Frambesia

Yaws (synonym: tropisk syfilis) er den mest utbredte, svært smittsomme treponematosen, der i tillegg til hud og slimhinner også skjelettsystemet er involvert i den patologiske prosessen.

Navnet på sykdommen kommer fra det franske ordet framboise – «bringebær», siden utslettet i typiske tilfeller ser ut som et bringebær. Forekomsten av yaws i forskjellige land i Sørøst-Asia, Afrika og Latin-Amerika varierer fra 2 til 30–40 %. Disse tallene gjelder manifeste former, mens antallet latente tilfeller er omtrent 3 ganger høyere.

Epidemiologi av yaws

Yaws har tydelige epidemiologiske trekk: den finnes vanligvis i varme og fuktige klimaer og er ekstremt sjelden i fjell- og ørkenområder. Smitte skjer gjennom direkte kontakt, vanligvis gjennom daglig kontakt og svært sjelden indirekte - gjennom husholdningsartikler. Seksuell overføring av smitte er ubetydelig sammenlignet med syfilis (ikke mer enn 2 %). Smitteveiene bestemmes av den sykes alder: opptil 80 % av dem er barn. Overføring av smitte forenkles av dårlige sanitær- og levekår (spesielt overbefolkning), lavt generelt kulturnivå i befolkningen og dårlig personlig hygiene. Inngangspunkter for smitte er skader på hud og slimhinner - blåmerker, riper, insektbitt. Mottakelighet for smitte bestemmes av aldersfaktorer: den er ubetydelig opptil 1,5 år, når 50 % innen 5 år og er maksimal (opptil 90 %) innen 15 år. Hos voksne er yaws ganske sjelden, og de blir vanligvis smittet fra syke barn. Mekanisk overføring av smitten via insekter (flått, fluer, kakerlakker) er tillatt. Muligheten for intrauterin overføring avslås (pålitelige tilfeller av medfødt girsjuke er ikke rapportert). Infeksjon av aper og kaniner er påvist i forsøk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til giring

Den forårsakende agensen er Treponema pertenue, oppdaget i 1905 av Castellani. Forresten, samme år ble den forårsakende agensen for syfilis, blek treponem - Treponema pallidum, oppdaget, som har en komplett morfologisk egenskap (lengde, mobilitet, bratthet og antall krøller, korketrekkerform). Ved undersøkelse under et mikroskop i et mørkt felt kan ikke begge treponemene skilles fra hverandre. Forskjeller, svært ubetydelige, ble bare avslørt ved elektronmikroskopi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på yaws

Yaws har et trinnvis forløp. Det skilles mellom inkubasjons-, primær-, sekundær- og tertiærperioder for sykdommen.

Inkubasjonsperioden varer vanligvis 3–4 uker. Noen ganger observeres følgende symptomer på gjespning på slutten av den: generell svakhet, hodepine, leddsmerter, morgenfeber. Prodromale fenomener er mer uttalte jo yngre barnet er.

Primærperioden begynner med forekomsten av det første kliniske symptomet på patogenens introduksjonssted - en liten, vanligvis enkeltstående, blekrosa, kløende papule, i midten av hvilken en liten gul pustule snart dannes. Gradvis økende blir det purulente fokuset dekket av grårosa vegetasjon som opptar hele overflaten, noe som får det til å ligne et bringebær. Det beskrevne primære elementet med påfølgende karakteristisk dynamikk kalles pianoma (fra "pian" - et av de mange synonymene til yaws). Snart, på grunn av nevrotiseringsprosessen ved bunnen av pianomaet, omdannes det til et overfladisk sår med en illeluktende, sparsom serøs-purulent utflod, som gradvis tørker inn i en skorpe.

I motsetning til den harde sjankeren ved syfilis, avslører palpasjon av bunnen av pyanomene en myk konsistens. Patogenet, T. pertenue, er lett å identifisere i vevsvæsken fra såret.

Pianom er oftest lokalisert på åpne hudområder - i ansiktet (nese, lepper, ører), hender. Ofte oppstår små sekundære pianomsår - satellitter - rundt det primære såret, som, sammenslående med "foreldresåret", danner større sårflater med polysykliske konturer over en omfattende felles skorpe.

Regionale lymfeknuter er smertefulle, moderat forstørrede, og noen ganger er regional lymfangitt klinisk synlig i form av en smertefull betennelsesstreng.

Pianom er en svært vedvarende formasjon og kan vedvare i uker og måneder. Imidlertid danner den gradvis arr, infiltratet absorberes, og i stedet forblir et hvitaktig atrofiområde.

Sekundær periode. Yaws utvikler seg over flere uker mot bakgrunnen av oppløsning av pyomer. I løpet av denne perioden er generaliseringen av infeksjonen tydelig uttrykt: en rekke kløende utslett dukker opp på kroppen og lemmene i form av erytematøse-plateepitelflekker, papler, vusikulopustler, sår, hvorav de fleste, på grunn av tilstedeværelsen av vegetasjon på overflaten, får en likhet med bringebær. Disse utslettene kalles frambesider. De er plassert isolert eller i grupper, hvis elementer, når de slås sammen (spesielt i store folder), danner omfattende "kondylomatøse plakk" i form av buer og ringer.

Gjennomsnittlig levetid for frambesider er omtrent 2–3 måneder. Etter resorpsjon gjenstår områder med overfladisk hvitaktig atrofi.

I senere stadier av sekundærperioden er forekomsten av «lupoide frambesider» mulig, som i hovedsak er myke tuberkler med påfølgende sårdannelse og dannelse av vansirende arr, som ofte fører til elefantiasis og kontrakturer.

Noen ganger observeres uttalte isolerte og diffuse keratodermier - hyperkeratose på håndflatene og fotsålene med dype, smertefulle sprekker, som tvinger pasienter til å vagle fra fot til fot mens de går, og lener seg på ytterkantene av føttene ("krabbegang").

I senere stadier kan polyadenitt oppstå.

I tillegg til huden kan frambesider oppstå på slimhinnene (på ganen, i munnhulen). Noen ganger er neglene involvert i prosessen: de tykner, endrer farge, blir deformerte og til og med avstøtt.

Den sekundære perioden varer vanligvis fra flere måneder til to år. Forløpet kan være kontinuerlig (med gamle utslett som erstatter nye) eller bølgelignende (med vekslende utslettanfall og latente perioder av sykdommen, når symptomene på gjesping forsvinner helt i en periode).

Hos 20–30 % av pasientene går sykdommen ofte inn i sin tertiære periode (vanligvis etter 15–20 år). I tertiærperioden påvirkes vanligvis hud, bein og ledd. En eller flere myke noder (gumma) dukker opp, i størrelse fra en valnøtt til en håndflate, som åpner seg og danner tregt arrdannelse, nesten smertefrie sår, noe som fører til dannelse av arrdannelser. Synovitt og hydratrose i store ledd observeres. Utvikling av fibrøse gummaer ("periartikulære noder") er mulig. Andre organer og systemer er ikke involvert i den patologiske prosessen.

Blant de relativt patognomoniske manifestasjonene av sykdommens tertiære periode beskrives de kliniske symptomene på yaws: «gundu» og «gangoza». Gundu (fra den lokale «store nesen») er en lesjon i ansiktsbeina med økende hodepine, blodig-purulent utflod fra nesen med et resultat i tumorlignende, vansirende hyperostose i nese- og kinnområdet. Gangoza er en vansirende nasofaryngitt med utvikling av nekrose av bløtvev og bein i området rundt pannebihulene og svelget med et resultat i perforasjon av den myke og harde ganen.

Diagnose av giring

Diagnostikken av yaws er basert på sykdommens endemisitet, det karakteristiske kliniske bildet, påvisning av patogenet i utskillelsen av utslettelementene, positive seroreaksjoner for syfilis (Wasserman-reaksjon, etc.). Serologisk diagnostikk av yaws, spesielt reaksjoner, sammenlignet med syfilis, er vanligvis positive i en lavere titer. I motsetning til syfilis er yaws endemisk, den viktigste rammede kontingenten er barn, infeksjonen forekommer i familien (den primære affekten - pyanom - er lokalisert ekstragenital), utslettet produserer vegetasjon ("bringebær"), slimhinner påvirkes sjelden, kløe på utslettstedene er typisk, i de sene stadiene observeres ikke involvering av indre organer og nervesystemet, medfødt overføring av infeksjon forekommer ikke.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Laboratoriediagnostikk av yaws

Mørkefeltsmikroskopi og direkte RIF-metode brukes til å påvise patogenet i hudlesjoner. Bekreftende serologiske reaksjoner som brukes til å diagnostisere syfilis, basert på spesifikt ultralyd treponemalantigen (ELISA, RPGA, indirekte RIF-metode), er positive hos pasienter med yaws og bejel.

Behandling av giring

Behandling av yaws ligner på behandling av syfilis: penicillinpreparater (løselige og holdbare), reserveantibiotika (tetracyklin, erytromycin, sumamed, etc.), lokale antiseptiske midler (levomekol, miramistin, anilinfargestoffer).

Forebygging av giring

På grunn av infeksjonens sosiale natur innebærer forebygging å øke befolkningens sanitære kultur, forbedre bolig- og levekår, øke befolkningens generelle velvære, gjennomføre generelle undersøkelser i endemiske soner, obligatorisk behandling av yaws for alle identifiserte pasienter og alle personer som har vært i nær kontakt med dem. Yaws bør overvåkes av WHO-organer.