Cystisk makulært ødem

Cystisk makulær ødem - et resultat av akkumulering av væske på den ytre plexiform og indre kjernesjikt av netthinnen i sentrum nær foveola å danne racemose formasjoner fylt med væske. Kort eksistens av cystisk makulært ødem, som regel, er trygt; eksisterende for en lang tid cystisk makulart ødem vanligvis fører til sammenslåing microcysts inneholdende væske i stor cystiske hulrom med påfølgende dannelse av lamellær gap fovea og irreversible endringer i det sentrale visjon. Cystisk makulært ødem er en vanlig og ikke-spesifikk tilstand som kan forekomme i enhver form for makulært ødem.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker og behandling av cystisk makulært ødem

Patologi av karene i netthinnen.

• cystoid Makulaødem årsaker kan være diabetisk retinopati, okklusjon av den sentrale retinal vene, idiomatisk telangiectasia, makroanevrizma sentral retinal arterie og stråling retinopati;
• I noen tilfeller kan laserfotokoagulering være hensiktsmessig.

Intraokulær inflammatorisk prosess.

• cystoid Makulaødem årsaker kan være perifer uveitt retinohorioidopatiya birdshot, multifokal choroiditis med panuveitom, toksoilazmoz, cytomegalovirus retinitt, skleritt og Behcets sykdom;
• behandling er rettet mot å kontrollere den inflammatoriske prosessen ved hjelp av steroid eller immunosuppressive stoffer. Systemisk administrasjon av karbonsyre-hemmere kan være effektiv i kombinasjon med perifer uveitt.

Tilstand etter fjerning av grå stær. Cystisk makulært ødem forekommer sjelden etter ukomplisert operativ intervensjon for grå stær og som regel løses spontant.

• Risikofaktorer cystisk makulart ødem: implantasjon av intraokulære linser inn i det fremre kammer, det sekundære IOL implantering, kirurgiske komplikasjoner som bakre kapsel brudd, tap og svekkelse av glasslegemet i snittet, diabetes, cystisk makulart ødem historie på det andre øyet. Peak cystoid makulaødem forekomst står for 6-10 uker etter operasjonen, selv om dette området kan være mye lenger;
• behandling: eliminering av årsakene til cystisk makulært ødem. For eksempel, når det glattende legemet er krenket i det fremre segmentet, er det mulig å utføre fremre vitrektomi eller å fjerne glansglasset med en YAG dasher. Det siste alternativet for behandling av denne komplikasjonen er fjerning av fremre kammer-IOL. Hvis dette ikke virker, er styringen av sykdommen ganske vanskelig, til tross for at mange tilfeller av cystisk makulært ødem løses spontant innen 6 måneder. Behandling av vedvarende cystisk makulært ødem omfatter følgende tiltak:
  • Systemisk administrasjon av hemmere av karbonsyreanhydrase.
  • Steroider topisk eller i form av retrobulbar injeksjon i kombinasjon med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, slik som ketorolac 0,5% (acular) 4 ganger om dagen, kan være effektive også når strømmen eller lang cystisk klinisk signifikant makulart ødem. Dessverre, i de fleste tilfeller, opphører makulært ødem etter avslutning av behandlingen, så det kan være nødvendig med lang behandlingstid. • Pars plana vitrectomy kan utføres med cystisk makulært ødem, noe som er vanskelig å medikere selv i øynene uten synlig glasslegem.

Tilstand etter kirurgiske prosedyrer

• Resultatet av YAG-laserkapulotomi, perifer kryoterapi av retina og laserfotokoagulering. Risikoen for cystisk makulært ødem reduseres dersom kapsulotomi utføres 6 måneder eller mer etter kataraktkirurgi. Svært cystisk makulært ødem kan utvikles etter skleroplastikk, gjennom keratoplastikk, og under filtreringsoperasjoner med glaukom;
• behandling er ineffektiv, selv om cystisk makulær ødem ofte er mild og spontan løst.

Tilstand etter medisinering

• Årsaker: topisk påføring av 2% adrenalinoppløsning, spesielt i det aphakiske øyet, lokal anvendelse av latanoprost og systemisk nikotinsyre;
• behandling: seponering av legemidlet.

Retinal dystrofi

• forekommer med pigmentretinitt, giraatatrofi og med en dominerende arvelig form av cystisk makulært ødem;
• Systemisk terapi med karbonanhydrasehemmere kan være effektiv i cystisk makulært ødem i kombinasjon med retinittpigmentosa.

Vitreomakulyarny-traksymptomen er preget av en delvis perifer løsrivelse av glasset med en sterk forbindelse med makulaen. Dette fører til utseendet av anteroposterior og tangentielle trekkvektorer. Med kronisk cystisk makulært ødem på grunn av anteroposterior-trekk kan vitrektomi utføres.

Den makulære epiretinale membranen kan noen ganger være årsaken til cystisk makulært ødem med skade på periphoviale kapillærene. I noen tilfeller kan kirurgisk fjerning av membranen være effektiv. 

[5], [6], [7], [8]

Symptomer på cystisk makulært ødem

Manifestasjoner av cystisk makulært ødem kan variere avhengig av årsaken. Visuell skarphet kan allerede reduseres som et resultat av tidligere sykdommer, som for eksempel retinal aar okklusjon. I andre tilfeller (for eksempel etter fjerning av katarakt, i fravær av tidligere sykdommer), klager pasienten om en reduksjon i sentralvisjonen og utseendet av et positivt sentralt skottom.

Oftalmoskopi av fundus indikerer fraværet av foveal fordybelse, fortykkelse av retina og mange cystiske formasjoner i nevropiteliet.

I tidlige stadier er det vanskelig å skille cystiske endringer, og hovedfunnet er et gult punkt i fovealen.

Foveal angiografi

• I arteriovenøs fase oppdages moderat parafoval hyperfluorescens på grunn av tidlig fargemetning.
• I sen venøs fase øker intensiteten av hyperfluorescens og fusjonen av individuelle foci med fargestoff.
• Sen venøse fase giperfluorestsentsii detekterer bildetypen "kronblad", på grunn av opphopning av fargestoff mikrokistoznyh hulrom ytre plexiform lag av netthinnen, som er plassert radialt rundt fiberen sentrum foveola (i Henle lag).