Farynkssyfilis

Hvis i første halvdel av XX-tallet. Syfilis i svelget var ekstremt sjelden, i det siste tiåret av forrige århundre og i begynnelsen av det 21. århundre. Antallet av denne lokaliseringen av syfilis øker jevnt, og det er totalt antall kjønnsformer av denne legemidale sykdommen.

På grunn av det store morfologiske mangfoldet av vev som utgjør halsen, er dets lesjoner med syfilis forskjellig av en rekke funksjoner som ikke er iboende ved lokalisering av denne sykdommen. I tillegg vegeterer mange saprofyter og betinget patogene mikroorganismer i munnen og svelget, noe som signifikant endrer det klassiske bildet av syfilis og ofte fungerer som kilder til sekundær infeksjon. Det bør også pekes på det faktum at både primære og sekundære manifestasjoner av syfilis har en spesiell tropisme til lymfadenoidformasjonene av strupehinnen, spesielt til palatinmassiller.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsaken til syfilis i svelget

Sygdomsforbindelsen til syfilis er den bleke treponemaen, som har form av et tynt spiralfilament med en lengde på 4 til 14 mikron med fine, ensartede krøller. Infeksjon oppstår ved nær kontakt med en sunn person med en pasient som på tidspunktet for kontakten har en eller annen infeksjonssyke av syfilis. De mest smittsomme er pasienter i primære og sekundære perioder med syfilis. Manifestasjoner av sen (tertiær) perioden er nesten ikke smittsomme på grunn av det lille antallet treponemer i lesjonene.

Den primære perioden for syfilis er preget av begynnelsen av primærkanalen, som hovedsakelig er lokalisert i palatin-mandlene, deretter i myke gane og palatinbuen. I sjeldne tilfeller kan det forekomme i området av nesofaryngealåpningen av hørselsrøret som en infeksjon forårsaket av kateterisering; i ekstremt sjeldne tilfeller med syfilis i svelget, kan man finne en primærkanal på to forskjellige steder i svelget. Ofte forblir primærkanalen ubemerket mot bakgrunnen av en sekundær infeksjon. Den hyppigste infeksjonen med syfilis i svelget forekommer med kyss og oralsex. Infeksjon gjennom en infisert gjenstand (et glass, en skje, en tannbørste, etc.) oppstår ekstremt sjelden, dersom denne veien for overføring av infeksjon i det hele tatt er mulig. I tillegg til den seksuelle og hjemlige smitteformen med syfilis, observeres sjeldne tilfeller en transfusjonsvei når infeksjonen overføres ved transfusjon av forurenset blod.

Hard chancre oppstår i den primære perioden av syfilis 3-4 uker etter infeksjon på stedet for innføring av blek treponema med samtidig utseende av regional lymfadenitt. Chancre, eller primær syphilophyma, er en liten smertefri erosjon (0,5-1 cm) eller sår avrundet eller ovale, med glatte kanter og tett infiltrasjon i bunnen, med en glatt skinnende overflate av rødt. Inflammatoriske fenomener i omkretsen er fraværende. Når du føler deg fra begge sider av sårets kanter under fingrene, føles en brusk tetthet, som er typisk for den primære syfilidaen. Men i halsen har manifestasjoner av primær syfilis egenskaper og kan manifestere seg i forskjellige kliniske former.

Svelg i medfødt syfilis

Det er tidlige og sentlige manifestasjoner.

Tidlige symptomer senest 5-6 måneder etter fødsel, og er lik de patologiske elementer som forekommer i den sekundære periode av ervervede syfilis. Også, i den nyfødte oppstår thrust syfilitiske rhinitt, pseudomembranøs lesjon slimhinnen i svelget, simulere difteri, kutane stigmasignaler lignende pemfigus palmar og plantare flater plate avskalling epidermis, dype sprekker i leppene, som deretter omdannes til karakteristisk medfødt syfilis radial arr i hjørnene av munnen og andre tegn på medfødt syfilis.

Sena symptomer vises i ungdomsårene eller ungdomsårene. De viser tegn som kjennetegner svelget lesjoner av tertiær syfilis, sammen med medfødte syfilitisk lesjoner i nese, ører, tenner, øyne, intern Organon, samt ulike typer funksjonelle lidelser av sansene og bevegelser.

Symptomer på pharynx syfilis

Anginøs form manifesterer seg i form av akutt ensidig langvarig tonsillitt med en økning i kroppstemperatur til 38 ° C og moderat smerte i svelget under svelging. Amygdala er sterkt hyperemisk og forstørret. Den primære kranken er som regel skjult bak en trekantet brett eller i en padmindalisk fossa. Samtidig utvikler regional lymfadenitt.

Erosiv form er preget av utseendet på en av mandlene av overflate erosjon med sylindriske avrundede kanter, dekket med grå ekssudat. Når palpasjon skaper en spesifikk for primær syfilitisk påvirkningssensasjon, bruskbeinhetstetthet på bunnen av erosjon.

Sårformen manifesteres av utseendet på overflaten av palatinmassiller av et rundt sår, hvis bunn er dekket med en falsk gråfilm (syfilitisk difteri). Denne formen er karakterisert ved en økning i kroppstemperatur til 38 ° C og over alvorlig dysfagi og spontan svelge sår hals, ensidig, henholdsvis berørte side otalgia, kontraktur nizhnechelyustpogo kjeveledd, spytt. Ifølge manifestasjoner er dette skjemaet svært lik en peritonsillar abscess.

Psevdoflegmonoznaya form ligner det kliniske forløpet av peritonsillar cellulitt, og dette er ofte misvisende ENT. Diagnostisk punktering antatt phlegmon eller hennes testresultatene ikke bringer obduksjon, fortsetter kroppstemperaturen skal holdes på et høyt nivå (39-40 ° C), både subjektive og objektive bevis for ensidig "appelsinhud" vokse, og da ty til bruk av massive doser av penicillin, som, selvfølgelig, syfilis raskt forbedrer den generelle tilstanden til pasienten og fører til normalisering av synlig betennelse i halsen. Faktisk, i dette tilfelle, i tilfelle av syfilis infeksjon, er dette bare en tilsynelatende bedring, mens spesifikke prosessen fortsetter.

Gangrenøs form forekommer med superinfeksjon med fusospiral mikrobiota. I dette tilfellet, på overflaten av mandlene vises granulerings utvekster (sjeldne) razvivaegsya koldbrann eller tonsiller: pasientens tilstand forverres, er det tegn på septisk generell tilstand, kroppstemperaturen når 39-40,5 ° C, frysninger, rikelig svette, amygdala og omgivende gangrenøs vev gjennomgår nedbrytning på grunn symbiose med anaerob og aerob betinget patogene Treponema pallidum. En funksjon av syfilis chancre faryngeale lokalisering er den lange varighet og mangel på effekt på noe symptomatisk behandling. Etter 4-6 uker primær chancre mandlene undergår arrdannelse, men syfilitiker prosessen fortsetter i mange måneder som er spredt over hele mucosa røde hunder og generalisert adenopati.

Alle de ovennevnte faryngeale symptomer på primær syfilis er ledsaget av en regional karakteristisk idet limfoadenitom: en kraftig økning i en lymfeknute fra et flertall av mindre komponenter i dens omkrets, mangel periadenita, øket tetthet og smertefri noder. I prosessen er alle andre lymfeknuter i nakken raskt involvert, noe som vil gi inntrykk av smittsom mononukleose.

Diagnose av svelgetilfiber

Diagnose hals syfilis er raskt og enkelt, hvis fra begynnelsen legen mistenkt tilstedeværelse av en pasient sjanker. Imidlertid polymorfi syphilitic manifestasjoner i halsen og fravær av diagnostiske ekspertise syphilides ad oculus ofte føre til diagnostiske feil som kan forekomme ved slike diagnoser som vulgær angina, difteri angina, angina Vincent og m. P. Chancre kan forveksles med chancriform amigdalitom Moore, tuberkuløs sår og eniteliomoy mandlene og mange andre sår og produktive prosesser som utvikler seg i mandlene. Den mest effektive metode for tidlig diagnose av syfilis i chancre, hvor det forekommer er et elektron-mikroskopi patologisk materiale for påvisning in situ blek trenonemy, noe som er særlig viktig med tanke på det faktum at de kjente serologiske reaksjoner (f.eks Wasserman) blir positiv kun i tre -4 uker etter utseendet av en solid chancre.

Den sekundære periode av syfilis varer i 3-4 år, og forekommer når den primære periode har passert ubemerket. Det generalisering prosess med hudlesjoner, og slimhinnemembraner i form av karakteristiske utslett (syphilides: Roseola, papler, pustler inneholder blek Treponema), svekket generelle tilstand (. Utilpasshet, tretthet og lav grad av feber, hodepine og andre), endringer i blod (leukocytose , anemi, økt ESR, positive serologiske reaksjoner); mulig skade på indre organer og bein.

I munnslimhinnen, myk gane, mandlene og spesielt palatal håndtak på en bakgrunn som har en sunn slimhinne skarpt avgrenset erytematøs papulært og syphilides, karakterisert ved at den bakre vegg i svelget forblir intakt. De vil snart ta onalovo-hvit farge på grunn av svelling og maserasjon ligne epitel og slimhinneskader lys som oppstår som følge av dets kontakt med en konsentrert oppløsning av sølvnitrat. Papirene er omgitt av en lys rød kant. Røykere eller pasienter med sykdommer i tennene (karies, periodontitt, kronisk stomatitt et al.) På grunn av tilstedeværelsen i de orale patogene mikrober papler fort sår, blir smertefulle og kan omdannes til kondilomovidnye formasjon. Sekundær syfilis av slimhinnene i øvre luftveiene og kjønnsorganene er ekstremt smittsom.

I sekundærperioden for syfilis utmerker seg følgende former for svelging av svelget.

Erythematosus-opaliserende formen syfilitiske faryngitt karakterisert hyperemi i svelget mucosa, mandlene og den frie kant Palatine buer og den myke ganen. Enantem kan bære lys diffust som skarlagensfeber, noen ganger den fanger bare enkelte områder av slimhinne, eller ikke uttrykt i det hele tatt, forårsaker en smerte i halsen om natten, uten at temperaturen i reaksjonen. Den fremvoksende syfilitiske enanthemum reagerer ikke på noen symptomatisk behandling, så vel som hodepine som ikke fjernes av smertestillende midler.

Den hypertrofiske formen berører lymfoidapparatet i svelget og fanger fullstendig hele lymfadenoidringen i svelget. Den lingual og palatine mandlene er mest berørt. Vinne lymfoid apparat svelget og strupehode gir opphav ukuelig noen hoste middel og fører til dysfoni (heshet) og aphonia. Samtidig utvikler regional adenopati med lesjoner av submaxillær, cervikal, occipital og pre-tracheal lymfeknuter. Disse patologiske endringene fortsetter i lang tid (i motsetning til banale inflammatoriske prosesser) og gir ikke til de vanlige terapeutiske effektene.

Diagnose av syfilis pharynx sekundære periode fulgt bare på grunnlag av de endoskopiske bildet - ikke alltid en lett oppgave, siden et stort antall sykdommer i munnhulen og svelget ikke-spesifikk natur kan konkurrere i utseende med samme mengde av atypiske formene munnhule og svelg sekunders periode med syfilis. Slike sykdommer, ved å differensiere syphilitic lesjoner i svelget, noe som resulterer i det andre trinn av syfilis, kan tilskrives vulgær angina, angina herpes (viral) etiologi, aftøse bukofaringealnye fremgangsmåter, noen spesifikke (nelyueticheskie) språk sykdommer (tuberkulose, kompliserte former for "geografisk" språk, ondartede tumorer og inflammatoriske reaksjoner banale), aftøs stomatitt, leukoplaki, medikament stomatitt et al. Et viktig diagnostisk trekk syphilitic av lesjoner i svelget er en manifestasjon av den inflammatoriske respons bare på kantene av Palatine buer eller myke ganen. Den grunnleggende regelen er å utføre diagnosen syfilis serologiske tester for alle sykdommer i munnslimhinnen og svelg, uavhengig av deres tilsynelatende "safe" utseende.

Tertiær syfilis utvikler seg etter 3-4 år (noen ganger 10 til 25 år) i pasienter som ikke har fått i inneværende periode av full sekundær behandling. Denne perioden er karakterisert ved lesjoner i huden, slimhinner og indre organer (visceral syfilis, oftest manifestert syfilitiske Aortitt), bein og nervesystemet - (. Syfilitiske meningitt, amyelotrophy, progressiv paralyse og andre) neurosyphilis. En typisk morfologisk element for en gitt periode av syfilis er utseendet av huden, slimhinner og i andre vev i små tette strukturer (ujevnheter) eller større (gummas), utsatt for sammenbrudd og sårdannelse. Tertiær syfilis hals kan forekomme i tre klinisk-patologiske former: klassisk gummiaktig, diffus sifilomatoznoy og tidlig ulcerøs serpeptiformnoy.

Hummusformen går gjennom 4 faser:

1. stadium av dannelse av tett, smertefri syfilis, palpasjon godt differensiert og ikke loddetinnt til omgivende vev, størrelsen av ertkorn til mutterfrukt;
2. et mykningsstadium, der i 2-3 uker eller flere måneder i syfilidets senter (tannkjøtt) dannes en sone av nekrose, noe som skaper en følelse av svingning;
3. stadium av sårdannelse av tyggegummi og gjennombrudd av innholdet utover; såret er et dypt rundet hulrom med bratte marginer, en ujevn bunn som dekkes med rester av desintegrert vev;
4. Scarringstrinnet gjennom dannelsen av granulasjonsvev.

Gunma kan ligge på bakvegen i svelget, på palatin-mandlene, på den myke himmelen, og etterlater seg en vevfeil.

Gummen av palatintallet har form av en halvkule, raskt sår og etterlater en avrundet gjennom perforering av den myke ganen ved bunnen av tungen, som ofte ødelegger den. I dette tilfellet er det åpen nese og væske i nesen. Gummen i den harde ganen utvikler seg langsomt og fører til ødeleggelse av palatinben, og etterlater et bredt kurs i nesehulen. Tapet av palatinmassiler fører til total ødeleggelse med anfall av omkringliggende vev og påfølgende signifikant cicatricial deformasjon av svelget. I tertiary er spesifikk adenopati fraværende, men hvis regional lymfadenitt oppstår, indikerer den sekundær infeksjon i de berørte områdene av svelget.

Gumma av hard og myk gane er mer vanlig i form av diffus diffus infiltrasjon, mindre ofte i form av en begrenset gummy svulst. Prosessen med dannelse av gummiaktige infiltrasjon begynner umerkelig og smertefritt med fortykning og komprimering av den myke ganen, som mister mobilitet, den blir stiv og ikke reagerer med de typiske bevegelses lyden uttale "L". Infiltratet vil skaffe seg en cyanotisk rød farge og er tydelig skilt mot bakgrunnen til den gjenværende umodifiserte slimhinnen. I fremtiden slår mykgummibommen raskt sammen med dannelsen av dype, skarpt skisserte sår og perforeringer. Nedfallet av benene i den harde ganen skjer i form av diffus eller begrenset syfilitisk osteoperiostitt som fører til nekrose og smelting av beinvev og perforering av himmelen. Destruktive endringer i den myke og harde ganen fører til en rekke funksjonsforstyrrelser, som inkluderer svelgesykdommer, nasal åpenhet og brudd på blokkingsfunksjonen i den myke ganen.

I fravær av tidlig behandling er ytterligere ødeleggelse av mykt vev og bendannelse pharynx: total ødeleggelse av bunnen av nesehulen, mandlene, Palatine buer, tunge, etc. Capture nekrotisk prosess store fartøyer (f.eks lingual arterie, interne og eksterne carotis, opplink Palatine arterie. Og tonsill- arterie) fører nrofuznym ofte dødelig blødning.

Etter at helbredelse ulcerative lesjoner gummiaktige dannede arr og tette adhesjoner i forskjellige retninger mellom veggene i svelget, svelget og den myke ganen, noe som ofte fører til stenose eller fullstendig faryngeale dens atresien, noe som resulterer i en grov funksjonelle forstyrrelser som krever ytterligere plastisk kirurgi. Arr etter dype sår dannes på baksiden av halsen, har en karakteristisk stjerneformet og er årsaken til alvorlig atrofisk faryngitt. Fusjon av den myke ganen med den bakre faryngeale vegg fører til delvis eller fullstendig dissosiasjon av orofarynks til nese-svelgrommet, noe som resulterer i forstyrrelse av pusting og svelging handling dysfoni oppstår som en lukket nasalt. Forekomsten av arr i nasofaryngeal sluhvovy hull rør bevirker at det går utover sin funksjon og den respektive hørselsforstyrrelser.

Diffus syfililøs form er den vanligste formen for svelget i den tertiære perioden av syfilis. Det er preget av flere lesjoner i svelget, som er i forskjellige stadier av deres utvikling og påfølgende flere arrprosesser. I utgangspunktet kan dette skjemaet tas for granulomatøs hypertrofisk faryngitt eller Isambert's sykdom, observert hos pasienter med avansert tuberkulose av strupehode. Dette skjemaet skjer med en økning i kroppstemperatur og regional lymfadenitt. Et mer omfattende syfilittisk sår kan tas for pharyngeal carcinoma, hvor tidlig metastase til livmorhalsk lymfeknuter observeres.

En tidlig form for syfilis pharynx (Syphylis Tubero-ulcerosa serpiginosa) forekommer meget sjelden, og karakterisert som den samtidige opptreden syphilides karakteristiske sekundære og tertiære syfilis, og dermed er det et omfattende overfladisk sår kryp plassert stort sett langs kanten av den myke ganen og uvula.

Alle ovennevnte former for pharyngeal syfilis etterlater omfattende cicatricial endringer som medfører utprøvde funksjonelle abnormiteter både med hensyn til svelging, samt tale- og taleformasjon.

[7], [8], [9], [10], [11],

Behandling av syfilis i svelget

Behandling av svelgssyfilis utføres i forbindelse med generell spesifikk behandling i dermal-venereal-avdelingen i henhold til spesielle prosedyrer i samsvar med instruksjonene godkjent av departementet for helse i Ukraina.

Prognose for pharynx syfilis

Prognosen for ferske former av syfilis og rettidig begynt behandling for liv er gunstig, men dens innvirkning på mange viktige funksjoner, særlig for nervesystemet og indre organer, lesjoner som syfilis infeksjon blir bestemt direkte, kan føre til alvorlig uførhet fra pasienter og for tidlig død.