Hemoragisk sjokk: symptomer

Symptomer på hemorragisk sjokk har følgende faser:

• Stage I - kompensert sjokk;
• II-stadium - dekompensert reversibelt sjokk;
• III stadium - irreversibelt støt.

Stages av sjokk er bestemt på grunnlag av evaluering av et kompleks av kliniske manifestasjoner av blodtap, tilsvarende patofysiologiske forandringer i organer og vev.

Stage 1 hemoragisk sjokk (liten skudd syndrom, eller kompensert sjokk) utvikler seg vanligvis med blodtap omtrent tilsvarende 20 % BCC (15 % til 25%). I dette stadiet kompensasjon for tap av bcc. Utføres på grunn av hyperproduksjon av katekolaminer. De kliniske symptomer er utbredt, noe som indikerer en endring i kardiovaskulær aktivitet av en funksjonell natur: blek hud, ødeleggelse av de saphenous årer i armene, en moderat tachykardi opp til 100 slag / min, moderate oliguria og venøs hypotensjon. Arteriell hypotensjon er fraværende eller mild.

Hvis blødningen har stoppet, kan den kompenserte fasen av sjokket vare lenge. Med uforstyrret blødning, er det ytterligere utdyping av sirkulasjonsforstyrrelser, og neste sjokkfall kommer.

2 hemoragisk sjokk trinn (dekompensirovanyy reversibel sjokk) utvikles når blodtap svarende til 30-35% av BCC (25% til 40%). I dette stadiet av sjokk er det en forverring av sirkulasjonsforstyrrelser. Redusert blodtrykk, som høy perifer motstand på grunn av spasmer i blodkar kompenserer ikke for liten hjerteutgang. Nedsatt blodstrøm til hjernen, hjertet, leveren, nyrene, lungene, tarmen, og, som en konsekvens, utvikle vev hypoksi og acidose blandet form, som krever korrigering. Det kliniske bildet, bortsett fall i det systoliske blodtrykket under 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) og redusering av pulstrykket amplitude opptrer markert takykardi (120-130 slag / min), dyspné, acrocyanosis blant blekhet, kaldsvette, angst, oliguria på mindre enn 30 ml / time, døvhet hjertelyd, redusert sentralt venetrykk (CVP).

Stage 3 sjokk (dekompensert irreversibelt sjokk) utvikles med et blodtap på 50% BCC (40% til 60%). Dens utvikling er bestemt av et ytterligere brudd på mikrosirkulasjon: kapillarostase, tap av plasma, aggregering av blodelementer, økning i metabolisk acidose. Systolisk blodtrykk faller under kritiske tall. Pulsen går opp til 140 slag / min og mer. Forbedret åndenød, merket ekstrem blekhet eller marmorering av huden, kaldsvetting, plutselige kalde ekstremiteter, anuri, sløvhet, tap av bevissthet. Signifikante tegn på terminalstadiet av sjokk er en økning i hematokriten og en reduksjon av plasmavolumet.

Diagnosen av hemorragisk sjokk opplever vanligvis ikke store vanskeligheter, spesielt i nærvær av ekstern blødning. Imidlertid kan tidlig diagnostisering av kompensert sjokk, som sikrer suksess med behandling, ses av leger på grunn av undervurdering av eksisterende symptomer. Du kan ikke vurdere alvorlighetsgraden av sjokket, bare basert på antall blodtrykk eller mengden blod som er tapt i ekstern blødning. Tilstrekkelighet av hemodynamikk vurderes av et kompleks av ganske enkle symptomer og indekser:

• farge og temperatur på huden, spesielt lemmer;
• puls;
• verdien av blodtrykk;
• sjokk indeks ";
• timers diurese;
• nivå av CVP;
• hematokrit;
• COC blod.

Fargen og temperaturen i huden er parametrene for den perifere blodstrømmen: Varm og rosa hud, rosa farge på neglens seng, selv med reduserte blodtrykkstall, indikerer god perifer blodgass; kaldt blek hud med normale og til og med litt forhøyede blodtrykkstall indikerer sentralisering; blodsirkulasjon og brudd på perifer blodstrøm; marmorering av huden og akrocyanose - dette er allerede en konsekvens av et sterkt brudd på perifer sirkulasjon, vaskulær parese, den nærliggende irreversibiliteten av tilstanden.

Pulsfrekvensen fungerer som en enkel og viktig indikator på pasientens tilstand bare i sammenligning med andre symptomer. Takykardi kan således indikere hypovolemi og akutt hjertesvikt. Differensier disse statene ved å måle CVP. Fra slike stillinger bør man også nærme seg evalueringen av blodtrykket.

En enkel og ganske informativ indikator på graden av hypovolemi i hemoragisk sjokk er den såkalte støtindeksen - forholdet mellom pulsfrekvensen per minutt og størrelsen på systolisk blodtrykk. Hos friske mennesker, svarer denne indeksen til 0,5, med en reduksjon i bcc med 20-30%, øker den til 1,0. Med et tap på 30-60% er bcc 1,5. Med en sjokkindeks på 1,0. Pasientens tilstand forårsaker alvorlig frykt, og hvis pasienten økes til 1,5, er pasientens liv truet.

Døgndiurese er en viktig indikator som karakteriserer orgelblodstrømmen. Reduksjon i urinutgang til 30 ml indikerer perifer sirkulasjonsfeil, under 15 ml - indikerer at irreversibiliteten av dekompensert støt nærmer seg.

CVP er en indikator som er viktig i en omfattende vurdering av pasientens tilstand. I klinisk praksis er de vanlige CVP-tallene 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Tallene for CVP kan være et kriterium for å velge hovedretningen for behandlingen. Nivået på CVP under 0,5 kPa (50 mmHg) indikerer en uttalt hypovolemi som krever umiddelbar påfylling. Hvis blodtrykket fortsetter å være lavt mot bakgrunnen av infusjonsbehandlingen, indikerer økningen i CVP over 1,4 kPa (140 mm H2O) hjertedekompensasjon og dikterer behovet for hjerteterapi. I samme situasjon foreskriver lave CVP-tall en økning i volumetrisk infusjonshastighet.

Hematokritindikatoren i kombinasjon med de ovennevnte dataene er en god test som indikerer at blodsirkulasjonen i kroppen er tilstrekkelig eller utilstrekkelig. Hematokrit hos kvinner er 43% (0,43 l / l). Nedgang i hematokritindeksen mindre enn 30% (0,30 l / l) er et truende symptom, under 25% (0,25 l / l) - karakteriserer en alvorlig grad av blodtap. Økningen i hematokrit i III-fasen av sjokk indikerer uopprettligheten av kurset.

Bestemmelsen av CBS av Singgaard-Andersen ved mikrolimetoden Astrula er en svært ønskelig test når pasienten fjernes fra en sjokkstilstand. Det er kjent at metabolisk acidose er karakteristisk for hemorragisk sjokk. Som kan være kombinert med puste: plasma pH under 7,38, natrium-bikarbonat-konsentrasjonen under 24 mmol / l, indeksen P _CO2 overstiger 6,67 kPa (50 mm Hg ..) med et underskudd baser (- være større enn 2,3 mmol / l). I den endelige fasen av metabolske forstyrrelser kan alkalose imidlertid utvikles: plasmaets pH er over 7,45 i kombinasjon med et overskudd av baser. SB-indeksen er over 29 mmol / l, og -f-BE-indeksen overskrider 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]