Diagnostisering av dilatert kardiomyopati

Diagnosen dilatert kardiomyopati bør baseres på utelukkelse av andre årsaker til hjertesvikt, som koronar hjertesykdom, medfødte og ervervede hjertefeil og arteriell hypertensjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostiske kriterier for idiopatisk (primær) dilatert kardiomyopati

• Venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon <45 % og/eller forkortningsfraksjon <25 %, vurdert ved ekkokardiografi, radionuklidskanning eller angiografi.
• Venstre ventrikkels endediastoliske dimensjon >117 % av predikert verdi justert for alder og kroppsoverflateareal.
• Kriterier for å utelukke diagnosen DCM.
• Systemisk hypertensjon (>160/100 mmHg).
• Aterosklerotisk lesjon i koronararteriene (stenose >50 % i en eller flere større grener).
• Alkoholmisbruk (>40 g/dag for kvinner og >80 g/dag for menn i mer enn 5 år etter 6 måneders avholdenhet).
• En systemisk sykdom som kan føre til utvikling av dilatert kardiomyopati.
• Sykdommer i perikardiet.
• Medfødte og ervervede hjertefeil.
• Pulmonalt hjerte.
• Bekreftet akselerert supraventrikulær takykardi.

Pasienter beskriver vanligvis tilstedeværelsen av ulike symptomer på hjertesvikt som har økt de siste månedene eller årene. Symptomer kan oppstå før kardiomegali oppdages ved ekkokardiografi og røntgen av brystet. Det er viktig å aktivt avklare det faktum at det foreligger alkoholmisbruk, da det kan spille en rolle i utviklingen av primær dilatert kardiomyopati. Under den generelle undersøkelsen bestemmes tegn på hjertesvikt: akrocyanose, ødem i underekstremiteter, ortopné, økning i abdominalvolum, hevelse i halsvenene.

Ved auskultasjon av lungene kan man høre fuktige, dumpe, fine bobler i de nedre delene.

Palpasjon av hjertet avslører en økt, diffus, venstre- og nedoverforskjøvet apikal impuls. En diffus og økt hjerteimpuls og epigastrisk pulsering oppdages ofte på grunn av hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikkel.

Perkusjon viser vanligvis en forskyvning i grensene for relativ hjertesløvhet mot venstre og høyre på grunn av utvidelse av venstre og høyre ventrikkel, og oppover ved utvidelse av venstre atrium. Absolutt hjertesløvhet kan utvides på grunn av utvidelse av høyre ventrikkel.

Under auskultasjon av hjertet svekkes den første tonen ved apex, og en protodiastolisk galopprytme kan også høres ved apex (på grunn av forekomsten av den tredje tonen), som er assosiert med volumoverbelastning av ventriklene. Karakteristisk er bilyd av relativ insuffisiens av mitral- og trikuspidalklaffene. Med utviklingen av atrieflimmer eller ekstrasystole er hjertetonene arytmiske.

For en mer nøyaktig vurdering av den kliniske tilstanden til en pasient med DCM og hjertesvikt, er den russiske kliniske vurderingsskalaen (SHOKS) foreslått, som inneholder 10 poeng. Ved å stille spørsmål og undersøke pasienten i samsvar med SHOKS-poengene, minner legen legen om alle nødvendige studier som må gjennomføres for å undersøke pasienten. Under undersøkelsen stiller legen spørsmål og utfører studier som tilsvarer poeng fra 1 til 10. Poengene noteres i kortet, som deretter summeres opp. I FC CHF tilsvarer <3 poeng på SHOKS-skalaen, II FC - 4–6 poeng. III FC - 7–9 poeng, IV FC >9 poeng.

Skala for vurdering av klinisk tilstand ved hjertesvikt (SHOKS) (modifisert av Mareev V.Yu., 2000)

• Kortpustethet: 0 - nei, 1 - under anstrengelse, 2 - i hvile.
• Har vekten din endret seg den siste uken: 0 - nei, 1 - økt.
• Klager over uregelmessig hjerterytme: 0 nei, 1 ja.
• Hvilken stilling er pasienten i sengen: 0 - horisontal, 1 - med hodeenden hevet (to puter), 2 - med hodeenden hevet og våkner fra kvelning, 3 - sittende.
• Hovne nakkeårer: 0 - nei, 1 - liggende, 2 - stående.
• Tungpustethet i lungene: 0 - nei, 1 - nedre deler (opptil 1/3), 2 - opp til skulderbladene (opptil 2/3), 3 - over hele lungeoverflaten.
• Tilstedeværelse av galopprytme: 0 - nei, 1 - ja.
• Lever 0 - ikke forstørret, 1 - opptil 5 cm, 2 - mer enn 5 cm.
• Ødem: 0 - ingen, 1 - pastøsitet, 2 - ødem, 3 - anasarka.
• Systolisk blodtrykksnivå: 0 - >120 mmHg, 1 - 100–120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

Laboratoriestudier av primær dilatert kardiomyopati avslører ikke spesifikke forandringer. De bør ta sikte på å utelukke sekundær DCM: vurdering av serumnivåer av fosfor (hypofosfatemi), kalsium (hypokalsemi), kreatinin og nitrogenholdige baser (uremi), skjoldbruskkjertelhormoner (hypotyreose eller hypertyreose), jern (hemokromatose), etc. Testing for HIV-infeksjon og hepatitt C- og B-virus er obligatorisk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Instrumentell diagnostikk av utvidet kardiomyopati

• Røntgen av brystet

Hjerteforstørrelse, kardiothorakal ratio mer enn 0,5 - kardiomegali, tegn på lungekongessjon, interstitielt eller alveolært ødem.

• Hvile-EKG. Holter-EKG-overvåking.

Uspesifikke endringer i ST-segmentet og T-bølgen, redusert spenning i bølgene, deformasjon av komplekset, ofte sinus takykardi, ulike rytme- og ledningsforstyrrelser.

Oppdager episoder med takykardi eller bradykardi, spesielt indisert ved synkopale og presynkopale episoder.

• Ekkokardiografi. Todimensjonale (B og 20) og endimensjonale (M) moduser.

De gjør det mulig å vurdere størrelsen på kamrene og tykkelsen på hjertets vegger, tilstedeværelsen eller fraværet av blodpropper i hulrommene, tilstedeværelsen av effusjon i perikardhulen, og også å raskt og nøyaktig vurdere den systoliske funksjonen til høyre og venstre ventrikkel.

• Ekkokardiografi. Doppler-modus (puls, kontinuerlig og farge).

Mest nyttig for diagnostisering av mitralinsufficiens (deteksjon og vurdering av alvorlighetsgrad med beregning av trykkgradient på klaffen som undersøkes), systolisk og diastolisk myokarddysfunksjon.

• Ekkokardiografi. Dobutaminstressekkokardiografi.

Det tillater deteksjon av områder med levedyktige myokard- og arrforandringer, og kan være nyttig for å avgjøre om myokardrevaskularisering bør utføres hos noen pasienter med koronar arteriesykdom – oftere med henblikk på differensialdiagnose ved iskemisk dilatert kardiomyopati.

• Hjertekateterisering og angiografi.

Det anbefales for å vurdere størrelsen på hjertehulrommene, bestemme det endediastoliske trykket i venstre ventrikkel og venstre atrium, kiletrykk i lungearterien og systolisk trykk i lungearterien, samt utelukke koronararterieaterosklerose (CAD) hos pasienter over 40 år, dersom det er tilsvarende symptomer eller høy kardiovaskulær risiko.

• Endomyokardbiopsi.

Oftere, når det er mistanke om inflammatorisk kardiomyopati, kan graden av ødeleggelse av muskelfilamenter og cellulær infiltrasjon av myokardiet vurderes for differensialdiagnosen av myokarditt og kardiomyopati.

Eksempel på diagnoseformulering

Idiopatisk dilatert kardiomyopati. Atrieflimmer, permanent form, takysystoli. NC II B, III FC.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differensialdiagnostikk

Differensialdiagnostikk utføres med andre former for kardiomyopati, og det er også nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av venstre ventrikkel aneurisme, aortastenose, kronisk pulmonal hjertesykdom, etc.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]