Koldbrannblindtarmbetennelse: symptomer, konsekvenser, kirurgi, postoperativ periode

Konseptet «blindtarmbetennelse» er kjent for alle, men få mennesker vet om en slik diagnose som «gangrenøs blindtarmbetennelse».

Når man snakker om gangrenøs blindtarmbetennelse, mener man vanligvis en komplikasjon av vanlig betennelse i blindtarmen, der prosessene med vevsnekrose i blindtarmen begynner - som regel skjer dette på den andre eller tredje dagen etter at akutt blindtarmbetennelse har oppstått. Denne tilstanden anses som kritisk og utgjør en betydelig trussel for pasienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Inflammatoriske prosesser i blindtarmen er registrert hos fem av tusen personer. Operasjoner for akutt blindtarmbetennelse utgjør omtrent 70 % av alle akutte kirurgiske inngrep.

Ifølge den nyeste statistikken forekommer gangrenøs blindtarmbetennelse i omtrent 9 % av alle tilfeller av akutt blindtarmbetennelse. Både menn og kvinner er like utsatt for sykdommen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til gangrenøs blindtarmbetennelse

Hovedårsaken til utvikling av gangrenøs blindtarmbetennelse er utilstrekkelig blodtilførsel til blindtarmen. Selv en relativt liten forstyrrelse i mikrosirkulasjonen kan forårsake oksygenmangel i vev, metabolske forstyrrelser, iskemi og nekrose.

Gangrenøs blindtarmbetennelse kan forekomme hos pasienter i alle aldre. Hos gamle og eldre mennesker oppstår patologien samtidig med massive aterosklerotiske vaskulære lesjoner. Hos barn og unge kan gangrenøs blindtarmbetennelse være en konsekvens av medfødte vaskulære defekter. I tillegg, uavhengig av alder, kan patologien utvikle seg som et resultat av økt trombedannelse i appendicularkarrene.

Forstyrrelse av prosessene med å rense blindtarmen fra tarmens innhold, ytterligere penetrasjon av mikrobiell infeksjon øker faren for å utvikle gangren i blindtarmen. Gangrenøs blindtarmbetennelse kan også være en konsekvens av ubehandlet akutt purulent betennelse.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Risikofaktorer

Blant de viktigste risikofaktorene som vurderes ved gangrenøs blindtarmbetennelse, skilles følgende:

• alder fra 50 år;
• tendens til trombose;
• aterosklerotiske forandringer i blodårene;
• ugunstig arvelighet (hvis nære slektninger hadde tilfeller av gangrenøs blindtarmbetennelse).

Nesten alle faktorer er relatert til forstyrrelser i mikrosirkulasjonen hos pasienter. Forstyrrelser i blodsirkulasjonen i blindtarmen fører til forverring av ernæringen til vevet i den vermiforme blindtarmen. Med samtidig tilstedeværelse av infeksjon eller autoimmune prosesser forverres og akselereres utviklingen av gangrenøs blindtarmbetennelse.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogenesen

Ved gangrenøs blindtarmbetennelse forekommer prosesser med vevsnekrose i blindtarmen.

Fullstendig nekrose er relativt sjelden. Hos de fleste pasienter strekker det nekrotiske området seg til en begrenset del av blindtarmen.

Nekroseprosessene akselereres hvis det er forekomster av fossilisert avføring eller fremmedlegemer inne i organet.

Ved makroskopisk undersøkelse er den nekrotiske sonen mørkegrønn i fargen og har en løs struktur: slikt vev blir lett skadet. Den delen av blindtarmen som ikke er påvirket av nekrose, har utseendet til normal flegmonøs blindtarmbetennelse.

Vevet ved siden av blindtarmen kan inneholde fibrinøse lag. Magehulen kan inneholde purulent væske med en karakteristisk "fekal" lukt og en opphopning av tarmmikroflora, som bestemmes etter såing.

Ved mikroskopi kan ikke de skadede lagene i blindtarmen skilles fra hverandre: de har alle tegnene som er karakteristiske for nekrotisk vev. Andre områder av blindtarmen er vev involvert i den flegmonøse inflammatoriske prosessen.

Eldre mennesker utvikler ofte en primær form for gangrenøs blindtarmbetennelse assosiert med dannelsen av en aterosklerotisk trombe i appendikulærarterien. Faktisk er denne patologien en type blindtarmsinfarkt, hvis konsekvens er koldbrann. Dette sykdomsforløpet oppstår uten et foreløpig katarral- og flegmonøst stadium.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Symptomer gangrenøs blindtarmbetennelse

Gangrenøs blindtarmbetennelse oppstår hvis akutt betennelse ikke behandles innen de første 24 timene. Fra den andre dagen med akutt blindtarmbetennelse mister man nervefølsomheten, og smertene kan slutte å plage. Dessverre tror de fleste pasienter at tilstanden deres har gått tilbake til normalen, og at de ikke trenger å oppsøke lege. I en slik situasjon er risikoen for peritonitt nesten 100 %.

De første tegnene på akutt betennelse er gjentatte oppkast, hvoretter det ikke er noen lindring. Den generelle rusen øker, kroppstemperaturen forblir ofte uendret eller synker til og med.

Den første fasen av gangrenøs blindtarmbetennelse kalles "giftig saks": pasientens hjertefrekvens øker (omtrent hundre slag per minutt), men det er fortsatt ingen økning i temperaturen. Ved undersøkelse av tungen finner man et typisk gult belegg.

Ved senil primær gangrenøs blindtarmbetennelse oppstår smerter i magen på høyre side plutselig og forsvinner like plutselig. Ved palpering er magen tett og smertefull. Pasienten føler seg alvorlig.

Hvis pasienten ikke får nødvendig medisinsk behandling, kompliseres gangrenøs prosess ytterligere av perforasjon - et brudd i blindtarmveggen. På dette tidspunktet føler pasienten sterke smerter som sprer seg gjennom hele bukhulen. Temperaturen stiger, hjerterytmen øker, tungeoverflaten blir tørr, med et brunaktig belegg. Utmattende oppkast observeres.

Gangrenøs blindtarmbetennelse hos barn

I barndommen er gangrenøs blindtarmbetennelse vanligvis slutten på det akutte blindtarmbetennelsesstadiet. Ved denne typen sykdom oppstår nekrose av blindtarmveggene, og det er risiko for at infeksjonen sprer seg til bukhinnen.

Hos barn er det kliniske bildet av gangrenøs blindtarmbetennelse likt det hos voksne:

• diffuse magesmerter;
• oppkast, hvoretter barnet ikke føler seg bedre;
• normal eller til og med lav temperatur;
• tørste, tørr munn.

Det er verdt å merke seg at hos barn, på grunn av kroppens fortsatte vekst, diagnostiseres ofte en atypisk plassering av blindtarmen – dette punktet må tas i betraktning under diagnostiske tiltak. En forhøyet plassering av blindtarmen er relativt vanlig – omtrent under leveren. I en slik situasjon kan sykdommen forveksles med kolecystitt. Hvis blindtarmen er plassert bak cecum, kan det ikke være noen spenning i den fremre bukveggen, og smerten vil være lokalisert i korsryggen.

Skjemaer

• Akutt gangrenøs blindtarmbetennelse er en akutt betennelse med symptomer som ikke er typiske for vanlig blindtarmbetennelse. Blant disse symptomene er en svak, diffus smerte uten en tydelig lokalisering som ikke kan merkes. Smerten svekkes etter hvert som de destruktive prosessene øker, og noen ganger forsvinner den til og med helt i en periode. Oppkast og kvalme er tilstede.
• Gangrenøs-perforativ blindtarmbetennelse oppstår hvis rettidig hjelp ikke gis til en pasient med akutt gangrenøs blindtarmbetennelse. Komplikasjonen er preget av perforasjon av veggene og utstrømning av innholdet i blindtarmen i bukhulen, hvoretter purulent peritonitt uunngåelig utvikler seg. Purulent peritonitt kan igjen utvikle seg til en begrenset abscess, eller til omfattende utbredt peritonitt.
• Purulent-gangrenøs blindtarmbetennelse er en kombinasjon av en purulent betennelsesprosess i tarmblindetarmen med destruktive nekrotiske prosesser i den. Denne typen blindtarmbetennelse er den mest snikende og krever det mest presserende kirurgiske inngrepet.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis en pasient med gangrenøs blindtarmbetennelse opereres før organet perforeres, reduseres sannsynligheten for bivirkninger praktisk talt til null. I en slik situasjon kan det bare oppstå en postoperativ komplikasjon - for eksempel suppuration eller sårinfeksjon.

Hvis pasienten ikke gjennomgikk kirurgi i tide, kan konsekvensene være mye mer alvorlige:

• perforasjon av blindtarmen med påfølgende frigjøring av puss og avføring i bukhulen;
• autoamputasjon av blindtarmen (separasjon av den nekrotiske blindtarmen fra tarmen);
• purulent peritonitt, fekal peritonitt;
• flere abscesser;
• septiske komplikasjoner;
• spredning av purulent infeksjon gjennom sirkulasjonssystemet.

Alle de listede komplikasjonene oppstår og øker raskt. Pasienten opplever alvorlig ruspåvirkning og dysfunksjon av vitale organer, som sammen kan føre til døden.

• Forhøyet temperatur etter gangrenøs blindtarmbetennelse kan vanligvis vedvare i tre dager. Hvis tilstanden ikke normaliseres på den fjerde dagen, er det nødvendig å lete etter årsaken og foreskrive behandling. Hvorfor kan temperaturen stige? For det første kan såret bli infisert. Postoperativ traumatisk inflammatorisk prosess kan utvikle seg. Hos noen pasienter er en økning i temperatur kroppens reaksjon på stress - vanligvis utvikler denne tilstanden seg hos personer med svekket immunitet. For å nøyaktig bestemme årsaken til en slik komplikasjon, foreskriver legen vanligvis diagnostikk: en generell blodprøve, ultralyd. I tillegg vil antibiotikabehandling være obligatorisk.
• Purulent peritonitt er et komplisert forløp av blindtarmbetennelse, der bukhinnen, det tynneste laget som dekker de indre organene, blir betent. Purulent peritonitt oppstår etter en blindtarmruptur, når puss kommer direkte inn i bukhulen. Når en ruptur oppstår, føler pasienten seg umiddelbart mye verre: smerten endres fra lokalisert til diffus og blir uutholdelig. Pasienten kan ikke reise seg, ligger på siden, bøyd over. Tilstanden kan være ledsaget av oppkast, et kraftig blodtrykksfall, takykardi og en økning i temperatur.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostikk gangrenøs blindtarmbetennelse

Diagnose av sykdommen er noen ganger vanskelig. Dette skyldes hyppige tilfeller av "utglattede" symptomer og atypiske former for blindtarmbetennelse. Leger følger imidlertid et generelt akseptert diagnostisk opplegg:

1. Innsamling av anamnese, eller enklere sagt – å spørre pasienten om tegn, plassering, varighet av smertesyndromet, tilstedeværelse av andre symptomer og sykdommer.
2. Undersøkelse av pasienten: ekstern undersøkelse av huden, palpasjon av magen, vurdering av tegnene til Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Sitkovsky.
3. Tester: generell blodprøve (leukocytose eller leukopeni, akselerert ESR er observert), generell urinprøve (nødvendig for å skille fra urologisk patologi).
4. Instrumentell diagnostikk (ultralyd, computertomografi, radiografi, laparoskopi, både diagnostisk og terapeutisk).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres med følgende patologiske tilstander:

• lukkede mageskader med skade på hule eller parenkymale organer;
• akutt tarmobstruksjon;
• akutt mesadenitt;
• akutt betennelse i bukspyttkjertelen, galleblæren;
• pneumokokkperitonitt;
• perforasjon av magesår og tolvfingertarmsår;
• disseksjon av abdominal aortaaneurisme;
• mesenterisk tromboembolisme.

Hos kvinner bør gangrenøs blindtarmbetennelse skilles fra ektopisk graviditet (ruptur av rør eller egglederabort), fra ovarieapopleksi, fra akutt betennelse i livmorvedhengene, fra bekkenperitonitt og nekrose av den myomatiske knuten.

Behandling gangrenøs blindtarmbetennelse

Det eneste mulige behandlingsalternativet for gangrenøs blindtarmbetennelse anses å være kirurgisk inngrep – fjerning av blindtarmen.

Fjerning av gangrenøs blindtarmbetennelse kan utføres på flere måter:

• Standardmetoden for blindtarmsoperasjon: kirurgen lager et skrått snitt på 10 til 12 cm. Blindtarmen frigjøres og fjernes gjennom den, hvoretter legen syr sammen blindtarmen. Operasjonen er alltid ledsaget av en revisjon av hulrommet og installasjon av dreneringsutstyr.
• Den transluminale blindtarmsoperasjonen innebærer å foreta en transvaginal (i skjedeveggen) eller transgastrisk (i mageveggen) punktering, hvoretter kirurgen bruker spesielle elastiske instrumenter.
• Laparoskopi er for tiden den mest populære metoden, som involverer tre punkteringer i bukveggen - nær navlen, mellom pubis og navle, i høyre iliacregion. Laparoskopisk tilgang lar deg vurdere tilstanden til alle indre organer, fjerne gangrenøs blindtarmbetennelse og fjerne sammenvoksninger. Denne metoden er mindre traumatisk for pasienten, og helbredelsen skjer på kortest mulig tid.

Legen bestemmer hvilken metode som skal brukes for å utføre operasjonen – dette avhenger først og fremst av tilgjengeligheten av nødvendig utstyr og instrumenter på sykehuset.

Rehabilitering fra gangrenøs blindtarmbetennelse

I restitusjonsperioden foreskrives pasienten medikamentell behandling, fysioterapi, treningsterapi og manuell terapi.

Følgende medisiner er vanligvis foreskrevet:

• Antibiotika:
  • cefalosporin-serien (Ceftriaxone, Cefixime);
  • fluorokinolon-serien (levofloksacin, ofloxacin).
• Smertestillende midler:
  • narkotiske smertestillende midler (Promedol);
  • ikke-narkotiske smertestillende midler (Baralgin, Ibuprofen).
• Infusjonsløsninger:
  • glukoseløsning;
  • isotonisk natriumkloridløsning;
  • reosorbilakt.
• Legemidler som forhindrer trombedannelse (heparin).

Ernæring etter gangrenøs blindtarmbetennelse

Gangrenøs blindtarmbetennelse fører nesten alltid til en forstyrrelse i tarmmotorikken. Hvis det oppstår komplikasjoner, som peritonitt, forverres vanskene med peristaltikken bare. Som et resultat av dette bremses prosessene med fordøyelse av mat og prosessene med utskillelse av avføring.

Kostholdet etter operasjon for gangrenøs blindtarmbetennelse er som følger:

• Den første dagen etter operasjonen er faktisk den mest "sultne" dagen. Oftest har postoperative pasienter ingen appetitt. Det er imidlertid tillatt å drikke en liten mengde rent vann uten kullsyre, lett brygget søtet te, kompott, kefir med lavt fettinnhold. I noen tilfeller kan legen tillate deg å spise et par skjeer med svak kyllingkraft.
• Hvis det ikke er noen komplikasjoner, kan du legge til potetmos, silt cottage cheese, flytende grøt og supper i kostholdet ditt den andre dagen etter operasjonen. Hvis peristaltikken er svak og såret ikke gror godt, kan legen anbefale kostholdsrestriksjoner, som den første dagen.
• På den tredje dagen gjenopptar de fleste postoperative pasienter tarmfunksjonen. Hvis pasienten har hatt avføring, kan han bli anbefalt kostholdsbehandlingstabell nr. 5, hvis essens er å utelukke fete, stekte, røkte og syltede retter, samt brøkdelte og hyppige måltider. Pasienten bør følge dette kostholdsprinsippet så lenge som mulig - uker og måneder etter operasjonen, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden.

Postoperativ periode

Perioden etter kirurgisk behandling av gangrenøs blindtarmbetennelse har betydelige forskjeller fra behandling av vanlig betennelse i blindtarmen.

• Etter operasjonen er antibiotikabehandling med sterke antimikrobielle legemidler obligatorisk.
• Den postoperative perioden kan være ledsaget av sterke smerter, så tilstrekkelige smertestillende midler foreskrives, både ikke-narkotiske og narkotiske.
• Siden gangrenøs blindtarmbetennelse vanligvis forårsaker alvorlig rus, foreskrives infusjoner av saltvannsløsninger, albumin, glukoseløsning, xylat, etc. etter operasjonen.
• For å unngå dannelse av blodpropper i karene, samt for å forhindre sykdommer i fordøyelsessystemet etter medikamentbehandling, foreskrives antikoagulantia og legemidler for å regulere magesekretorisk aktivitet (omeprazol, quamatel, etc.).
• I flere dager etter operasjonen tas det en generell blodprøve daglig.
• Hver dag bandasjeres såret og dreneringssystemet vaskes.
• Etter at pasientens helsetilstand er tilbake til normalen, foreskrives massasje, terapeutisk trening og pusteøvelser.

Forebygging

Forebyggende tiltak bør først og fremst være rettet mot å forhindre at infeksjon kommer inn i sirkulasjons- og fordøyelsessystemet, samt forhindre utvikling av sykdommer i fordøyelseskanalen.

Det er viktig å etablere regelmessig avføring, da forstoppelse bidrar til stagnasjon av avføring i tarmene, noe som kan utløse utviklingen av gangrenøs blindtarmbetennelse.

I tillegg er det nødvendig å følge reglene for intim og personlig hygiene, spise riktig og næringsrikt:

• følg måltidsplanen;
• ikke overspis;
• konsumer tilstrekkelige mengder fiber, som finnes i grønnsaker, frukt, tørket frukt og frokostblandinger;
• forhindre utvikling av dysbakteriose (unngå langvarig og kaotisk bruk av antibiotika, konsumer fermenterte melkeprodukter).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognose

Hvis en pasient med gangrenøs blindtarmbetennelse ble operert på en rettidig og kompetent måte, kan prognosen for sykdommen anses som positiv. De fleste pasienters arbeidsevne er fullstendig gjenopprettet innen en måned.

Hvis det oppstår komplikasjoner – for eksempel med peritonitt, med utvikling av adhesiv sykdom og tarmobstruksjon – kan behandlingen være vanskeligere og lengre.

Et ugunstig utfall observeres når en lege konsulteres sent - i en slik situasjon kan gangrenøs blindtarmbetennelse til og med ende med døden.

[ 56 ]