Røntgen symptomer på lungelesjoner

Skader på lungene og diafragma

Ved akutt lukket eller åpent traumer i thorax og lunger, trenger alle ofrene strålingsstudie. Spørsmålet om det haster med implementering og omfang er avgjort på grunnlag av kliniske data. Hovedoppgaven er å eliminere skader på indre organer, vurdere tilstanden til ribben, brystben og ryggraden, og også oppdage mulige fremmedlegemer og etablere lokalisering. Betydningen av strålingsmetoder øker på grunn av vanskeligheten ved klinisk undersøkelse av pasienter på grunn av sjokk, akutt respiratorisk svikt, subkutan emfysem, blødning, alvorlig ømhet, etc.

I tilfelle behov for å utføre ekstraordinære gjenopplivning eller kirurgisk inngrep radiologisk undersøkelse, som består i en gjennomgang av lunge røntgen ved en høyere spenning på røret, utføres direkte på intensivavdelingen eller operasjonssalen. I fravær av et slikt nødstilfelle opplesninger og mindre alvorlig tilstanden til offeret det leveres til røntgen rom hvor X-ray utføre lunge og muligens CT-skanning er også tilrådelig å utføre sonografi av abdominale organer, særlig nyrer. Patologiske forandringer i organene i brysthulen kan gradvis øke, men med Z-5-th dag er noen ganger forbundet med en slik komplikasjon, slik som lungebetennelse, så røntgen lett skades indre organer må utføres på nytt i løpet av få dager.

Frakturer av ribbeina, ledsaget av forskyvning av fragmenter, blir lett oppdaget i bildene. I fravær av forspenning tilrettelegges deteksjon av frakturer ved påvisning av parapleural hematom, samt ved en fin bruddlinje i de målrettede røntgenbilder produsert henholdsvis av smertepunktet. Frakturene i brystbenet, knottene og hvirvlene er tilstrekkelig definert. Vanligvis observeres kompresjonsfrakturer av vertebrale legemer med forskjellig grad av kildeformasjon.

Som med åpen, og med lukket brystkramper, kan lungens integritet (dets brudd) brytes.

Patognomonisk tegn på lunge brudd er akkumuleringen av gass i pleurahulen - pneumothorax eller direkte inn i lungeparenkym i et hulrom - "traumatisk cyste"

Ved samtidig skade på pleura kommer gass fra pleurhulen inn i det myke vevet i thoraxveggen. På bakgrunn av disse vev og lungefelt vises et merkelig "pinnate" mønster på bildene - resultatet av stratifisering av muskelfibre med gass. I tillegg kan gass gjennom det interstitiale rommet av lungen trenge inn i mediastinale fiber, som på røntgenmønstre manifesterer seg i form av emfysem av mediastinum.

Direkte i lungevevvet kan tildeles forskjellig i intensitet, form og omfang av komprimeringssteder. De representerer en sone for impregnering av parenchyma med blod, foci av ødem, subsegmental og lobulær atelektase. Noen ganger opptrer blødninger i lungevevvet i form av flere små foci eller, omvendt, en enkelt avrundet hematom.

Brudd på integriteten til shiraira er ledsaget av blødning. I de fleste tilfeller akkumuleres blod i pleurhulen, noe som forårsaker et bilde av hemothorax. I den horisontale posisjonen til offeret forårsaker hemothorax en generell nedgang i gjennomsiktigheten av lungefeltet, og i vertikal stilling, en mørkning i sine ytre og nedre områder med skrå øvre kant. Samtidig inntrengning av luft i brysthulen (åpen i skade) eller gass fra lungen (lunge ved brudd) bestemmer gemopnevmotoraksa typisk mønster, karakterisert ved at det øvre væskenivå i alle stillinger av legemet forblir horisontal.

Såret av membranen ledsages av en høy posisjon av den skadede halvdelen og begrensningen av motorfunksjonen. I tilfelle av prolaps av bukhulen gjennom defekten i membranen radiologen detekterer uvanlig formasjon brysthule, avgrenset av lungevevet og tilstøtende til thoraco-abdominal barriere (traumatisk diafragmahernie). Hvis brysthulen penetrert tarmsløyfen, er det som om utdannelse av gass klynger, adskilt av smale skillevegger. For en slik brokk kjennetegnes ved variasjon i røntgen skygger, og ved endring av pasientens kropp posisjon og re-studium gjør det mulig å etablere hvilken del av fordøyelseskanalen prolabirovali inn i brysthulen, og der er hernial: på det siste nivå, er det en innsnevring av tarmlumen.

Dessverre er traumer i brysthulen ofte komplisert ved utvikling av lungebetennelse, abscess, empyema i pleura. Strålingsmetoder - radiografi, tomografi, computertomografi - gi deres anerkjennelse. Når en bronkoplektisk fistel er mistanke, blir det brukt bronkografi. Scintigrafi er nyttig for å vurdere tilstanden av kapillærblodstrømmen i lungen og den funksjonelle kapasiteten til lungevevet.

Akutt lungebetennelse

Akutt lungebetennelse manifesteres ved inflammatorisk infiltrering av lungevevvet. I infiltrasjonssonen er alveolene fylt med ekssudat, slik at luften i lungevevvet reduseres og det absorberer røntgenstråler mer enn normalt. I denne forbindelse er røntgenundersøkelse den ledende metoden for å gjenkjenne lungebetennelse. Det lar deg bestemme utbredelsen av prosessen, reaktive endringer i lungens røtter, pleura, membran, oppdage komplikasjoner i tide og overvåke effekten av behandlingen.

Spesielt viktig radiografi med atypisk klinisk forekommer lungebetennelse forårsaket av mykoplasma, chlamydia, Legionella pneumonia i immunkompromitterte pasienter og nosocomial pneumoni som oppstår etter kirurgi og mekanisk ventilasjon.

Ved hjelp av en riktig utført røntgenstudie kan all akutt lungebetennelse gjenkjenne. Inflammatorisk infiltrering er definert som et mørkningsområde mot bakgrunnen av luftfylte lunger. I dette området er bronkusholdige bronkier i form av smale lysstrimler ofte merkbare. Grensene til den infiltrerte sone er ikke skarpe, med unntak av den siden som støter til den inter-partielle pleura.

Det radiologiske bildet av delens lungebetennelse er bestemt av andelen av lungen som påvirkes. Kontinuerlig infiltrering av hele loben er sjelden. Vanligvis er prosessen begrenset til en del av en aksje eller ett til to segmenter. Å vite plasseringen av segmentene, kan du nøyaktig bestemme det berørte området. Når lobulære lungebetennelse ved røntgen vevstol dimming avrundet eller uregelmessig form av 1 - 2,5 cm med uskarpe konturer som befinner seg midt i det amplifiserte pulmonale mønstergrupper i ett lettvekts eller begge lunger. De kan kobles til store fokuser på drenering lungebetennelse. Det er også tilfeller av småfokus lungebetennelse, når acini er mest påvirket. Dimensjoner foci således variere fra 0,1 til 0,3 cm. Akutt lungebetennelse hyppigst registreres infiltrering fiber roten på den berørte side og en liten mengde av væske i costophrenic sinus. Mobiliteten til den tilsvarende halvdelen av membranen minker. Under utvinning av pasienten skyggepartiet infiltrert gjennom hele gradvis svekkes eller brytes opp i små individuelle deler mellom hvilke gjenopprette dets letthet lungelapper. Røntgenendringer blir vanligvis observert lenger enn de kliniske tegnene på utvinning, slik at konklusjonen av en fullstendig kur kan utføres på grunnlag av resultatene av en felles vurdering av kliniske og radiologiske data. En av de negative komplikasjonene ved lungebetennelse er purulent smelting av lungevevvet med dannelsen av en abscess. I disse tilfeller bestemmes et hulrom som inneholder gass og væske i infiltratet.

Tromboembolisme av grenene til lungearterien

Tromboemboliske pulmonalarterien grener oppstår på grunn av skrens embolus fra venene i bekkenet og nedre lemmer (spesielt hyppige i tromboflebitt og flebotrombose iliofemoral venesystem segment) trombosert nedre eller øvre vena cava i hjertet (for ikke-bakteriell trombotisk endokarditt). Klinisk diagnose er ikke alltid pålitelig. Klasicheskaya triade av symptomer - kortpustethet, hoste opp blod, smerter i siden - den er merket bare i 1/4 pasienter, så eksepsjonell verdi har radiologisk undersøkelse.

Stråleundersøkelsens taktikk avhenger av plasseringen av trombosen og pasientens tilstand. I tilfelle av et truende klinisk bilde med kraftig overbelastning av hjerteets høyre hjerte, er akutt radiografi eller beregnet tomografi av thoracic cavity organer indikert. Symptomer på hindring av store arterier økes høyre hjerte, økt høyre ventrikulær kontraksjon, utvidelse av vena cava superior, pulmonal mønster svekkelse i forgreningsområdet trombose fartøyet. Kanskje utvidelsen av dette fartøyet nært til det berørte området, og noen ganger "amputasjonen" av fartøyet på dette nivået. Hvis det er mulig å utføre angiografi på en spiralcomputer-tomografi eller magnetisk resonansangiografi av lungene, bestem så nøyaktig størrelsen og plasseringen av trombosen. De samme dataene kan oppnås med akutt angiopulmonografi. I dette tilfelle utføres kateteriseringen av lungearterien ikke bare for kontrastfartøy, men også for å utføre etterfølgende antikoagulasjon og andre endovaskulære inngrep.

Ved en mindre alvorlig tilstand av pasienten blir brystrøntgenstråler også utført i første omgang. Tillat for radiologiske funn pulmonal tromboembolisme: utvidelse lungearterien, noe som øker amplituden av de rette ventrikulære kontraksjoner, vaskulær mønster svekkelse i det berørte området, økningen av membranen på samme side som platen atelektase i den reduserte perfusjon i den lille mengde av væske costophrenic sinus.

Senere i det berørte området kan et hemorragisk infarkt utvikle seg. Dens volum er avhengig av kaliber av trombosed arterie og varierer fra et lite fokus 2-3 cm til hele segmentet. Basen av det komprimerte området er vanligvis plassert subpleural, og han selv kaster en trekantet eller oval skygge på filmen. Med ugunstige kurs er komplikasjoner mulige: oppløsning av vev i infarktssonen, utvikling av abscess og lungebetennelse, pleurisy.

Perfusjonsscintigrafi spiller en viktig rolle i anerkjennelsen av tromboembolisme av store grener av lungearterien. Følgelig detekteres et underskudd av akkumulering av RFP i området med den reduserte eller fraværende blodstrøm. Jo større denne defekten er, desto større er grenen av arterien påvirket. Når embolisering av små grener, heterogenitet av bildet av lungene, er det observert forekomst av små lesjoner.

Selvfølgelig må scintigrafi resultatene vurderes å ta hensyn til de kliniske og radiografiske data siden lignende opphopning av defekter kan observeres i andre lungesykdommer ledsaget av en nedgang i lungeblodstrøm: lungebetennelse, kreft, emfysem. For å forbedre nøyaktigheten av tolkningen av perfusjonsscintigram, utføres ventilasjonsscintigrafi. Det gjør det mulig å avsløre lokale forstyrrelser av ventilasjon i obstruktiv lungesykdom: obstruktiv bronkitt, emfysem, bronkial astma, lungekreft. Imidlertid er det med tromboembolisme på vent-scintigrammer at det ikke er noen feil, da bronkiene i det berørte området er fordelbare.

Således er et karakteristisk trekk ved tromboembolisme av lungearterien defektopphopning RFP på perfusjonssyntogrammer i et normalt bilde på ventilasjonsscintigrammer. En slik kombinasjon med andre lungesykdommer er nesten ikke registrert.

Kronisk bronkitt og emfysem

Kronisk bronkitt er en gruppe vanlige sykdommer der det er en diffus inflammatorisk lesjon av bronkialtreet. Det er enkelt (ukomplisert) og komplisert bronkitt. Sistnevnte manifesteres i tre former: obstruktiv, mukopurulent og blandet bronkitt.

Ved diagnostisering av enkel bronkitt er strålingsmetoder ikke av stor betydning, og hovedrollen er spilt av fibrobronchoscopy. Radiologens oppgave er først og fremst å utelukke andre lungelesjoner, som kan forårsake lignende kliniske tegn (lungetuberkulose, kreft, etc.). På radiografiene er det bare en økning i lungemønsteret, hovedsakelig i de nedre delene, på grunn av fortykkelsen av bronkiene og peribronchiale sklerose. En annen sak er anerkjennelsen av obstruktivt bronkitt, hvor resultatene av røntgen- og radionuklidstudier tjener som et viktig supplement til kliniske data. På radiografer, tomogrammer og datatomogrammer med obstruktiv bronkitt, er det tre grupper av symptomer:

1. økt bindevevsvolum i lungene;
2. emfysem og pulmonal hypertensjon;
3. relativt liten størrelse på hjertet.

Økningen i volumet av bindevev uttrykkes primært i fortykning av veggene i bronkiene og peribronchial sklerose. Som en konsekvens, i bildene, bronkiale klaring, grenser av en smal skygge stripe (et symptom på "sporvognskinner"), vevstoler, spesielt i basale soner. Hvis disse bronkiene reflekteres i den aksiale delen, skiller de seg ut som små ringformede skygger med en ekstern ujevn kontur. I forbindelse med utviklingen av fibrøst vev tar lungemønsteret et meshutseende. Som regel finner man også fibrotisk deformasjon av lungens røtter. Innsnevringen av lumen av de små bronkiene fører til utvikling av diffus emfysem i lungene og lungehypertensjon. Et røntgenbilde av disse forholdene ble beskrevet ovenfor. Forskjæringen av ribben og membranen under pusten minker, som gjør forskjellene i gjennomsiktigheten av lungefeltene ved inspirasjon og utløp; området av lungefelt er økt.

X-ray bilde av obstruktiv bronkitt er så karakteristisk at det er vanligvis ikke behov for en spesiell farging av bronkiene - bronhografii. Bronkografiske symptomer på bronkitt er forskjellige. Den viktigste av dem føler inntrengning av kontrastmidlet i den utvidede munningen av bronchial kjertler (adenoektazy), bronkial forvrengning med ujevne konturer bronkospasme i munnen eller i løpet av de ufylte små grener, tilstedeværelse av små hulrom (kavernikuly), oppsamling av slim i bronkial lumen, forårsaker ulike feil i opphopning av RFP i skyggen av bronkiene.

Med lungescintigrafi, i tillegg til økningen i lungefeltene og en generell reduksjon i akkumulering av RFP, blir feil i distribusjonen ofte notert. De korresponderer med områder med forstyrret blodstrøm og ventilasjon - emfysematøse blærer og okser. Veldig klart emfizematoznye hulrom på datamaskinen tomogrammer.

Kronisk lungebetennelse og begrenset uspesifisert pneumosklerose

Røntgenundersøkelse lar deg gjenkjenne alle former og stadier av kronisk lungebetennelse. Bildene bestemmer infiltreringen av lungevevvet. Det medfører en ujevn fordeling mørkfarging ved å kombinere deler infiltrasjon og sklerose, grove fibrøse tråder, bronkier lumen, avgrenset av en strimmel av peribronchial sklerose. Prosessen kan fange en del av segmentet, en del av aksjen, en brøkdel eller til og med hele lungen. I skyggen av infiltrasjonen kan separate hulrom som inneholder væske og gass ses. Bildet er supplert med fibrotisk deformitet av lungrot og pleural lag rundt den berørte lungen.

Imidlertid er det legen alltid i fare for feilaktig for kronisk ikke-spesifikk lungebetennelse begrenset fibrose som oppstår på grunn av lungebetennelse, konkluderte ikke fullstendig resorpsjon av infiltrering, og utvikling av fibrotiske (arr) felt. Røntgen bestemmes også av den ikke-uniform skyggelegging forårsaket av en kombinasjon av områder av sklerose og lobulært emfysem. Modifisert separert lys blir redusert, det skjelnes sammenvevde tråder av fibrøst vev, mellom hvilke det finnes lyse områder rozetkopodobnye - oppblåste fliker, men i motsetning til lungebetennelse ikke brennpunkter for infiltrasjon og de mindre purulent hulrom, i form av skarpe skyggekanter, men ikke vag. På gjentatte bilder endres bildet ikke. Ingen kliniske og laboratoriemessige tegn på en kronisk inflammatorisk prosess, med unntak av de tegn på regional bronkitt, noen ganger forsterket fibrose soner.

For å få en ide om tilstanden i bronkialtreet i kronisk lungebetennelse og bronkiektasi, utføres en datortomografi, og bare hvis det er umulig å utføre det, skiller man seg til bronkografi. Ifølge bronkogrammer er det mulig å skille mellom bronkial endringer i disse sykdommene. Kronisk lungebetennelse er preget av et uvanlig mønster. Endringer i bronkiene i infiltreringssonen er ikke ensartede, deres konturer er ujevne, områdene av sammenbrudd og ekspansjon er av forskjellige størrelser. Med medfødt bronkiektasi, tvert imot, ser radiografiene til forskjellige pasienter ut til å kopiere hverandre. Cystisk bronkiektase forårsaker flere tynne vegger som ikke inneholder væske. Lungvev til periferien av hulrommene er underutviklet, uten infekstrering er lungemønsteret forarmet ("cystisk lungepoplasi"). Med dysontogenetiske bronkiektaseringer er delen av lungen underutviklet og redusert (for eksempel hele nedre lobe). Bronchi i det samles i et bunt, like utvidet og avsluttet med klavatablommer.

Pneumoconiosis

Med den nåværende utviklingen av industri- og landbruksproduksjon har problemet med forebygging og tidlig anerkjennelse av lungelesjoner - pneumokoniose - fått ekstraordinær betydning.

Hovedrollen her, selvfølgelig, spilles av røntgenforskning. Selvfølgelig er diagnosen først og fremst basert på data om pasientens langsiktige arbeid under forhold med høyt innhold av uorganisk og organisk støv i luften, men anamneseinformasjon hjelper ikke alltid.

Profesjonell erfaring kan være liten, og påliteligheten til støvmålinger i produksjonen er utilstrekkelig. Enda mer lumsk er tilfeller der støvpersonellets arbeidstaker ikke utvikler pneumokoniose eller ikke bare pneumokoniose, men også andre spredte lungelesjoner. Kliniske manifestasjoner av pneumokoniose i tidlige stadier er knappe.

Tidlig, som alle påfølgende diagnostisering av pneumokoniose, er basert på resultatene av analyse av røntgenbilder av høy kvalitet. Avhengig av støvets natur og reaktiviteten til pasientens kropp, uttrykkes de første subtile symptomene hovedsakelig i interstitial eller fokal endringer, derfor utmerker seg tre typer sykdommer: interstitial, nodular og nodular.

Interstitialtypen manifesteres først av den lette retina av lungemønsteret i basalzonene. Gradvis spredningen av det interstitiale vevet og dermed omstruktureringen av lungemønsteret spredt langs lungefeltene med en viss tendens til å spare apices og basene av lungene. Men med asbestose og talkose observeres mønsteret av mønsteret hovedsakelig i de nedre delene. Fokalformasjoner med asbestose er fraværende, men det er pleurale lag, noen ganger kraftige, der det kan være kalkavsetninger. Mellomliggende endringer dominerer i pneumokoniose av grinders, aluminose, inhalasjon av wolfram og koboltstøv, antracose.

Det utfoldede bildet av silikose og pneumokoniose av gruvearbeidere er preget av tilstedeværelsen av flere fokier mot bakgrunnen av diffus meshfibrose, dvs. Det er en nodulær type sykdom. Pneumokoniotiske knuter skyldes spredning av bindevev rundt støvpartikler. Dimensjonene til foci er forskjellige - fra 1 til 10 mm, formen er uregelmessig, konturene er ujevne, men skarpe. De er mer tett plassert i mellom- og nedre divisjoner. Lungens røtter forstørres, fibrøst komprimert, lymfeknuter kan forstørres i dem (den marginale, skalllignende forkalkningen av slike noder er svært indikativ). De perifere delene av lungene er hovne. Tegn på økende trykk i den lille sirkelen er utvidelsen av store grener av lungearterien, små dimensjoner av hjerteskyggen, hypertrofi av høyre ventrikulær muskel, fordykking av dens sammentrekninger. Videre utvikling av sykdommen fører til dannelse av store fibrøse felt og komprimeringssteder (stor dimning). Dette er nodal type lesjon. Å erkjenne det er ikke vanskelig. Det er bare nødvendig å utelukke den ofte observerte kombinasjonen av konglomeratpneumokoniose med pulmonell tuberkulose.

Lung tuberkulose

Grunnlaget for alle tiltak for å bekjempe tuberkulose er prinsippet om å forebygge smitte og tidlig anerkjennelse av sykdommen. Formålene med tidlig oppdagelse sjekker røntgen visninger av ulike kontingenter av friske befolkningen, samt korrekt og tidsriktig diagnose av TB dispensaries, klinikker og sykehus av generell medisinsk nettverk. I henhold til denne klassifiseringen er følgende former for tuberkulose i luftveiene skilt.

Primær tuberkulosekompleks. Tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter. Disseminert tuberkulose i lungene. Miljør tuberkulose i lungene. Fokal lunge tuberkulose i lungene. Infiltrativ pulmonal tuberkulose. Caseous lungebetennelse. Tuberkulom i lungene. Cavernous tuberkulose i lungene. Fibrous-cavernøs pulmonal tuberkulose. Tuberkuløs pleurisy (inkludert empyema). Tuberkulose i øvre luftveiene, luftrøret, bronkiene, etc. Tuberkulose i luftveiene, kombinert med lungesykdommer i lungene.

Det er to faser av tuberkulose:

• infiltrering, forfall, seeding;
• resorpsjon, komprimering, arrdannelse, forkalkning.

Som det kan ses, er den kliniske klassifiseringen av pulmonal tuberkulose basert på de morfologiske dataene som ble avslørt ved røntgenundersøkelse.

Primærkompleks.

Målene med røntgenundersøkelse ved undersøkelse av pasienter med pulmonell tuberkulose:

• 1) etablere tilstedeværelsen av tuberkulose prosessen i lungene;
• 2) karakteriserer de morfologiske endringene i lungene og hilarlymfeknuter;
• 3) bestemme form og fase av sykdommen;
• 4) overvåke dynamikken i prosessen og effektiviteten av behandlingen.

Det primære tuberkulose-komplekset er en ogagacinøs eller lobulær lungebetennelse, vanligvis lokalisert subpleuralt. Fra det til roten av lungene strekker smale strimler av lymphangitt. I roten bestemmes de forstørrede lymfeknuter - et karakteristisk tegn på primær tuberkulose. Skyggen som er synlig i bildene i lungefeltet består av en sentral ostemasse og en perifokal sone, som skyldes serøs lymfocytisk impregnering av vev. Under påvirkning av spesifikk terapi, reduseres den perifokale sonen ved slutten av 3-4. Uke og løser i 3-4 måneder. Lymfeknuter reduseres gradvis, blir tettere. I 2-3 år i lungefokus og lymfeknuter blir kalksalter deponert. Det kalsifiserte primære fokuset ble kalt Gon-fokuset. Det finnes i røntgenskjermforsøk hos 10-15% av friske mennesker.

Tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter er den viktigste formen for intratoracic tuberkulose, observert i barndommen. Radiogrammer bestemmer økningen i en eller begge røttene til lungene og tapet av differensiering av deres skygge. I noen tilfeller vises forstørrede lymfeknuter ved roten, i andre går tetningene bort i skyggen av perifokal infiltrering. Diagnosen av lymfeknutehyperplasi er assistert av tomografi, spesielt datatomografi. Med helbredelsen av noder er redusert, forblir det ved roten fibrøse endringer.

Disseminert pulmonal tuberkulose forekommer i ulike former (miliær, akutt og kronisk spredt), og spredning av foci kan oppstå ved hematogene eller bronkogene veier.

Ved akutt hematogenisk spredt tuberkulose er lungefelter definert av flere jevnt fordelte, ensartede fokalskygger. Lungene er moderat hovne på samme tid, men deres gjennomsiktighet er redusert, og lungemønsteret er delvis skjult bak brennpunktet.

Kronisk hematogen-spredt tuberkulose er preget av et bølge-lignende kurs med gjentatt utbrudd og delvis resorpsjon av foci. Den er preget av et bilateralt nederlag av topper og dorsale deler av de øvre lobene. Foci er forskjellige i størrelse, flertall, vanligvis produktiv. De ligger på bakgrunn av et intensivert lungemønster (på grunn av fibrose). Fusjonen av foci og deres henfall fører til utseendet på tynnveggede huler. De tjener som kilde til bronkogen kolonisering - utseendet av acinøse eller lobulære foci av komprimering av lungevev i midten og nedre delene av lungene.

Fokal tuberkulose er egentlig en gruppe forskjellige typer lungetuberkulose lesjoner etter primærperioden. Deres særegne trekk er tilstedeværelsen av ujevnt og asymmetrisk lokaliserte foci av forskjellige former og størrelser, hovedsakelig i apices og subclavian deler av lungefeltene. På den fremre radiografien bør lesjonens totale omfang ikke overstige bredden på de to mellomstore mellomrommene (ikke teller toppene), ellers snakker de ikke om brennpunktet, men om den spredte prosessen.

Infiltrerende lungetuberkulose vises på røntgenbildene som en typisk alveolare infiltrater. Substratet er et blackout perifocal betennelse rundt den nydannede eller forverre gammel tuberkuløs fokus. Lengden og formen av skyggelegging kan variere innenfor vide grenser: det er avrundet fokus i subclavian område, den store sky-skygge, svarende til en hvilken som helst subsegment eller segment, infiltrasjon av lungevev nær interlobar spalte (kalt peristsissurit fra "stsissura" - interlobar gap) . Dynamikken til infiltrering er forskjellig. I gunstige tilfeller løsner perifokal betennelse helt, og caseous senter blir tettere. I bildene er det en liten fiber boks eller lukket ildsted, men det er smelte infiltrasjon for å danne et hulrom. Noen ganger er det hele utsettes for infiltrering simpelt degenerasjon, innkapslet og blir en tuberculoma.

Caseous lungebetennelse tilhører alvorlige former for tuberkuløs lesjon. Det er preget av infiltrering av en hel lungelag med et raskt fremkallende falløst forfall og dannelsen av hulrom eller utseendet av flere lobulære foci, også utsatt for fusjon og oppløsning.

Tuberkulom i lungene er en av varianter av progresjonen av pulmonal fokus eller infiltrere. Rønnegenogrammet viser en avrundet, oval eller uregelmessig form med skarpe og litt ujevne konturer. Skyggen er intens, noen ganger lettere deler av forfallet av semilunarformen eller mer tette inneslutninger blir deponert i kalkavsetninger. I lungevevvet rundt tuberkulomet eller i en avstand fra det, kan skygger av tuberkulosefoci og post-tuberkulose arr ses, noe som bidrar til differensialdiagnose med primær lungekreft.

Cavernøs tuberkulose i lungene oppstår som en konsekvens av oppløsning av lungvev i alle former for tuberkulose. Den karakteristiske radiografiske karakteren er tilstedeværelsen av en ringformet skygge i lungefeltet. Noen ganger tynger hulrommet tydeligvis på undersøkelsen eller observasjonsradiografer. I andre tilfeller er det dårlig skjelnes skyggene mellom tuberkulose brennpunkter og lungevev sklerose. I disse tilfellene hjelper tomografi. Når frisk kavernøse tuberculosis-sklerotiske fenomener er vanligvis mindre, men lenger snurping oppstår de påvirkede delene, som penetreres grove tråder og inneholder tallrike brennpunktene tuberkulose: Prosessen fortsetter til en fase av cirrhose.

Cirrotisk tuberkulose i lungene er den siste fasen av utviklingen av tuberkulose, ledsaget av oppløsning av lungvev. Den berørte delen av lungen, oftest øvre lobe, er kraftig redusert, sklerotisert. Skyggen i bildene er heterogen på grunn av en kombinasjon av sklerose seter, deformerte tuberkuløse huler, tette foci, individuelle hevelser av lungvev. Mediastinumets organer er forspent mot lesjonen, de interkostale mellomrom er innsnevret, det er pleurale lag, de tilstøtende delene av lungen er hovne.

Primær lungekreft

Primær lungekreft i de tidlige utviklingsstadiene gir ikke karakteristiske subjektive symptomer og et klart klinisk bilde. Misforholdet mellom kliniske manifestasjoner av sykdommen og anatomiske endringer er årsaken til at pasienten ikke konsulterer en lege. På sykdomsbanen må det være en barriere - en massekartlegging av befolkningen ved hjelp av fluorografi eller røntgenografi. Hvert år er kontingentene underlagt en årlig undersøkelse hvor lungekreft oftest utvikles: røykere er over 45 år og personer som lider av kroniske lungesykdommer. Hos alle pasienter som har fluorogram eller roentgenogrammer oppdaget endringer i lungene, er det først og fremst nødvendig å utelukke kreft.

De viktigste metodene for røntgendiagnose av primær lungekreft er lungradisjon i to fremspring med høy spenning på røret og tomografi eller CT i lungene. Med deres hjelp kan du finne begge store kreftformer - sentral og perifer.

Sentral kreft kommer fra epitel av segmental, lobar eller hovedbronkus. I den tidlige fase av tumorbilde vanskelig å se på grunn av sin lille størrelse og det store antall nyanser ved roten av lungen, men med liten hemoptysis uklar natur eller uforklarlig hoste vedvarer i mer enn 3 uker, er vist bronkoskopi studien. Deretter, mens overveiende endobronkiale tumorvekst symptomer på forstyrrelser i ventilasjon og blodstrømmen i segmentet eller lapp bronkier assosiert med, lumen er smalere ved tumoren. Det radiologiske bildet av disse forstyrrelsene - hypoventilasjon, obstruktiv emfysem og atelektase - er beskrevet ovenfor. I disse tilfellene utføres en tomografi eller CT-skanning. Den minste innsnevring av bronkusen, ujevnheten i konturene, en ytterligere skygge i lumen, bekrefter antakelsen av tumorprosessen.

Når ekzobronhialnom fordelaktig veksten av tumoren og lokal fortykkelse av veggen av bronkie tomograms skygge vises forholdsvis tidlig og deretter, når mengden overskrider dens 1-1,5 cm, og blir merkbart ved røntgen. Lignende tegn observeres med peribronchial knotty kreft. Omvendt, med forgrenet peribronchial kreft, er bildet av svulsten knuten fraværende. I basale sonen bestemmes området av det intensiverte mønsteret, sammensatt av sinuøse striper som radierer radielt inn i lungefeltet og følger med den vaskulære bronkialforgrening. Rotskyggen er dårlig differensiert. På tomogrammer kan du se innsnevringen av lumen av lobar eller segmentbronkus og grener som grener ut fra den. Ved scintigrafi avsløres et klart brudd på blodstrømmen i lungefeltet. Til slutt, med alle varianter av veksten av den sentrale kreften, er det atelektase av segmentet, kløften eller hele lungen.

Radiologisk uttrykk for liten perifer kreft er et enkelt fokus i lungen. Funksjonene er som følger:

1. en liten verdi (grensen for merkbarheten på et fluorogram er 4-5 mm, på et roentgenogram på 3 mm);
2. lav skyggeintensitet (selv i en diameter på 10-15 mm er denne skyggen svakere enn skyggen av tuberkulom eller godartet svulst);
3. rund form; Skygger av en trekantet, diamantformet og stjerneformet form er også mindre vanlige;
4. relativt uskarpe konturer (også i forhold til skyggen av cysten eller godartet svulst).

Lime inneslutninger observeres sjelden - bare i 1% tilfeller av perifer kreft.

Etter hvert som svulsten vokser, blir skyggen mer avrundet, men kantene er mer scalloped eller bare humpete, som er godt definert i lineære og datatomogrammer. Karakteristisk er også en mer uttalt ujevnhet på et hvilket som helst sted og en innblanding på konturen på stedet der bronkus kommer inn i svulsten. Skyggen av svulsten er ujevn, noe som forklares av tuberøsiteten av overflaten. I tilfelle desintegrasjon oppstår opplysning i svulstens skygge. De kan se ut som to eller tre små hulrom eller en stor kant eller et sentralt hulrom. Kjent og såkalt kavitiv form for kreft, når i bildene vevner et rundt hulrom som ligner en hul eller cyste. Den kreftformige naturen gir en ujevnhet på den indre overflaten og en tuberøs fortykkelse i et begrenset område av en av veggene i hulrommet (symptomet på "ring med en ring"). For svulster med en diameter på mer enn 3-4 cm, er "veier" til pleura og roten av lungene ofte bestemt.

I nærvær av radiografer, utført på forskjellige tidspunkter, kan du angi en omtrentlig hastighet av tumorvekst. Generelt varierer doblingen av volumet fra 45 til 450 dager. Hos eldre kan svulsten vokse veldig sakte, slik at skyggen er nesten uendret i 6-12 måneder.

Verdifull informasjon er oppnådd med CT. Den gjør det mulig å spesifisere den sentrale utbredelsen cancer, dens spiring i mediastinum organer, tilstanden intrator lymfeknuter, tilstedeværelse av eksudat i pleurahulen og hjerteposen. Med en perifer knut i lungen, tillater CT utelukkelse av godartede svulster som inneholder områder av fett eller ossifikasjon (spesielt hamartomer). Tettheten av kreftnoden overstiger 60 HU, men hvis den er over 140 HU, er den vanligvis en godartet svulst. Ifølge tomogrammer er spiring av perifer kreft i ribben meget tydelig sporet. I tillegg er det funnet kreftformede knuter, som i normale bilder ikke er lett å se (i nær-diastinale eller marginale subpleural soner).

En hjelpemetode i diagnosen lungekreft og dens metastaser i mediastinale lymfeknuter er scintigrafi med galliumcitrat. Denne RFP har evnen til å akkumulere både i nodene til kreft og i klynger av lymfoidvev med lymfogranulomatose, lymfosarcom og lymfocytisk leukemi. Egenskapen om å konsentrere seg i en kreftformet svulst i lungen er også besatt av technetiumpreparatet - 99mTc-sesambi.

I nesten alle tilfeller av operabel kreft er bronkoskopi eller transtorakisk punktering nødvendig for å få et stykke vev for sin mikroskopiske undersøkelse. Under kontroll av TV gjennomlysning forvalter mest punktert lunge og mediastinum strukturer, men i noen tilfeller hvor det er vanskelig å komme inn i en liten "target" og velg den optimale banen bevegelse av nålen, punktering utført under CT veiledning. En tynn biopsienål er satt inn langs en lineær markør. Ved å bruke flere skiver, er det fastslått at enden av nålen er i riktig posisjon.

Mange ondartede svulster (lungekreft, brystkreft, seminom, osteogen sarkom, etc.) er utsatt for metastasering i lungene. Bildet er ganske typisk, når flere eller mange avrundede svulster noduler blir avslørt i lungene. Det er vanskeligere å diagnostisere kreftlymphangitt, når sinuøse streker ser ut til å trenge inn i de nedre delene av lungefeltene. Denne lesjonen er spesielt karakteristisk for metastase i lungekreft i magen.

Diffus (spredt) lungeskade

Ved diffuse (spredte) lungelesjoner forstås de vanlige endringene i begge lungene som spredning av foci, økningen i volumet av interstitialt vev eller en kombinasjon av disse tilstandene.

Blant de ofte observerte fokale lesjonene er alle former for formidlet tuberkulose, lungekarsinomatose, akutt bronkiolit, barndomsinfeksjoner.

På røntgenbilder, lineære og datatomogrammer, er flere enkelt-type eller forskjellige kaliberfoci i begge lungene bestemt. Avhengig av skillet miliærtuberkulose foci poding (foki størrelse 0,5-2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8 mm), mens store (større enn 8 mm).

Økte interstitielle lungevev uttrykt på røntgen i å forbedre lunge tegning, som ser mer myk eller grovt gitter. Tidligere ble denne retikulære omstruktureringen av lungestrukturen detektert på datortomogrammer. Dem ute av stand til å bedømme tilstanden til interlobular septa, tilstedeværelse av peribronchial tetninger sårvæske i alveolar vev, lobulær emfysem, små granulomatøs knuter. Blant de ofte detektert retikulære-nodulær lesjoner er pneumokoniose, sarkoidose, eksogene og endogene allergisk alveolitt, toksisk alveolitt, medikament sykdom, kreft lymfangitt og alle former for idiopatisk fibrose alveolitt, inkludert Hamman Rich syndrom.

Ifølge røntgendataene kan ikke naturen av den diffuse lesjonen opprettes i alle tilfeller. Avgjørende er sammenligningen av undersøkelsens resultater og undersøkelse av pasienten, strålingsstudier (radiografi, CT, scintigrafi med galliumcitrat), bronchoalveolar lavage, immunologiske tester.

Plevrytы

I pleurhulen til en sunn person inneholder 3-5 ml av en "smøremiddel" væske. Dette beløpet oppdages ikke av strålebehandling. Når volumet av væsken øker til 15-20 ml, kan det detekteres ved hjelp av ultralyd. Dermed skal pasienten ligge på en syk side: da vil væsken akkumulere i den laveste (ytre) delen av pleurhulen, der den bestemmes.

På samme måte oppdages en liten mengde fri pleuralvæske under radiografi, og tar bilder i pasientens stilling på siden (laterografi) ved utånding. Med videre oppsamling av væsker er hennes røntgendiagnose ikke vanskelig.

Eventuelt fri effusjon i pleurhulen på røntgenbilder produsert i en direkte projeksjon i pasientens vertikale stilling forårsaker en intens skygge i den nedre høyre delen av lungefeltet av omtrent trekantet form. Skyggen ligger ved siden av ribben og diafragma ved to sider, og over den stammer ned fra brystkanten til membranen. Øvre grense er ikke skarp, da væskenivået oppover blir gradvis tynnere. Når effusjonen akkumuleres, øker størrelsen og intensiteten til skyggen. Når den øvre grensen til effusjonen er på nivået av den laterale delen av legemet V av ribben, er mengden lik 1 liter i gjennomsnitt, 1,5 liter ved IV-kanten og 2 liter av den tredje ribben. Jo mer effusions, jo mer presses mediastinum organene i motsatt retning.

I nærvær av ledd som skiller pleurhulen i separate kamre, dannes begrensede (encysted) effusjoner. Forseglet i pleural ark, de skiftes ikke når kroppens stilling endres og sakte oppløses. Skyggenes grenser blir viskøse og konvekse når de er viskøse. Formen og plasseringen av skyggen er fast bestemt sted osumkovaniya væske - ca. Ribber (kyst effusjon), mellom membranen og bunnen av lungen (phrenic), omtrent mediastinum (mediastinalt) i interlobar spalte (interlobar).

Voluminøse formasjoner i mediastinum

I mediastin avslører en rekke cystiske, svulst- og tumorlignende formasjoner, hovedsakelig i radiografisk undersøkelse av thoracic hule. Radiografi og CT tillater vanligvis å avklare plasseringen av patologisk utdanning, som i seg selv er svært viktig for diagnosen.

I den fremre mediastinum, hovedsakelig retrosternal goiter, tymoma, teratomer, aneurisme av den stigende aorta, pakker med forstørrede lymfeknuter er lokalisert. De forstørrede lymfeknutene kan også ligge i midten av mediastinum. Aneurysme av aorta buen og bronkogen cyste kan også detekteres der. I den bakre mediastinum blir nevropentiske svulster og cyster, enterogene cyster, aneurisme av nedstigningsdelen av thoracale aorta detektert. I tillegg trer en del av magen inn i regionen av den bakre mediastinum med en brokk i slimhinnen i membranen.

Differensiell diagnose av alle disse flere lesjonene er basert på historie, kliniske undersøkelsesresultater, laboratorietester og selvfølgelig stråleundersøkelser og biopsier. La oss påpeke hovedpoengene. Ved hjelp av CT og MR blir aneurysmer av aorta og andre store fartøy lett gjenkjent. Disse samme metoder og ultralyd kan etablere vevstrukturen i formasjonen og derved diagnostisere væskefylte cyster og teratomer som inkluderer fett eller benelementer. Hvis du mistenker en retrosternale struma eller intrasternal undersøkelse er tilrådelig å starte med scintigrafi med ^99m Tc-perteknetat eller radioaktivt jod, som akkumuleres i skjoldbruskkjertelen. Når det gjelder lymfadenopati, bestemmes naturen ut fra historien og resultatene av klinisk og laboratorieforskning. I hjertet av lymfadenopati hos voksne ofte er sykdommer som for eksempel lymfom (inkludert kronisk lymfatisk leukemi), sarkoidose og cancermetastaser, i det minste - tuberkulose og smittsom mononukleose.

I dag er punkteringsbiopsier under ultralydveiledning mye brukt til å etablere den endelige diagnosen, enten under kontroll av CT eller røntgen-fjernsyn.

Intensiv terapi og intervensjonsintervensjon under kontroll av strålingsmetoder

Som nevnt ovenfor, sonografi, røntgen fjernsyn, CT og MR er mye brukt som en peke og kontrollmetoder i punkterings saltsyre mediastinum og lunge biopsi formasjoner, så vel som for å drenere abscesser og empyem. Når hemoptysis og blødning er embolisering av den tilsvarende bronkialarterien. Embolisering av lungekar brukes til å behandle arteriovene misdannelser i lungene.

Strålingskontroll er nødvendig for kateterisering av fartøy, spesielt for å etablere posisjonen til det sentrale venekateteret og å ekskludere løsningenes ekstraluminale spredning. Innføringen av et kateter i den subklaviske venen følger noen ganger utviklingen av pneumothorax eller mediastinal hematom. Disse komplikasjonene er anerkjent av radiografi. For å oppdage en liten pneumothorax utføres et øyeblikksbilde av lungene med en dyp utløp. Kateterets posisjon (sonde) registreres også ved måling av sentralt venetrykk i lungearterien.

Lungekomplikasjoner observeres etter ulike kirurgiske operasjoner. I intensivavdelingen må radiologen vanligvis skille mellom fire patologiske tilstander i lungene: ødem, atelektase, lungebetennelse og aspirasjon. Manifestasjoner av interstitielt ødem ligne et bilde av venøs kongestion i lungene, alveolar ødem medfører klart avgrenset "blackout" i lunge felt, særlig i rotsonen og de nedre avdelinger. Fall av en andel eller et segment kan være et resultat av postoperativ sammenbrudd, sekresjonsforsinkelse i bronkialtreet eller aspirasjonen. Diskovidnye eller lamellær atelektase har formen av smale strimler, som skjærer lungefeltene hovedsakelig i de supra-membranområder. Aspirasjon av innholdet i magen fører til utseende av fokale skygger av forskjellige størrelser i lungens nedre deler

Etter traumer og alvorlige operasjoner er det noen ganger en mikrocirkulasjonsforstyrrelse i lungene med et bilde av det såkalte respiratoriske nødsyndromet ("sjokklung"). Fra og med fenomenene interstitial ødem, forårsaker det da store områder av alveolær ødem.

Etter fjerning av lungene på radiografiene, vises et dreneringsrør som ligger i det tomme pleurhulen. Denne hulrommet fylles gradvis med væske, og under den rentgenologiske undersøkelsen er det funnet hydropneumothorax. Når væsken løses, dannes pleural fortøyninger og fibrothorax dannes.

I løpet av de første 24 timene etter lungetransplantasjon oppstår lungeødem. I løpet av de neste 2-3 dagene løser han. Forsinket resorpsjon av ødemet eller dets oppbygging gir grunn til å mistenke akutt lungespresjon. I dette tilfellet er det også en pleural effusjon. En alvorlig komplikasjon er stenose av den vaskulære bronkialanastomosen, noe som kan føre til nekrose av veggen, i forbindelse med hvilken mange pasienter kreves for å utføre dilatasjon og stenting av den innsnevrede delen. Nesten halvparten av pasientene etter lungetransplantasjon har smittsomme komplikasjoner - bronkitt, lungebetennelse. Et forferdelig symptom på en mulig kronisk avstøtning av lungen er utviklingen av constrictive bronchiolitis, som er ledsaget av atelektase, utviklingen av bronkiektasis og fibroseområder. Det bestemmes ved hjelp av CT etter 3 måneder etter transplantasjon.