Postpartum endometritt

Postpartum endometritt er en betennelse i det overfladiske laget av endometriet. Endomiometritt (metroendometritt) er spredning av betennelse fra det basale laget av endometriet til myometriet. Panmetritt er spredning av betennelse fra endometriet og myometriet til det serøse laget av livmoren.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på endometritt etter fødsel

Den første fasen av postpartum endometritt kan ha ulik alvorlighetsgrad og et polymorf bilde. Det er nødvendig å skille mellom klassiske, latente og abortive former for endometritt, samt endometritt etter keisersnitt. Den klassiske formen for endometritt utvikler seg vanligvis på 3.-5. dagen etter fødsel. Denne formen er preget av feber, rus, mentale forandringer, uttalt leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, patologisk utflod fra livmoren. Ved den latente formen for endometritt utvikler sykdommen seg vanligvis på 8.-9. dagen etter fødsel, kroppstemperaturen er subfebril, lokale manifestasjoner er dårlig uttrykt. Den abortive formen for endometritt forløper som den klassiske, men med et høyt nivå av immunologisk beskyttelse stopper den raskt. Endometritt etter keisersnitt kan kompliseres av bekkenperitonitt, peritonitt, som utvikler seg på 1.-2. dagen etter operasjonen.

Diagnose av endometritt etter fødsel

Diagnose av postpartum endometritt er basert på:

• Kliniske data: plager, anamnese, klinisk undersøkelse. Under vaginal undersøkelse: livmoren er moderat følsom; subinvolvering av livmoren; purulent utflod;
• laboratoriedata: generell blodprøve (leukogram), generell urinprøve, bakteriologisk og bakterioskopisk undersøkelse av utflod fra livmorhalsen og/eller livmorkroppen, blod- og urinprøver om nødvendig, immunogram, koagulogram, blodbiokjemi;
• instrumentelle data: ultralyd.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling av endometritt etter fødsel

I de fleste tilfeller er behandling av endometritt etter fødselen farmakologisk, men kirurgisk behandling er også mulig.

Kompleks behandling av postpartum endometritt inkluderer ikke bare systemisk antibakteriell, infusjons- og avgiftningsterapi, men også lokal behandling. Antibiotikabehandling kan være empirisk og målrettet. Målrettet antibiotikabehandling foretrekkes, noe som er mulig ved bruk av akselererte metoder for patogenidentifisering ved bruk av multimikrotestsystemet. Hvis feberen vedvarer i 48–72 timer etter behandlingsstart, bør man mistenke resistens hos patogenet mot de antibiotika som brukes. Behandling med intravenøse antibiotika bør fortsette i 48 timer etter at hypertermi og andre symptomer er borte. Tablettbaserte antibiotika bør foreskrives i ytterligere 5 dager.

Det bør tas i betraktning at antibiotika går over i morsmelken. Det umodne enzymsystemet hos et barn som ammes, takler kanskje ikke fullstendig eliminering av antibiotika, noe som kan føre til en kumulativ effekt. Graden av diffusjon av et antibiotikum over i morsmelk avhenger av antibiotikumets art.

Kvinner som ammer kan få forskrevet følgende antibiotika: penicilliner, cefalosporiner, og bruk av makrolider (litteraturen gir motstridende data angående erytromycin) og aminoglykosider avgjøres individuelt. Følgende antibiotika er strengt kontraindisert under amming: tetracykliner, fluorokinoloner, sulfonamider, metronidazol, tinidazol, clindamycin, imipenemer.

Lokal behandling for endometritt er aspirasjonsvaskdrenasje av livmorhulen ved bruk av et dobbeltlumenkateter, hvorigjennom livmorveggene skylles med antiseptiske og antibiotikaløsninger. Avkjølt til 4 °C 0,02 % klorheksidinløsning, isotonisk natriumkloridløsning med en hastighet på 10 ml/min. Kontraindikasjoner for aspirasjonsvaskdrenasje av livmoren er: svikt i suturene på livmoren etter keisersnitt, spredning av infeksjon utover livmoren, samt de første dagene (opptil 3-4 dager) av postpartumperioden. Hvis patologiske inneslutninger (blodpropper, rester av fosterhinner) i livmorhulen ikke kan vaskes ut ved vaskdrenasje, må de fjernes ved vakuumaspirasjon eller forsiktig skraping mot bakgrunn av antibakteriell behandling og normal kroppstemperatur. I fravær av slike forhold utføres skraping kun ved vitale indikasjoner (blødning i nærvær av morkakerester).

Kirurgisk behandling brukes ved ineffektivitet av konservativ behandling og ved negativ dynamikk i løpet av de første 24–48 timene av behandlingen, med utvikling av SIRS. Kirurgisk behandling av postpartum endometritt består av laparotomi og fjerning av livmoren med egglederne.

Riktig behandling av endometritt etter fødsel er grunnlaget for forebygging av vanlige former for smittsomme sykdommer hos kvinner i fødsel.