Fjerning av hælspore: grunnleggende metoder

I 95 % av tilfellene behandles hælspore med konservative metoder, og kirurgisk fjerning av hælspore er siste utvei.

Kriteriet for implementering er en alvorlig grad av sykdommen, når smerteintensiteten ikke kan reduseres med alle prøvde metoder og behandlingsmidler, og pasientenes livskvalitet er betydelig redusert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for prosedyren

Hvis dine første skritt om morgenen er ledsaget av en stikkende smerte i hælen, og dette fortsetter dag etter dag (med den akutte smerten som øker med økende belastning på føttene), er årsaken mest sannsynlig plantar fasciitt - betennelse i plantarligamentet som støtter fotbuen der den er festet til hælbenet.

Det er på dette stedet, som et resultat av deformasjon og betennelse i fibrene i senen til calcaneal aponeurosis, at arrvev først dannes, som gradvis forbenes med dannelsen av en utvekst på beinet - en marginal osteofytt, som kalles en hælspore. Trykket på vevet som omgir calcaneal tubercle og endene av de laterale og mediale plantarnervene fører til utseendet av akutt smerte.

Plasseringen av den marginale osteofytten er området med hælknollen på plantarsiden eller festesonen til akillessenen, og noen ganger den laterale overflaten av hælen. Forresten, beinsporer (store og svært smertefulle) kan utvikle seg selv på forsiden av ankelleddet på grunn av leddgikt i ankelen.

Det bør tas i betraktning at tilstedeværelsen av en hælspore ikke nødvendigvis er ledsaget av smerte: ifølge noen estimater har opptil 15–20 % av mennesker en asymptomatisk marginal osteofytt, som kan oppdages ved en tilfeldighet – under en røntgenundersøkelse av foten av en helt annen grunn.

Derfor kan bare alvorlig smertesyndrom som ikke kan lindres innen 6-9 måneder fra behandlingsstart (inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, glukokortikoid-injeksjoner, fysioterapi, treningsterapi for å strekke plantarligamentet, etc.) bli en indikasjon for kirurgi, der fjerning av hælsporen utføres kirurgisk.

Kirurgisk fjerning er kontroversielt, og kliniske studier viser høy risiko for komplikasjoner etter operasjonen. Et alternativ til kirurgi er ikke-invasiv fjerning av hælspore med sjokkbølgebehandling (ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling, ESWT). Laserfjerning av hælspore er også mulig.

[ 4 ]

Forberedelse

Vanligvis krever forberedelse til kirurgi for hælspore en fullstendig blodtelling og koagulogram.

For å identifisere en plantar osteofytt er en røntgenundersøkelse av foten nødvendig, men legen kan bestille en ultralyd eller MR for bedre visualisering av defekten, siden det er svært viktig å skille fasciitt fra Bekhterevs sykdom, Reiters syndrom eller revmatoid artritt.

En til to uker før operasjon, laser- eller sjokkbølgebehandling, bør du ikke ta antikoagulantia, ta GSK-injeksjoner eller bruke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å lindre smerter.

[ 5 ]

Teknikk fjerning av hælspore

Kirurgiske prosedyrer for å fjerne hælspore innebærer delvis disseksjon av plantarfascien, noe som resulterer i redusert spenning og forbedret fotfunksjon.

Teknikken for å utføre en slik operasjon inkluderer samtidig fjerning av den marginale osteofytten. Plantar fasciotomi kan utføres gjennom direkte tilgang til ligamentet med vevsdisseksjon på innsiden av beinet (medial tilnærming) eller gjennom et snitt på plantarflaten. Plantarsnittet brukes oftere, da det gir enkel tilgang til beinsporen på den nedre delen av hælen med direkte visualisering (mangler ved medial tilnærming).

Minimalt invasiv fjerning av hælspore som praktiseres i moderne ortopedisk kirurgi er perkutan endoskopisk fasciotomi. Dette er en endoskopisk metode for å eliminere konstant overstrekking av plantarfascien ved å dissekere den fra den nedre overflaten av calcaneus (på stedet for osteofyttlokalisering) og fjerne beinveksten gjennom to porter (små snitt). I likhet med konvensjonell fasciotomi utføres denne operasjonen under spinalbedøvelse.

Hælsporen fjernes også gjennom et lite snitt – med røntgenovervåking av manipulasjonene. Først utføres en fasciotomi med en spesiell miniskalpell, og deretter kuttes utveksten fra beinet med en miniatyrskjærer.

Utenlandske ortopeder bruker TX MicroTip perkutan fasciotomiteknikk, som kombinerer tradisjonell ultralydteknologi og mikrokirurgi.

ESWT-behandling bruker ett til to tusen høyenergipulser generert av spesialutstyr i løpet av en 20–30 minutters økt; fire til fem prosedyrer utføres vanligvis med ukentlige intervaller. Den mikroskopiske traumatiske effekten av disse bølgene på vevet i plantarfascien stimulerer prosessen med naturlig regenerering av skadede celler (ved å aktivere vekstfaktorer), som starter med forbedret blodtilførsel og vevstrofisme, noe som bidrar til å lindre betennelse og smerte. Les også - Ultralyd for hælspore

Fjerning av hælspore ved hjelp av sjokkbølgebehandling utføres under intravenøs sedasjon og lokalbedøvelse. Den gjennomsnittlige sjokkbølgeverdien er i dette tilfellet høyere (opptil 20,6 kV), og antallet pulser når 2,5 tusen.

Fjerning av hælspore med lavfrekvent laser utføres poliklinisk i flere prosedyrer: to ganger i uken i 4-5 minutter hver. I følge utenlandsk klinisk statistikk observeres fullstendig bedring etter laserfjerning av osteofytt på hælbenet i 32 % av tilfellene, betydelig forbedring - i 16 %, moderat - i 24 %, og ingen resultater registreres hos 28 % av pasientene. Likevel er dette en god metode for primærbehandling av plantar fasciitt.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Laserfjerning og behandling av hælspore med stråling fra en optisk kvantegenerator er kontraindisert for pasienter med svulster av enhver etiologi og lokalisering, i nærvær av metallbeinimplantater i den tilsvarende lemmen, med hypertyreose, alvorlig hjertesvikt, vaskulære eller dermatologiske sykdommer i underekstremitetene. Denne prosedyren kan ikke utføres på gravide kvinner.

Sjokkbølgebehandling (ved bruk av akustiske bølger) brukes ikke for kreftpasienter, pasienter med diabetisk polynevropati eller implantert pacemaker, akutte infeksjoner, blodproppsforstyrrelser, problemer med hjertet eller sirkulasjonssystemet, eller under graviditet.

Kontraindikasjoner for kirurgisk fjerning av sporen inkluderer alle de listede tilfellene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Mulige konsekvenser etter prosedyren for fjerning av spore ved kirurgisk fasciotomi inkluderer økt smerte i ankelleddet (metatarsalgi), hevelse, hematomer og blødning. Og blant de postoperative komplikasjonene er det mulighet for infeksjon med utvikling av betennelse, en reduksjon i høyden på fotbuen, utvikling av kompartmentsyndrom (økt trykk i vevet under plantarligamentet, som fører til nekrose), skade på nervefibre og nummenhet i en del av foten (ofte med svakhet i lemmet).

[ 9 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Komplikasjoner etter laserprosedyren for fjerning av sporer manifesterer seg i hevelse i fotvevet, midlertidig lokal (i hælområdet og sålen) hypertermi og hyperemi.

Det er så godt som ingen komplikasjoner etter ESWT-sporefjerningsprosedyren: det kan være en lett og ganske raskt forbigående hevelse i foten.

Ta vare på prosedyren

Det er tydelig at behandling etter åpen fasciotomi krever antiseptisk behandling av suturen, som fjernes omtrent en uke etter operasjonen. Og pasientenes rekonvalesens – inntil de kan gå selvstendig – varer vanligvis omtrent 6–10 uker.

Hvis endoskopisk minimalt invasiv fjerning av hælsporen ble utført, blir pasientene raskere friske: i løpet av 3–6 uker. Men, som kirurgene sier, avhenger alt av pasientens kropp og den spesifikke kliniske situasjonen.

Etter fjerning av hælsporen med laser eller sjokkbølgemetode, er det ikke nødvendig med spesiell forsiktighet; det er nødvendig å redusere belastningen på foten de første to ukene og sørg for å bruke ortopediske innleggssåler, som anbefales å brukes konstant.

[ 10 ], [ 11 ]

Folkemedisiner for å fjerne hælsporer

Fra et evidensbasert medisinperspektiv kan folkemedisiner for fjerning av hælspore faktisk redusere smerte, men er ikke i stand til å ødelegge den marginale osteofytten.

Oppskrifter med eddik er spesielt populære for å fjerne hælsporer som oppstår på utsiden av hælen (bak), dette er den såkalte bakre hælen - akillesspore eller Haglunds deformitet.

En av disse oppskriftene innebærer å tilberede en blanding av 100 ml eddik (vanlig eller eple) og samme mengde smeltet smør, hvor ett rått egg (med skall) legges. Blandingen bør oppbevares på et mørkt sted i tre dager, deretter blandes og påføres daglig, om natten, på den såre hælen, mens man knyter og vikler en sokk. De sier at smerten forsvinner etter to til tre uker med slike prosedyrer.

Det anbefales å bruke en salve som består av vegetabilsk olje, eddikessens og sennepspulver, tatt i like store mengder.

Det finnes gode anmeldelser angående den smertelindrende effekten av parafinkompresser, kompresser av kålblader med honning, med varm linolje og terpentin, og fotbad med salt og jod.

[ 12 ]