Hva forårsaker folsyre-mangel?

Årsaker til folatmangel.

Utilstrekkelig inntak på grunn av:

• matpreferanser, lavt økonomisk nivå;
• tilberedningsmetoder (langvarig koking resulterer i et tap på 40 % folater);
• fôring med geitemelk (1 l inneholder 6 mcg folat);
• spiseforstyrrelser (kwashiorkor, marasmus);
• spesielle dietter (for fenylketonuri, lønnesirup-urinsykdom);
• for tidlig fødsel;
• tilstander etter benmargstransplantasjon (spesiell matforedling).

Absorpsjonsforstyrrelser:

• medfødt isolert folatmalabsorpsjon;
• ervervet:
  • idiopatisk steatoré;
  • tropisk gran;
  • total eller delvis gastrektomi;
  • flere divertikler i tynntarmen;
  • jejunal reseksjon;
  • betennelse i ileum;
  • Whipples sykdom;
  • intestinalt lymfom;
  • medisiner: bredspektrede antibiotika, difenylhydantoin (Dilantin), primidon, barbiturater, p-piller, cykloserin, metformin, etanol, aminosyrer i kosten (glysin, metionin);
  • tilstand etter benmargstransplantasjon (total bestråling, medikamenter, tarmskade).

Økt behov:

• akselerert vekst (prematuritet, graviditet);
• kronisk hemolyse, spesielt i kombinasjon med ineffektiv erytropoiese;
• dyserytropoietisk anemi;
• ondartede sykdommer (lymfom, leukemi);
• hypermetabolske tilstander (f.eks. infeksjoner, hypertyreose);
• omfattende hudlesjoner (lavlignende dermatitt, eksfoliativ dermatitt);
• skrumplever;
• tilstand etter benmargstransplantasjon (regenerering av benmarg og epitelceller).

Forstyrrelser i folatmetabolismen:

• medfødt:
  • metylentetrahydrofolatreduktase-mangel;
  • glutamatformiminotransferase-mangel;
  • funksjonell mangel på 5-metyltetrahydrofolat-homocysteinmetyltransferase på grunn av CblE- og CblG-patologi;
  • dihydrofolatreduktase-mangel;
  • metyltetrahydrofolat-cyklohydrolase-mangel;
  • primær mangel på 5-metyltetrahydrofolat-homocysteinmetyltransferase;
• ervervet:
  • legemidler: folatantagonister (dihydrofolatreduktasehemmere): metotreksat, pyrimetamin, trimetoprim, pentamidin;
  • vitamin B12 mangel;
  • alkoholisme;
  • leverpatologi.

Økt utskillelse:

• regelmessig dialyse;
• vitamin B12 mangel;
• leversykdom;
• hjertesykdom.

Folatmangel er den nest vanligste mangellidelsen i verden (etter jernmangel) og er forårsaket av underernæring og sult. Forekomsten av folatmangel er høyere hos kvinner enn hos menn. Folatreservene tømmes innen 3 måneder når det er økt behov for dem (under graviditet og amming). Hvis folatinnholdet hos fosteret er utilstrekkelig, utvikler ikke nervesystemet seg ordentlig. Dette er grunnen til at kvinner får foreskrevet folsyre som et forebyggende tiltak før unnfangelse og under graviditet. Utilstrekkelig inntak av folsyre under graviditet fører til for tidlig fødsel og babyer med lav fødselsvekt. Kliniske manifestasjoner av folatmangel er sjeldne ved fødselen. Rask vekst i de første ukene av et barns liv er ledsaget av et økt behov for folsyre, så i denne perioden anbefales det å foreskrive legemidlet med 0,05–0,2 mg per dag for forebyggende formål.

Når man diskuterer årsakene til folatmangelanemi, er det spesielt nødvendig å dvele ved det økte behovet for folater hos premature spedbarn og barn i det første leveåret. Konsentrasjonen av folater i blodserum og erytrocytter hos nyfødte er 2–3 ganger høyere enn hos voksne. I løpet av de første leveukene synker den imidlertid til nivået som observeres hos eldre barn og voksne. Gjennomsnittlig daglig tap av folater per enhet kroppsoverflate er størst hos barn i de første levedagene, så det er ikke mulig å dekke folatbehovet gjennom kosthold. Folsyremangel og megaloblastisk anemi utvikler seg spesielt lett hos premature spedbarn i alderen 6–10 uker, som er født med et lite folatdepot. Dette skyldes den raske tømmingen av folsyredepotet på grunn av intensiv vekst, ernæringsmessige egenskaper og tilstøtende sykdommer.

Under graviditet skyldes økningen i behovet for folsyre fosterets behov, som er 100–300 mcg/dag.

Ved hemolytisk anemi er den resulterende folsyremangelen assosiert med økt utnyttelse av folater av unge celler i erytroidkimen. Spesielt lave nivåer av folsyre observeres hos pasienter med sigdcelleanemi og thalassemia major.