Influensavaksinasjon hos barn og voksne: kontraindikasjoner

Influensavaksinen har bare vært inkludert i den nasjonale kalenderen siden 2006. I europeiske land føres det en fullstendig oversikt over influensatilfeller, og selv om den langt fra er fullstendig, har influensavaksinen ført til en nedgang i forekomsten av sykdommen.

Ifølge WHO blir 5–10 % av voksne og 20–30 % av barn syke av de årlige influensaepidemiene; 250 000–500 000 mennesker dør av denne sykdommen på verdensbasis, og den økonomiske skaden varierer fra 1 til 6 millioner dollar per 100 000 innbyggere.

Influensavaksine bør gis til kronisk syke pasienter, de som ofte lider av akutte luftveisinfeksjoner og barn i førskolealder. I europeiske land vaksineres eldre, pasienter med hjerte-, lunge- (inkludert bronkial astma) og nyresykdommer, diabetes, og også personer med immunsuppresjon. I USA har influensavaksine for de over 6 måneder vært inkludert i den nasjonale vaksinen siden 2008.

Influensavaksine for barn

Influensavaksinasjon bør utføres allerede i det første året, siden det i denne alderen er høy forekomst av sykdommen og et alvorlig sykdomsforløp. I 2007/08-sesongen var dermed andelen barn i alderen 0-2 år blant de som var syke med influensa 38,4 %, 3-6 år - 43,5 %, mens skolebarn bare var 14 % og voksne - 2,8 %. Blant barn innlagt på sykehus med bekreftet influensa var 50 % barn under 6 måneder, 2/3 var barn under 1 år, og 80 % var under 2 år. En annen studie viste at av barn i alderen 2-5 år som ble syke med influensa, ble hvert 250. innlagt på sykehus, 6-24 måneder - hvert 100. og 0-6 måneder - hvert 10. I følge konsoliderte data fra American Academy of Pediatrics er sykehusinnleggelsesfrekvensen for denne sykdommen 240–720 per 100 000 barn i alderen 0–6 måneder og 17–45 per 100 000 barn i alderen 2–5 år; 37 % av de innlagte tilhørte risikogruppen – sykehusinnleggelsesfrekvensen deres er 500 per 100 000.

Og selv om dødeligheten for barn er 1/10 av dødeligheten for eldre (0,1 og 1,0 per 100 000), viste en spesialstudie av dette problemet i USA i 2004–2005 at for barn i første halvdel av året er dette tallet 0,88 per 100 000.

Influensasymptomer hos små barn skiller seg ofte fra det klassiske bildet - høy feber + rus + hoste og rennende nese. I denne alderen, mot bakgrunn av høy temperatur, er feberkramper ikke uvanlige, influensa forårsaker ofte krupp, bronkiolitt, forverring av astma, kompliseres ofte av mellomørebetennelse, bihulebetennelse og lungebetennelse. Hyppigheten av mellomørebetennelse hos barn med influensa er 18-40% ifølge ulike studier, mye oftere hos barn under 2 år. Komplikasjoner med myokarditt, så vel som fra nervesystemet, er ikke uvanlige. I en studie av 842 barn med laboratoriebekreftet influensa hadde 72 nevrologiske komplikasjoner: encefalopati hos 10 barn, feberkramper hos 27 og afebril - hos 29, hjernehinnebetennelse hos 2 og hjerneslag på grunn av hypotensjon - hos 4.

Hvem bør vaksineres?

Kontingenten som er spesifisert i den nasjonale kalenderen inkluderer ikke en rekke grupper der influensavaksine gir en utvilsom effekt og kan anbefales; Kalenderen for immunprofylakse i henhold til epidemiologiske indikasjoner definerer ikke risikogrupper. Anbefalingene som gjelder i USA presenteres nedenfor, influensavaksine bør utføres for følgende kategorier av personer:

• Friske barn over 6 måneder.
• Astma og andre kroniske lungesykdommer som cystisk fibrose.
• Hjertesykdommer med hemodynamiske forstyrrelser.
• Tilstander som kan føre til respirasjonsdysfunksjon (aspirasjon, sputumretensjon) - epilepsi, nevromuskulære sykdommer, ryggmargsskader, psykisk utviklingshemming
• Immunsvikt, inkludert HIV-infeksjon.
• Sigdcelleanemi og andre hemoglobinopatier.
• Kronisk nyresykdom, metabolsk sykdom, diabetes mellitus,
• Sykdommer som krever langvarig behandling med acetylsalisylsyre (revmatiske sykdommer, Kawasakis syndrom) som forebygging av Reyes syndrom.
• Familiemedlemmer og ansatte som har omsorg for barn under 5 år (spesielt viktig for barn under 6 måneder)

Disse anbefalingene, selv om de ikke inkluderer så åpenbare risikogrupper som pasienter med organiske lesjoner i sentralnervesystemet, hvor influensa forårsaker langvarig apné, barn med lungemisdannelser og bronkopulmonal dysplasi, er helt akseptable for våre tilstander. Selvfølgelig bør vi også anbefale vaksinasjon på individuell basis til alle barn og voksne.

Influensavaksine er trygt for personer med kroniske sykdommer. Det finnes nok overbevisende studier publisert som gjør det mulig å vaksinere disse gruppene trygt.

Influensavaksiner

Influensavaksinen lages fra nåværende stammer av A/H1N1/-, A/H3N2/- og B-virusene, som anbefales årlig av WHO. Influensavaksinen utføres om høsten, helst før sykdomsforekomsten øker.

I stedet for det tidligere produserte antiinfluensa-gammaglobulinet, brukes normalt humant immunglobulin i dobbel dosering.

En influensavaksine testes for tiden som ikke er basert på hemagglutinin og neuraminidase, men på matriksprotein 1 og virionnukleoprotein, som ikke muterer. Hvis dette lykkes, vil dette eliminere behovet for årlige vaksiner.

Levende vaksiner lages av svekkede stammer av viruset (kuldetilpassede mutanter) og er i stand til å produsere lokal immunitet (produksjon av IgA-antistoffer) når de administreres intranasalt. I USA, hvor den levende vaksinen brukes fra 5-årsalderen, inkludert hos barn med astma, har dens høyere effekt blitt vist sammenlignet med den inaktiverte vaksinen mot A/H1N1 og B.

Influensavaksine allantoisk intranasal, tørr, for barn fra 3 år og voksne (Microgen, Russland) - lyofilisat til oppløsning. Ampullens innhold løses opp i 0,5 ml (1 dose) kokende vann (avkjølt). Den alderstilpassede vaksinen administreres én gang med 0,25 ml i hver nesepassasje til en dybde på 0,5 cm med den medfølgende engangssprayen/dispenseren av typen RD.

Influensavaksinen er svakt reaktogen. Preparatene bør oppbevares ved en temperatur på 2 til 8 grader. Holdbarheten er 1 år.

Inaktivert helvirionsinfluensavaksine brukes til barn over 7 år og voksne. Den består av rensede virus dyrket på kyllingembryoer og inaktivert ved UV-bestråling.

Grippovac (NIIVS, Russland) inneholder 20 mcg hemagglutinin subtype A og 26 mcg B per 1 ml. Konserveringsmiddel - timerosal. Frigivelsesform: ampuller på 1 ml (2 doser), hetteglass med 40 eller 100 doser. Oppbevares ved 2-8 °C. Det administreres til barn fra 7 år og ungdom intranasalt (med en RJ-M4-forstøver) 0,25 ml i hver nesepassasje to ganger med et intervall på 3-4 uker, til voksne - fra 18 år - intranasalt i henhold til samme skjema eller parenteralt (s/c) én gang i en dose på 0,5 ml.

Influensavaksine inaktivert eluat-sentrifugalvæske (Russland) - brukes i henhold til samme skjema som Grippovac

Subenhetsvaksiner og delvaksiner brukes til barn over 6 måneder, ungdom og voksne. Barn som er vaksinert for første gang og som ikke har hatt influensa, samt pasienter med immunsvikt, anbefales å få 2 doser med 4 ukers mellomrom, i påfølgende år - én dose. Når de gis 1 dose om våren og én om høsten, er vaksinene mindre immunogene.

Influensavaksinen administreres intramuskulært eller dypt subkutant i den øvre tredjedelen av skulderens ytre overflate. Vaksiner oppbevares ved 2–8 °C. Holdbarheten er 12–18 måneder.

Underenhets- og delvaksiner registrert i Russland

Influensavaksine	Sammensetning, konserveringsmiddel	Doser og vaksinasjonsmetoder
Grippol Subenhet-Mikrogen, Russland	5 mcg av 2 stammer A og 11 mcg av stamme B, + polyoksidonium 500 mcg, timerosal. Ampuller 0,5 ml	For barn fra 6 måneder til 3 år, 0,25 ml to ganger med 4 ukers mellomrom; for barn over 3 år, 0,5 ml én gang.
Grippol® pluss Polymer-subenhet - FC Petrovax, Russland	5 mcg av 2 stammer A og B (Solvay Biol.) + polyoksidonium 500 mcg, uten konserveringsmiddel. Sprøyte, ampuller, 0,5 ml hetteglass	Barn over 3 år og voksne: 1 dose (0,5 ml) én gang
Agrippal S1 – underenhet, Novartis Vaccines and Diagnostics Srl, Italia	15 mcg 3 stammer, uten konserveringsmiddel. Sprøytedose.	For barn over 3 år og voksne, 1 dose (0,5 ml) én gang, for barn under 3 år - 1/2 dose (0,25 ml) - for de som vaksineres for første gang og som ikke har hatt influensa - 2 ganger etter 1 måned.
Begrivak Split, Nov Artis-vaksinen, Tyskland	15 mcg 3 stammer, uten konserveringsmidler. Sprøytedose
Vaxigrip Split, Sanofi Pasteur, Frankrike	15 mcg av 3 stammer, uten konserveringsmiddel. Sprøytedoser, 0,5 ml ampuller, 10 dose hetteglass	For barn under 9 år, 2 ganger, 0,25 ml (opptil 3 år) eller 0,5 ml (3-8 år); >9 år - 1 dose på 0,5 ml.
Infleksibel V Underenhet, Berna Biotech, Sveits	15 mcg av 3 stammer; virosomer etterligner virionet. Uten konserveringsmidler, formaldehyd og antibiotika	For barn over 3 år og voksne - 0,5 ml intramuskulært eller dypt subkutant, for barn fra 6 måneder til 3 år - 0,25 ml (for de som ikke er vaksinert tidligere - 2 doser).
Influvac Underenhet, Solvay Pharma, Nederland	15 mcg 3 stammer, ingen konserveringsmidler eller antibiotika. Selvdestruktiv sprøytedose.	Personer >14 år 0,5 ml. Barn <3 år - 0,25 ml, 3-14 år - 0,5 ml, de som ikke har vært syke eller vaksinert før - 2 ganger. Vaksinasjon av gravide er tillatt.
Fluarix Split, SmithKlineBeachamForm. GmbH, KG, Tyskland	15 mcg 3 stammer, spor av timerosal og formaldehyd. Sprøytedose.	Barn over 6 år - 0,5 ml én gang, 6 måneder - 6 år - 0,25 ml 2 ganger

Den cellekulturdyrkede subenhetsinfluensavaksinen On-taflu, Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH, Tyskland, og splittvaksinen FluvaxN, ChangchukLife Science Ltd., Kina, registreres.

Influensavaksinen er ikke aktiv mot fugleinfluensavirus og mulige fremtidige mutanter. I Russland og andre land har man laget vaksiner fra «fuglestammer» i tilfelle en epidemi.

Kontraindikasjoner for influensavaksine

For alle vaksiner - allergi mot kyllingeggproteiner, mot aminoglykosider (for vaksiner som inneholder dem), allergiske reaksjoner på administrering av enhver vaksine. Vaksinasjon mot delt og subenhetsinfluensa kan brukes til personer med kronisk patologi, inkludert immunsvikt, gravide og ammende kvinner, pasienter på immunsuppressiv behandling, kombinert med andre vaksiner (i forskjellige sprøyter). Det anbefales ikke å vaksinere personer som har hatt Guillain-Barré syndrom.

Kontraindikasjoner for levende vaksiner er immunsvikttilstander, immunsuppresjon, ondartede svulster, rhinitt, graviditet, intoleranse mot kyllingprotein. Midlertidige kontraindikasjoner, som for inaktiverte vaksiner, er akutte sykdommer og forverring av kroniske.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner

Levende influensavaksine er svakt reaktogen, temperatur over 37,5° i løpet av de første 3 dagene er tillatt hos ikke mer enn 2 % av vaksinerte personer. Ved subkutan administrering av helcellevaksiner er kortvarig temperatur over 37,5° eller infiltrater opptil 50 mm tillatt hos ikke mer enn 3 % av vaksinerte personer. Ved intranasal administrering er subfebril temperatur i 1–3 dager tillatt hos ikke mer enn 2 % av vaksinerte personer.

Subenhetsvaksiner og splittvaksiner gir svake korttidsreaksjoner (48–72 timer) hos ikke mer enn 3 % av de vaksinerte. I følge internasjonale uavhengige studier er subenhetsvaksiner minst reaktogene. Klinisk erfaring bekrefter den lave reaktogenisiteten til inaktiverte sipit- og subenhetsvaksiner, selv hos barn i andre halvdel av livet. Den største mengden materiale (omtrent 70 000 doser) om vaksinesikkerhet kommer fra USA. Det finnes også observasjoner om at influensavaksinen er trygg for barn i første halvdel av året.

Sjeldne tilfeller av vaskulitt er beskrevet. Observasjoner i England av 34 000 personer vaksinert med forskjellige vaksiner (inkludert 75 % med kronisk patologi) viste en lav frekvens av både generelle og allergiske reaksjoner (totalt innenfor 1–3 % for forskjellige vaksiner).

Sjeldne umiddelbare reaksjoner etter at Grippol-influensavaksinen ble administrert i 2006 har så godt som aldri blitt gjentatt.

Er influensavaksinen effektiv?

Influensavaksinen utvikler immunitet 14 dager etter injeksjonen, men hos barn som ikke tidligere har vært i kontakt med viruset, krever dette 2 doser av vaksinen, administrert med intervaller på 4–6 uker. Immunitet er typespesifikk. Influensavaksinen bør administreres hvert år, siden det er antigenisk drift av virusstammer, samt dens korte varighet (6–12 måneder), selv om stammesammensetningen ikke har endret seg sammenlignet med forrige sesong.

Influensavaksinen har en forebyggende effekt på 60–90 % mot laboratoriebekreftet sykdom, selv om beskyttelsesnivået hos barn og eldre anses som lavere. Ved infeksjon med virusstammer som er forskjellige fra de i vaksinen, reduseres effekten; selv om sykdommen er mildere hos vaksinerte personer, forblir forekomsten av influensa og dødelighet over epidemiterskelen.

Influensavaksine er den mest effektive metoden for å redusere influensaforekomst og dødelighet både i den generelle befolkningen og i risikogrupper. Influensavaksine reduserer sykehusinnleggelser for barn i alderen 6–23 måneder (som fikk 2 doser av vaksinen) med 75 %, og dødeligheten med 41 %, og den beskyttende effekten av vaksinasjon gitt i 2 år eller mer er mye høyere enn en enkelt dose før epidemien. Blant voksne med samfunnservervet lungebetennelse vaksinert mot influensa, var dødeligheten lavere i løpet av influensasesongen – OR 0,3 (0,22–0,41). Effekten er spesielt uttalt blant eldre: over 10 sesonger var den relative risikoen for lungebetennelse 0,73 og død – 0,52.

Influensavaksine reduserer også forekomsten av akutt mellomørebetennelse (med 2,3–5,2 %) og ekssudativ mellomørebetennelse (med 22,8–31,1 %) hos barn. Influensavaksine reduserer forekomsten av alle akutte luftveisinfeksjoner.

For å beskytte barn i første halvdel av året mot denne sykdommen studeres effekten av vaksinasjon av gravide kvinner. Data fra Bangladesh viste at en slik influensavaksine har en effektivitet på 63 %: opptil 24 ukers alder ble 4 % av barna syke med bekreftet influensa mot 10 % i kontrollgruppen. I tillegg gikk hyppigheten av febril luftveisinfeksjon (ARI) ned med 29 %.

Problemet med fugleinfluensa

Det høypatogene fugleinfluensaviruset (H5N1) formerer seg i fuglenes tarmer – N1-neuraminidasen er resistent mot et surt miljø, og H5-hemagglutininet gjenkjenner epitelreseptorer som inneholder sialinsyrer, som er typiske for fugler. Mennesker har få slike reseptorer (det er derfor folk sjelden blir syke), men luftrøret hos griser inneholder begge typer sialinsyrer, noe som gjør dem til den viktigste "blanderen" av virus. Masseoverføring fra person til person er bare mulig hvis spesifisiteten til fuglevirusets hemagglutinin endres.

Posteksponeringsprofylakse

Influensavaksinasjonen bør gjøres før starten av forkjølelsessesongen. Under epidemien brukes interferon-a - nesedråper Alfaron, Grippferon (10 000 enheter/ml) og i aeosoler: for barn 0-1 år, 1 dråpe (1000 IE); 1-14 år - 2, over 14 år og voksne - 3 dråper 2 ganger daglig i 5-7 dager (ved kontakt med en pasient med influensa) eller en aldersrelatert dose om morgenen hver 1-2 dag (i epidemisesongen). Viferon 1 stikkpiller brukes i henhold til samme skjema. Interferon-gamma (Ingaron - 100 000 IE i en flaske, fortynnet i 5 liter vann) for barn over 7 år og voksne, 2 dråper i nesen: ved kontakt med en pasient med influensa - én gang, i løpet av epidemisesongen - 2-3 dråper 30 minutter før måltider etter å ha vasket nesen en gang annenhver dag i 10 dager (gjenta kuren om nødvendig - etter 2 uker).

For profylakse hos voksne og barn over 1 år brukes rimantadin (50 mg tabletter, 2 % sirup for barn Algirem med natriumalginat), selv om A1-viruset har oppnådd resistens mot det. Rimantadindoser: 100 mg/dag (barn 7-10 år), 150 mg/dag (barn over 10 år og voksne); Algirem: barn 1-3 år 10 ml (20 mg) barn 3-7 år - 15 ml: (30 mg) - 1 gang daglig i 10-15 dager. Arbidol har en lignende effekt - i henhold til samme skjema: barn 2-6 år - 0,05, 6-12 år - 0,1, over 12 år - 0,2 g.

Neuraminidasehemmeren oseltamivir (Tamiflu) er godkjent for behandling og forebygging av influensa A og B fra 1 år. Når den brukes innen 36 timer etter kontakt med en pasient, forhindrer den influensa hos 80 %, og er aktiv mot fugleinfluensa (men ikke mot akutte luftveisinfeksjoner). Den profylaktiske dosen for barn er 1–2 mg/kg/dag, for voksne – 75–150 mg/dag – 7 dager etter kontakt eller opptil 6 uker under en epidemi. Zanamivir (Relenza i aerosol) brukes fra 5 års alder, 2 inhalasjoner 2 ganger daglig (totalt 10 mg/dag) for behandling og forebygging.

Influensavaksine for personer med kroniske sykdommer

Influensavaksinen i form av delte og subenhetsvaksiner har vist sin effektivitet og sikkerhet når den gis til pasienter med alvorlige patologier (astma, leukemi, levertransplantasjonsmottakere, diabetes, multippel sklerose, etc.). Klinisk erfaring med vaksinering av mer enn 5000 barn, inkludert 31 med ulike patologier, har vist dens sikkerhet og effektivitet.