Diagnostisering av alvorlige ryggsmerter

Mindre smerter og ubehag i ryggen oppfattes sjelden som en grunn til å oppsøke lege, mens sterke smerter rett og slett tvinger en person til å tenke på helsen sin og søke hjelp fra spesialister. I noen tilfeller kreves det imidlertid en mer alvorlig grunn til å oppsøke lege: tilstedeværelsen av andre mistenkelige symptomer eller mangel på effekt fra smertestillende midler som brukes til eget bruk.

Den første legen vi haster til med klager over ulike smerter er en terapeut (for barn - en barnelege). Det er denne spesialisten som må stille en foreløpig diagnose og om nødvendig henvise pasienten til smalere spesialister:

• nevrolog (hvis det er mistanke om smertens nevrologiske natur),
• en traumatolog (hvis smertene ble innledet av en skade), en ortoped eller vertebrolog (leger som spesialiserer seg på ryggsykdommer, inkludert komplikasjoner),
• onkolog (hvis det er grunn til å mistenke en svulstprosess),
• kardiolog (ved mistanke om hjerte- og karsykdommer)
• hematolog (når det gjelder blodsykdommer, inkludert arvelige),
• urolog, gynekolog, gastroenterolog, etc. (hvis det er mistanke om reflektert smerte forårsaket av sykdommer i urinveiene, reproduksjonssystemet og fordøyelsessystemet).

Bare pasienten selv eller hans pårørende kan hjelpe terapeuten med å ta det riktige valget ved å beskrive så detaljert som mulig arten av smertesyndromet, dets lokalisering og tilhørende symptomer (hodepine, kvalme, feber osv.).

Det er svært viktig å angi hvilke faktorer som forårsaker en økning eller reduksjon i smerte, og også å huske hva som gikk forut for første gang smertesyndromet oppsto (aktiv trening, skader, hypotermi, alvorlig stress, matinntak, smittsomme sykdommer, etc.).

Å studere pasientens sykehistorie og plager er bare én del av den fysiske undersøkelsen. Undersøkelse og palpasjon av ryggen kan avdekke ulike muskelsammentrekninger, endringer i ryggvirvlenes størrelse og ryggradens form. For å avklare diagnosen vil pasienten bli bedt om å rette ut eller bringe skuldrene sammen, lene seg fremover eller gjøre andre bevegelser som lar legen undersøke ryggradens bein så detaljert som mulig uten spesialutstyr, vurdere ryggsøylens form, samt dens mobilitet.

Pasienten får foreskrevet standardtester. I de fleste tilfeller er de begrenset til blodprøver, som gjør det mulig å identifisere hematologiske lidelser, infeksjoner og i noen tilfeller mistanke om onkologiske sykdommer. Tilstedeværelsen av kreft bekreftes ved å utføre en biopsi etterfulgt av histologisk undersøkelse av biomaterialet.

Tilstedeværelsen av betennelsesprosesser i kroppen bekreftes også av en blodprøve, men uten å spesifisere plasseringen. Hvis vi snakker om ryggsmerter rett over midjen, vil legen mest sannsynlig utstede en henvisning til en urinprøve for å utelukke eller bekrefte leversykdommer, som nesten alltid er ledsaget av ryggsmerter av varierende intensitet.

Hvis smerten er lokalisert i skulderbladene, nakken, skulderbladene, korsryggen, er instrumentell diagnostikk utformet for å avklare situasjonen og bidra til å stille en diagnose, nemlig:

• elektrokardiogram (lar bekrefte eller utelukke hjerte- og karsykdommer, der smertene kan stråle ut til ryggen),
• Røntgen av ryggen eller spesifikke deler av den (hjelper med å identifisere traumatiske skader, svulst- og inflammatoriske prosesser, degenerative forandringer i bein og ledd, tilstedeværelse av tuberkulosefokus i lungene eller beinene),
• datatomografi (kan brukes til å få tredimensjonale bilder av beinstrukturer hvis en diagnose må avklares),
• magnetisk resonansavbildning og ultralydundersøkelse (lar vurdere tilstanden til ikke bare bein, men også bløtvevstrukturer: muskler, leddbånd, brusk, nervefibre),
• elektromyografi (studie av tilstanden til nervevevet ved å vurdere dets elektriske ledningsevne og muskelreaksjon er relevant ved radikulært syndrom forårsaket av kompresjon av nerven av en intervertebral brokk eller som et resultat av spinalkanalstenose),
• beinscintigrafi (skanning av beinvev for å vurdere tilstanden ved osteoporose og mistanke om beinsvulster).

Ved mistanke om gynekologiske problemer henvises pasienten til en gynekolog som vil utføre en undersøkelse på stolen, ta et smøre for mikroflora, og om nødvendig sende en ultralyd av bekkenorganene. Den samme undersøkelsen er relevant for patologier i urinveiene. Ved mistanke om nyrestein anbefales det å i tillegg utføre en ultralyd av nyrene. Men hvis ryggsmerter er forårsaket av problemer med fordøyelsessystemet, henvises pasienten til en gastroenterolog, som tidligere har foreskrevet slike undersøkelser som ultralyd av mageorganene og FGDS.

Det er mange årsaker til forekomsten av smertesyndrom, men smerte av en viss intensitet og lokalisering er i seg selv ikke tilstrekkelig bevis på tilstedeværelsen av en bestemt sykdom. Diagnose og påfølgende behandling av alvorlige ryggsmerter krever en profesjonell tilnærming, som vil gjøre det mulig å skille mellom sykdommer med lignende tegn på smertesyndrom og foreskrive de terapeutiske tiltakene som vil samsvare med det eksisterende helseproblemet.

Differensialdiagnostikk ved sterke ryggsmerter er allerede viktig fordi det gjør det mulig å identifisere patologier som krever umiddelbar behandling (for eksempel ondartede svulster). En korrekt diagnose av ryggpatologier, tatt i betraktning data fra instrumentelle studier, gjør det mulig å bremse utviklingen av den patologiske prosessen, og i noen tilfeller redde en person fra mulig uførhet.

Det er viktig å skille mellom akutt og kronisk smertesyndrom. Akutt, plutselig smerte er typisk for traumatiske skader på bein og nerver, men kronisk, regelmessig tilbakevendende eller konstant smerte tilsvarer infeksiøse og inflammatoriske, degenerative og spesielt tumorprosesser. I de to sistnevnte tilfellene øker dessuten intensiteten og varigheten av smertesymptomet gradvis, noe som indikerer progresjon av patologien.

Siden reflekterte ryggsmerter kan oppstå sammen med lokale smerter, vil en grundig tilnærming til diagnose bidra til å identifisere skjulte sykdommer i indre organer. I dette tilfellet er resultatene av laboratorietester og instrumentell diagnostikk svært informative. Hvis de ignoreres, kan ryggraden behandles forgjeves og smertestillende midler kan tas, mens pasienten kan begynne å perforere et magesår, som i mangel av rask og effektiv behandling kan føre til døden.

[ 1 ]