Diagnose av dilatasjonskardiomyopatier

Diagnose av utvidet kardiomyopati bør være basert på utelukkelse av andre årsaker til hjertesvikt, for eksempel på grunn av koronar hjertesykdom, medfødte og oppkjøpte hjertesykdommer, hypertensjon.

[1], [2], [3]

Diagnostiske kriterier for idiopatisk (primær) dilatert kardiomyopati

• Venstre ventrikulær ejektionsfraksjon <45% og / eller forkortningsfraksjon <25%, vurdert ved ekkokardiografi, radionuklidskanning eller angiografi.
• Den endelige diastoliske størrelsen på venstre ventrikkel er> 117% av den estimerte verdien, korrigert i henhold til alder og kroppsoverflate.
• Kriterier for utelukkelse av diagnose av DCMP.
• Systemisk hypertensjon (> 160/100 mmHg).
• Aterosklerotisk lesjon av koronararteriene (stenose> 50% i en eller flere store grener).
• Alkoholmisbruk (> 40 g / dag for kvinner og> 80 g / dag for menn i mer enn 5 år etter 6 måneders abstinens).
• Systemisk sykdom, som kan føre til utvikling av utvidet kardiomyopati.
• Sykdommer i perikardiet.
• Medfødte og anskaffe hjertefeil.
• Lungehjertet.
• Bekreftet akselerert supraventrikulær takykardi.

Pasienter beskriver vanligvis tilstedeværelsen av ulike symptomer på hjertesvikt, som har vært økende "de siste månedene eller årene. Symptomer kan vises tidligere enn ved hjelp av ekkokardiografi og radiografi av brystorganer vil bli påvist kardiomegali. Det er nødvendig å aktivt avklare misbruk av alkoholholdige drikker, siden det kan spille en rolle i utviklingen av primær utvidet kardiomyopati. På generell oversikt bestemme tegn på hjertesvikt: akrozianoz, lavere lem ødem, stilling orthopnea, økt magevolum, halsvene-distensjon.

Med auskultasjon av lungene i de nedre delene, kan det høres fuktige, ufargede småboblende raler.

Med palpasjon av hjertet, merk det akselererte, spilt, skiftet til venstre og ned den apikale impulsen. Ofte avsløres en diffus og intensivert hjerteimpuls og epigastrisk pulsasjon på grunn av hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel.

Ved perkusjon er forskyvningen av grensene for den relative sløvheten til hjertet til venstre og høyre bestemt av dilatasjon av venstre og høyre ventrikler og med dilatasjon av venstre atrium, oppover. Absolutt dumhet i hjertet kan utvides på grunn av utvidelse av høyre ventrikel.

Lytte på kroppslyd hjerte toppunkt I tone pa svekket, også ved toppen kan være auscultated protodiastolic galoppere (på grunn av forekomsten av tone III), som er forbundet med volum overbelastning ventriklene. Lyden av relativ insuffisiens av mitral og tricuspid ventiler er typisk. Med utvikling av atrieflimmer eller ekstrasystole er hjertetoner arytmiske.

For en mer nøyaktig vurdering av pasientens kliniske tilstand med DCM og CHF, ble den russiske kliniske statens vurderingskala (SCOX), som inneholdt 10 elementer, foreslått. Undersøkelsen og undersøkelsen av pasienten i samsvar med punktene SHOKS minner legen om alle nødvendige studier som han må ta for å undersøke pasienten. Under undersøkelsen stiller legen spørsmål og gjennomfører studier tilsvarende punkt 1 til 10. Kortkarakterpoengene blir deretter oppsummert. Jeg FC CHF tilsvarer skalaen SHOKS <3 poeng, II FC - 4-6 poeng. III FC - 7-9 poeng, IV FC> 9 poeng.

Skala av vurdering av den kliniske tilstanden i CHF (SHOKS) (modifikasjon av Mareyev V.Yu., 2000)

• Kortpustethet: 0 - nei, 1 - med mosjon, 2 - i ro.
• Har vekten endret seg i løpet av forrige uke: 0 - nei, 1 - økt.
• Klager om avbrudd i hjertets arbeid: 0 Nei, 1 - er.
• I som er stilling i sengen: 0 - horisontalt 1 - med en hevet hodeenden (to puter) 2 - med en hevet hodeende og våkner fra kvelning, 3 - sitting.
• Hovne livmorhalsvev: 0 - nei, 1 - liggende, 2 - stående.
• Kors i lungene: 0 - nei, 1 - nedre delinger (opptil 1/3), 2 - opp til scapula (opptil 2/3), 3 - over hele overflaten av lungene.
• Tilstedeværelse av en galopprytme: 0 - nei, 1 - er.
• Bakt 0 - ikke forstørret, 1 - opptil 5 cm, 2 - mer enn 5 cm.
• Ødem: 0 - nei, 1 - pastoznost, 2 - ødem, 3 - anasarca.
• Nivået på systolisk blodtrykk: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

I laboratoriestudier med primær dilatert kardiomyopati viser ikke konkrete endringer. De må iverksettes for å unngå sekundære DCM: vurdere nivået av fosfor i serum (hypophosphatemia), kalsium (hypokalsemi), kreatinin, og nitrogenholdige baser (uremi), skjoldbruskkjertelhormoner (hypotyreoidisme eller hypertyreoidisme), jern (hemokromatose) og andre nødvendige inspeksjon på HIV-infeksjon og hepatitt C- og B-virus.

[4], [5], [6], [7],

Instrumental diagnostikk av utvidet kardiomyopati

• Radiografi av brystorganer

Kardial forstørrelse, kardiotorisk forhold på mer enn 0,5 - kardiomegali, tegn på lungerstopp, interstitial eller alveolær ødem.

• Restenes EKG. EKG-overvåkning av Holter.

Ikke-spesifikke endringer i segmentet av ST og T-bølgen, en reduksjon i tennspenningen, deformasjon av komplekset, ofte sinus takykardi, forskjellige forstyrrelser av rytme og konduktivitet.

Detekterer episoder av takykardi eller bradykardi, spesielt vist i nærvær av synkopale og presyncopale episoder.

• Ekkokardiografi. To-dimensjonale (B og 20) og endimensjonale (M) moduser.

Gjøre det mulig å beregne størrelsen og tykkelsen av hjertekamrene vegg, tilstedeværelse eller fravær av blodpropper i hulrommene, tilstedeværelse av perikard effusjon, og raskt og nøyaktig vurdere systolisk funksjon av de venstre og høyre ventrikler.

• Ekkokardiografi. Doppler-modus (puls, kontinuerlig og farge).

Den mest nyttige for diagnose av mitralinsuffisiens (identifikasjon og vurdering av alvorlighetsgraden av en trykkgradient beregningen på testventilen), systolisk og diastolisk dysfunksjon.

• Ekkokardiografi. Stressekokardiografisk studie med dobutamin.

Den kan oppdage områder av levedyktig hjertemuskelen og arrdannelse og kan være nyttig i å avgjøre om det skal holdes et myokardial revaskularisering i utvalgte pasienter med iskemisk hjertesykdom - ofte for differensialdiagnose med iskemisk dilatert kardiomyopati.

• Hjertekateterisering og angiografi.

Det anbefales å anslå størrelsen på hjertekamrene, med definisjonen av ende-diastolisk trykk i venstre ventrikkel og venstre atrium trykk lungearterien kile og systolisk pulmonalt arterietrykk, samt dato for eliminering av aterosklerose av koronararteriene (koronarsykdom) hos pasienter eldre enn 40 år, hvis det finnes relaterte symptomer eller høy kardiovaskulær risiko.

• endomyokardbiopsi.

De fleste mistenkt inflammatorisk kardiomyopati kan estimere graden av ødeleggelse av muskelfilamenter og myokardial celleinfiltrasjon for differensialdiagnose av myokarditt og kardiomyopati.

Eksempel på formuleringen av diagnosen

Idiopatisk utvidet kardiomyopati. Atrieflimmer, permanent form, takysystol. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Differensial diagnostikk

Differensialdiagnose utføres med andre former for kardiomyopati, og det er også nødvendig å utelukke tilstedeværelse av en aneurysm i venstre ventrikel, aorta-stenose, kronisk lungehjerte,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]