Doughty svelg

Difteri - en akutt infeksjonssykdom, som forekommer i løpet av forgiftningsfenomener, betennelse i halsen, svelget, i det minste i strupehodet, luftrøret, nese og andre organer for å danne de raid konfluente nekrotisk vev fra påvirkede slimhinnene.

I giftige former påvirkes hjertet og det perifere nervesystemet.

For første gang beskrev de kliniske tegnene på difteri syrisk lege Aretei Kanpadokisky i det første århundre. N. Og i flere århundrer ble difteri kalt "syrisk sykdom" eller "syresår". I XVII århundre. Difteri ble kalt "garatillo" (løp av bønden), siden sykdommen ofte endte i døden fra kvelning. I Italia, siden 1618, var difteri kjent som "luftveissykdom" eller "kvelende sykdom". For å redde pasienter ble trakeotomi allerede brukt. "Croup" difteri av strupehodet begynte å bli kalt i det XVIII århundre. I 1826, fransk lege Vretonneau ga en fullstendig beskrivelse av de kliniske manifestasjoner av difteri, som han kalte "difteri", bemerker identiteten til difteri og kruppøs film og beviser at kvelning i difteri skyldes trang barnets hals. Han utviklet også en trakeotomi. Sin elev A.Trusso (A.Trousseau) på grunnlag av observasjoner som ble gjort i løpet av difteri-epidemi i Paris i 1846, kalles denne sykdom "difteri", som understreket betydningen av de generelle fenomener av akutt infeksjonssykdom. I 1883 E.Klebs (E.Klebs) oppdaget forårsakende middel av difteri difteri i deler av filmen, og i 1884 F.Lefler (F.Loffler) blinket ham i renkultur. I 1888 P.Ru (P.Roux) og N.Iersen (N.Jersen) har mottatt et bestemt toksin, og i 1890 I.I.Orlovsky funnet i pasientens blod human antitoxin og til slutt, i 1892, jeg B. Bardakh og E. Bering, uavhengig av hverandre, oppnådde antitoksisk antidifteri serum, som spilte en stor rolle i forebygging av denne sykdommen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi av difteri i strupehinnen

Kilden til smittefremkallende middel er en human difteri eller bakteriocarrier av toxigenisk corynebacterium difteri. Infeksjon overføres av luftbårne dråper: Når hoste, nysing, taler sammen med spyttdråper, slim, slim, kommer forårsakerne inn i miljøet. Kausjonsmiddelet er svært stabilt i det ytre miljøet, slik at infeksjon kan oppstå gjennom ulike objekter som er infisert med pasienten (undertøy, tallerkener, leker, etc.). Pasienten blir smittsom i de siste dager av inkubasjonsperioden og fortsetter å være i hele sykdomsperioden til den blir frigjort fra patogenet.

I løpet av de siste 3-4 tiårene i forbindelse med masse forebyggende vaksinering av difteri forekomst og hyppighet av toksigen bakterier bærer det tidligere Sovjetunionen og i Russland falt kraftig, men sporadiske utbrudd fortsatt forekomme.

[7], [8], [9],

Årsaken til pharyngeal difteri

Er det forårsakende middel for difteri Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae), toksin-produserende, har en utpreget neurotropisk virkning, påvirker slimhinnen og også podslizisgy lags forskjellige hullegemer. Det finnes også nontoxigenic difteri baciller, som ikke er farlig for mennesker.

Patogenese og patologisk anatomi

Gateway for infeksjon patogener er generelt de øvre luftveier, men muligens deres penetrering gjennom huden, kjønnsorganer, øye og andre. I stedet for innføring av Corynebacterium diphtheria herden fibrinous inflammasjon finner sted, fra hvilket legeme mottar exciter utskilt toksin. Prosessen innebærer nærliggende lymfeknuter, noe som øker. Med en giftig form, oppstår hevelse i det subkutane vevet. Etter den overførte difteriet utvikler spesifikke immuniteter.

Symptomer på difteri i svelget

Inkubasjonsperioden er fra 2 til 10 dager, oftere 5 dager. Avhengig av lokaliseringen av prosessen, observeres et bredt utvalg av kliniske former for sykdommen. Det er akseptert å skille difteri i hals, nese, strupehode, luftrør, bronkier, øyne, ytre kjønnsorganer etc.

Difteri i halsen er den vanligste formen av sykdommen. Det kan være lokalisert, spredt og giftig.

Lokalisert difteri i halsen er preget av milde symptomer på forgiftning. Ifølge forskjellige forfattere, hyppigheten av denne typen difteri i første halvdel av XX-tallet. Var 70-80%. Sykdommen begynner med generell malaise, svakhet, dårlig appetitt, en økning i kroppstemperatur til 38 ° C. I henhold til alvorlighetsgraden av lokalprosessen er den lokaliserte difterien i strupehinnen delt inn i pleural, holme og katarralform.

Når filmy skjema fant en svak økning i tonsillare (øvre cervikale) lymfeknuter moderat smertefullt å palpasjon. Slimhinnene i svelget lett eller moderat hyperemiske, hovedsakelig i mandlene. Nylige økte også svakt blodskutt, er det en svak smerte ved svelging, eller mangel derav. På mandlene vises plakk, som i de første timene av sykdommen ligner tykk arachnoid nettverk. Ved slutten av den første eller andre dag plaque mottar karakteristiske difteri- egenskaper: det blir gråaktig, hvitt eller off-grå, mindre gul med en glatt skinnende overflate og klart definerte kanter, og ligger hovedsakelig på de konvekse flater av mandlene, stikker ut over slimhinneoverflaten, tett loddet sammen med det vev som skal fjernes med vanskelighet, i stedet er der melkotochechnye blødning (et symptom på blodig dugg), har alltid en fibrinøs karakter.

Når ølformen på svakt hyperemiske mandler er funnet tett sveiset til det underliggende vevet.

Katarralformen av den lokaliserte difteriet i halsen manifesteres av en moderat økning i mandlene og en liten hyperemi i slimhinnen som dekker dem. I dette tilfellet er symptomene på generell forgiftning litt eller fraværende, kroppstemperaturen er lav. Formet difteri forveksles ofte med vulgær catarrhal betennelse i mandlene og detektere bare på grunnlag av bakteriologiske smøres tatt fra overflaten av mandlene eller progresjonen av kliniske manifestasjoner av difteri.

Etter innføringen av difteri serum ved lokaliserte difteri-os en dag er det en hurtig forbedring av den generelle tilstanden til pasienten, den kroppstemperatur normalisert, angrep er mer sprø, og etter 2-3 dager i skuret renses. Uten bruk av serum kan den lokaliserte difterien i halsen utvikle seg: plakkene øker, det er mulig å bytte denne kliniske form til følgende - vanlig eller giftig. Spontan kur kan forekomme med de mildeste former av difteri (catarrhal og islet). Når membranøs form i ubehandlede tilfeller ofte utvikle komplikasjoner (ikke uttalt kardiovaskulære forstyrrelser, parese isolert toxigenic natur, som for eksempel parese av den myke ganen, og til lett polyradiculoneuritis.

Felles difteri halsen var i forrige århundre på 3-5% av alle munn lesjoner. Symptomer. Forskaling og rus i det mer uttalt enn i lokaliserte difteri hals: forbedret generell svakhet med utseendet på tegn til apati, mistet appetitt, spontane smerter og smerter ved svelging mild, slimhinnen i svelget er hyperemiske mer levende enn i lokaliserte difteri hals, er hennes hevelse mer betydelig. Typiske filmy raid spre seg til andre områder av halsen, svelget og tungen.

I ubehandlede tilfeller eller med sen introduksjon av serum, observeres komplikasjonene som er typiske for difteri oftere. I dag er den vanlige difteriet i halsen sjelden.

Toksisk pharyngeal difteri utvikler seg noen ganger fra lokalisert difteri i halsen, men forekommer oftere fra begynnelsen, og oppnår utprøvde tegn på generell forgiftning. Oftere påvirker barn i alderen 3 til 7 år. I denne alderen oppstår de mest alvorlige former. Difteri kryp med giftig difteri i halsen finnes hovedsakelig hos barn 1-3 år, men utseendet er ikke utelukket, selv i eldre alder og til og med hos voksne.

Klinisk kurs av difteri i strupehodet

Giftig difteri hals når vanligvis full utbygging i 2-3 th dag, og fenomenet kan utvikle seg i ytterligere 1-2 dager, til tross for innføring av store doser av difteri serum, så tegnene på det er synkende. Det begynner voldsomt med høy kroppstemperatur (39-40 ° C), det kan gjentas oppkast. Pulsen er hyppig, trådaktig, puster rask, overfladisk, ansiktsbleg. Det er generell svakhet, sløvhet, apati, mindre ofte opphisselse og delirium. Tonsillar lymfeknuter er betydelig forstørret, smertefullt; rundt dem er det hevelse i det subkutane vevet, som noen ganger sprer seg over en betydelig avstand (ned til brystvorten, tilbake til øvre rygg, oppover - til kinnområdet). Hevelse myk, deigaktig, smertefri, på nakken danner 2-3 eller flere tykke folder. Hud over hevelsen endres ikke.

Et av de tidligste og mest karakteristiske tegnene på giftig difteri i halsen er ødem av bløtvev i halsen som aldri forekommer i en slik uttrykt grad med vulgært faryngitt og tonsillitt. Noen ganger med slik ødem, blir vevet i mandlene og myke ganen lukket, og etterlater nesten ingen lumen; pusten blir støyende, som ligner snorking under søvn, stemme - nasal, endret timbre, matinntaket er hemmet. Hyperemi i halsens slimhinne er ofte stillestående med en uttalt blåaktig tinge, men det kan være lysere. Raidet i de første timene er tynn cobwebike, så mer tett, skitne grå, spredes raskt utover mandlene til den myke og harde ganen, sideveggene til svelget. Ofte strekker prosessen seg til nasopharynxen; i dette tilfellet er munnen åpen, pusten blir snorking, rikelig serøs glassutslipp fra nesen, som irriterer huden i fremre nese og overleppe.

Toksisk difteri hals, avhengig av omfanget av svelling av det subkutane vev (ansatt sorteringskriterium) korrelere men dens størrelse med alvorlighetsgraden av sykdommen, er delt inn i tre nivåer avhengig av spredningen av ødem: I - opp til den andre cervikale folder, II - til kravebenet og III - under kravebenet . De mest alvorlige symptomer på forgiftning, nådde soporous forhold man ved III grad giftige difteri hals.

Avhengig av alvorlighetsgraden av rusksyndromet og graden av alvorlighetsgraden av patomorfologiske forandringer, er den giftige difterien i halsen delt inn i toksiske, hypertoksiske og hemorragiske former.

I tilfelle av en toksisk form manifesteres karakteristikaene beskrevet ovenfor i en redusert form. Hypertensiv difteri begynner voldsomt med høy kroppstemperatur, gjentatt oppkast, delirium, kramper. I dette tilfellet kan lokale manifestasjoner av difteri være moderate. Fenomenet generelt forgiftning med denne formen dominerer over morfologiske forandringer; observert adynamia, mørkere bevissthet, markert svakhet av hjerteaktivitet med hemodynamiske forstyrrelser, sopor, som går inn i koma. Døden oppstår i løpet av de første 2-3 dagene.

Hemoragisk form er preget av vedlegg til det kliniske bildet av giftig difteri (oftere III grad) av hemoragiske fenomener. Anfallene blir hemorragisk skygge impregnert lysert blod til å synes blødning under huden, nasal, i svelget, spiserøret, mage, tarm, livmor og andre blødning. Som regel slutter sykdomsformen med døden, til tross for rettidig og riktig behandling.

Komplikasjoner av difteri pharynx oppstår primært fra dets toksiske form. Disse omfatter myokarditt (svakhet ved hjerteaktivitet, EKG-forandringer, og andre PCG.), Mono- og polyneuritt, manifesterer periodisk paralyse av den myke ganen (nasonnement åpnes inntrengning av flytende matvare inn i nesen), okulære muskler (skjeling, dobbeltsyn), lem muskel og overkropp, og nefrotoksiske syndrom (protein i urinen fenomen uremi, renal ødem). Ofte med alvorlige former for difteri utvikler lungebetennelse, vanligvis streptokokk etiologi.

Difteri voksne tar ofte et atypisk kurs og ligner lacunar angina, som ofte villeder behandlingslegen og gjør diagnosen vanskelig. Hos voksne er utseende og giftig form av difteri mulig.

[10], [11]

Diagnose av difteri av strupehinnen

Diagnosen er basert på kliniske (generelle og lokale effekter), mens i alle tilfeller av angina vulgær gjennomføre bakteriologiske testing for tilstedeværelse av utstryk og filmer Corynebacterium diphtheria. Dens deteksjon, selv med den vanligvis flyter banale angina (muligens bakteriocarrier), gjør det til å tolke sistnevnte som en difteri i halsen med alle de antiepidemiske og terapeutiske tiltakene som følger av det. Material fra strupehinnen er tatt med en steril bomullspinne på grensen mellom det berørte området og den friske slimhinnen, på tom mage eller 2 timer etter å ha spist. Ved isolering av corynebacterium av difteri bestemmes dets toksigenisitet.

Differensialdiagnose av svelg difteri er av overordnet betydning, på grunn av sin grundighet avhenger ikke bare av pasientens helse, men helsen til andre. I moderne forhold av rutinevaksinasjon mot difteri befolkningen vanligvis ikke forekommer i klassiske former, og ofte "maskiruegsya" under det banale form av angina, som er mellom kilden til en massiv spredning av Corynebacterium difteri. Difteri skille fra lozhnoplenchatyh angina, spesielt difteroidnoy (diphtheroids - en stor gruppe av mikroorganismer som tilhører slekten Corynebaclerium, morfologiske og kulturelle egenskaper som ligner på det forårsakende middel for difteri, en person, de ofte skiller seg ut fra neseslimhinnen, hvor de, sammen med hvit stafylokokker er den dominerende bakterieflora) og pneumococcal etiologien; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina i sårdannelse fase lacunar angina, faryngeale endringer i skarlagensfeber i løpet av de første 2-3 dager til sykdom eksantematøs utslett eller endringer i svelget i giftig form av skarlagensfeber, tonsillitt blodsykdommer, syphilitic endringer svelg, svelg og andre soppinfeksjoner.

[12], [13], [14], [15]

Behandling av difteri i svelget

Behandling av difteri i svelget utføres på et smittsomt sykehus. Dens viktigste metode er å innføre antitoksisk difteri serum. V.P.Lebedev (1989) foreslår serum administrert ved den modifiserte metoden Alex Besredka: initialt injisert subkutant med 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, og etter 1-1 '/ z h - hvile dose intramuskulært (i kvadrant naruzhnoverhny skinker eller i lårets fremre muskler). Serum doseres i antitoksiske enheter (AE). Mengden av medikament er avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og begrepet gått fra starten (total dose i løpet av 2-4 dager) 10 000- 30 000 AE ved et lokaliserte form; 100.000 til 350.000 AE i giftig form. Når giftige former administreres avgiftning (intravenøs plasma gemodeza kombinert med 10% glukoseoppløsning, reopoligljukin) og stoffer som bedrer hjertefunksjonen, kokarboksilazu, vitaminer, kortikosteroider. Hevelse i strupehodet og hypofarynks, truende kvelning, er det hensiktsmessig, uten å vente på kvelning, drive forebyggende intubasjonsforhold eller trakeotomi. Foreløpig behovet for disse tiltakene forekommer bare sjelden, men det er nødvendig å skape forutsetninger for sitt krisemøte.

Antibiotika er foreskrevet for barn med croup, komplisert av lungebetennelse, otitis media og andre komplikasjoner forårsaket av en annen mikrobiota.

Forebygging av difteri i svelget

Forebygging av difteri i utviklede land er planlagt og gjennomført i samsvar med gjeldende bestemmelser for obligatoriske vaksinasjoner kalender gjennomføre alle barn. For å identifisere highlighters (bacillicarriers) Corynebacterium difteri bakteriologisk undersøkelse skal være personer og barn (søkere) som kommer på institusjon (barnehjem, kostskole, spesielle barnehager for barn med sykdommer i sentralnervesystemet, sanatorium for barn med tuberkuløs rus). Med hensyn til media Corynebacterium difteri og personer som hadde kontakt med syke difteri, blir iverksatt tiltak, Helsedepartementet gitt de riktige instruksjonene. I fokus av difteri utføres den endelige desinfeksjonen.

Prognose for difteri i svelget

Difteri utfall avhenger av alvorligheten av sykdommen, pasientens alder, tidspunkt for administrering av antitoksisk difteri serum og riktigheten av behandlingen. Ved slutten av XX århundre. Dødelighet fra difteri, på grunn av massen av aktiv immunisering mot difteri, falt kraftig, og det er et tilfelle av difteri, på grunn av den spesifikke, generell terapeutisk antibakteriell og moderne behandling er milde og subtoksichsskoy former.