Schistosomiasis i urinveiene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Urogenital schistosomiasis er en kronisk tropisk trematodose som oppstår med skade på kjønnsorganene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi av urogenital schistosomiasis

Schistosomer lever i små venøse blodkar i urogenitalsystemet, i venøse pleksuser i det lille bekkenet, urinblæren, livmoren, og finnes i portvenesystemet og grenene av mesenterialvenen hos pattedyr. De lever av blod, og absorberer delvis næringsstoffer gjennom kutikula.

De lagte eggene migrerer til urinblæren, modnes i 5–12 dager i vertsvevet og skilles ut fra kroppen med urin. Den endelige modningen av miracidium skjer i ferskvann ved en temperatur på 10–30 °C. I vann kommer miracidier ut av eggene, som trenger inn i ferskvannsbløtdyr av slekten Bulinus, hvor de utvikler seg til cerkarier i løpet av 3–6 uker i henhold til skjemaet: miracidier - morsporocyst - dattersporocyster - cerkarier. Cerkarier, som har kommet ut av bløtdyret, er i stand til å invadere den endelige verten innen 3 dager. Cerkarier trenger gjennom huden eller slimhinnen i orofaryngealt hulrom inn i kroppen til den endelige verten, hvor de blir til unge schistosomula, migrerer til venekarene i kjønnsorganene, utvikler seg og når seksuell modenhet. Paring skjer 4–5 uker etter penetrering i verten, deretter legger hunnene egg i små venekar.

Ved hjelp av en skarp ryggrad og cytolysiner som larvene skilles ut i eggene, trenger noen av eggene inn i blodårenes vegger og slimhinnevevet inn i blærens lumen, hvorfra de skilles ut med urinen. Mange egg holdes tilbake i blærens vegg og omkringliggende vev, noe som forårsaker betennelse. Ett par schistosomer produserer 2000–3000 egg per dag. Levetiden til voksne schistosomer er i gjennomsnitt 5–10 år (selv om det finnes tilfeller der de har parasittert på mennesker i 15–29 år).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker urogenital schistosomiasis?

Urogenital schistosomiasis forårsakes av Schistosoma haematobium. Hannens størrelse er 10–15 mm, hunnens 20 mm (fig. 4.1). Hannens kropp er fortykket og flat, mens hunnens er filiform og lengre. Sugekoppene er dårlig utviklet. Hos hannen danner kutikula bak buksugekoppen med sine laterale utvekster en langsgående spaltelignende gynekofor kanal der hunnen er plassert.

Hannens kutikula er fullstendig dekket av pigger, mens hunnene bare har dem i den fremre enden. Det er ingen svelg. Hannenes og hunnenes spiserør deler seg først i to tarmgrener, som deretter går over i hverandre igjen. Det er 4–5 testikler, plassert i den fremre eller bakre delen av kroppen. Eggstokken ligger ved samløpet av tarmgrenene, med plommesekkene plassert bak den. Kjønnsåpningen ligger bak bukhalsen. Eggene er ovale, uten lokk, med en endepigg karakteristisk for arten, som måler 120–160 x 40–60 µm.

Patogenene er utbredt i tropiske og subtropiske land mellom 38° N og 33° S, hvor det ifølge WHO forekommer opptil 200 millioner nye infeksjonstilfeller årlig. Forekomsten av schistosomer er høyest hos personer i alderen 10 til 30 år. Jordbruksarbeidere og arbeidere i vanningsanlegg har økt risiko for smitte. Sykdommen er utbredt i de fleste land i Afrika og Midtøsten (Irak, Syria, Saudi-Arabia, Israel, Jemen, Iran, India), samt på øyene Kypros, Mauritius, Madagaskar og Australia.

Når det gjelder dens sosioøkonomiske betydning blant parasittiske sykdommer, er schistosomiasis nummer to i verden etter malaria.

Symptomer på urogenital schistosomiasis

Den akutte perioden med urogenital schistosomiasis sammenfaller med penetreringen av cerkarier inn i vertsorganismen og migreringen av schistosomulae gjennom blodårene. I løpet av denne perioden, på stadiet med cerkarier, observeres symptomer på urogenital schistosomiasis som utvidelse av hudkar, rødhet, feber, kløe og hevelse i huden. Disse fenomenene forsvinner i løpet av 3-4 dager. Etter den primære reaksjonen og en periode med relativ velvære, som varer 3-12 uker, utvikler pasienten hodepine, svakhet, smerter i rygg og lemmer, flere kløende utslett som urtikaria, antallet eosinofiler i blodet øker til 50 % eller mer. Lever og milt forstørres ofte.

Ved slutten av den akutte og begynnelsen av den kroniske perioden oppstår hematuri, som ofte er terminal, dvs. at det oppstår blod i urinen ved slutten av vannlatingen. Pasientene plages av generell uvelhet, smerter i blæren og perineum; kroppstemperaturen stiger til 37 °C og over, leveren og milten øker ytterligere i størrelse. Alle disse kliniske symptomene på urogenital schistosomiasis er assosiert med menneskekroppens reaksjon på innføring av schistosoma-egg i vev i blæren, kjønnsorganene og leveren.

Egg som passerer gjennom blæreveggen forårsaker hyperemi i slimhinnen og punktblødninger. Granulomer dannes rundt de døde eggene i blæreveggens tykkelse, og tuberkler og polypper dannes på overflaten. På grunn av mekanisk skade på slimhinnen fra egg som passerer gjennom blæreveggen, slutter det seg ofte til en sekundær infeksjon og blærekatarr utvikler seg, noe som senere fører til alvorlig ødeleggelse av blærevevet og sårdannelse i slimhinnen. Den inflammatoriske prosessen kan spre seg opp gjennom urinlederne til nyrene.

Den kroniske perioden av sykdommen begynner flere måneder etter invasjonen og kan vare i flere år. Nedbrytningen av urinlederne er ledsaget av en innsnevring av deres distale deler og munn, noe som fører til stagnasjon av urin, dannelse av steiner og skaper betingelser for utvikling av pyelonefritt og hydronefrose. Det sene stadiet av sykdommen er preget av utvikling av fibrose i blærevevet og forkalkning, noe som kompliserer passasje av egg og bidrar til intensivering av granulomatøse prosesser. I disse tilfellene forkalkes eggene. Klyngene deres danner såkalte sandflekker som er synlige under cystoskopi. Som et resultat endres blærens form, urinen beholdes og det intravesikale trykket øker. Sykdomsforløpet kan være mildt, moderat og alvorlig. I alvorlige tilfeller fører urogenital schistosomiasis til uførhet og for tidlig død.

Hos menn kan sykdommen være ledsaget av fibrose i sædkanaler, orkitt, prostatitt, og hos kvinner - polypose, sårdannelse i vaginal slimhinne og livmorhals. Proktitt og blærefistler kan utvikle seg. Noen ganger utvikles pseudoelefantiasis i kjønnsorganene, kolitt og hepatitt. Lungeskade fører til hypertensjon i lungekretsløpet. Utvikling av organfibrose, epitelmetaplasi og immunsuppresjon bidrar til karsinogenese. Svulster i urogenitalsystemet er vanligere ved schistosomiase-fokus enn i andre områder.

Diagnose av urogenital schistosomiasis

Ved endemiske foci stilles en foreløpig diagnose basert på de kliniske symptomene på urogenital schistosomiasis. Pasienter klager over svakhet, uvelhet, urtikaria, vanndrivende lidelser, hematuri og forekomst av bloddråper på slutten av vannlatingen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratoriediagnostikk av urogenital schistosomiasis

En nøyaktig diagnose av urogenital schistosomiasis stilles ved å påvise schistosoma-egg i urinen, som først kan påvises 30–45 dager etter infeksjon. Urin samles inn i løpet av timene med maksimal eggutskillelse (mellom 10 og 14 timer). Konsentreringsmetoder brukes til ovoskopi: sedimentering, sentrifugering eller filtrering.

Instrumentell diagnostikk av urogenital schistosomiasis er svært informativ. Cystoskopi avslører tynning av blodårer, blek slimhinne, deformasjon og hyperemi i urinlederåpningene, ansamlinger av døde og forkalkede schistosomegg og polypøse utvekster.

Røntgenundersøkelse og serologiske metoder (for eksempel ELISA) brukes også i tillegg.

Behandling av urogenital schistosomiasis

Behandling av urogenital schistosomiasis hos pasienter utføres på sykehus. Det foretrukne legemidlet er prazikvantel eller azinox i en daglig dose på 40 mg/kg fordelt på to doser i løpet av dagen. Legemidlets effektivitet er 80–95 %. Det legges stor vekt på symptomatisk og patogenetisk behandling for å forbedre funksjonene til de berørte organene og systemene i behandlingen av schistosomiasis. Ved sekundær infeksjon brukes antibiotika. Ved alvorlig skrumplever, trombose i miltvenene, polypose og strikturer utføres kirurgisk behandling.

Forebygging av urogenital schistosomiasis

Urogenital schistosomiasis kan forebygges ved å følge en rekke tiltak som tar sikte på å stoppe overføringen av infeksjonen og forhindre infeksjon hos mennesker:

• rettidig identifisering og behandling av pasienter;
• forhindre introduksjon av schistosomegg i vannmasser bebodd av bløtdyr;
• ødeleggelse av bløtdyr ved bruk av bløtdyrdrepende midler (fresco, natriumpentaklorfenolat, kobbersulfat, endod, etc.);
• spredning av konkurrenter av bløtdyr og rovdyr i vannforekomster, som ødelegger bløtdyregg og bløtdyrene selv;
• bruk av vanningssystemer som reduserer spredning av bløtdyr;
• rengjøring og tørking av kanaler og reservoarer;
• bruk av verneklær (hansker, gummistøvler osv.) ved kontakt med vann;
• smøring av huden med en beskyttende salve (40 % dimetylftalat eller dibutylftalat) ved svømming og arbeid i vann;
• koking eller filtrering av vann til drikkevann og husholdningsbruk;
• aktivt helseopplæringsarbeid;
• sentralisert vannforsyning til befolkningen.

Personlige forebyggende tiltak er spesielt viktige for turister og reisende i endemiske områder. Disse tiltakene inkluderer nøye valg av badeområder, unngåelse av gjengrodde ferskvannsforekomster og steder der bløtdyr samler seg.