Diagnose av osteokondrose: generell undersøkelse

Generell undersøkelse utføres i henhold til en bestemt plan: Først vurder pasientens generelle tilstand i henhold til tilstanden av hans bevissthet, stillingen av totaliteten av de eksterne egenskapene til grunnloven, vekst og form for konstitusjon, holdning og gang. Deretter undersøkes hud, subkutant vev, lymfeknuter, trunk, lemmer og muskelsystem i rekkefølge.

Generell undersøkelse gir en ide om pasientens mentale tilstand (apati, spenning, blikkendring, depresjon, etc.).

Pasientens stilling under eksamen kan vurderes som aktiv, passiv og ufrivillig.

Aktiv stilling velges av pasienten vilkårlig uten synlige begrensninger.

Passiv stilling, som indikerer alvorlighetsgrad av sykdommen eller skaden, blir observert med alvorlige blåmerker, parese og lammelse. I slike passive stillinger kan man etablere en viss regelmessighet, typisk for hver skade eller sykdom.

Som en illustrasjon, gir vi følgende observasjoner:

• Med lammelse av ulnarnerven, er fingrene av hånden forstyrret i de viktigste phalangene, er IV og V-fingrene bøyd i interphalangeale leddene. Flekkingen av V-fingeren er mer uttalt enn IV.
• Med paresis av den radiale nerven, henger hånden, setter seg i posisjon av palmar flexion. Fingrene senkes, deres bevegelser er bare mulig i retning av ytterligere bøyning.

Stimulert stilling kan strekke seg til hele kroppen for sykdommer eller skader av ODA (total stivhet, slik som ankyloserende spondylitt, i alvorlige former for cerebral parese og andre.) Eller mindre bundne partier gripe separate segmenter. To typer av slike bestemmelser bør skille seg ut:

• tvunget stilling forårsaket av smertsyndrom (sparing setting). I disse tilfellene forsøker pasienten å opprettholde en posisjon der han opplever de minst smertefulle manifestasjonene (for eksempel smertesyndrom i osteochondrosis av lumbosakral ryggraden);
• tvunget posisjon tilveiebringes ved morfologiske forandringer i vev eller ved forstyrrelse av interposisjonen av segmenter ved fellesender. Spesielt disse funksjonene manifesteres under dislokasjoner.

Ankyloser og kontrakturer, spesielt de som ikke er tilstrekkelig behandlet, blir ofte ledsaget av ufrivillige innstillinger som er typiske for hver enkelt ledd. Denne gruppen inkluderer patologiske innstillinger, som er en manifestasjon av kompensasjon og i noen tilfeller observeres langt fra det berørte området. For eksempel, med en lemmerforkortelse, blir en endring i bekkenaksen bestemt.

[1], [2], [3], [4]

Sett med eksterne egenskaper av en grunnlov, vekst og grunnlov, en stilling og en ganggang

Ideen om pasientens utseende oppnås hovedsakelig fra visuell inspeksjon etter tegn.

1. Egenskaper i en grunnlov - vekst, transversale størrelser, proporsjonalitet i separate kroppsområder, en grad av utvikling av et muskulært og fettstoffer.
2. Den fysiske tilstanden, for evalueringen av hvilken stor betydning er, spesielt den særegne stillingen og gangen. Rett holdning, rask og fri gang gir god fysisk trening og helse; unormal stilling, langsom, sliten gang med litt helling av bagasjerommet fremmer karakteriserer den fysiske svakheten som utvikler seg i enkelte sykdommer eller med betydelig fysisk overbelastning.
3. Alderen på pasienten, forholdet mellom hans faktiske alder og estimert fra undersøkelsesdataene. Hvis noen sykdommer mennesker ser yngre ut enn sin alder (for eksempel når noen tidlig ervervede hjertefeil), mens andre (f.eks, aterosklerose, sykdommer i lipidmetabolismen, og andre.) - eldre enn hans alder beregning.
4. Hudfarge, spesielt fordelingen av fargen, som er patognomonisk for visse forstyrrelser i generell og lokal sirkulasjon, forstyrrelser i pigmentmetabolismen etc.

For å objektivere de morfologiske abnormalitetene som er nevnt ovenfor, anvendes antropometrimetoder.

Typer av grunnlov

I vårt land er den vanligste nomenklaturen for grunntyper, foreslått av MV Chernorutsky, astenisk, normostenisk, hypersthenisk. Sammen med dette, kan andre navn på disse typer konstitusjon finnes i litteraturen.

Asteniske type konstitusjon er forskjellig smal, flat brystet med en skarp vinkel mage-, lang hals, tynne og lange ben, smale skuldre, lange ansiktet, svak utvikling av muskler, blek og tynn hud.

Den hyperstheniske typen konstitusjon er en bred, kjernefigur, med en kort hals, et rundt hode, et bredt bryst og en utstående mage.

Normostetisk type konstitusjon - velutviklet bein og muskelvev, proporsjonal tillegg, bred skulderbelte, konveks thorax.

Ovennevnte klassifisering har en betydelig ulempe, siden den ikke inneholder mellomliggende typer konstitusjon. Det er av denne grunn at objektive målemetoder for forskning i stadig større grad brukes.

Holdning

I tillegg til kroppsbygningen i menneskets ytre utseende er hans vanlige holdning eller det som kalles en stilling, av stor betydning. Mannens holdning har ikke bare estetisk verdi, men påvirker (positivt eller negativt) stillingen, utviklingen, tilstanden og funksjonen til ulike organer og kroppssystemer. Stillingen avhenger av stillingen av hode, nakke, skuldre, scapula, ryggformens form, bukets størrelse og form, bekkenhellingen, formen og posisjonen til lemmer og til og med innstillingen av føttene.

Normal stilling er karakterisert ved en vertikal retning av legemet og hodet, rette i hofteledd og fullstendig likerettet i kneleddene hos de nedre lemmer, "ekspandert" brystet, noe avslappet skuldre, stramme til brystet og skulderbladene opptrukket buk.

Hos mennesker er rett bygger på vanlig tilfeldig mottak med lukkede hæler og fortynnet toed linjen av tyngdekraften for den vertikale aksen av legemet fra midten av kronen, det går rett ned, krysser de imaginære linjer som forbinder den ytre øregang, hjørnene av den nedre kjeve og hofteledd, og ender på den bakre flata stoppe. Normalt har en person med en korrekt holdning lumbal bøyning største dybde i området på ryggsøylen i L ₃; i vertebra Th ₁₂ korsrygg bøyning fortsetter bryst, hvis spiss er vertebra Th ₆.

Tegn på normal stilling

1. Plasseringen av de spinale prosessene i vertebrale legemer langs plumb line, senket fra knoll av occipital bein og passerer langs den mellomliggende regionen.
2. Plasseringen av underarmen er på samme nivå.
3. Plasseringen av begge bladets vinkler er på samme nivå.
4. Like triangler dannet av stammen og fritt senket armer.
5. Riktig bøyning av ryggraden i sagittalplanet.

Stimuleringsproblemer manifesteres oftest ved å øke eller redusere naturlige kurvaturer i ryggraden, avvik i stilling skulderbjelken, stammen og hodet.

Følgende ugunstige faktorer ligger til grund for utviklingen av patologisk (ikke-fysiologisk) stilling:

• anatomisk-konstitusjonell type ryggradsstruktur;
• mangel på systematisk fysisk trening;
• visuelle feil
• forstyrrelser i nasopharynx og hørsel;
• hyppige smittsomme sykdommer;
• utilfredsstillende ernæring;
• en seng med en myk fjær seng, en vår;
• Skolebord som ikke er aldersbestemt;
• utilstrekkelig tid for fysisk trening, utilstrekkelig tid til hvile;
• et svakt utviklet muskelsystem, spesielt rygg og mage;
• hormonelle lidelser.

De vanligste forstyrrelsene i stillingen er følgende: flatt rygg, rund og avrundet rygg, salmformet rygg, ofte ledsaget av endringer i konfigurasjonen av den fremre bukveggen.

Det er også mulig å kombinere ulike avvik fra stillingen, som en rund konkav, flat-konkav spinn. Ofte er det brudd på brystets form, pterygoider, samt den asymmetriske posisjonen til skulderbeltet.

Sidekrumning i lumbale ryggraden

Den laterale krumningen av lumbale ryggraden - ishalgisk skoliose, forekommer ganske ofte. Retningen av skoliose er indikert under hensyntagen til den konvekse siden av sidekrumningen. Hvis denne bukken vender mot det berørte benet (og pasienten er tilbøyelig til den "sunne" siden) kalles skoliose homolateral eller homolog. Hvis retningen er reversert, kalles skoliose heterolatert eller heterolog.

Skoliose, der sammen med den berørte lumbale ryggraden, og de overliggende delene av stammen kalles vinkel. Når de overliggende delene kompenserer i motsatt retning, kalles skoliose S-formet.

For ishalgisk skoliose viser statisk-dynamisk belastning i forholdene til den berørte platen seg å være avgjørende. På denne bakgrunn, i forbindelse med fremveksten av smertsyndromet, dannes spesielle smertestillende og andre krumningsmekanismer i ryggraden. Skoliose er dannet under påvirkning av en viss tilstand av ryggmuskulaturen, og de reagerer refleksivt på impulser, ikke bare fra ryggraden, men også fra andre ryggvev innervert av sinuvertebrale nerven. Hvis ensidige radikale impulser kan være avgjørende for en kraftig uttrykt, spesielt vekslende skoliose, så er det i de gjenværende tilfellene nødvendig å ta hensyn til impulsen fra det bakre langsgående ligamentet og andre vev både til høyre og til venstre. Mange forfattere var oppmerksom på vertebrale muskler og som en kilde til proprioception, ble en viktig rolle i dette tildelt neses nederlag av dype følsomhet og sympatiske nerver i ledd og muskler.

Skoliose utvikler seg vanligvis mot en bakgrunn av moderat og alvorlig smerte, og bare alvorlig fast skoliose er hyppigere (mer enn to ganger) hos pasienter med skarpe og alvorlige smerter.

Vinkelskoliose er spesielt vanlig, sjeldnere S-formet, og en kombinasjon med deformiteter i sagittalplanet (oftere kyphoskolose) i 12,5% av tilfellene. Dannelsen av en andre motsatt rettet apex i S-formet skoliose er åpenbart forbundet med alvorlighetsgraden og varigheten av den primære krumning i den nedre lumbale ryggraden.

For å vurdere alvorlighetsgraden av ishalgisk skoliose, gitt sin dynamiske natur, utpekte Ya.Popelyansky tre grader:

• 1 st grad - skoliose oppdages kun med funksjonelle tester (forlengelse av stammen, bøyning og tilbøyelighet til sidene);
• 2. Grad - skoliose er godt definert ved visuell inspeksjon i pasientens stående stilling. Deformasjonen er impermanent, forsvinner når den legger seg i parallelle stoler og i den bakre posisjonen;
• 3. Grad - vedvarende skoliose som ikke forsvinner når du setter på stoler og i pasientens stilling som ligger på magen.

ADVARSEL! En gang dukket opp, gjenstår skoliose i lang tid, uansett om det oppstod for første gang eller gjentatte ganger i denne pasienten.

I hjertet av alternativ skoliose ligger noen form for anatomisk forhold, som bretter seg mellom skivebråkene og ryggraden. Herniale fremspring av platen i disse pasientene er aldri store og er ofte sfæriske. Denne situasjonen gjør det mulig for pasienten, under passende forhold, å bevege ryggraden gjennom punktet for maksimal fremspring av disken til høyre eller til venstre. Så er det denne eller den plasseringen av vekslende skoliose. Lunkenes lutning reduserer i slike tilfeller spenningen av rotletten over skivenes brokk og letter forandringen i stammenes stilling. Hos alle pasienter med denne form for skoliose observeres fenomenet utryddelse av skoliose (fysiske øvelser, trekkbehandling). Ved denne mottagelsen forsvinner radikulær smerte og skoliotisk deformasjon. Disse LFK betyr tydelig at det reduserte volumet av det herniale fremspringet på slutten stopper spenningen av ryggraden og vanningen fra den og dette fører umiddelbart til eliminering av deformitet. Imidlertid er det bare pasienten som står på føttene, i.en. Last ryggraden og derved gjenopprette det forrige volumet av skiveherni, som den forrige radikulære smerten og skoliose dukker opp igjen.

Et enkelt blikk på forekomsten av skoliose i osteokondrose forklarer ikke bare årsaken og deres forskjellige typer, men letter også diagnosen, tillater mer korrekt å bedømme sykdommens forlengelse, samt effektiviteten av behandlingen.