Kutane manifestasjoner av hiv-infeksjon og aids

Infeksjon forårsaket av humant immunsviktvirus (HIV) er en sykdom som hovedsakelig overføres gjennom samleie. HIV-infeksjon er preget av skade på mange systemer og organer, økende undertrykkelse av cellulær immunitet, noe som er slående unikt ved utviklingen, kliniske manifestasjoner og laboratorietester.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker og patogenese av hudmanifestasjoner av HIV-infeksjon og AIDS

Sykdommen er forårsaket av humant immunsviktvirus, som tilhører gruppen retrovirus. Viruset er i stand til aktivt å trenge inn i T-lymfocytter – hjelpere med CD4-reseptorer.

Det finnes to typer HIV – HIV og HIV-2, som skiller seg i strukturelle og antigeniske egenskaper. HIV-1 fungerer vanligvis som årsaken til immunsvikt. HIV har blitt funnet i mange cellulære elementer og biologiske miljøer hos pasienter og smittede personer. Det er fastslått at infeksjonen kun overføres via sædceller, blod, inkludert muligens menstruasjons-, livmorhals- og vaginalutflod, og morsmelk. Risikogruppene er:

• homo- og bifile, prostituerte og personer som lever et promiskuøst seksualliv med hyppige partnerskifter;
• narkomane, narkomane prostituerte;
• pasienter som lider av hemofili;
• barn født av mødre som er smittet med HIV.

Patogenesen til HIV-infeksjon er basert på en progressiv reduksjon i det absolutte antallet T-hjelpere opp til fullstendig eliminering i terminalstadiet.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på hudmanifestasjoner av HIV-infeksjon og AIDS

Hud- og slimhinneskader gjør at man mistenker AIDS for første gang hos mange pasienter. Samtidig har forløpet av dermatologiske sykdommer hos HIV-infiserte pasienter en rekke trekk: de manifesterer seg atypisk, har et alvorlig forløp og er vanskelige å behandle. Følgende sykdommer har størst diagnostisk verdi: Kaposis sarkom, candidiasis, enkel og herpes zoster, versicolor lichen, seboreisk dermatitt, "hårete" leukoplaki i munnslimhinnen og molluscum contagiosum. Det alvorlige forløpet av de ovennevnte dermatosene, deres generalisering i nærvær av generelle symptomer (feber, svakhet, diaré, vekttap, etc.) er dårlig prognostiske symptomer og indikerer utvikling av kliniske manifestasjoner av AIDS.

Kaposis sarkom

Kaposis sarkom er den mest karakteristiske dermatologiske manifestasjonen av HIV-infeksjon. Sykdommen begynner i ung alder med forekomsten av blekrosa flekker og papler som sakte øker i størrelse og får en lilla eller brun farge. Punktblødninger opptrer langs periferien av hovedlesjonen. I den første fasen av sykdommen ligner hudmanifestasjonene hemangiom, pyogent granulom, dermatofibrom og ekkymose. I de senere stadiene av sykdommen blir hudmanifestasjonene mer karakteristiske, infiltrasjon og sårdannelse av lesjonene øker. Lesjonene kan være lokalisert på alle områder av huden, men deres plassering på hodet, kroppen og langs ribbeina er mistenkelig for AIDS.

Hos HIV-infiserte pasienter påvirkes slimhinnene i munnen, kjønnsorganene og konjunktiva.

Herpesutslett hos HIV-smittede personer kan forekomme på alle områder av hud og slimhinner, oftest på lepper, kjønnsorganer, leggben og i det perianale området, spesielt hos homofile menn. Utslettene utvikler seg raskt til store, smertefulle, langvarige sår med uregelmessige, buede kanter. Ved et atypisk forløp kan de kliniske tegnene på herpes ligne vannkopper eller impetigo.

Hos HIV-infiserte pasienter, i tillegg til lesjoner i hud og slimhinner, forekommer herpetisk proktitt, som noen ganger tar form av smertefullt ødematøst erytem i perianalområdet.

Pityriasis versicolor hos HIV-infiserte individer har sine egne kjennetegn: prosessen er utbredt, det kliniske bildet ligner andre dermatoser (pityriasis rosea, seboreisk dermatitt); infiltrasjon og lichenifisering av huden er observert.

Candidale lesjoner i slimhinnene i munn, svelg, spiserør, vulva og skjede finnes ofte hos HIV-infiserte pasienter, og candidiasis i munn og svelg er den første manifestasjonen av AIDS.

Plutselig forekomst av candidiasis i slimhinnene hos unge mennesker som ikke har tatt kortikosteroider, cytostatika eller antibiotika på lenge, er en grunn til å undersøke dem for HIV-infeksjon. Det finnes 4 kliniske former for candidiasis i munn og svelg: trøske (pseudomembranøs candidiasis), hyperplastisk candidiasis (candidal leukoplaki), atrofisk candidiasis og angular cheilitt (candidal cheilitt). HIV-infiserte pasienter har ofte kombinerte lesjoner i hud og slimhinner, sykdommen er svært alvorlig, det dannes smertefulle magesår, candida-abscesser i hjernen, leveren og andre organer. De anbefalte tradisjonelle behandlingsregimene for candidiasis i hud og slimhinner for pasienter med HIV-infeksjon er ineffektive.

Pasienter med HIV-infeksjon har ofte spisse kondylomer, og etter hvert som immunsuppresjonen øker, blir de flere og påvirker store områder av hud og slimhinner. Terapien er ineffektiv.

Behandling av hudmanifestasjoner ved HIV-infeksjon og AIDS

Behandling av dermatologiske sykdommer hos HIV-infiserte pasienter utføres i henhold til allment aksepterte metoder mot bakgrunn av antiretroviral behandling. Gitt alvorlighetsgraden av forløpet kan imidlertid dosen av legemidler og varigheten av administrasjonen økes.