Diagnostisering av osteokondrose: generell undersøkelse

En generell undersøkelse utføres i henhold til en spesifikk plan: først vurderes pasientens generelle tilstand basert på bevissthetstilstand, kroppsbygningens stilling, høyde og konstitusjon, holdning og gange. Deretter undersøkes hud, subkutant vev, lymfeknuter, overkropp, lemmer og muskelsystem sekvensielt.

En generell undersøkelse gir også en idé om pasientens mentale tilstand (apati, agitasjon, endringer i blikk, depresjon, osv.).

Pasientens stilling under undersøkelse kan vurderes som aktiv, passiv og tvungen.

En aktiv stilling er en som pasienten frivillig velger uten synlige begrensninger.

En passiv stilling som indikerer alvorlighetsgraden av sykdommen eller skaden observeres ved alvorlige blåmerker, parese og lammelse. I slike passive stillinger kan det etableres et visst mønster, typisk for hver skade eller sykdom.

Som en illustrasjon presenterer vi følgende observasjoner:

• Ved lammelse av ulnarnerven er håndens fingre hyperekstendert ved hovedfalangene, IV- og V-fingrene er bøyd i interfalangealleddene. Fleksjonen av V-fingeren er mer uttalt enn den av IV-fingeren.
• Ved radial nerveparese henger hånden ned og faller i en posisjon med palmarfleksjon. Fingrene er senket, og bevegelsene deres er bare mulige i retning av videre fleksjon.

Den tvungne stillingen på grunn av sykdommer eller skader i muskel- og skjelettsystemet kan omfatte hele kroppen (generell stivhet, for eksempel ved Bechterevs sykdom, ved alvorlige former for cerebral parese, etc.) eller være begrenset til mindre områder, og fange opp individuelle segmenter. To typer slike stillinger bør skilles mellom:

• tvungen stilling forårsaket av smertesyndrom (mild stilling). I disse tilfellene prøver pasienten å opprettholde stillingen der han opplever minst smerte (for eksempel smertesyndrom ved osteokondrose i lumbosakralryggraden);
• Den tvungne posisjonen skyldes morfologiske endringer i vev eller forstyrrelser i den innbyrdes arrangementet av segmenter i leddendene. Disse trekkene er spesielt tydelige ved dislokasjoner.

Ankylose og kontrakturer, spesielt de som ikke behandles tilstrekkelig, er oftest ledsaget av tvungne stillinger som er typiske for hvert enkelt ledd. Denne gruppen inkluderer patologiske stillinger som er en manifestasjon av kompensasjon og i noen tilfeller observeres langt fra det berørte området. For eksempel, når en lem forkortes, bestemmes en endring i bekkenaksen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kombinasjonen av ytre trekk ved fysikk, høyde og konstitusjon, holdning og gange

En idé om pasientens utseende fås hovedsakelig fra en undersøkelse basert på en visuell vurdering av følgende tegn.

1. Funksjoner ved kroppstype - høyde, tverrgående dimensjoner, proporsjonalitet av individuelle områder av kroppen, utviklingsgrad av muskel- og fettvev.
2. Fysisk tilstand, der kroppsholdning og gange er av betydelig betydning for vurderingen. Rett holdning, rask og fri gange indikerer god fysisk trening og helse; patologisk holdning, langsom, sliten gange med noe fremoverbøyning av kroppen kjennetegner fysisk svakhet, som utvikler seg med noen sykdommer eller med betydelig fysisk overanstrengelse.
3. Pasientens alder, forholdet mellom hans faktiske alder og den estimerte alderen basert på undersøkelsesdataene. Ved noen sykdommer ser folk yngre ut enn årene sine (for eksempel ved noen tidlig ervervede hjertefeil), ved andre (for eksempel ved aterosklerose, lipidmetabolismeforstyrrelser, etc.) - eldre enn sin metriske alder.
4. Hudfarge, trekk ved fargefordelingen, som er patognomoniske for visse forstyrrelser i generell og lokal blodsirkulasjon, forstyrrelser i pigmentmetabolismen, etc.

For å objektivisere de morfologiske avvikene som er nevnt ovenfor, brukes antropometriske metoder.

Typer av grunnlov

I vårt land er den mest brukte nomenklaturen for konstitusjonstyper den som er foreslått av MV Chernorutsky - astenisk, normostenisk, hyperstenisk. I tillegg til dette kan andre navn på disse konstitusjonstypene finnes i litteraturen.

Den astheniske typen konstitusjon er preget av et smalt, flatt bryst med en spiss epigastrisk vinkel, en lang nakke, tynne og lange lemmer, smale skuldre, et avlangt ansikt, svak muskelutvikling, blek og tynn hud.

Hypersthenisk type konstitusjon - en bred, tettbygd figur, med kort nakke, rundt hode, bred brystkasse og utstående mage.

Normosthenisk type konstitusjon - velutviklet bein- og muskelvev, proporsjonal kroppsbygning, bred skulderbelte, konveks brystkasse.

Den gitte klassifiseringen lider av en betydelig ulempe, siden den ikke inkluderer mellomliggende typer konstitusjon. Det er derfor objektive målemetoder i forskningen i økende grad blir brukt.

Stilling

I tillegg til fysikken, er en persons vanlige holdning, eller det som ofte kalles holdning, av stor betydning for utseendet. En persons holdning er ikke bare estetisk viktig, men påvirker også (positivt eller negativt) stillingen, utviklingen, tilstanden og funksjonen til ulike organer og systemer i kroppen. Holdningen avhenger av hodets, nakkens, skuldrenes, skulderbladenes stilling, ryggradens form, magens størrelse og form, bekkenets helning, lemmenes form og stilling, og til og med føttenes plassering.

Normal holdning kjennetegnes av en vertikal retning av torso og hode, underekstremiteter strukket ut i hofteleddene og helt rettet ut i kneleddene, et "åpent" bryst, skuldrene litt trukket tilbake, skulderbladene tett inntil brystet og en inntrukket mage.

Hos en person med korrekt kroppsbygning, i en normal, avslappet stilling med hælene samlet og tærne fra hverandre, begynner tyngdelinjen som kroppens vertikale akse fra midten av kronen, går vertikalt nedover, og krysser de imaginære linjene som forbinder de ytre hørselsgangene, vinklene i underkjeven og hofteleddene, og ender på fotryggen. Normalt, hos en person med korrekt holdning, har korsryggkurven størst dybde i regionen av L3-virvelen _; i regionen av _Th12- virvelen går korsryggkurven over i en thoraxkurve, hvis toppunkt er Th6- _virvelen.

Tegn på normal holdning

1. Plasseringen av de spinøse prosessene i ryggvirvellegemene langs loddlinjen, som går ned fra occipital tubercle og passerer langs interglutealregionen.
2. Skulderbladene er plassert på samme nivå.
3. Hjørnene på begge skulderbladene er plassert på samme nivå.
4. Like trekanter dannet av kroppen og fritt hengende armer.
5. Korrekte bøyninger av ryggraden i sagittalplanet.

Holdningsforstyrrelser manifesterer seg oftest som en økning eller reduksjon i ryggradens naturlige kurver, avvik i skulderbeltet, torsoen og hodets stilling.

Utviklingen av patologisk (ikke-fysiologisk) holdning er basert på følgende ugunstige faktorer:

• anatomisk og konstitusjonell type ryggradsstruktur;
• mangel på systematisk fysisk trening;
• visuelle defekter;
• nasofaryngeale og hørselsforstyrrelser;
• hyppige smittsomme sykdommer;
• dårlig ernæring;
• seng med myk fjærmadrass og fjærer;
• pulter som ikke passer for elevens alder;
• utilstrekkelig tid til helseforbedrende fysisk trening, utilstrekkelig tid til hvile;
• dårlig utviklet muskelsystem, spesielt i rygg og mage;
• hormonelle forstyrrelser.

De vanligste holdningsforstyrrelsene er følgende: flat rygg, rund og lut rygg, salrygg, ofte ledsaget av endringer i konfigurasjonen av den fremre bukveggen.

En kombinasjon av ulike avvik i holdning er også mulig, for eksempel en rund-konkav, flat-konkav rygg. Ofte er det brudd på brystformen, vingede skulderblad, samt en asymmetrisk stilling av skulderbeltet.

Lateral krumning av korsryggen

Lateral krumning av korsryggen – ischalgisk skoliose – er ganske vanlig. Skoliosens retning indikeres av den konvekse siden av den laterale krumningen. Hvis denne konveksiteten er rettet mot det berørte benet (og pasienten er vippet mot den «friske» siden), kalles skoliosen homolateral eller homolog. Hvis retningen er motsatt, kalles skoliosen heterolateral eller heterolog.

Skoliose der den berørte korsryggen også vipper de øvre delene av kroppen kalles vinkelformet. Når de øvre delene kompensatorisk avviker i motsatt retning, kalles skoliose S-formet.

For ischalgisk skoliose er statisk-dynamiske belastninger under forholdene til den berørte skiven avgjørende. På denne bakgrunn, i forbindelse med forekomsten av smertesyndrom, dannes spesielle - smertestillende og andre mekanismer for spinalkrumning. Skoliose dannes under påvirkning av en viss tilstand i ryggmusklene, og de reagerer refleksivt på impulser ikke bare fra roten, men også fra andre vev i ryggraden, innervert av sinuvertebralnerven. Hvis det for en skarpt uttrykt, spesielt alternerende skoliose, sannsynligvis er ensidige radikulære impulser avgjørende, er det i andre tilfeller nødvendig å ta hensyn til impulser fra det bakre longitudinale ligamentet og andre vev både på høyre og venstre side. Mange forfattere la vekt på ryggmusklene som en kilde til propriosepsjon, og en viktig rolle ble gitt til skade på nervene med dyp sensitivitet og sympatiske nerver i ledd og muskler.

Skoliose utvikler seg vanligvis mot bakgrunn av moderat og alvorlig smerte, og bare alvorlig fiksert skoliose observeres oftere (mer enn to ganger) hos pasienter med skarp og alvorlig smerte.

Vinkelskoliose er spesielt vanlig, S-formet er mindre vanlig, og en kombinasjon med deformasjoner i sagittalplanet (vanligvis kyfoskolose) forekommer i 12,5 % av tilfellene. Dannelsen av en andre, motsatt rettet topp ved S-formet skoliose er åpenbart assosiert med alvorlighetsgraden og varigheten av den primære krumningen i den nedre korsryggen.

For å vurdere alvorlighetsgraden av iskalsk skoliose, med tanke på dens dynamiske natur, identifiserte Ya.Yu.Popelyansky tre grader:

• 1. grad - skoliose oppdages kun under funksjonstester (forlengelse av overkroppen, fleksjon og bøying til sidene);
• 2. grad - skoliose er tydelig synlig ved visuell undersøkelse i stående stilling. Deformasjonen er ikke konstant, forsvinner når man henger på parallelle stoler og i mageleie;
• 3. grad - vedvarende skoliose som ikke forsvinner når man henger på stoler og når pasienten ligger på magen.

OBS! Når skoliose først oppstår, vedvarer den lenge, uavhengig av om den oppstår for første gang eller gjentatte ganger hos en gitt pasient.

Alternerende skoliose er basert på spesifikke anatomiske forhold mellom skiveprolapsen og roten. De hernierte skiveprotrusjonene hos disse pasientene er aldri store og er vanligvis sfæriske. Denne omstendigheten gjør det mulig for pasienten, under passende forhold, å forskyve roten gjennom punktet med maksimal skiveprolaps til høyre eller venstre. Da oppstår en eller annen posisjon med alternerende skoliose. I slike tilfeller reduserer bøying av torsoen rotens spenning over skiveprolapsen og letter endring av torsoens posisjon. Alle pasienter med denne formen for skoliose opplever fenomenet med at skoliosen forsvinner under strekk (fysiske øvelser, strekkterapi). Med denne teknikken forsvinner radikulære smerter og skoliosedeformasjon. Disse treningsterapimetodene bekrefter tydelig at volumet av den hernierte fremspringen, som avtar under strekk, stopper rotens spenning og irritasjon fra den, og dette fører umiddelbart til eliminering av deformasjonen. Men så snart pasienten kommer seg på beina igjen, dvs. belaster ryggraden og dermed gjenoppretter det tidligere volumet av skiveprolapsen, dukker den tidligere radikulære smerten og skoliosen opp igjen.

Et enhetlig syn på forekomsten av skoliose ved osteokondrose forklarer ikke bare årsaken og deres ulike typer, men letter også diagnosen, gir mulighet for en mer korrekt vurdering av sykdomsforløpet, samt effektiviteten av behandlingen.