Aurikulær dugg

Øreøre-rosen er en infeksjonssykdom, utbredt over hele verden, karakterisert ved akutt serøs-ekssudativ betennelse i huden eller (sjeldnere) slimhinner, alvorlig rus og smittsomhet. Sykdommen var kjent for Hippokrates; Galen utviklet dens differensialdiagnostikk, og T. Syndenham på 1600-tallet var den første som bemerket likheten mellom roysipelas og generelle akutte eksantemer.

[ 1 ]

Årsaker til erysipelas i øret

Årsaken til erysipelas er beta-hemolytisk streptokokk gruppe A (Str. pyogenes) eller andre serologiske typer som vegeterer i det gitte området. Disse mikroorganismene ble først oppdaget.

Den fremragende tyske kirurgen T. Billroth i 1874. I følge observasjonene til II Mechnikov kan den største ansamlingen av mikroorganismer finnes i den perifere sonen av hudområdet som er berørt av erysipelas.

Rødsopp innledes ofte av akutte streptokokkinfeksjoner i form av betennelse i mandlene eller katarrhal betennelse i øvre luftveier. Gjentatt rødsopp i hodet eller ansiktet er vanligvis forbundet med tilstedeværelsen av foci av kronisk streptokokkinfeksjon (kronisk purulent bihulebetennelse, tannråte, periodontitt, etc.). Forekomsten av rødsopp fremmes av spesifikk sensibilisering av kroppen for streptokokker og fravær av antimikrobiell immunitet, samt vitaminmangel og inntak av mat som er fattig på animalske proteiner.

Kilden til patogenet er pasienter med ulike streptokokkinfeksjoner (betennelse i mandlene, skarlagensfeber, streptodermi, erysipelas, etc.). Infeksjon med erysipelas kan forekomme ved kontakt gjennom skadet hud og slimhinner. Luftbåren overføring av infeksjonen er også mulig, med dannelse av fokus i nesesvelget, mandlene, og påfølgende overføring av mikroorganismen til huden for hånd. Infeksjonen kan også spres via lymfogene og hematogene ruter.

Patogenesen av erysipelas i aurikkeln

Roseplater i ansiktet begynner oftest på nesespissen. Et begrenset, skarpt hyperemisk fokus oppstår, som snart går over i en kompakt, smertefull, skarpt avgrenset fra det omkringliggende vevet, en roseplaterplakk, karakterisert ved serøs betennelse lokalisert i dermis, subkutant vev, langs lymfekarene. Som et resultat sprer serøs betennelse seg til alle elementer av huden og dens nærmeste subkutane elementer. Deretter mørkner roseplaterplakken, og langs periferien begynner en rask spredning av den inflammatoriske prosessen, karakterisert ved at sonen med hyperemi og ødem i huden er skarpt avgrenset fra normal hud.

Ros i ansiktet (og andre områder av kroppen) kan manifestere seg i flere former, ofte samtidig på forskjellige områder av huden - erytematøs, erytematøs-bulløs, bulløs-hemorragisk, pustuløs, plateepitel (skorpeformet), erytematøs-hemorragisk og flegmonøs-gangrenøs. I henhold til forekomsten av lokale manifestasjoner skilles følgende former for ros: lokalisert, utbredt (vandrende, krypende, migrerende), metastatisk med utvikling av fjerne, isolerte fra hverandre lesjoner. I henhold til graden av rus (alvorlighetsgraden av forløpet) skilles milde (I grad), moderate (II) og alvorlige (III) former av sykdommen. Det finnes også en tilbakevendende form, karakterisert ved langvarige, over et antall måneder og år, tilbakevendende sykdommer.

Symptomer på erysipelas i øret

Inkubasjonsperioden varierer fra flere timer til 3–5 dager.

Prodrom: generell uvelhet, moderat hodepine, mer uttalt når den er lokalisert i ansiktet, lett smerte i området rundt regionale lymfeknuter, parestesi på infeksjonsstedet, som går over i en brennende følelse og økende smerte.

Innledende og toppperioder: feber opptil 39-40°C, sterke frysninger, økt hodepine og generell svakhet, kvalme, oppkast. I isolerte tilfeller i den første perioden - løs avføring. Myalgisk syndrom er et tidlig tegn på rus. På steder med fremtidig erysipelas (spesielt ved ansiktserysipelas) - en følelse av oppblåsthet, svie; smerter i regionale lymfeknuter og langs lymfekarene oppstår og øker. På huden i den erytematøse formen oppstår det først en liten rødlig eller rosa flekk, som i løpet av få timer blir til en karakteristisk erysipelas - et tydelig avgrenset område med hyperemisk hud med taggete kanter; huden er infiltrert, ødematøs, spent, varm å ta på, moderat smertefull ved palpasjon, spesielt i periferien av erytemet. I noen tilfeller kan en avgrensningsrygg oppdages i form av infiltrerte og forhøyede kanter av erytem. I andre former av sykdommen begynner lokale endringer med forekomsten av erytem, mot hvilken det dannes vesikler (erytematøs-bulløs form), blødninger (erytematøs-hemorragisk form), effusjon av hemorragisk ekssudat og fibrin i vesikler (bulløs-hemorragisk form). Ved ekstremt alvorlig klinisk forløp av sykdommen utvikles nekrose av huden og slim i det underliggende vevet i områdene med bulløs-hemorragiske forandringer (flegmonøs-nekrotisk form).

Restitusjonsperioden for erytematøs form begynner vanligvis på den 8.-15. dagen av sykdommen: forbedring av pasientens generelle tilstand, reduksjon og normalisering av kroppstemperatur, forsvinner tegn på rus; lokale manifestasjoner av erysipelas gjennomgår en motsatt utvikling: huden blir blek, de rygglignende forhøyningene i kantene av hyperemiske hudområder forsvinner, og epidermis avskalling i klaffene oppstår. Ved erysipelas i hodebunnen - hårtap, som deretter vokser igjen, eksisterende hudforandringer forsvinner sporløst.

Ved alvorlig bulløs-hemorragisk form begynner restitusjonsperioden 3–5 uker etter sykdomsdebut. Mørkebrun pigmentering av huden forblir vanligvis på stedet for blemmer og blødninger. Komplikasjoner i form av flegmone og nekrose etterlater arr og huddeformasjoner.

Ved hyppig tilbakevendende erysipelas, i løpet av restitusjonsperioden, vedvarer nesten alltid uttalte resteffekter i form av infiltrasjon, ødem og pigmentering av huden, og lymfostase.

For tiden er det kliniske forløpet av erysipelas i endring mot forverring. En hemoragisk form har dukket opp og er vidt spredt, antallet tilfeller med langvarig feber har økt, samt antallet pasienter med tilbakevendende forløp, tilfeller av relativt langsom reparasjon av lesjonen har blitt hyppigere.

Isolert erysipelas i det ytre øret forekommer oftest mot en bakgrunn av svekket immunitet som en komplikasjon av purulent infeksjon i den ytre øregangen, kronisk ørebetennelse med purulent mellomørebetennelse, skade på hudens integritet i øregangen og den ytre øregangen. Ved erysipelas i den ytre øregangen sprer prosessen seg ofte til trommehinnen, noe som forårsaker perforasjon, og beveger seg til trommehulen, noe som forårsaker betennelse i dens anatomiske strukturer. Ofte er erysipelas i øregangen, ansiktet og hodebunnen komplisert av mellomørebetennelse, mastoiditt og bihulebetennelse.

Diagnostikk i typiske tilfeller forårsaker ikke vanskeligheter, og diagnosen stilles på grunnlag av et karakteristisk klinisk bilde. I blodet - nøytrofil leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, toksisk granularitet av leukocytter, økt ESR.

Behandling av erysipelas i øret

Sykehusinnleggelse og isolering av pasienter. Behandlingsforløpet med penicillinantibiotika (bicillin-5) er minst 7–10 dager, selv ved et abortivt klinisk forløp.

Generell behandling. Avgiftningsterapi: intravenøse polyioniske løsninger (trisol, kvartasol), samt derivater av polyvinylpyrrolidon (hemodez, polydez, neohemodez, etc.).

I hemoragisk form - askorbinsyre, askorbinsyre, for unge - kalsiumglukonat. I langvarige former med langsom hudreparasjon - askorbinsyre og nikotinsyre, vitamin A, gruppe B, multivitaminblandinger med mikroelementer. Av de uspesifikke immunstimulerende legemidlene - pentoksyl, gjærnukleinsyre, metyluracil, pyrogenal, prodigiosan, preparater av stor svaleurt.

Lokal behandling er kun indisert for den bulløse hemorragiske formen og dens komplikasjoner (flegmone, nekrose). I den akutte perioden, hvis det er intakte blemmer, kuttes de forsiktig i kanten, og etter at ekssudatet er kommet ut, påføres bandasjer med en 0,1 % løsning av rivanol og 0,02 % vandig løsning av furacilin. Stram bandasjering er uakseptabelt. Varigheten av bandasjepåføringen bør ikke overstige 8 dager. I fremtiden, hvis erosjonene vedvarer i stedet for blemmer, brukes salve og gel av solkoseryl, vinylin, peloidin, ekstericid, metyluracilsalve, etc. lokalt, som har en biostimulerende effekt og fremmer vevsregenerering.

Etter at den akutte inflammatoriske prosessen har avtatt, påføres parafin for å behandle gjenværende effekter av erysipelas, først og fremst infiltrasjon i området med tidligere erytem i ansiktet og UR (NSI lukkes med en tett bomullsplugg) (opptil 5 prosedyrer eller mer).

Forebygging av erysipelas i øret

Sanering av infeksjonsfokus (purulente øresykdommer, bihulebetennelse, CT, pyogene sykdommer i munnhulen), overholdelse av regler for personlig hygiene, forebygging og rettidig desinfeksjon av mikrotraumer, sprekker, behandling av pustulære hudsykdommer, forebygging av hypotermi i ansikt og ører, utelukkelse av kontakt med pasienter med erysipelas.

Pasienter med tilbakevendende erysipelas og med uttalte resteffekter er underlagt dispensærobservasjon i 2 år, med forskrivning av en profylaktisk kur med bicillin-5-injeksjoner, hvis indisert.

Prognose for erysipelas i øret

I perioden før sulfanilamid og før antibiotikabehandling var død, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad, ikke et unntak. For tiden er det praktisk talt utelukket og avhenger hovedsakelig av eksisterende lesjoner i de indre organene - sykdommer i det kardiovaskulære systemet, nyrer, lever, bukspyttkjertel (diabetes), etc.