Hypotyreosekoma

En av de farligste komplikasjonene ved hypotyreose regnes som hypotyreosekoma. Oftest forekommer det hos pasienter som lider av hypotyreose i alderdommen og senil alder, og i de fleste tilfeller rammer det kvinner. Koma utvikler seg hos pasienter med alvorlig hypotyreose som ikke har fått nødvendig behandling på lenge, eller har fått den for tidlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til hypotyreose koma

For tidlig eller utilstrekkelig behandling av hypotyreose forklares i de fleste tilfeller av sen diagnose av sykdommen. Forverring av skjoldbruskkjertelhormonmangel observeres også på grunn av seponering av levothyroksinerstatningsterapi (for eksempel hos lavinntektspasienter), eller som et resultat av en betydelig økning i kroppens behov for hormoner på grunn av visse årsaker, for eksempel:

• på grunn av hypotermi;
• på grunn av samtidige sykdommer (lungebetennelse, hjerteinfarkt, hjerneslag, virussykdommer, urogenital infeksjon, etc.);
• på grunn av skader, massiv blødning, operasjoner, strålebehandling;
• etter en røntgenundersøkelse;
• etter å ha tatt medisiner som hemmer funksjonene i sentralnervesystemet;
• som følge av å ha tatt en stor dose alkohol;
• på grunn av hypoglykemi;
• etter en tilstand av hypoksi.

Et kraftig fall i nivået av skjoldbruskkjertelhormoner fører til en reduksjon i aktiviteten til metabolske prosesser i hjernen. Som et resultat øker hypoksi med betydelig forstyrrelse av alle typer metabolisme og funksjoner i de fleste organer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på hypotyreosekoma

Hypothyroid koma oppstår sakte, gradvis progredierende og økende. Først er det en følelse av tretthet, sløvhet, apati, deretter kan man observere kalde ekstremiteter, blek hud, hevelse og tørre føtter. Over tid avtar pusten, problemer med vannlating begynner (opp til anuri), hjertesvikt utvikler seg, blodtrykket synker, senerefleksene forsvinner.

Under undersøkelsen av pasienten kan legen være oppmerksom på følgende tegn:

• forverring av metabolske prosesser (økning i kroppsvekt, nedgang i blodsirkulasjonen med en reduksjon i temperatur under 35°C);
• forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet (langsom hjertefrekvens, trådaktig puls, hjertesvikt, redusert blodtrykk);
• luftveisforstyrrelser (reduksjon i antall innåndinger og utåndinger, reduksjon i oksygenmetning i blodet, midlertidig pustestans under søvn);
• dysfunksjon i nervesystemet (progressiv stupor, tap av senereflekser);
• dermatologiske symptomer (tørr hud, blekhet og voksaktig fargetone, forringelse av hår og negler, artikulær hyperkeratose);
• uttalt hevelse i ansikt og lemmer, et fall i natriumnivået i blodet;
• økende anemi og tilhørende symptomer;
• hypoglykemi;
• forstyrrelser i fordøyelsesorganene (forstørrelse av leveren, utvikling av dynamisk tarmobstruksjon).

Diagnose av hypotyreosekoma

De karakteristiske symptomene på hypotyreosekoma gir vanligvis ingen tvil når man stiller en diagnose, spesielt hvis de tilsvarende tegnene utviklet seg mot bakgrunnen av erstatningsterapi med levothyroksin, radiojodbehandling eller etter skjoldbruskkjertelreseksjon.

Noen ganger kan vanskeligheter med diagnostikk være relatert til pasientenes generelle tilstand, når det ikke er mulig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse og noen studier. Ofte er legen tvunget til å begynne å gi akutthjelp allerede før resultatene av undersøkelsen er mottatt.

I sjeldne tilfeller kan det kliniske bildet av sykdommen være atypisk, noe som absolutt kompliserer diagnosen. For eksempel kan noen av de viktigste symptomene være fraværende, for eksempel en reduksjon i temperatur eller trykk - dette skjer vanligvis i nærvær av en samtidig infeksjonssykdom eller vedvarende hypertensjon.

Ytterligere undersøkelser utføres for å bidra til å stille riktig diagnose. Under hypotyreosekoma avsløres følgende:

• reduksjon i innholdet av T4 og T3 i blodet, økning i TSH;
• anemi, leukopeni, økt hematokrit;
• hypoglykemi, redusert natriumkonsentrasjon i blodet, økte kolesterolnivåer;
• økt produksjon av kreatinfosfokinase, aminotransferase;
• utvikling av respiratorisk acidose;
• utvikling av ascites, lungeødem, hjertesuppe;
• ved undersøkelse – en reduksjon i volumet av skjoldbruskkjertelen, eller dens fravær;
• reduksjon i mengden kortisol.

Distinkt diagnostikk utføres:

• med nyre- og hjertesvikt;
• med cerebral sirkulasjonsforstyrrelse;
• med generell rus;
• med mekanisk tarmobstruksjon;
• med utilstrekkelig funksjon av binyrebarken.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av hypotyreosekoma

Behandling av koma utføres i etapper, med effekt i alle retninger.

• Hormonbehandling med glukokortikoider er hovedmetoden for behandling av pasienter. Vanligvis foreskrives en kombinasjon av skjoldbruskkjertel- og glukokortikoidmidler, startende med L-tyroksin, som administreres intravenøst med 250 mg hver 6. time. På den andre dagen utføres vedlikeholdsbehandling med en dose på opptil 100 mg/dag. Effekten av L-tyroksin blir merkbar først etter flere timer, så trijodtyronin foreskrives i tillegg i en mengde på opptil 50 mcg. Prednisolon eller hydrokortisonhemisuccinat brukes samtidig. Etter at pasienten gjenvinner bevisstheten og tilstanden hans forbedres, seponeres glukokortikoidmedisiner.
• Behandling av hypoglykemi er også et viktig skritt i å forbedre pasientens tilstand, siden normalisering av blodsukkernivået bidrar til å gjenopprette hjernens, hjertets og urinveienes funksjon. For å behandle hypoglykemi brukes en intravenøs injeksjon av 20-30 ml glukoseoppløsning (40 %) og dryppadministrasjon av 500-1000 ml glukoseoppløsning (5 %), med obligatorisk overvåking av blodtrykk og vannlating.
• Behandling av luftveisforstyrrelser er et obligatorisk trinn i terapien, fordi pusten til pasienter i koma blir svak og sjelden. Oksygeninhalasjoner gjennom nesen brukes, og i alvorlige tilfeller - kunstig ventilasjon av lungene. Hvis pasientens tilstand har forverret seg kraftig, administreres intravenøst opptil 4 ml cordiamin - et stimulerende middel for respirasjonsfunksjonen. Injeksjoner av cordiamin gjentas 3-4 ganger om nødvendig, samtidig som blodtrykksindikatorene overvåkes.
• Behandling av kardiovaskulære lidelser, spesielt lavt blodtrykk, utføres med reopolyglucin, 10 % albumin. Bruk av sympatotonika frarådes sterkt, da dette sammen med behandling med skjoldbruskkjertelmidler kan forårsake hjerteinfarkt. For å normalisere blodtrykket administreres angiotensinamid dråpevis, noe som øker perifer vaskulær motstand. Hvis hjertesvikt utvikler seg mot lavt blodtrykk, administreres hjertemidler, som strofantin.
• Normalisering av temperaturen er svært viktig for å forbedre tilstanden til en pasient som har overlevd tyreotoksisk koma. Til å begynne med bør pasienten varmes opp: det er bedre å bruke tepper til dette. Aktiv oppvarming med varmeputer anbefales ikke. Over tid, når effekten av skjoldbruskhormoner viser seg, vil temperaturindikatorene normalisere seg.
• Normalisering av blodbildet og eliminering av anemi består av blod- eller røde blodlegemer, og slike prosedyrer kan utføres mer enn én gang. Å bli kvitt anemi reduserer hypoksi i kroppens vev, inkludert hjernestrukturer.

Akuttbehandling for hypotyreosekoma

Ved hypotyreosekoma blir pasienten akutt innlagt på endokrinologisk avdeling eller intensivavdeling.

Som nødhjelp gis det øyeblikkelig trijodtyronin i en mengde på 100 mcg i løpet av den første timen. I tillegg foreskrives oksygenbehandling. Intravenøse injeksjoner av hydrokortison (100 mg), prednisolon (opptil 50 mg), samt administrering av kardiovaskulære legemidler anbefales.

Etter en halvtime eller en time administreres ATP, B-vitaminer og en løsning av vitamin C (5 % til 4 ml). Hvis det systoliske trykket overstiger 90 mm Hg, administreres lasix. Hvis det systoliske trykket er mindre enn 90 mm Hg, brukes cordiamin, mesaton, corazol og hjertemedisiner.

Deretter administreres trijodtyronin intravenøst i en mengde på 25 mcg hver 4. time (ved myokardiskemi eller hjertesvikt - ikke mer enn 10 mcg to ganger daglig). Etter at temperaturindikatorene har normalisert seg og hjertefrekvensen har stabilisert seg, reduseres dosen av trijodtyronin. Oksygenbehandling, bruk av natriumoksybutyrat og passiv oppvarming av pasienten fortsettes.

Hvis konvulsivt syndrom oppstår, anbefales intravenøs administrering av seduxen (2 ml).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Forebygging av hypotyreosekoma

Levekårene til mange moderne mennesker, forurenset miljø, stråling og dårlig ernæring fører til at stadig flere pasienter med skjoldbruskkjertelsykdommer dukker opp. Dessverre har imidlertid folk flest ingen hastverk med å forebygge sykdommen før sykdommen begynner å utvikle seg og forårsake ubehag og smerte. Dette er selvfølgelig feil, fordi forebygging av skjoldbruskkjertelsykdommer er av stor betydning i alle aldre.

Hvis det allerede har utviklet seg hypotyreose i kroppen, er det viktig å følge alle legens instruksjoner og anbefalinger nøye. Substitusjonsterapi med skjoldbruskkjertelhormoner bør utføres strengt i henhold til ordningen som legen har utviklet for hver pasient individuelt. Avvik fra denne ordningen, samt uavhengig seponering eller erstatning av legemidler, er uakseptable, fordi alle disse handlingene predisponerer for forekomsten av hypotyreosekoma.

Hvis du av en eller annen grunn ønsker å endre behandlingen din, kan du ikke klare deg uten råd fra lege, fordi utviklingen av en komatøs tilstand er en for høy pris for vår uforsiktighet.

Prognose for hypotyreosekoma

Hypotyreosekoma er en av de mest kritiske situasjonene, vanskelig å behandle. Til tross for at prosedyren for intensivbehandling og akuttmottak under koma lenge har blitt utviklet, når antallet dødelige utfall 40–60 %, uavhengig av aktualiteten til behandlingstiltakene.

Prognosen forverres hos eldre pasienter, samt hos personer med vedvarende redusert hjertefrekvens og økende hypotermi.

Hypotyreosekoma er i de fleste tilfeller en konsekvens av brudd i behandlingen av hypotyreose, derfor bør pasienter med denne sykdommen nøye overvåke overholdelse av behandlingsregimet, og om nødvendig konsultere lege.