Endringer i lunge- og rotmønsteret

Endringer i lungemønsteret er et syndrom som ofte observeres ved lungesykdommer. Det er ofte kombinert med en forstyrrelse av lungerotens struktur. Dette er forståelig: lungemønsteret dannes tross alt primært av arterier som stammer fra roten, så mange patologiske prosesser påvirker både lungeparenkymet og roten.

Å vurdere tilstanden til lungemønsteret er ikke en enkel oppgave selv for en radiolog. Dette forklares av eksistensen av ulike typer forgreninger av lungekarene, betydelig alder og individuelle forskjeller. Likevel er det mulig å identifisere noen generelle indikatorer på normalt lunge- og rotmønster.

Hos en frisk person er mønsteret tydelig synlig i begge lungefeltene. Det består av rette eller buede forgreningsstriper, sirkler og ovaler. Alle disse figurene er skyggebilder av arterier og vener som ligger i lungene i forskjellige vinkler i forhold til røntgenstrålens retning. De største karene befinner seg i rotsonen, mønsteret her er rikere, og elementene er større. Mot periferien avtar karenes kaliber, og i den ytre sonen av lungefeltene er bare svært små vaskulære grener synlige. Et normalt mønster er preget av regelmessig forgrening, vifteformet divergens av mønsterelementer fra roten til periferien, kontinuerlig reduksjon i størrelsen på disse elementene fra rotsonen til den ytre, skarpe konturer og fravær av cellularitet.

Det anbefales å starte analysen av tegningen med en vurdering av bildet av lungerøttene. Skyggen av venstre lungerot er lokalisert litt over skyggen av høyre rot. På bildet av hver rot kan man skille ut skygger av arteriene og lyse striper som korresponderer med store bronkier. Ved lungeblod og blodstagnasjon i dem øker kaliberen til karene i røttene. Ved fibrose av cellevevet i lungehilum blir rotens skygge dårlig differensiert, og det er ikke lenger mulig å spore omrissene av individuelle anatomiske elementer i den. Rotens ytre kontur er ujevn, noen ganger konveks mot lungefeltet. Med en økning i bronkopulmonale lymfeknuter vises avrundede formasjoner med ytre buede konturer i roten.

Av de mange variasjonene av endringer i lungemønsteret spiller to en spesiell rolle: dets forsterkning og deformasjon. Forsterkning av lungemønsteret er en økning i antall elementer per arealenhet av lungefeltet og volumet av selve elementene. Et klassisk eksempel er kongestiv lungeopphopning, ofte observert ved mitralhjertefeil. Endringene som oppstår i dette tilfellet er bilaterale og påvirker begge lungefeltene langs hele lengden. Forstørrede vaskulære stammer er synlige i røttene. Grenene til lungearterien er forstørret og kan spores til periferien av lungefeltene. Den korrekte forgreningen av karene forstyrres ikke. Deformasjon av lungemønsteret er en endring i den normale posisjonen til elementene i mønsteret og deres form. I dette tilfellet endres retningen på skyggen av karene, noen steder har disse skyggene ujevne konturer, utvider seg mot periferien (på grunn av infiltrasjon eller fibrose av det perivaskulære vevet). Slike endringer kan bestemmes i et begrenset område og er da oftest et resultat av en inflammatorisk prosess. Patologisk omstrukturering av mønsteret kan imidlertid påvirke lungefeltene over et betydelig område, noe som forekommer ved diffuse (disseminerte) lungelesjoner.

Diffuse (disseminerte) lungelesjoner inkluderer patologiske tilstander der det observeres omfattende endringer i begge lungene i form av spredte foci, en økning i volumet av interstitielt vev eller en kombinasjon av disse prosessene.

Radiografisk manifesterer diffuse lesjoner seg som ett av tre syndromer:

1. fokal (nodulær) spredt lesjon;
2. retikulær omstrukturering av lungemønsteret;
3. retikulær-nodulær (retikulonodulær) lesjon.

Ved disseminerte fokale lesjoner viser røntgenbildene spredning av flere foci i begge lungene. Substratet til disse fociene er forskjellig - granulomer, blødninger, tumorvevsvekst, fibrøse noduler, etc. Den retikulære typen av diffuse lesjoner uttrykkes i forekomsten av nye mønsterelementer på røntgenbildene - en slags cellularitet, løkkelighet, som ligner et flerlagsnett. Substratet til et slikt mønster er en økning i volumet av væske eller bløtvev i lungenes interstitielle rom. Ved den retikulær-nodulære typen viser bildene en kombinasjon av retikulær reorganisering og en rekke fokale skygger fordelt over lungefeltene.

Ved perfusjonsscintigrafi av lungene er det viktigste patologiske syndromet en defekt i fordelingen av radiofarmaka. I analogi med røntgendata kan man skille mellom omfattende, begrensede og fokale defekter. Fravær av radiofarmaka i hele lungen eller en omfattende defekt i lungebildet observeres oftest ved den sentrale formen for lungekreft. Segment- eller lobærdefekten (lobær) kan ha forskjellig natur. Den kan være forårsaket av nedsatt blodstrøm i det berørte segmentet eller lappen på grunn av tromboembolisme i lungearteriegrenen. Den forekommer ved atelektase og i området med kreftsvulsten. Akkumuleringen av radiofarmaka i området med pneumonisk infiltrasjon og ødem er betydelig redusert. Subsegmentale defekter oppdages ofte ved obstruktiv bronkitt med alvorlig emfysem og bronkial astma under en eksaserbasjon. Fokale defekter i bildet er forårsaket av de samme prosessene som segmentale defekter, men de observeres også ved trykk på lungen ved pleuraeffusjon og i områder med hypoventilasjon av lungen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]