Endophthalmitis hos barn

Endophthalmitis utvikler seg når den smittsomme prosessen er lokalisert i hulrummet i øyeballet. Begrepet panofthalmitis brukes i den progressive spredningen av infeksjon som påvirker alle vev i øyet. Diagnose av endofthalmitis hos barn presenterer visse vanskeligheter, som er forbundet med forskningens kompleksitet. Vanligvis, hvis du har denne sykdommen, kan du finne:

1. en slik etiologisk faktor som traumer, kirurgisk inngrep osv.
2. hevelse i øyelokkene;
3. konjunktivinjeksjon og kjemose;
4. uveitt;
5. gipopion;
6. utvidelse av karene i netthinnen.

Alvorlighetsgraden og maligniteten til det kliniske kurset av endoftalmitis avhenger av overføringsveien til infeksjonen og på typen av patogen. For eksempel Streptococcus spp. eller Pseudomonas forårsaker raskt progressiv endofthalmitis med alvorlig klinisk kurs. Endophthalmitis forårsaket av Staphylococcus spp., Spesielt Staph, epidermidis, er preget av en sen start og relativt godartet kurs. Fungal endophthalmitis, som regel, går relativt enkelt, men komplikasjoner kan ikke utelukkes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsaken til endofthalmitis hos barn

1. Traumer: kirurgisk inngrep; penetrerende sår.
2. Keratitt: En patogen mikroorganisme penetrerer Descemets membran, noe som forårsaker en smittsom fremre uveitt, noe som skaper forhold for utvikling av endoftalmitis.
3. Metastatisk endofthalmitis på bakgrunn av meningitt (spesielt meningokokk), infektiv endokarditt og otitis media, og generell infeksjon. I mange tilfeller er endoftalmitis bilateralt og ofte diagnostisert sent på grunn av bakgrunns sykdomens ekstreme betydning.

Mulige smittefarlige midler

Bakteriell flora

Oftere endophthalmitis, spesielt postoperativ, forårsaker Streptococcus og Staphylococcus spp. Post-traumatisk endophthalmitis, som regel, provoserer Proteus og Pseudomonas, ofte i kombinasjon med andre bakterielle flora. I nærvær av  Pseudomonas utvikler spesifikke keratitt.

Hypopion medfølgende endofthalmitis. Bakgrunnen var keratitt, forårsaket av inkonsistensen av øyegapet. Selv om øyet ble bevart på grunn av den tidlige utnevnelsen av antibiotikabehandling, forblir synsskarpheden etter 5 år lav på grunn av utviklingen av amblyopi

Svampeflora

Den smittsomme prosessen forårsaket av Candida spp., Vanligvis følger med immunsvikt eller, med andre ord, påvirker oftere barn med alvorlig somatisk patologi.

Forskning

1. Farge på smør på Gram.
2. Farge på smør på Giemsa, spesielt for utelukkelse av soppflora.
3. Sår blod for sterilitet.
4. Diagnostisk punktering av det fremre kammeret og / eller glasset med etterfølgende bakteriologisk undersøkelse.

Prøver bør umiddelbart inokuleres på en petriskål med blodagar, tioglykolmedium og "sjokolade" agar. Til påvisning av soppflora brukes dyrking i et Sabouraud næringsmedium og blodagar.

For å avklare graden av involvering i den patologiske prosessen til det bakre segment av øyet i sykdommen i det fremre segmentet, utføres ultralyd. En generell undersøkelse bidrar til å eliminere endotelthalmitis metastatisk karakter.

Andre former for endoftalmitis

Forløpet av toksokarose og toxoplasmose ligner noen ganger endophthalmitis klinikken. Med Behcet's sykdom (Behcet) er uveitt så alvorlig at det etterligner endoftalmitis.

Infeksiøs konjunktivitt

Diagnosen av konjunktivitt er basert på følgende kliniske tegn:

1. mucopurulent utslipp;
2. konjunktivinjeksjon, i noen tilfeller ledsaget av blødninger og ødem;
3. rennende øyne;
4. en følelse av ubehag i øyet;
5. mild kløe, som ikke er et patognomonsymptom;
6. Visjonen reduseres ikke, selv om pasienten kan bli forstyrret av "tåke" før øynene, som er forbundet med en stor grad av slimutslipp;
7. en følelse av "sand" i øynene, spesielt i tilfeller av samtidig keratitt.

Diagnose

1. Diagnosen er etablert basert på sykdommens historie, studiet av utslipp fra konjunktivhulen, tilstedeværelsen av den tilsvarende generelle lidelsen (inflammatorisk prosess i øvre luftveiene, etc.)
2. forskning:
   • synsfarekontroll - synstap er vanligvis assosiert med tilstedeværelsen av rikelig mucopurulent utslipp eller samtidig keratitt;
   • undersøkelse på slitelampen viser endringer i bindehinden og i noen tilfeller kombinert keratitt;
   • vurdering av hudens renhet (for å eliminere utslett) og tilstanden til slimhinnene.
3. Laboratorieforskning.

De fleste barneleger og oftalmologer i den primære behandling av laboratoriediagnostisering av pasienten er ikke utført. Siden konjunktivitt
Er meget vanlig, og føre til hans virale eller bakterielle midler ikke utgjør en alvorlig trussel og er lett tilfredsstillende antiviral og antibakteriell terapi mangler behovet for såing. Seeding er vist i tilfeller av alvorlig klinisk forløp, kronisk eller tilbakevendende (etter kansellering antibiotika) prosesser, så vel som follikulær og atypiske former av sykdommen.

Behandling av endofthalmitis hos barn

Antibiotisk terapi

Bakteriell endofthalmitis. Tilordne en bestemt antibakteriell behandling, basert på den individuelle følsomheten til den mikrobielle floraen, identifisert ved såing på forskjellige medier. Hvis mikrofloraens følsomhet ikke er kjent, anbefales følgende tiltak for administrasjon av medisiner:

1. installasjoner:
   • instillasjonsløsning av gentamicin (fortrinnsvis uten konserveringsmidler) hver time;
   • instillering av en 5% oppløsning av cefuroxim (helst uten konserveringsmidler) hver time;
   • instillatsii 1% løsning atropin (barn under 6 måneder injisert 0,5% atropin) to ganger om dagen.
2. Subkonjunktivinsprøytninger (om nødvendig, glatt kroppspunktur, subkonjunktivinjeksjoner kombinere med kirurgisk inngrep):
   • gentamycin - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg.
3. Intravitreale injeksjoner:
   • gentamycin (i 0,1 mg fortynning i 0,1 ml);
   • ceftazidim (i fortynning på 2,25 mg i 0,1 ml).
4. Generell bruk av antibiotika:
   • gentamycin - intravenøst, i en daglig dose på 2 mg / kg kroppsvekt;
   • cefuroxim - intravenøst, i en daglig dose på 60 mg / kg kroppsvekt, i flere doser.

Endophthalmitis av en fleksibel etiologi. Når isolering av Candida- sopp, ketokonazol eller amfotericin B i kombinasjon med flucytosin vanligvis er foreskrevet. De fleste andre representanter for soppflora er sensitive til amfotericin B, som administreres intravitrealt (5 μg).

vitrectomy

I noen tilfeller kan tidlig vitrektomi spille en rolle, med sikte på maksimal sanering av det smittsomme fokuset, samt fjerning av fremmedlegemer og nekrotisk vev. Samtidig med implementeringen av vitrektomi, administreres et antibiotika intravitreal og subconjunctival.