Hypothyroid koma

En av de farligste komplikasjonene av hypothyroidisme er hypothyroid koma. Oftest forekommer det hos pasienter som lider av hypothyroidisme, i eldre og senile alder, mens de i de fleste tilfeller påvirker kvinner. Coma utvikler seg hos pasienter med alvorlig hypothyroidisme som ikke har fått den nødvendige behandlingen i lang tid, eller som ikke har mottatt den i tide.

[1], [2], [3]

Årsaker til hypothyroid koma

Utilsiktig eller utilstrekkelig behandling av hypothyroidisme er i de fleste tilfeller på grunn av sen diagnostisering av sykdommen. Forverring av thyroid hormon mangel også observert på grunn av den opphevelse av substitusjons levotyroksin mottak (for eksempel trengende pasienter), eller ved en signifikant økning i kroppens behov hormoner i visse grunner, for eksempel:

• på grunn av hypotermi
• på grunn av samtidige sykdommer (lungebetennelse, hjerteinfarkt, hjerneslag, virussykdommer, urogenitale infeksjoner, etc.);
• på grunn av skader, massiv blødning, kirurgiske inngrep, strålebehandling;
• etter røntgenundersøkelsen;
• etter å ha tatt medisiner som senker funksjonene i sentralnervesystemet;
• som et resultat av å ta en stor dose alkohol;
• på grunn av hypoglykemi;
• etter tilstanden av hypoksi.

En kraftig nedgang i nivået av skjoldbruskkjertelhormoner fører til en reduksjon i aktiviteten av metabolske prosesser i hjernen. Som et resultat øker hypoksi med en betydelig forstyrrelse av alle typer metabolisme og funksjonene til de fleste organer.

[4], [5], [6]

Symptomer på hypothyroid koma

Hypothyroid koma opp sakte, gradvis fremgang og økning. Først er det en følelse av tretthet, hemming, apati, så kan du observere kulden i lemmer, blanchering av huden, puffiness og tørrhet på føttene. Med tiden går pusten ned, problemer med vannlating begynner (opp til anuria), hjertesykdom utvikler, blodtrykk senker, tendon reflekser forsvinner.

Under pasientens undersøkelse kan legen være oppmerksom på følgende symptomer:

• forverring av metabolske prosesser (økning i kroppsvekt, senking av sirkulasjon med en nedgang i temperaturverdier under 35 ° C);
• forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet (bremsende hjertefrekvens, threadlike puls, dropsy av hjertet, senke blodtrykket);
• abnormaliteter fra luftveiene, nedgang i antall puste, utløpet av oksygenmetning, midlertidig åndedrettsstans under søvn);
• dysfunksjon i nervesystemet (progressiv dumhet, tap av tendonreflekser);
• dermatologiske symptomer (tørrhet, blekhet og voksaktig skygge, forverring av hår og negler, felles hyperkeratoser);
• uttalt ødem på ansiktet og ekstremiteter, fall i nivået av natrium i blodet;
• økningen i anemi og relaterte symptomer;
• gipoglikemiya;
• forstyrrelser i fordøyelsesorganene (forstørrelse av leveren, utvikling av dynamisk tarmobstruksjon).

Diagnose av hypothyroid koma

Den karakteristiske symptomer på hypothyroid koma etterlater vanligvis ingen tvil i diagnose, spesielt hvis relevante trekk som er utviklet på bakgrunn av levotyroksin-erstatningsterapi, radiojodterapi eller etter kirurgi for thyroid reseksjon.

Noen ganger kan vanskeligheter med diagnose relateres til pasientens generelle tilstand, når det ikke er mulig å gjennomføre en fullverdig undersøkelse og noen studier. Ofte er legen tvunget til å starte beredskapsavdeling før han mottar undersøkelsens resultater.

I sjeldne tilfeller kan det kliniske bildet av sykdommen være atypisk, noe som sikkert kompliserer diagnosen. For eksempel kan du ikke ha noen av de viktigste symptomene, for eksempel senke temperatur eller trykk - vanligvis skjer det i nærvær av samtidig infeksjonssykdom eller vedvarende hypertensjon.

Det er flere tester som bidrar til å gjøre riktig diagnose. Under hypothyroid koma, avslører de:

• en reduksjon i innholdet av T4 og T3 i blodet, en økning i TSH;
• anemi, leukopeni, en økning i hematokrit;
• hypoglykemi, en reduksjon av natriumkonsentrasjonen i blodet, en økning i kolesterolinnholdet;
• økt produksjon av kreatinfosfokinase, aminotransferase;
• utvikling av respiratorisk acidose;
• utvikling av ascites, lungeødem, dropsy;
• når undersøkt - en nedgang i skjoldbruskkjertelen i volumet eller fraværet;
• reduksjon i mengden kortisol.

Distinktiv diagnostikk utføres:

• med nyresvikt, hjertesvikt;
• med hjernesirkulasjonsforstyrrelse;
• med generell forgiftning;
• med mekanisk tarmobstruksjon;
• med utilstrekkelig funksjon av binyrene.

[7], [8], [9],

Behandling av hypothyroid koma

Behandling av koma er utført i etapper, med eksponering i alle retninger.

• Erstatningshormonbehandling med glukokortikoider er hovedterapien for pasienter. Vanligvis er en kombinasjon av skjoldbruskkjertel- og glukokortikoidmidler foreskrevet, startet behandling med L-thyroksin, som administreres intravenøst ved 250 mg hver 6. Time. På den andre dagen utføres vedlikeholdsterapi i en dose på opptil 100 mg / dag. Effekten av L-tyroksin blir bare synlig etter noen få timer, så tilleggsforeskrevet triiodothyronin i en mengde opptil 50 mcg. Samtidig brukes prednisolon eller hydrokortison hemisuksinat. Etter at pasienten gjenvinner bevisstheten, og hans tilstand forbedrer, blir glukokortikoidmidler avbrutt.
• Behandling av hypoglykemi er også et viktig stadium for å forbedre pasientens tilstand, siden blodsukkeret til normen bidrar til å gjenopprette hjernens, hjerte og urinsystems funksjon. For behandling av hypoglykemi påført intravenøs injeksjon av 20-30 ml glukoseoppløsning (40%) og et drypp 500 til 1000 ml glukoseoppløsning (5%) under eventuell styring av blodtrykk og urin.
• Behandling av luftveissykdommer er et obligatorisk stadium av terapi, fordi pusten av pasienter i koma blir svak og sjelden. Oksygeninnånding gjennom nesen påføres, og i alvorlige situasjoner - kunstig ventilasjon av lungene. Hvis pasientens tilstand forverres skarpt, injiser den deretter intravenøst med 4 ml cordiamin, et stimulerende middel for åndedrettsfunksjonen. Injiseringer av cordiamin gjentas 3-4 ganger, om nødvendig, mens blodtrykket overvåkes.
• Behandling av brudd på kardiovaskulærsystemet, særlig senking av blodtrykk, utføres ved bruk av rheopolyglucin, 10% albumin. Bruken av sympathotons er svært motløs, siden sammen med skjoldbruskkjertelbehandling kan det forårsake myokardinfarkt. For å normalisere blodtrykksindikatorene injiseres angiotensinamid drastisk, noe som forbedrer perifer vaskulær motstand. Dersom, mot en bakgrunn av å senke blodtrykket, utvikles hjerteinsuffisiens, blir det innført kardielle midler, for eksempel strofantin.
• Normalisering av temperatur er svært viktig for å forbedre tilstanden til pasienten som overlevde tyrotoksisk koma. For å starte pasienten bør varmes: for dette er det bedre å bruke tepper. Aktiv oppvarming med varmeovner anbefales ikke. Over tid, når virkningen av skjoldbruskhormoner manifesterer seg, blir temperaturverdiene normalisert.
• Normalisering av blodbildet, eliminering av anemi er en blodtransfusjon eller erytrocytmasse, og slike prosedyrer kan utføres mer enn en gang. Å bli kvitt anemi reduserer tilstanden av hypoksi av kroppsvev, inkludert hjernestrukturer.

Nødhjelp for hypothyroid koma

Når hypothyroid koma, pasienten er sterkt sykehus i endokrinologien avdelingen eller i intensiv omsorg.

Som en nødsituasjon i løpet av den første timen utføres en umiddelbar innføring av triiodotyronin i mengden 100 μg. I tillegg er oksygenbehandling foreskrevet. Intravenøst anbefalte injeksjoner av hydrokortison (100 mg), prednisolon (opptil 50 mg), samt innføring av kardiovaskulære legemidler.

Etter en halv time, ATP, vitaminer gr. B, en løsning av vitamin C (5% til 4 ml). Hvis systolisk trykk overstiger 90 mm Hg. Innføringen av lasix brukes. Ved et systolisk trykk mindre enn 90 mm Hg. Art. Bruk cordiamin, mezaton, corazole, hjerte medisiner.

Videre, hver i 4 timer trijodtyronin bæres drypp i en mengde på 25 mikrogram (myokardial iskemi eller hjertesvikt - ikke mer enn 10 mikrogram to ganger daglig). Etter normalisering av temperaturparametere og stabilisering av kardiale sammentrekninger, reduseres dosen av triiodotyronin. Oksygenbehandling fortsetter, bruk av natriumoksybutyrat, passiv oppvarming av pasienten.

Når det er et konvulsivt syndrom, anbefales intravenøs seduksen (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Forebygging av hypothyroid koma

Leveforholdene til mange moderne mennesker, forurenset økologi, stråling, underernæring, fører til at det er flere pasienter med skjoldbrusk sykdommer. Imidlertid har de fleste mennesker dessverre ikke noe å engasjere seg i forebygging til sykdommen begynner å utvikle seg og forårsake følelser av ubehag og smerte. Selvfølgelig er dette feil, fordi forebygging av skjoldbrusk sykdom er av stor betydning i alle aldre.

Hvis hypothyroidism allerede har utviklet seg i kroppen, så er et viktig punkt en streng implementering av alle resept og anbefalinger fra legen. Substitusjonsbehandling med skjoldbruskhormonale legemidler bør utføres strengt i henhold til ordningen utviklet av legen for hver pasient individuelt. Avvik fra denne ordningen, samt uavhengig kansellering eller utskifting av legemidler er uakseptabelt, fordi alle disse handlingene predisponerer forekomsten av hypothyroid koma.

Hvis du vil endre behandlingen av en eller annen grunn, kan du ikke uten råd fra en lege, fordi utviklingen av koma er for høy en pris for vår uforsiktighet.

Prognose av hypothyroid koma

Hypothyroid koma er en av de mest kritiske situasjonene, vanskelig å behandle. Til tross for at rekkefølgen på intensiv omsorg og akutt omsorg i koma har lenge blitt utviklet, når antallet dødsfall 40-60%, uansett aktualitet i de medisinske tiltakene som er tatt.

Prognosen forverres hos pasienter i eldre aldersgrupper, så vel som hos personer med vedvarende reduksjon i hyppigheten av hjerteaktivitet og med økende hypotermi.

Hypothyroid koma i de fleste tilfeller er en konsekvens av brudd på behandling av hypothyroidisme, så pasienter med denne sykdommen bør nøye overvåke overholdelsen av behandlingsregimet, og om nødvendig - søk råd fra en lege.