Gråblindtarmbetennelse: symptomer, konsekvenser, operasjon, postoperativ periode

Begrepet "appendittitt" er kjent for alle, men få vet om en slik diagnose som "gangrenøs appendittitt".

Snakker av angrepet av koldbrann blindtarmbetennelse vanligvis har i tankene vanlig komplikasjon av betennelse i vedlegg, der prosessen starter prosessen med nekrose av vev - som regel skjer det i andre eller tredje dag etter utbruddet av akutt blindtarmbetennelse. Denne tilstanden anses kritisk og representerer en betydelig trussel mot pasienten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Inflammatoriske prosesser i vedlegget registreres i fem personer ut av tusen. Kirurgi for akutt blindtarmbetennelse er ca 70% av alle nødoperasjoner.

Ifølge den nyeste statistikken finnes gangrenøs blindtarmbetennelse i ca 9% av alle tilfeller av akutt blindtarmbetennelse. Sykdommen er like utsatt for både menn og kvinner.

[8], [9], [10], [11], [12],

Fører til gangrenøs blindtarmbetennelse

Hovedårsaken til utviklingen av gangrenøs blindtarmbetennelse er utilstrekkelig blodtilførsel til vedlegget. Selv en relativt liten mikrocirkulasjonsforstyrrelse kan forårsake oksygenmangel i vev, metabolske forstyrrelser, iskemi og nekrose.

Gråblindtarmbetennelse kan forekomme hos pasienter i alle aldre. Hos eldgamle og eldre forekommer patologi samtidig med en massiv aterosklerotisk vaskulær lesjon. Hos barn og unge kan gangrenøs blindtarmbetennelse være en konsekvens av fødselsskader i blodkar. I tillegg, uavhengig av alder, kan patologien utvikles som følge av økt trombogenese i appendikulære kar.

Forstyrrelse av vedleggsrensingsprosesser fra tarminnholdet, økt infeksjon av mikrobiell infeksjon øker graden av faren for utvikling av gangren i vedlegget. Også gangrenøs blindtarmbetennelse kan være en konsekvens av ubehandlet akutt purulent betennelse.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Risikofaktorer

Blant de viktigste risikofaktorene som vurderes for gangrenøs blindtarmbetennelse, er det:

• alder fra 50 år;
• tendens til trombose;
• Aterosklerotiske endringer i karene;
• ugunstig arvelighet (hvis nærmeste familie hadde tilfeller av utvikling av gangrenøs appendisitt).

Nesten alle faktorer er relatert til brudd på mikrosirkulasjon hos pasienter. Forstyrrelse av blodsirkulasjonen i vedlegget fører til en forverring av næringen av vevene i vedlegget. Med samtidig tilstedeværelse av infeksjon eller autoimmune prosesser forverres og utvikles utviklingen av gangrenøs blindtarmbetennelse.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Patogenesen

Med gangrenøs blindtarmbetennelse er det prosesser av nekrose av prosessene i vedlegget.

Komplett nekrose forekommer relativt sjelden. I de fleste pasienter strekker det nekrotiske området til en begrenset del av vedlegget.

Nekroseprosessene blir akselerert hvis det er forekomster av fossiliserte avføring eller fremmedlegemer inne i orgelet.

Med makroskopisk undersøkelse er den nekrotiske sonen preget av en mørkegrønn farge, en løs struktur: slike vev er lett skadet. Den delen av vedlegget som ikke har vært nekrose har form av vanlig flegmonøs blindtarmbetennelse.

Vevene som omgir vedlegget, kan inneholde fibrinholdige lag. Magehulen kan inkludere et purulent fluid med en karakteristisk "fekal" lukt og en akkumulering av tarmmikroflora, som bestemmes etter sådd.

Når mikroskopien utføres, kan de skadede lagene i vedlegget ikke skille seg ut: de har alle tegn som er karakteristiske for nekrotisk vev. Andre områder av vedlegget er vev involvert i den flegonøse inflammatoriske prosessen.

Gamle mennesker utvikler ofte en primær form av gangrenøs appendisitt, forbundet med dannelsen av en atherosklerotisk trombus i appendikulær arterie. Faktisk er denne patologien en slags hjerteinfarkt av et vedlegg, som følger med det er gangrene. Et lignende sykdomsforløp fortsetter uten et foreløpig catarrhal og phlegmonous stadium.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Symptomer gangrenøs blindtarmbetennelse

Gråblindtarmbetennelse oppstår hvis behandling av akutt betennelse ikke er startet i løpet av den første dagen. Siden den andre dagen med akutt blindtarmbetennelse, er nerveens følsomhet tapt, og smerten kan stoppe forstyrrende. Dessverre tror de fleste pasienter at tilstanden er tilbake til normal, og du kan ikke gå til legen. I en slik situasjon er faren for å utvikle peritonitt nesten 100%.

De første tegn på utbruddet av akutt betennelse er gjentatte oppkast av oppkast, hvoretter det ikke er noen lettelse. Generell forgiftning øker, kroppstemperaturen forblir ofte uendret eller til og med redusert.

Den første fasen av gangrenøs blindtarmbetennelse kalles "giftig saks": pasientens hjertefrekvens øker (omtrent hundre slag per minutt), men det er fortsatt ingen økning i temperaturen. Et typisk gul belegg er funnet når du undersøker tungen.

Med senil primær gangrenøs blindtarmbetennelse, oppstår smerte i magen til høyre plutselig og forsvinner også kraftig. Ved palpitasjon er magen tett og smertefull. Pasientens tilstand er vanskelig.

Hvis pasienten ikke mottar nødvendig medisinsk behandling, blir gangrenøs prosess komplisert ved perforering - perforering av tilhengervegg. På dette tidspunktet føler pasienten den sterkeste smerteutbredelsen gjennom bukhulen. Temperaturen stiger, hjertefrekvensen øker, overflaten av tungen blir tørr, med et brunt belegg. Det er utmattende oppkast.

Gangrenøs appendittitt hos barn

I barndommen er gangrenøs appendisitt, som regel, slutten av scenen av akutt blindtarmbetennelse. Med denne typen sykdom er det nekrose av skuddene, det er fare for infeksjon i bukhinnen.

Hos barn er det kliniske bildet av gangrenøs blindtarmbetennelse lik den for voksne:

• diffus smerte i magen;
• oppkast, hvoretter barnet ikke blir lettere;
• normal eller lav temperatur;
• tørst, tørrhet i munnslimhinnen.

Det er verdt å merke seg at hos barn, på grunn av den fortsatte veksten i kroppen, er det ofte diagnostisert atypisk plassering av tarmprosessen - dette punktet må nødvendigvis tas i betraktning i diagnostiske aktiviteter. Relativt fordelt overestimering av vedlegget - omtrent under leveren. I en lignende situasjon kan sykdommen forveksles med cholecystitis. Hvis prosessen er lokalisert bak kjeppen, kan spenningen i den fremre bukveggen være fraværende, og smerten vil bli lokalisert i lumbalområdet.

Skjemaer

• Akutt gangrenøs blindtarmbetennelse er en akutt betennelse med ukarakteristiske symptomer for vanlig blindtarmbetennelse. Blant slike symptomer er en svak diffus smerte uten en klar lokalisering, som ikke kan prøves. Smerten er svekket som de destruktive prosessene øker, og noen ganger helt forsvinner for en viss periode. Oppkast og kvalme er tilstede.
• Gangrenous perforert blindtarmbetennelse skjer hvis det ikke foreligger rettidig assistanse til en pasient med akutt gangrenøs blindtarmbetennelse. Komplikasjon er preget av perforering av veggene og utgassing av innholdet i vedlegget i bukhulen, hvoretter purulent peritonitt utvikles uunngåelig. I sin tur kan purulent peritonitt passere inn i en begrenset abscess, eller til en utbredt utbredt peritonitt.
• Purulent gangrenøs blindtarmbetennelse er en kombinasjon av purulent inflammatorisk prosess i tarmprosessen med destruktive nekrotiske prosesser i den. Denne typen blindtarmbetennelse er den mest lumske og krever det mest presserende kirurgiske inngrep.

[37], [38], [39]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis en pasient med gangrenøs blindtarmbetennelse har tid til å operere til øyeblikk av organdeparasjon, er sannsynligheten for bivirkninger praktisk talt redusert til null. I en slik situasjon kan bare en postoperativ komplikasjon forekomme, for eksempel suppuration eller sårinfeksjon.

Hvis pasienten ikke har hatt en rettidig operasjon, kan konsekvensene bli mye mer alvorlige:

• perforering av vedlegget med videre frigjøring av pus og fecal masser i bukhulen
• autoamputation av vedlegget (gjennomføringen av den nekrotiske prosessen fra tarmen);
• purulent peritonitt, fekal peritonitt;
• flere abscesser;
• septiske komplikasjoner;
• divergens av pyogen infeksjon i sirkulasjonssystemet.

Alle de ovennevnte komplikasjonene vises og vokser raskt. Pasienten har alvorlig rus og en mangel i funksjonen av vitale organer, som sammen kan føre til døden.

• Den økte temperaturen etter gangrenøs blindtarmbetennelse kan normalt forbli i tre dager. Hvis tilstanden ikke normaliseres på den fjerde dagen, må du lete etter årsaken og foreskrive behandlingen. Hvorfor kan temperaturen stige? Først kan infeksjon av såret forekomme. En postoperativ traumatisk inflammatorisk prosess kan utvikle seg. I noen pasienter er en økning i temperatur kroppens respons på stress - vanligvis utvikler denne tilstanden hos personer med svekket immunitet. For å finne årsaken til slike komplikasjoner, foreskriver legen vanligvis diagnosen: en generell blodprøve, ultralyd. I tillegg vil antibiotikabehandling være nødvendig.
• Purulent peritonitt er et komplisert forløb av blindtarmbetennelse, hvor brystbenet er betent - det tynneste arket som fungerer som et dekk for indre organer. Purulent peritonitt oppstår etter brudd på prosessen, når pus kommer direkte inn i bukhulen. Ved brudd blir pasienten umiddelbart betydelig verre: smerte fra lokalisert blir diffus og blir uutholdelig. Pasienten kan ikke stige, han ligger på sin side og bøyer seg over. Tilstanden kan ledsages av oppkast, kraftig nedgang i blodtrykk, takykardi og økt temperatur.

[40], [41], [42]

Diagnostikk gangrenøs blindtarmbetennelse

Diagnose av sykdommen forårsaker noen ganger problemer. Dette skyldes hyppige tilfeller av "utjevning" av symptomer og atypiske former for appendisitt. Likevel følger legene det allment aksepterte diagnostiske systemet:

1. Samle anamnese, eller lettere - spør pasienten om tegn, plassering, varighet av smerte syndrom, tilstedeværelse av andre symptomer og sykdommer.
2. Undersøkelse av pasienten: ekstern undersøkelse av huden, palpasjon av magen, vurdering av tegn på Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analyser: generell blodprøve (leukocytose eller leukopeni akselerert av ESR), generell urinanalyse (nødvendig for differensiering fra urologisk patologi).
4. Instrumental diagnostikk (ultralyd, datatomografi, radiografi, laparoskopi, både diagnostisk og terapeutisk).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres med slike patologiske forhold:

• lukkede magesmerter med lesjoner av hule eller parenkymale organer;
• akutt obstruksjon av tarmen;
• akutt mezadenitt;
• akutt betennelse i bukspyttkjertelen, galleblæren;
• pneumokokk peritonitt;
• perforering av magesår og 12 duodenale sår;
• lagdeling av en aneurysm i abdominal aorta;
• tromboembolisme av mesenteriske kar.

Kvinner gangrenøs blindtarmbetennelse skjelnes fra ektopisk svangerskap (rør brudd eller rør abort) fra ovarie apopleksi, akutt inflammasjon av livmor vedheng, og nekrose av pelvioperitonita myom node.

Behandling gangrenøs blindtarmbetennelse

Det eneste mulige alternativet for behandling av gangrenøs blindtarmbetennelse er kirurgisk inngrep - fjerning av vedlegget.

Fjerning av gangrenøs blindtarmbetennelse kan utføres på flere måter:

• Standardmetoden for appendektomi: Kirurgen gjør en skrå snittlengde på 10 til 12 cm. Gjennom det frigjøres prosessen og fjernes, hvoretter legen setter sømmer på cecum. Operasjonen er alltid ledsaget av en revidering av hulrommet og installasjon av dreneringsanordninger.
• Metoden for transluminal appendektomi innebærer å gjennomføre en punktering transvaginalt (i vaginalvegg) eller transgastral (i magen i magen), hvoretter kirurgen påfører et spesielt elastisk instrument.
• Laparoskopi - i dag er det den mest populære metoden, hvor tre punkteringer utføres i bukvegget - nær navlen, mellom pubis og navle, i høyre ilealregion. Laparoskopisk tilgang lar deg vurdere tilstanden til alle indre organer, fjerne gangrenøs blindtarmbetennelse, fjern pigger. Denne metoden er mindre traumatisk for pasienten, og helbredelse foregår så snart som mulig.

Det er opp til legen å bestemme den nøyaktige måten å utføre operasjonen først og fremst på tilgjengeligheten av nødvendig utstyr og instrumenter på sykehuset.

Gjenoppretting etter gangrenøs blindtarmbetennelse

I gjenopprettingsperioden foreskrives pasienten legemiddelbehandling, fysioterapi, treningsbehandling, manuell terapi.

Vanligvis er disse legemidlene foreskrevet:

• antibiotika:
  • cephalosporin-serien (Ceftriaxon, Cefixime);
  • fluorokinolon-serien (Levofloxacin, Ofloxacin).
• analgetika:
  • narkotiske analgetika (promedol);
  • ikke-narkotiske analgetika (Baralgin, Ibuprofen).
• Infusjonsløsninger:
  • glukoseoppløsning;
  • isotonisk natriumkloridoppløsning;
  • reor sorabakt.
• Legemidler som forhindrer trombogenese (heparin).

Ernæring etter gangrenøs blindtarmbetennelse

Gigantisk appendittitt fører nesten alltid til en lidelse i tarmens motorfunksjon. Hvis det er komplikasjoner - for eksempel peritonitt, blir vanskelighetene med peristaltis bare forverret. Som et resultat av bremsing av mat fordøyelsesprosesser og avføring fjerning prosesser.

Kostholdet etter operasjonen med gangrenøs blindtarmbetennelse er som følger:

• Den første dagen etter operasjonen er faktisk den mest "sultne" dagen. Ofte er det ingen appetitt hos postoperative pasienter. Imidlertid er det lov å drikke en liten mengde rent stillevann, litt kokt søtet te, kompot, lavfett kefir. I noen tilfeller kan legen tillate deg å spise et par skjeer av en svak kyllingbuljong.
• Hvis det ikke er noen komplikasjoner, på den andre dagen etter det kirurgiske inngrep, tillates det å tilsette potetmos, gnidd hytteost, flytende frokostblandinger og supper til rasjonen. Med svak peristaltikk og dårlig sårheling kan legen anbefale diettbegrensninger, som på den første dagen.
• På den tredje dagen i de fleste postoperative pasienter, fortsetter arbeidet i tarmen. Hvis pasienten tok en handling av avføring, så han kan anbefales kosten terapeutisk tabellen №5, hvor essensen - til utelukkelse av fet, stekt, røkt og syltet mat, samt brøk og hyppige måltider. Dette næringsprinsippet pasienten bør holde seg til så lenge som mulig - uker og måneder etter operasjonen, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden.

Postoperativ periode

Perioden etter kirurgisk behandling av gangrenøs blindtarmbetennelse har signifikante forskjeller fra behandling av konvensjonell betennelse i vedlegget.

• Etter operasjonen må de starte antibiotikabehandling med bruk av sterke antimikrobielle stoffer.
• Den postoperative perioden kan være ledsaget av alvorlig smerte, derfor er tilstrekkelig smertestillende medisiner foreskrevet, både ikke-narkotiske og legemiddelgrupper.
• I lys av det faktum at gangrenøs blindtarmbetennelse vanligvis forårsaker alvorlig forgiftning, etter operasjonen, foreskrives infusjoner av saltoppløsninger, albumin, glukoseoppløsning, xylitol, etc.
• For å unngå dannelse av klumper i blodkar, samt for profylakse av sykdommer i fordøyelsessystemet postmedikamentoznyh foreskrive antikoagulanter og medikamenter for regulering av gastrisk sekretorisk aktivitet (omeprazol kvamatel etc.).
• Innen få dager etter operasjonen utføres en generell blodprøve daglig.
• Hver dag utføres en dressing og vasking av dreneringssystemet i såret.
• Etter normalisering av pasientens helse, er massasje, fysisk trening og pusteøvelser foreskrevet.

Forebygging

Forebyggende tiltak bør først og fremst rettes mot å forhindre infeksjon i sirkulasjons- og fordøyelsessystemet, samt å forhindre utvikling av sykdommer i fordøyelseskanalen.

Det er viktig å etablere en vanlig avføring, da forstoppelse bidrar til stagnasjon av avføring i tarmene, som kan tjene som en drivkraft for utviklingen av gangrenøs blindtarmbetennelse.

I tillegg er det nødvendig å observere regler for intim og personlig hygiene, å spise riktig og fullt ut:

• holder seg til modusen for matinntaket;
• Ikke overeat;
• bruk en tilstrekkelig mengde fiber, som finnes i grønnsaker, frukt, tørket frukt, frokostblandinger;
• Ikke tillat utvikling av dysbiose (unngå langvarig og kaotisk antibiotikuminntak, bruk surmelkprodukter).

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognose

Hvis pasienten med gangrenøs blindtarmbetennelse var rettidig og korrekt betjent, kan sykdomsprognosen anses som positiv. Arbeidbarhet hos de fleste pasienter er fullstendig restaurert gjennom måneden.

Med utvikling av komplikasjoner - for eksempel med peritonitt, med utvikling av vedheft og tarmobstruksjon - kan behandlingen bli vanskeligere og langvarig.

Uønsket utfall blir observert med en forsinket adresse til en lege. I en lignende situasjon kan gangrenøs blindtarmbetennelse føre til selv dødelig utfall.

[57]