Vegetativ-vaskulær dystoni (nevrosirkulasjonsdystoni) hos barn

Til dags dato er det ingen enighet blant leger innen ulike spesialiteter (barneleger, kardiologer, nevrologer) i vårt land om tolkningen av begrepet vegetativ-vaskulær dystoni hos barn og ungdom. Begrepet «nevrosirkulatorisk asteni» har blitt akseptert over hele verden; det ble først introdusert i klinisk praksis av den amerikanske legen B. Oppenheimer i 1918, og brukes den dag i dag og er inkludert i ICD-10-revisjonen i avsnittet «Somatiske sykdommer med antagelig psykogen etiologi».

I sin utvidede formulering er nevrokirkulerende asteni «en smertefull tilstand karakterisert av et stort antall symptomer som, avhengig av deres statistiske signifikans, kan ordnes i følgende rekkefølge: hjertebank, angst, tretthet, hjertesmerter, pustevansker og obsessive symptomer. De observeres i fravær av organisk hjertesykdom som kan rettferdiggjøre deres forekomst.» I vårt land brukes begrepet nevrokirkulerende dystoni oftest, selv om det fortsatt er gjenstand for debatt. Dette begrepet ble først foreslått av G.F. Lang (1953), som anså det som et syndrom som predisponerer for utvikling av hypertensjon. På slutten av 1950-tallet forente N.N. Savitsky patologiske tilstander betegnet i medisinsk litteratur som «hjertenevrose», «Da Costa syndrom», «nevrorokirkulerende asteni», «anstrengelsessyndrom», «eksitabelt hjerte», etc., som skiller seg fra andre kliniske former for vegetativ dysfunksjon ved en rekke trekk. Blant dem er overvekten av kardiovaskulære lidelser i kliniske manifestasjoner, den primære funksjonelle naturen til forstyrrelser i reguleringen av vegetative funksjoner og fraværet av deres forbindelse med noen skissert form for patologi, inkludert nevrose. Fra dette synspunktet er vegetativ-vaskulær dystoni en variant av primær funksjonell vegetativ dysfunksjon som ikke er assosiert med nevrose, som er en uavhengig sykdom (nosologisk form).

Det finnes også et diametralt motsatt synspunkt – vegetativ-vaskulær dystoni kan ikke være en uavhengig sykdom, og utviklingen må innledes av organiske lesjoner i ØNH-organene, mage-tarmkanalen, nervesystemet eller andre systemer. I følge dette er vegetativ-vaskulær dystoni en konsekvens av sekundære forstyrrelser i nevrohumoral og vegetativ regulering av vaskulær tonus i patologier i ulike organer og systemer. Andre forfattere mener at vegetativ-vaskulær dystoni først og fremst bør betraktes som en nevrose, tatt i betraktning at vegetativ-vaskulær dystoni i henhold til ICD-10 er relatert til psykiske lidelser. SB Shvarkov, som anser vegetativ-vaskulær dystoni som en av variantene av vegetativ dysfunksjon, mener at tiden er inne for at barneleger bør forlate begrepet vegetativ-vaskulær dystoni helt.

Definisjonen av vegetativ-vaskulær dystoni gitt av VI Makolkin og SA Abakumov brukes oftere enn andre i medisinsk litteratur og klinisk praksis: «vegetativ-vaskulær dystoni er en uavhengig, polyetiologisk sykdom, som er en spesiell manifestasjon av vegetativ dystoni, der det er dysregulerende endringer hovedsakelig i det kardiovaskulære systemet, og som oppstår som et resultat av primære eller sekundære avvik i de suprasegmentale og segmentale sentrene i det autonome nervesystemet.»

Nevrosirkulatorisk dystoni er den vanligste formen for vegetativ nevrose, observert hovedsakelig hos eldre barn, ungdom og unge (50-75%). Nøyaktig statistikk over vegetativ-vaskulær dystoni er vanskelig, først og fremst på grunn av praktiserende legers utilstrekkelige ensartede tilnærminger til diagnosekriteriene og terminologien (svært ofte brukes begrepene "nevrosirkulatorisk dystoni" og "vegetativ-vaskulær dystoni" som synonymer i praksis). Samtidig mener de fleste barneleger at barn og ungdom er preget av generalisering og systemisk natur av vegetative lidelser, noe som fører til flere og mangfoldige kliniske manifestasjoner som indikerer involvering av nesten alle organer og systemer i den patologiske prosessen - kardiovaskulære, respiratoriske, fordøyelses-, endokrine og immunologiske. I slike tilfeller er diagnosen vegetativ dysfunksjonssyndrom gyldig.

Årsaker til vegetativ-vaskulær dystoni

De viktigste årsakene til vegetativ-vaskulær dystoni er usunne livsstilsvaner og fremfor alt lav fysisk aktivitet, langvarig (mer enn 3–6 timer) arbeid foran datamaskinen og TV-titting, alkoholmisbruk, toksisk og rusavhengighet, noe som fører til destabilisering av det autonome nervesystemet med dannelse av vegetativ-vaskulær dystoni. Kroniske infeksjonsfokus, hypertensjon-hydrocefalisk syndrom, osteokondrose og synkope bidrar til utviklingen av vegetativ-vaskulær dystoni. En viktig rolle i forekomsten av vegetativ-vaskulær dystoni tilhører en belastet arvelighet for arteriell hypertensjon, andre hjerte- og karsykdommer, diabetes mellitus, spesielt tilstedeværelsen av disse sykdommene hos foreldre under 55 år. Både overflødig og utilstrekkelig kroppsvekt, samt overdrevent saltforbruk, har en negativ effekt.

Årsaker til vegetativ-vaskulær dystoni

Symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni

Alvorlighetsgraden av subjektive og objektive manifestasjoner av vegetativ-vaskulær dystoni varierer mye: fra monosymptomatisk, ofte observert ved den hypertensive typen vegetativ-vaskulær dystoni (økt blodtrykk i fravær av plager), til et fullstendig bilde med en overflod av plager som indikerer dysfunksjon i det kardiovaskulære systemet.

I det kliniske bildet av vegetativ-vaskulær dystoni skilles det mellom hypotensive og hypertensive varianter, hvorav den ledende manifestasjonen er endringer i blodtrykk, samt en kardiologisk variant med en overvekt av smerte i hjerteområdet.

Alvorlighetsgraden av vegetativ-vaskulær dystoni bestemmes av et kompleks av ulike parametere: alvorlighetsgraden av takykardi, hyppigheten av vegetativ-vaskulære kriser, smertesyndrom og toleranse for fysisk aktivitet.

Symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni

Diagnose av vegetativ-vaskulær dystoni

Til tross for sykdommens høye forekomst, er det ganske vanskelig å diagnostisere vegetativ-vaskulær dystoni på grunn av fravær av spesifikke symptomer, og i hvert enkelt tilfelle er det nødvendig å påviselig utelukke sykdommer med lignende symptomer, dvs. differensialdiagnostikk er alltid nødvendig. Utvalget av sykdommer som må utelukkes er svært bredt: organisk patologi i sentralnervesystemet (nevroinfeksjoner, svulster, konsekvenser av traumatisk hjerneskade): ulike endokrinopatier (tyreotoksikose, hypotyreose), symptomatiske former for arteriell hypertensjon og arteriell hypotensjon, iskemisk hjertesykdom, samt myokarditt og myokarddystrofi, defekter og andre hjertesykdommer. Forekomsten av symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni i overgangsalderen (kritisk alder) kan ikke være et tungtveiende argument for å underbygge diagnosen vegetativ-vaskulær dystoni uten differensialdiagnostikk, siden mange andre sykdommer ofte oppstår eller forverres i disse periodene.

Diagnose av vegetativ-vaskulær dystoni

Behandling av vegetativ-vaskulær dystoni

En viktig plass i behandlingen av barn med vegetativ-vaskulær dystoni bør gis til individuell rasjonell psykoterapi. Resultatene av behandling av barn med vegetativ-vaskulær dystoni bestemmes i stor grad av dybden av kontakten med legen.

Behandlingen bør starte med å normalisere den daglige rutinen, samtidig som barnets fysiske og mentale aktiviteter reguleres. Mental og emosjonell stress elimineres godt gjennom fysisk trening (svømming, ski, skøyter, sykling, målt gange, bordtennis, badminton). Ikke bare barn, men også foreldrene deres bør forstå at det viktigste i behandlingen av vegetativ-vaskulær dystoni er å normalisere den daglige rutinen og optimalisere fysisk aktivitet, hovedkomponentene i en sunn livsstil. Det er nødvendig at barnet er utendørs i minst 2-3 timer daglig. Det er svært viktig at nattesøvnen varer 8-10 timer. Samtidig bør TV-titting begrenses til 1 time per dag. Dataaktiviteter bør doseres med tanke på barnets tilstand og alder.

Behandling av vegetativ-vaskulær dystoni

Forebygging av vegetativ-vaskulær dystoni

Forebygging bør begynne med ikke-medikamentelle tiltak - normalisering av den daglige rutinen, ernæring, turer i frisk luft, vannbehandlinger. Forebygging av vegetativ-vaskulær dystoni er kun mulig med tidlig diagnose, som stilles lenge før barnets plager oppstår. Forebygging er basert på en sunn livsstil. Optimalisering av fysisk aktivitet og et balansert og rasjonelt kosthold med lavt kaloriinnhold og antisklerotisk fokus er hovedkomponentene i forebyggingen av vegetativ-vaskulær dystoni og andre sykdommer, først og fremst hjerte- og karsykdommer.