Influensavaksine hos barn og voksne: kontraindikasjoner

Vaksinen mot influensa bare siden 2006 er inkludert i National Calendar. I Europa er det en kontinuerlig registrering av tilfeller av influensa, og selv om det er langt fra fullført, har vaksinasjonen mot influensa ført til en reduksjon i forekomsten.

Ifølge WHO, med årlige epidemier av influensa, blir 5-10% av voksne og 20-30% av barna syk, 2500000-500 000 mennesker dør av denne sykdommen, økonomisk skade utgjør 1 til 6 millioner dollar per 100 000 mennesker.

En vaksine mot influensa skal gis til pasienter-kronikere, som ofte er syke med ARI, barn i førskolealderen. I landene i Europa er eldre, pasienter med hjerte-, lungesyke (inkludert bronkial astma) og nyrepatologi, diabetes og personer med immunosuppresjon, vaksinert. I USA siden 2008 er vaksinen mot influensa eldre enn 6 måneder. Introdusert i National Calendar.

Influensavaksinasjon hos barn

Vaksinasjon mot influensa bør utføres i det første året, fordi i denne alderen er det høy forekomst og alvorlig kurs. Dermed i sesongen 2007/08, Andelen barn 0-2 år blant de som utviklet influensa var 38,4%, 3-6 år - 43,5%, mens skolebarn bare 14% og voksne - 2,8%. Blant barna innlagt med bekreftet influensa var 50% barn under 6 måneder, 2/3 - barn under 1 år og 80% - opptil 2 år. I en annen studie ble det vist at av antall barn som er syk med influensa i alderen 2-5 år, er hver 250. 6-24 måneder innlagt på sykehus. - hver 100. Og 0-6 måneder. - hver 10. .. Ifølge de samlede dataene fra American Academy of Pediatrics, er sykehusinnleggelsesraten for denne sykdommen 240-720 per 100 000 barn 0-6 måneder. Og 17-45 per 100 000 barn i alderen 2-5 år; 37% av de sykehusene var utsatt for risiko - sykehusinnleggelsen var 500 per 100 000.

Og selv om dødeligheten av barn er 1/10 av dødsgraden av eldre personer (0,1 og 1,0 per 100 000), en spesiell studie i USA av dette problemet i 2004-2005. Viste at barna i første halvdel av denne indikatoren er 0,88 per 100 000.

Influensalignende symptomer hos små barn er ofte forskjellig fra det klassiske bildet - høy feber, rus + + hoste og rennende nese. I denne alderen mot høye temperaturer ofte feber anfall, influensa ofte føre til falsk krupp, bronkiolitt, astma, ofte kompliserte mellomørebetennelse, bihulebetennelse og lungebetennelse. Hyppigheten av mellomørebetennelse hos barn med influensa er 18-40% i henhold til ulike tori, mye oftere hos barn under 2 år. Komplikasjon av myokarditt, så vel som fra nervesystemet - er ikke uvanlig. Derfor, i en studie av 842 barn med laboratoriebekreftet influensa har forekommet i løpet av 72 nevrologiske komplikasjoner encefalopati hos 10 barn, feberkramper i 27 afebrile, og - ved 29, 2 og meningitt på grunn av cerebralt slag, hypotensjon - y 4.

Hvem bør bli vaksinert?

Kontingentet som er angitt i National Calendar, inkluderer ikke flere grupper hvis influensavaccin har utvilsomt effekt og kan anbefales. Immunoprofylaksekalenderen for epidemiologiske indikasjoner dekoder ikke risikogruppene. Anbefalingene i USA er presentert nedenfor, influensafotet skal administreres til følgende kategorier av mennesker:

• Sunn barn over 6 måneder.
• Astma og andre kroniske lungesykdommer som cystisk fibrose.
• Sykdommer i hjertet med hemodynamiske lidelser.
• Betingelser som er fulle av nedsatt respiratoriske funksjoner (aspirasjon, sputum stasis) - epilepsi, nevromuskulære sykdommer, ryggmargsskader, mental retardasjon
• Immundefekter, inkludert HIV-infeksjon.
• Sickle cell anemi og andre hemoglobinopatier.
• Kronisk nyresykdom, metabolisme, diabetes,
• Sykdommer som krever langvarig terapi med acetylsalisylsyre (reumatiske sykdommer, Kawasaki syndrom) som forebygging av Reye syndrom.
• Familiemedlemmer og ansatte som tar vare på barn under 5 år (spesielt viktig for barn under 6 måneder).

Disse anbefalinger, mens ikke inkluderer slike åpenbare risikogrupper, slik som hos pasienter med organiske lesjoner i sentralnervesystemet, hvor grippvyzyvaet forlenget apnea, funksjonshemmede barn og lunge utvikling av bronkopulmonal dysplasi, er akseptabelt for våre betingelser. Selvfølgelig bør vi også anbefale vaksinering til alle barn og voksne.

Vaksinasjon mot influensa for personer med kroniske sykdommer er trygt. Publisert nok overbevisende arbeid, slik at man kan vaksinere disse kontingentene.

Vaksiner mot influensa

Vaksinen mot influensa er utarbeidet fra dagens stammer av A / H1N1 /, A / H3N2 / og B-virus, anbefalt årlig av WHO. Vaksinasjon mot influensa utføres om høsten, fortrinnsvis før sykdommen begynner.

I stedet for det tidligere utgitte anti-influensa gamma-globulinet, brukes humant immunglobulin i dobbeltdosering.

For tiden blir en vaksine mot influensa testet, som ikke er basert på hemagglutinin og neuraminidase, men på matriseprotein 1 og virionsnukleoproteinet som ikke muterer; hvis det lykkes, vil det ikke være behov for årlig vaksinering.

Levende vaksiner er laget av demperte virusstammer (tilpasset til kolde mutanter), de er i stand til å produsere lokal immunitet (produksjon av IgA-antistoffer) ved intranasal administrering. I USA, hvor en levende vaksine har blitt brukt siden 5 år, inkl. Hos barn med astma, er det vist å være mer effektivt enn den inaktiverte vaksinen mot A / H1N1 og B.

Allantoin intranasal leve influensavaksine for barn fra 3 år og voksne (Microgen, Russland) - lyofilisat til oppløsning av oppløsning. Innholdet i ampullen oppløses i 0,5 ml (1 dose) kokt vann (avkjølt). Aldertilpasset vaksine injiseres en gang i 0,25 ml i hver nesepassasje til en dybde på 0,5 cm med den vedlagte engangsdispenseren av RD-typen.

Vaksinasjon mot influensa er svakt reaktiv. Lagring av legemidler ved en temperatur på 2 til 8. Holdbarhet - 1 år.

Inaktivert allvirion-vaksinasjon mot influensa brukes hos barn eldre enn 7 år og voksne. Det er et renset virus, dyrket på kyllingembryoer, inaktivert ved UV-bestråling.

Grippovak (NIIVS, Russland) inneholder 1 ml til 20 pg av hemaglutinin-subtyper A og B. 26 g Konserveringsmiddel - Merthiolate. Formutslipp: 1 ml ampuller (2 doser), hetteglass med 40 eller 100 doser. Oppbevares ved 2-8 °. Introdusert barn 7 år gamle og unge nasalt (spray RJ-M4) på 0,25 ml i hvert nesebor to ganger med et intervall på 3-4 uker, voksne - v. 18 - intranasalt på samme måte eller parenteralt (n / k) en gang i en dose på 0,5 ml.

Vaksinering mot influensa-inaktivert eluat-sentrifugevæske (Russland) - påføres i henhold til samme ordning som Grippovac

Subunit og delt vaksiner brukes til barn eldre enn 6 måneder, ungdom og Roslyh. Barn som er vaksinert for første gang og neoblevshim-influensa, samt pasienter med immunsvikt, anbefales å gå inn i 2 doser med et intervall på 4 uker, i påfølgende år - en gang. Med introduksjonen av 1 dose på våren og ett fall er vaksinene mindre immunogene

En vaksine mot influensa injiseres intramuskulært eller dypt subkutant inn i den øvre tredjedel av skulderens ytre overflate. Vaksinene lagres ved 2-8 °. Holdbarhet 12-18 måneder.

Subunit og delt vaksiner registrert i Russland 

Vaksinasjon mot influensa	Sammensetning, konserveringsmiddel	Doser og metoder for vaksinering
Grippol Subunit-Microgen, Russland	5 μg 2 stammer av A og 11 μg stamme B, + polyoksidonium av 500 μg, mertiolat. Ampuller 0,5 ml	Barn 6 måneder - 3 år 2 ganger til 0,25 ml med et intervall på 4 uker. Over 3 år - 0,5 ml hver 1 gang.
Grippol® plus Polymer-underenhet - Petrovax FC, Russland	5 μg 2 stammer A og B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, uten konserveringsmiddel. Sprøyte, amp., 0,5 ml flasker	Barn over 3 år og voksne ved 1 dose (0,5 ml) en gang
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Italia	15 mcg 3 stammer, uten kjegle. Injeksjon dose.	Barn eldre enn 3 år og voksne 1 dose (0,5 ml) en gang opp til 3 år - 1/2 dose (0,25 ml) - vaksinert for første gang og ikke syk av influensa - 2 ganger etter 1 måned.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3 stammer, uten konserveringsmiddel. Injeksjon dose
Vaxigrip Split, Sanofi pasteur, Frankrike	For 15 mcg 3 stammer, ingen konserveringsmiddel. Sprutdoser, amp. 0,5 ml, 10 dose hetteglass	Barn under 9 år 2 ganger, 0,25 ml (opptil 3 år) eller 0,5 ml (3-8 år); > 9 år - 1 dose på 0,5 ml.
Inflexal V Subunit, Berna Biotech, Sveits	For 15 μg 3 stammer; virosomer etterligner virionen. Uten konserveringsmidler, formaldehyd og antibiotika	Barn eldre enn 3 år og voksne - 0,5 ml IM eller dypt n / k, barn fra 6 måneder. Opptil 3 år i 0,25 ml (tidligere ikke vaksinert med 2 doser).
Influvac Subunit, Solvay Pharma, Nederland	15 mcg 3 stammer, fri for konserveringsmidler og antibiotika. Selvdestruende sprøyte-dose.	Personer> 14 år 0,5 ml. Barn <3 år - 0,25 ml, 3-14 år - 0,5 ml, ikke smertefullt og ikke vaksinert før -2 ganger. Vaksinering av gravide er tillatt.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Tyskland	15 μg 3 stammer, spor av merthiolat og formaldehyd. Injeksjon dose.	Barn over 6 år med 0,5 ml en gang, 6 måneder - 6 år - 0,25 ml 2 ganger

Logger dyrket i cellekultur subenhet vaksine mot influensa On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Tyskland og delt vaksine FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., Kina.

En vaksine mot influensa er ikke aktiv mot aviær influensavirus og mulige fremtidige mutanter. Vaksiner fra "avian" -stammer i tilfelle av en epidemi er opprettet i Russland og andre land.

Kontraindikasjoner mot vaksinering mot influensa

For alle vaksiner - en allergi mot egghønneproteiner, til aminoglykosider (for vaksiner som inneholder dem), allergiske reaksjoner på administrasjon av noen vaksine. Split- og subunit-vaksinasjon mot influensa kan brukes hos personer med kronisk patologi, inkl. Med immundefekter, gravide og ammende kvinner, pasienter med immunosuppressiv terapi, kombinert med andre vaksiner (i forskjellige sprøyter). Det anbefales ikke å vaksinere personer som har gjennomgått Guillain-Barre syndrom.

Kontraindikasjoner for levende vaksiner - immunodefekter, immunosuppresjon, ondartede neoplasmer, rhinitt, graviditet, intoleranse av kyllingprotein. Midlertidige kontraindikasjoner, som for inaktiverte vaksiner, er akutte sykdommer og forverringer av kronisk.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner

Levende vaksinen mot influensa er litt reaktogen, temperaturen over 37,5 ° i de første 3 dagene er tillatt for ikke mer enn 2% av de vaksinerte. Ved subkutan injeksjon av helcelle-vaksiner er det tillatt å utvikle en kortsiktig temperatur over 37,5 ° eller infiltrere opptil 50 mm i ikke mer enn 3% av de vaksinerte. Ved intranasal administrering er subfebril innen 1 til 3 dager tillatt for ikke mer enn 2% av de vaksinerte.

Subunit og delt vaksiner gir svake kortsiktige (48-72 timer) reaksjoner hos ikke mer enn 3% av de vaksinerte. De minst reagenogene i henhold til internasjonale uavhengige studier er underenhetsvacciner. Klinisk erfaring bekrefter lav reaktogenicitet av inaktiverte sipit- og subadynamiske vaksiner og hos barn selv i andre halvdel av livet. Den største mengden (ca. 70.000 doser) av vaksosikkerhet er fra USA. Det er observasjoner at vaksinen mot influensa er trygg hos barn i første halvår.

Sjeldne tilfeller av vaskulitt er beskrevet. Observasjoner i England for 34.000 vaksinerte med forskjellige vaksiner (hvorav 75% med kronisk patologi) viste lav forekomst av alle og allergiske reaksjoner (samlet sett innen 1-3% for ulike vaksiner).

Sjeldne umiddelbare reaksjoner etter introduksjonen av vaksinen mot influensa Grippol i 2006 i det etterfølgende, kom nesten ikke tilbake.

Er influensa vaksinen effektiv?

Influensavaksine utvikler immunitet 14 dager etter injeksjon, men i barn som ikke hadde noen tidligere eksponering for viruset, dette krever 2 doser administrert med et intervall på 4-6 uker. Immunitet er typespesifikk; Vaksinasjon mot influensa bør gjennomføres hvert år, så det er en stamme av viruset antigen drift, så vel som dens korte varighet (6-12 måneder). Selv om dens sammensetning av stammer, sammenlignet med forrige sesong, har ikke forandret seg.

Vaksinasjon mot influensa har en profylaktisk effekt mot en laboratoriebekreftet sykdom på 60-90%, selv om graden av beskyttelse hos barn og eldre anses å være lavere. Når infisert med virusstammer, forskjellig fra vaksine, reduseres effektiviteten; selv om sykdommen i vaksinert folk flyter lettere, men forekomsten av influensa og dødelighet forblir over epidemiskrensen.

Vaksinasjon mot influensa er den mest effektive metoden for å redusere forekomsten av influensa og dødelighet både hos befolkningen og hos risikogruppene. En vaksinasjon mot influensa reduserer sykehusinnleggelsen av barn i alderen 6-23 måneder. (som fikk 2 doser av vaksinen) med 75% og dødsfall med 41%, og den beskyttende effekten av vaksinasjonen som ble utført i 2 år eller mer, er mye høyere enn engang før epidemien. Blant voksne med lokalt oppkjøpt lungebetennelse vaksinert mot influensa, var influensa i dødeligheten lavere - RR 0,3 (0,22-0,41). Særlig uttalt effekt blant eldre: i 10 årstider var den relative risikoen for lungebetennelse 0,73 og død - 0,52.

Vaksinasjon fra influensa reduserer også forekomsten av barn med akutt otitis media (med 2,3-5,2%) og eksudativ otitis media (med 22,8-31,1%). Vaksinering mot influensa reduserer frekvensen av alle ARI.

For å beskytte barn i første halvdel av denne sykdommen studeres effekten av vaksinering av gravide kvinner. Data fra Bangladesh viste at dette influensa-skuddet har en effekt på 63%: inntil 24 ukers alder ble 4% av barna smittet med influensa, sammenlignet med 10% i kontroller. I tillegg reduserte hyppigheten av febril ARI med 29%.

Problemet med fugleinfluensa

Viruset er sterkt patogene fugleinfluensa (H5N1) multipliserer i tarmen hos fugler - dens N1 neuraminidase motstandsdyktig mot surt medium, og H5 hemagglutinin gjenkjenner epiteliale reseptorer inneholder sialinsyre, som er karakteristiske for fugler. Disse reseptorene hos mennesker er liten (så mennesker sjelden blir syke), men griser trachea inneholder begge typer av sialinsyre, noe som gjør dem til de viktigste "mixer" virus. Massoverføring fra en person til en person er bare mulig dersom spesifisiteten til hemagglutinin av aviærviruset endres.

Etter eksponering profylakse

Vaksinasjon mot influensa bør utføres før begynnelsen av den kalde årstiden. I løpet av et utbrudd, ved anvendelse av interferon-a - nesedråper ALFARON, Grippferon (10 000 enheter / ml) og aeozolyah: barn 0-1 år 1 dråpe (1,000 ME); 1-14 år - 2, over 14 år og voksne - 3 dråper 2 ganger om dagen 5-7 dager (i kontakt med influensa) eller alders dose om morgenen hver 1-2 dager (i epidemien sesongen). På samme måte ved hjelp av en stikkpille Viferon 1. Interferon-gamma (Ingaron - 100 000 ME i ampullen blir fortynnet i 5 liter vann) for barn over 7 år og voksne til 2 dråper i nesen i kontakt med influensa - en gang i epidemisk sesongen - 2-3 dråper 30 minutter før måltider etter toalettet buk 1 gang hver annen dag 10 dager (gjentatt kurs om nødvendig - etter 2 uker).

For forebygging hos voksne og barn eldre enn 1 år, bruk rimantadin (tabletter 50 mg, 2% sirup for barn Algeria med natriumalginat), selv om viruset A1 har blitt resistent mot det. Doser av rimantadin: 100 mg / dag (barn 7-10 år), 150 mg / dag (barn over 10 år og voksne); Algirem: barn 1-3 år 10 ml (20 mg) barn 3-7 år - 15 ml: (30 mg) - en gang daglig i 10-15 dager. Lignende effekt i Arbidol - i henhold til samme ordning: Barn 2-6 år - 0,05, 6-12 år - 0,1, over 12 år - 0,2 g.

Neuraminidase inhibitor oseltamivir (influensa) er tillatt for behandling og forhindring av influensa A og B, med 1 g Når brukt innen 36 timer etter kontakt med pasienten hindrer influensa 80% aktiv når fugleinfluensa (men ikke med SARS). Profylaktisk dose for barn er 1-2 mg / kg / dag, for voksne - 75-150 mg / dag - 7 dager etter eksponering eller opp til 6 uker i løpet av epidemier. Zanamivirdoser (relenza aerosol brukes siden en alder av 5 år til 2 inhalasjoner, 2 ganger daglig (totalt 10 mg / dag) behandling og forebygging.

Vaksinasjon mot influensa hos personer med kroniske sykdommer

Vaksinasjon mot influensa i en splitt og underenhetsvaksiner har vist sin effektivitet og sikkerhet når det gis til pasienter med alvorlige sykdommer (astma, leukemi, lever transplanterte pasienter, diabetes, multippel sklerose, etc.). Klinisk erfaring med vaksinasjon av mer enn 5000 barn, 31 av dem med ulike patologier, viste sin sikkerhet og effektivitet.