drikke et halvt glass myntete (du kan bruke sitronmelisse) om morgenen før frokost. For å tilberede den, brygg en teskje av urten i 200 ml kokende vann, sil det etter en halvtime og drikk. Etter å ha ventet en halvtime til, må du drikke et halvt glass av en ferdigbrygget infusjon av to urter - immortelle og ryllik. Ta en klype av hver urt, brygg den med kokende vann og la den avkjøles, og sil deretter.

Følgende middel vil bidra til å forhindre blodpropper og redusere blodets viskositet:

• Corvalol (10 ml);

Apotek tinkturer på alkohol

• Solhatt (10 ml);
• eukalyptus (40 ml);
• peppermynte (40 ml);
• morurt (125 ml);
• peon (125 ml);
• valerian (125 ml);
• hagtorn (125 ml hver).

Tilsett åtte fedd (som betyr krydderet) malt til pulver i denne blandingen. Rist og sett i et lukket skap. Etter en uke er middelet klart. Hver dag, morgen, lunsj og kveld, fortynn en teskje av medisinen i ti milliliter vann og drikk.

En alkoholfri sammensetning som fortynner blodet og forhindrer dannelse av blodpropper: Om kvelden, i en litertermos, brygg to spiseskjeer av en urteblanding av mynte, salvie og elecampanrot, blandet i like store mengder, med fire glass kokende vann. Om morgenen, sil og drikk 200 ml fire ganger daglig før måltider. Behandlingen varer i tre uker. Neste kur kan gjennomføres med et intervall på minst en måned.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopati

Effekten av homeopatiske preparater er ikke tilstrekkelig studert av evidensbasert medisin; de brukes ennå ikke i den akutte perioden av sykdommen. Imidlertid kan homeopatiske midler i løpet av rehabiliteringsperioden og eliminering av komplikasjoner og konsekvenser oppnå svært merkbar suksess med å eliminere iskemiske fenomener og konsekvensene av oksygenmangel i hjernen, og takle det syntetiske legemidler ikke kan takle på grunn av bivirkninger og skadelige effekter på vev. Bruk av homeopati fører noen ganger til en betydelig forbedring av den fysiske tilstanden etter et hjerneslag, og en person vender tilbake til et fullverdig liv.

Bruk av komplekse homeopatiske midler av merket Heel kan inkluderes i behandlingsregimet på nesten ethvert stadium av sykdommen. Injeksjoner av legemidler for å stimulere cellenes respirasjonsfunksjon, Coenzym compositum og Ubiquinone compositum, kan sikre tilstrekkelig oksygenering av nevroner i hjernen, styrke immunforsvaret, gjenopprette trofisme og tapte funksjoner. De kan brukes samtidig med andre legemidler som brukes i akuttbehandling og restitusjonsperioden. Som regel foreskrives vevsrespirasjonskatalysatorer vekselvis annenhver dag i et kur på 10–15 injeksjoner. Produsenter anbefaler i noen tilfeller å bruke legemidler i kombinasjon med hverandre for å oppnå større effektivitet.

Parenteral cerebroprotektor Cerebrum compositum kan også inkluderes i behandlingsregimet på ethvert stadium og for forebyggende formål. Legemidlet har en rekke effekter, som dekker alle deler av hjernen og prosessene som skjer i dem. Ved bruk øker kroppens immunstatus, styrken til karveggen øker, dens elastisitet øker, blodstrømmen aktiveres. Legemidlet er i stand til å utvide blodårene litt og eliminere spasmer, aktivere metabolske prosesser og fjerne giftstoffer. Etter en behandlingsforløp forbedres hukommelsen, og nevrologisk underskudd reduseres. Én ampulle er foreskrevet hver én til tre dager. Injeksjoner kan gjøres på hvilken som helst måte, samt brukes oralt, drikkes i løpet av dagen, og innholdet i ampullen løses opp i 50 ml rent vann.

Effekten som stimulerer gjenoppretting av nervesystemet oppnås ved injeksjoner av Placenta compositum, et kompleks av komponenter som utvider arteriene og letter blodstrømmen, toner og eliminerer krampaktige fenomener, forbedrer vevsernæring og respirasjon. Normalisering av blodsirkulasjonen i ekstremitetene oppnås ved komponenter - organpreparater fra morkakevev og embryovev, som også fremmer cellulær fornyelse og gjenoppretting. Organpreparater fra arterielt, venøst og navlestrengsvev har en positiv effekt på tilstanden til den indre karmembranen. Organingrediensen fra hypofysevev stabiliserer hypofyse- og endokrine forstyrrelser, og natriumpyruvat og muskelmelkesyre korrigerer reguleringen av metabolske prosesser. Planteingredienser reduserer permeabiliteten til veggene i arterier, vener og kapillærer, sikrer blodstrøm til huden, har en antikonvulsiv effekt og eliminerer parestesi. Bariumkarbonat, kobbersulfat og blyjodid renser karveggene og forhindrer spredning av kolesterolplakk. Doseringen er lik den forrige medisinen.

Du kan stabilisere tilstanden etter et hjerneslag og kompensere for cerebral insuffisiens ved hjelp av orale dråper
av Aesculus compositum, ta 10 dråper under tungen tre ganger daglig en halvtime før måltider eller fortynne dem i en spiseskje vann. Du bør ikke bruke legemidlet ved ulike immunforstyrrelser, neoplasmer, kollagenose, multippel sklerose.

Nervoheel - stabiliserer nervesystemet, har antidepressive og antikonvulsive egenskaper. Den inneholder Ignatia, Sepia, kaliumbromid, som brukes til å normalisere hjernesirkulasjonen som monodrugs, fosforsyre, som kalles et homeopatisk nootropisk middel. Tablettene løses opp under tungen, dosering: for pasienter fra tre år - én enhet per dose tre ganger daglig. Akutte anfall stoppes ved å løse opp en enkelt dose hvert kvarter, mens du ikke kan ta mer enn åtte enkeltdoser.

Varigheten av behandlingen med komplekse homeopatiske preparater kan vare opptil flere måneder.

De mest effektive er enkeltmedisinbehandlinger foreskrevet av en spesialist individuelt.

For venstresidige symptomer: Arnica er det mest effektive regenereringsmiddelet, kan brukes til å gi akuttbehandling; Lachesis normaliserer blodsirkulasjonen i små arterier, fungerer bra for blødninger.

Høyresidige lesjoner gjenopprettes godt av Bothrops (Botrops) - en trombolytisk, forbedrer blodsirkulasjonen, regenererer lammede muskler;

Bufo rana (Bufo rana) – talefeil, bulbært syndrom, afasi, aggressiv reaksjon når den ikke forstås.

Ambra Grisea (Amber Grisea) og Phosphorus (Fosfor) er homeopatiske nootropika som effektivt gjenoppretter kognitive funksjoner.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – en pasient etter hjerneslag går, men med vanskeligheter (bena slepende, knær og føtter bøyer seg dårlig).

Ginkgo biloba (Ginkgo biloba) er effektiv i etterkant av blødninger, gjenoppretter vaskulær åpenhet og kompenserer for nevrologisk insuffisiens.

Helleborus niger (Helleborus niger) - brukes til å behandle apatiske pasienter med langsomme eller fraværende reaksjoner.

Nux vomica (Nux vomica) er et mannlig legemiddel som brukes mot parestesi, kramper og motorisk ataksi.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) og Baryta iodata (Baryta iodate) foreskrives hovedsakelig etter iskemisk hjerneslag, har en selektiv positiv effekt på hjernekar, eliminerer depresjon, glemsomhet og forbedrer konsentrasjonen.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – normaliserer blodtrykket, lindrer hypertensive kriser og manifestasjoner av cerebrovaskulær sykdom, effektiv ved aterosklerotiske forandringer i blodårene.

Conium (Conium) – lindrer effektivt nevrologiske symptomer, taleforstyrrelser, parese og lammelse av underekstremiteter.

Crataegus (Crategus) er uerstattelig i forebygging av hjerneslag, har beroligende, vasodilaterende og vaskulære styrkende egenskaper.

Kirurgisk behandling

Pasienter med et andre hemoragisk hjerneslag gjennomgår oftest kirurgisk behandling. Unntaket er pasienter med små blødninger og i en tilstand med en dødelighet estimert til 90 % til 100 %. Dette er pasienter med mediale blødninger, hvis størrelse er irrelevant, og de i dyp koma med nedsatt stamcellefunksjon.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep er lateral, den vanligste lokaliseringen (ca. 40 % av tilfellene), og lobærblødninger, store og mellomstore i volum (mer enn 20–30 ml); negativ dynamikk i påfølgende tomografier; hjernestamme- og lillehjerneblødninger, ledsaget av alvorlig nevrologisk underskudd.

Kirurgisk behandling utføres for å redusere trykket på hjernesubstansen og minimere dens dislokasjon, samt for å redusere intrakranielt trykk, lokalt og generelt, og mengden nevrotoksiner som frigjøres fra hematomet.

Klassisk åpen mikrokirurgi brukes i omtrent en fjerdedel av blødningstilfellene, når hematomet er lokalisert nær overflaten. I dette tilfellet minimeres muligheten for å forårsake ytterligere traume på pasientens hjernevev. Åpne operasjoner kan også utføres for vitale indikasjoner hos pasienter med dype cerebellare hematomer, eller blødninger lokalisert i hjernehalvdelene og som forårsaker alvorlige nevrologiske symptomer.

Minimalt invasive endoskopiske operasjoner utføres på de fleste pasienter: et instrument med liten diameter (fra to til syv millimeter) settes inn i blodproppen og fjernes deretter umiddelbart ved aspirasjon. Operasjonene utføres under datastyring og moderne navigasjonsteknologi ved bruk av ultralyd, infrarød eller elektromagnetisk stråling.

Ved iskemisk hjerneslag utføres trombefjerning eller behandling av den skadede arterien ved hjelp av spesielle medisinske minimalt invasive prosedyrer, som strengt tatt ennå ikke er relatert til kirurgi, men heller ikke er konservativ behandling, siden kateterpenetrering inn i hjernen til trombosestedet utføres gjennom lårbensarterien og trombolytisk middel leveres direkte til tromben. Intraarteriell selektiv trombolyse er en ganske komplisert prosedyre, som utføres på slagsentre med moderne utstyr og døgnåpen tilgang til cerebral angiografi. Denne prosedyren utføres på pasienter med alvorlig akutt cerebrovaskulær hendelse av iskemisk type innenfor det "terapeutiske vinduet" eller med iskemi som har utviklet seg i vertebrobasilarbekkenet i løpet av de første 12 timene. Infusjon av trombolytika utføres over en ganske lang tid, omtrent opptil to timer under kontroll av angiografisk utstyr.

På samme måte kan mekanisk fjerning av tromben utføres når den fanges opp av en spesiell enhet som settes inn i halspulsåren og fjernes.

Forebyggende kirurgiske inngrep – carotisendarterektomi (fjerning av aterosklerotiske formasjoner) på halspulsårens vegger, samt stenting og angioplastikk, som øker arteriens lumen og aktiverer blodstrømmen. Ved aterosklerose reduserer slike prosedyrer risikoen for å utvikle en andre vaskulær katastrofe av iskemisk type.

Rehabilitering etter det andre hjerneslaget

Hovedgjenopprettingen av alle funksjoner som pasienten hadde før den gjentatte vaskulære katastrofen skjer i løpet av de første to til tre månedene – de regnes som toppen for nevrologisk gjenoppretting. I løpet av denne tiden er halvparten av hovedfunksjonene gjenopprettet, deretter innen utgangen av året – andre halvdel. Vurderingen av kvaliteten på gjenopprettingen inkluderer indikatorer som karakteriserer tilbakeføring av egenomsorgsferdigheter, motoriske og kognitive funksjoner.

Ofte er konsekvensen av et andre slag en forstyrrelse av motoriske funksjoner, så aktiveringen hos en pasient etter slag begynner på sykehuset umiddelbart etter at tilstanden har stabilisert seg. I utgangspunktet gjenopprettes evnen til å bevege seg i lammede lemmer i løpet av de første seks månedene.

Pasienten, som fortsatt er sengeliggende, aktiveres for å forhindre muskelkontrakturer i leddene i de lammede lemmene – man gjør statiske øvelser, dvs. man setter armer og ben i stillinger som pasienten selv ennå ikke er i stand til å ta. For eksempel strækkes armen ut i albueleddet, plasseres på en stol plassert ved siden av sengen, hånden åpnes og fingrene rettes ut så mye som mulig. Benet bøys i kneleddet i en spiss vinkel, foten bøys. Lemmene fikseres i ønsket posisjon ved hjelp av ruller, puter, håndklær, sandsekker i minst to timer daglig.

I tillegg utføres passiv gymnastikk med lammede lemmer. Øvelsene utføres først av en spesialist i terapeutisk trening. Pasientens pårørende er til stede, og etter å ha studert øvelsesrekkefølgen vil de fortsette å gjøre dem selvstendig etter utskrivelse. Passiv gymnastikk suppleres med pusteøvelser. Tempoet og antallet øvelser som utføres økes gradvis.

Fysisk rehabilitering av en pasient etter hjerneslag starter med å plassere ham i en halvsittende stilling under tilsyn av medisinsk personell med puls- og blodtrykksmålinger og vurdering av pasientens subjektive sanseopplevelser, som gradvis lærer å sitte, deretter stå og bevege seg rundt på avdelingen med støtte. Pasienten støttes fra den lammede siden, og skulderen plasseres under den paretiske lemmen. Deretter begynner pasienten å bruke støtte fra spesielle hjelpemidler - rullatorer. Parallelt gjenoppretter de hverdagsferdigheter - de tilbyr å ta gjenstander med den lammede hånden, kle på seg uten hjelp, kneppe igjen, knyte skolisser osv.

I tillegg til fysioterapi foreskrives massasje til pasienten. Dette bør utføres av en spesialist som er kjent med detaljene ved denne prosedyren for pasienter etter hjerneslag, siden mangel på kvalifikasjoner kan føre til komplikasjoner etter massasjen i form av muskelspasmer og kontrakturer. Ved alvorlige muskelspasmer foreskrives muskelavslappende midler, og behandlingsregimet foreskrives av legen i hvert enkelt tilfelle. Punktmassasje, fysioterapiprosedyrer og akupunktur forhindrer forekomst av bevegelsesbegrensninger i leddet.

En spesiell aktiverende massasje brukes også ved redusert muskeltonus i lammede armer og ben; legemidler som aktiverer muskelkontraksjoner og fysioterapi foreskrives.

Hvis pårørende har mulighet til å plassere en pasient etter hjerneslag på et spesialisert rehabiliteringssenter, vil kvalifiserte spesialister der raskt gjenopprette alle funksjoner som kan gjenopprettes.

Taleforstyrrelser korrigeres mest effektivt med systematiske økter med en logoped-afasiolog. I starten er disse øktene korte i varighet, ikke mer enn et kvarter. Over tid kan pårørende også aktivt delta i å gjenopprette tale-, skrive- og leseferdigheter, ved å jobbe med pasienten hjemme. Vanligvis får pasienten foreskrevet nootropika som bidrar til å gjenopprette tale og andre kognitive funksjoner.

Kostholdet må nødvendigvis inneholde planteprodukter, frokostblandinger, grøt, magert kjøtt og fisk. Fet, stekt mat, røkt kjøtt, sylteagurk, kaker, bakverk og fyldige bakverk må utelukkes. Retter er undersaltet. Det daglige kaloriinnholdet i kosten bør være 2000-2500 kcal. Maten tas i små porsjoner, 5-6 ganger om dagen.

Det andre hjerneslaget fører til døden av et betydelig antall nevroner. Derfor er full rehabilitering svært tvilsom. I mange tilfeller tar rekonvalesensen lang tid, krever moderne og effektive medisiner, og stor innsats fra både helsepersonell og pasienten selv og hans pårørende. En stor rolle i dette spilles av pasientens positive holdning til rekonvalesens.

Forebygging

Først av alt må en person som har hatt en karsykdom følge alle forebyggende anbefalinger:

• ikke gjenoppta dårlige vaner – røyking, alkohol, narkotika;
• ikke ta medisiner uten anbefaling fra lege;

• ha en tonometer hjemme og overvåk blodtrykket ditt; hvis det øker, selv om det ikke er veldig betydelig, ta de blodtrykkssenkende medisinene som legen din har foreskrevet;
• utføre en undersøkelse av hjernekarene for tilstedeværelse av en aneurisme, og hvis en oppdages, anbefales det å fjerne den;
• prøv å stoppe utviklingen av aterosklerose - følg med på kostholdet ditt, unntatt "farlig" mat (lever, eggeplommer, fett kjøtt, pølser, søtsaker, krydret og salt mat), ta om nødvendig medisiner som senker kolesterolet;
• utføre antitrombotisk behandling;
• moderat fysisk aktivitet – terapeutiske øvelser, turer i frisk luft;
• prøv å unngå stress, øk stressmotstanden (autotrening, yoga);
• gjennomgå regelmessige legeundersøkelser.

En person som ikke ønsker å oppleve en ny vaskulær katastrofe, bør være ekstremt oppmerksom på helsen sin. For selvdiagnose kan du med jevne mellomrom svare på spørsmål om tilstedeværelsen av følgende symptomer som har gjentatt seg minst én gang i uken de siste tre månedene:

• hodepine som ikke er forbundet med høyt blodtrykk, ikke lokalisert på noe sted, som følge av overarbeid eller forårsaket av en plutselig endring i værforholdene;
• intermitterende eller vedvarende tinnitus;
• svimmelhet som oppstår plutselig i hviletilstand, hvis intensivering er forbundet med en endring i kroppens romlige posisjon;
• hukommelsestap om nylige hendelser;
• en reduksjon i den vanlige effektiviteten i utførelsen av arbeid;
• innsovningsvansker, søvnløshet, søvnighet i arbeidstiden.

Hvis en person svarer positivt på minst to spørsmål, bør vedkommende umiddelbart kontakte lege, gjennomgå en undersøkelse og motta anbefalinger for behandling. Et andre slag er nettopp tilfellet når det er lettere å forhindre en sykdom enn å komme seg etter den.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognose

Ingen vil forutsi et gunstig utfall av den andre vaskulære katastrofen; de fleste slike hendelser ender på kirkegården.

Overlever folk et andre hjerneslag? Ja. De overlever svært sjelden et tredje eller til og med et fjerde, men hvordan? Prognosen for full bedring er mer en myte enn en realitet. Selv etter det første hjerneslaget forblir mange uføre.

Folk hvis kjære har hatt et andre hjerneslag er ofte interessert i hvor lenge man lever etter et andre hjerneslag. Hvis en person etter det første hjerneslaget, under de gunstigste omstendighetene, kan leve i omtrent ti år, får man etter det andre ikke engang fem, men to eller tre år.

Prognosen avhenger av mange omstendigheter – pasientens alder, helsetilstanden etter det første hjerneslaget, samtidige sykdommer. Hjerneslag blir hovedårsaken til død for personer som allerede har hatt det én gang.

Prognosen for livet i alderdommen etter et andre hjerneslag er ugunstig. Jo eldre pasienten er, desto mer alvorlig er sykdomsforløpet og desto høyere er skaderaten på hjerneceller. Personer over 70 år har større sannsynlighet for å utvikle koma, det er vanskeligere å ta dem med til sykehuset, de har en "bukett" av samtidige sykdommer. Selv om en eldre pasient klarer å overleve, er det vanligvis ikke mulig å komme seg helt. Spesialister spår ikke et fullverdig liv etter et andre hjerneslag hos eldre pasienter, spesielt over 80 år. I utgangspunktet utvikler de alvorlige nevrologiske underskudd og er sengeliggende i hele den korte perioden som er tildelt dem. Det finnes imidlertid ingen regler uten unntak, medisinsk vitenskap står ikke stille, moderne medisiner og behandling på spesialiserte sykehus øker sjansene for å overleve selv hos eldre pasienter.

Er det gitt uførhet ved et andre slag?

Det faktum at man har hatt gjentatte hjerneslag er ikke i seg selv en grunn til å anerkjenne en person som funksjonshemmet. Funksjonshemmingen fastsettes av den medisinske og sosiale ekspertkommisjonen (MSEC). Spesialistene i denne kommisjonen vil gjennomføre en ekspertundersøkelse av pasienten og bestemme funksjonshemmingsgruppen avhengig av graden av begrensning i livsaktiviteter. Den behandlende nevrologen henviser pasienten til undersøkelse.

[ 45 ], [ 46 ]