Hemoragisk sjokk

Hemoragisk sjokk er vanligvis forårsaket av blødninger som overstiger 1000 ml, dvs. tap av mer enn 20 % av BCC eller 15 ml blod per 1 kg kroppsvekt. Kontinuerlig blødning, der blodtapet overstiger 1500 ml (mer enn 30 % av BCC), regnes som massiv og utgjør en umiddelbar trussel mot kvinnens liv. Volumet av sirkulerende blod hos kvinner er ikke det samme, avhengig av konstitusjonen: hos kvinner med normal vegg - 6,5 % av kroppsvekten, hos astenikere - 6,0 %, hos pyknikere - 5,5 %, hos muskuløse kvinner med atletisk kroppsbygning - 7 %, derfor kan de absolutte tallene for BCC endre seg, noe som må tas i betraktning i klinisk praksis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker og patogenese av hemorragisk sjokk

Årsakene til blødning som fører til sjokk hos gynekologiske pasienter kan være: sprukket ektopisk graviditet, eggstokkruptur, spontan og kunstig abort, missed abort, hydatidiform mole, dysfunksjonell livmorblødning, submukøse livmorfibroider og kjønnstraumer.

Uansett årsak til massiv blødning, er den ledende koblingen i patogenesen av hemoragisk sjokk misforholdet mellom redusert BCC og kapasiteten til det vaskulære laget, som først manifesterer seg som en forstyrrelse av makrosirkulasjonen, dvs. systemisk sirkulasjon, deretter oppstår mikrosirkulasjonsforstyrrelser, og som en konsekvens av dem utvikles progressiv desorganisering av metabolismen, enzymatiske endringer og proteolyse.

Makrosirkulasjonssystemet består av arterier, vener og hjertet. Mikrosirkulasjonssystemet omfatter arterioler, venoler, kapillærer og arteriovenøse anastomoser. Som kjent er omtrent 70 % av det totale sirkulerende blodvolumet i venene, 15 % i arteriene, 12 % i kapillærene og 3 % i hjertekamrene.

Når blodtapet ikke overstiger 500–700 ml, dvs. omtrent 10 % av BCC, skjer kompensasjon på grunn av en økning i tonus i venøse kar, hvis reseptorer er mest følsomme for hypovolemi. I dette tilfellet er det ingen signifikant endring i arteriell tonus, hjertefrekvens, og vevsperfusjonen endres ikke.

Hemoragisk sjokk - Årsaker og patogenese

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på hemoragisk sjokk

Symptomer på hemoragisk sjokk har følgende stadier:

• Fase I - kompensert sjokk;
• Fase II - dekompensert reversibelt sjokk;
• Stadium III - irreversibelt sjokk.

Stadiene av sjokk bestemmes basert på en vurdering av komplekset av kliniske manifestasjoner av blodtap som korresponderer med patofysiologiske endringer i organer og vev.

Hemoragisk sjokk i stadium 1 (lavutgangssyndrom eller kompensert sjokk) utvikler seg vanligvis med blodtap tilsvarende omtrent 20 % av BCC (fra 15 % til 25 %). På dette stadiet kompenseres for tapet av BCC på grunn av hyperproduksjon av katekolaminer. Det kliniske bildet domineres av symptomer som indikerer en endring i kardiovaskulær aktivitet av funksjonell art: blek hud, ødemarkering av subkutane vener i armene, moderat takykardi opptil 100 slag/min, moderat oliguri og venøs hypotensjon. Arteriell hypotensjon er fraværende eller svakt uttrykt.

Hvis blødningen har stoppet, kan den kompenserte sjokkfasen fortsette i ganske lang tid. Hvis blødningen ikke stoppes, oppstår ytterligere forverring av sirkulasjonsforstyrrelsene, og neste sjokkfase inntreffer.

Hemoragisk sjokk - symptomer

Behandling av hemoragisk sjokk

Behandling av hemoragisk sjokk er en ekstremt viktig oppgave, for løsningen av hvilken en gynekolog må kombinere innsatsen med en anestesilege-gjenopplivningsleder, og om nødvendig involvere en hematolog-koagulolog.

For å sikre at behandlingen lykkes, er det nødvendig å følge følgende regel: behandlingen bør starte så tidlig som mulig, være omfattende og utføres under hensyntagen til årsaken til blødningen og pasientens helsetilstand før den.

Komplekset med behandlingstiltak inkluderer følgende:

1. Gynekologiske operasjoner for å stoppe blødninger.
2. Tilveiebringelse av anestesihjelp.
3. Å bringe pasienten direkte ut av sjokktilstanden.

Alle aktivitetene ovenfor må utføres parallelt, tydelig og raskt.

Hemoragisk sjokk - Behandling