Cysticercose

Cysticercosis (latin: cysticercosis) er en kronisk biohelminthiasis forårsaket av larvestadiet til svinebendelormen - cysticercus (finner).

ICD-10-koder

• B69. Cysticerkose.
• B69.0. Cysticerkose i sentralnervesystemet.
• B69.1. Cysticerkose i øyet.
• B69.8. Cysticerkose i andre lokalisasjoner.
• B69.9. Uspesifisert cysticerkose.

Epidemiologi av cysticercose

Cysticerkose hos mennesker utvikler seg etter infeksjon med onkosfærer via fekal-oral rute eller som et resultat av autoinvasjon i nærvær av intestinal taeniasis, når modne segmenter kastes fra tarmen inn i magen på grunn av antiperistaltiske sammentrekninger. Cysticerkose, i likhet med intestinal taeniasis, er registrert i land der svinehold er utviklet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker cysticerkose?

Cysticercose er forårsaket av Cysticercus cellulosae (larvestadiet av Taenia solium) og er en vesikkelformet formasjon med en diameter på 5–15 mm som inneholder en invertert scolex.

Patogenesen av cysticercose

Parasittisme hos Cysticercus cellulosae observeres oftest i subkutant vev, hjerne og ryggmarg, øyne, muskler, hjerte, lever, lunger, peritoneum, etc. En reaktiv bindevevskapsel dannes rundt helminten i alle organer og vev (unntatt øyet), og inflammatoriske og degenerative forandringer utvikler seg. Betydningen av faktoren for mekanisk kompresjon av omkringliggende vev av parasitter avhenger av lokaliseringen av cysticerci. Alvorlige konsekvenser oppstår ved introduksjon i hjernen og øynene. Vaskulitt, uttalt glialreaksjon, mulig encefalitt, hjernehinnebetennelse og nedsatt cerebrospinalvæskedynamikk utvikler seg i hjernevevet rundt cysticercus. Når larven er lokalisert i membranene i hjernebunnen, utvikler det seg en racemose (forgrenet) form av cysticercus, og parasitten, som når en lengde på mer enn 20 cm, kan gå ned langs ryggmargen. Når øynene påvirkes, er begge øyne ofte involvert i prosessen. Uttrykte toksisk-allergiske reaksjoner observeres når parasitten dør, når den smelter; under forkalkning er det ingen betennelsesreaksjon.

Symptomer på cysticerkose

Symptomer på cysticercosis er svært varierte og bestemmes av plasseringen, intensiteten av invasjonen og parasittens utviklingsstadium.

Cysticerkose i subkutant vev og muskler har ofte ingen åpenbare tegn, noen ganger palperes tette knuter i vevet. Cysticerkose i sentralnervesystemet forekommer i form av cerebrale, spinale lesjoner eller kombinerte lesjoner i hjernehalvdelene, ventrikkelsystemet og hjernebunnen, derfor er de utviklende symptomene på cysticerkose svært varierte. Paroksysmal hodepine er karakteristisk, ledsaget av kvalme, oppkast og epileptiske anfall. Psykiske lidelser i form av deliriske, hallusinatoriske og amentive tilstander, som er forbigående opptil en viss tid, er mulige. Når cysticercus er lokalisert i hjernens ventrikler, oppdages intrakraniell hypertensjon; lokalisering av parasitten i den fjerde ventrikkelen kan føre til plutselig død. Cysticerkose i øyet manifesterer seg initialt i synshemming, redusert synsskarphet, opp til blindhet. Innføring av en cysticercus i øyehulen forårsaker eksoftalmus. Dens lokalisering i hjertet i området av atrioventrikulærbunten fører til forstyrrelser i hjerterytmen.

Diagnose av cysticercose

Subkutan lokalisering av parasitten er registrert hos omtrent 50 % av pasienter med cysticercose. Diagnosen «cysticercose» stilles i dette tilfellet på grunnlag av røntgen eller resultatene av en biopsi av lymfeknutene. Cysticercose i hjernen diagnostiseres på grunnlag av anamnese (inkludert sykdommen taeniasis), kliniske og epidemiologiske data, positive resultater av serologiske studier (ELISA, etc.). Det bør imidlertid tas i betraktning at kryssreaksjoner noen ganger observeres i nærvær av andre invasjoner.

Ved hjerneskade er pleocytose med overvekt av eosinofiler og lymfocytter og en økning i proteinkonsentrasjon i cerebrospinalvæsken mulig.

CT, MR og cerebral angiografi brukes til å identifisere hjerneskader.

Deteksjon av intraokulær cysticercus er mulig med direkte oftalmoskopi og biomikroskopi, når bølgelignende bevegelser hos en levende parasitt er synlige. Når patogenet dør, er diagnosen cysticercose vanskelig på grunn av uorganisering av intraokulære strukturer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differensialdiagnose av cysticercose

Differensialdiagnose av cysticercosis utføres med svulster og inflammatoriske sykdommer i organer, echinococcosis .

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Konsultasjoner med andre spesialister (nevrokirurg, øyelege, kirurg) brukes til å utføre kirurgisk behandling av cysticercose.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter med nevrocysticerkose og okulær cysticerkose blir innlagt på spesialiserte sykehus for undersøkelse og behandling.

Behandling av cysticerkose

Antiparasittisk behandling av cysticerkose utføres med prazikvantel i en daglig dose på 50 mg/kg kroppsvekt per dag i tre doser i 14 dager eller mer, eller albendal med 15 mg/kg kroppsvekt per dag i tre doser i 28 dager. Det anbefales å gjennomføre tre behandlingssykluser med et intervall på 2–3 uker.

Sammen med bruk av anthelmintiske legemidler utføres antiinflammatorisk behandling av cysticercosis og glukokortikoider foreskrives.

Pasienter med cysticerkose i muskler og subkutant vev foreskrives symptomatisk behandling.

Kirurgisk fjerning av enkeltstående cysticerci (hvis teknisk mulig) er indisert for lesjoner i øynene, hjernens ventrikler og ryggmargen.

Prognose for cysticercose

Prognosen avhenger av topografien og omfanget av vevs- og organskade.

Cysticerkose i hjernen (spesielt ved multifokale lesjoner i ulike deler) og øynene har en ugunstig prognose. Pasienter med slike lesjoner krever langvarig (nesten livslang) observasjon og behandling.