Brystforstørrelse: fysiologisk og patologisk

Endokrinologer deler brystforstørrelse inn i fysiologisk og patologisk. I det første tilfellet snakker vi om en naturlig prosess, i det andre - om en sykdom forbundet med hormonell ubalanse. Melkekjertlene - deres størrelse, struktur og funksjonsegenskaper - er direkte eller indirekte avhengige av kroppens produksjon av en hel gruppe hormoner: østrogen, østradiol, progesteron, prolaktin, hormoner i hypofysen, hypothalamus, binyrebarken, skjoldbruskkjertelen og bukspyttkjertelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til brystforstørrelse

Fysiologiske, det vil si naturlige årsaker til forstørrelsen av melkekjertlene hos kvinner i reproduktiv alder, er sykliske av natur, assosiert med menstruasjon. Under graviditet og amming skjer en fullstendig hormonell omstrukturering av kroppen, som også påvirker melkekjertlene. Og hos jenter fortsetter veksten av melkekjertlene gjennom hele puberteten.

Alle andre tilfeller av brystforstørrelse hos kvinner og menn er vanligvis forårsaket av patologi eller abnormaliteter i hormonsfæren. Patologisk hypertrofi av melkekjertlene kan utvikle seg på grunn av spredning av bindevev, og hos kvinner med overvekt - på grunn av avleiring av fettvev. Midlertidig forstørrelse av melkekjertlene er mulig under rekonvalesens fra alvorlige sykdommer som forårsaket betydelig vekttap.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skjemaer

[ 10 ], [ 11 ]

Brystforstørrelse hos kvinner

De fleste kvinner merker seg en forstørrelse av melkekjertlene før menstruasjon (mastodyni eller mastalgi). Steroidhormoner er også direkte involvert i dette: under den neste modningen av follikkelen øker frigjøringen av dem i blodet. Østradiol produsert av eggstokkene fremmer veksten av bindefibre og forstørrelsen av melkekanalene. Og progesteron, som produseres av corpus luteum og binyrebarken, forårsaker en økning i antall kjertelceller i kvinnens melkekjertler. Denne prosessen er reversibel, og når menstruasjonen er over, går alt tilbake til sin opprinnelige tilstand.

Brystforstørrelse kan forekomme hos kvinner som bruker hormonell prevensjon eller tar medisiner som inneholder visse typer hormoner.

Forstørrelse og smerter i melkekjertlene kan imidlertid være et symptom på en sykdom som diffus mastopati. I dette tilfellet er smertene i brystet lengre og mer intense enn før menstruasjon, og kan spre seg til armhulen, skulderen og skulderbladet. Som leger bemerker, klager pasienter over akutte smerter i brystet ved bevegelse og berøring. I dette tilfellet er et obligatorisk symptom en mindre vevskomprimering oppdaget under palpasjon (hovedsakelig i den øvre delen av kjertelen, mot armhulen). Hvis disse tegnene er tilstede, må du umiddelbart kontakte en gynekolog eller mammolog som vil gjennomføre en undersøkelse og foreskrive behandling.

[ 12 ]

Brystforstørrelse under graviditet

Prosessen med brystforstørrelse under graviditet er forberedelsen av kvinnens kropp på amming, det vil si på den sekretoriske aktiviteten som er foreskrevet av naturen selv. I denne prosessen spilles hovedrollen av hormoner som østrogen, progesteron, prolaktin og placentalaktogen (placental somatomammotropin). Det siste hormonet er spesielt, siden det bare produseres under graviditet - av morkaken.

Mange forandringer skjer i melkekjertlene til en gravid kvinne: volumet av kjertelvev (som produserer melk) øker, alveolene vokser i melkelappene, utskillelseskanalene utvides, og antallet melkekanaler øker.

Forstørrelsen av melkekjertlene under graviditet fortsetter nesten gjennom hele fødselsperioden, selv om brystene til den vordende moren er klare til å produsere melk allerede innen 4.-5. svangerskapsmåned.

[ 13 ]

Forstørrelse av melkekjertlene hos menn

Til tross for at melkekjertlene hos menn er rudimentære organer, kan det også oppstå et problem med dem. Dette er gynekomasti - en godartet forstørrelse av melkekjertlene hos menn, som overstiger 2 cm i diameter. I klinisk medisin regnes ikke gynekomasti som en uavhengig sykdom, men som et tegn på andre patologier.

De viktigste årsakene til brystforstørrelse hos menn er følgende:

• bruk av visse farmakologiske legemidler (østrogener, hjerteglykosider, fenotiaziner, trisykliske antidepressiva, etc.);
• utilstrekkelig produksjon av det viktigste mannlige kjønnshormonet testosteron;
• redusert androgenproduksjon (hypogonadisme);
• hyperkortisismesyndrom (Itsenko-Cushing syndrom med kronisk overskudd av binyrebarkhormoner i kroppen);
• svulster i binyrene, testiklene eller hypofysen;
• hypertyreose (hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen);
• akromegali (uforholdsmessig beinvekst på grunn av overdreven produksjon av veksthormonet somatotropin);
• alkoholisk levercirrhose;
• kronisk nyresvikt (med ubalanse av østrogener og androgener);
• helvetesild (herpes zoster) i brystområdet;
• fedme (pseudogynekomasti).

Som det fremgår av listen ovenfor, er brystforstørrelse hos menn i de fleste tilfeller også forbundet med hormonelle forandringer. Gynekomasti kan ramme ett eller begge brystene, og i åtte av ti tilfeller observeres bilateral proliferasjon av kjertelvev.

Brystforstørrelse hos et barn

En økning i brystkjertelen hos et barn i nyfødtperioden ser ut som hevelse i brystet og bør ikke være bekymringsfull. Dette observeres ganske ofte - både hos jenter (mer enn 80 %) og hos noen gutter.

I pediatri kalles dette fysiologiske fenomenet en infantil hormonell krise, som oppstår som et resultat av at mors østrogener kommer inn i babyens blod gjennom morkaken. På grunn av økt utskillelse av hypofysehormoner kan råmelk skilles ut fra den nyfødtes brystvorter.

Som regel forsvinner brysthevelsen av seg selv innen utgangen av den første måneden av et nyfødt barns liv. Hos 2 % av spedbarn vedvarer brystforstørrelsen i 3–6 måneder, i noen tilfeller opptil 10 måneder.

[ 14 ], [ 15 ]

Brystforstørrelse hos jenter

Fysiologisk forstørrelse av melkekjertlene hos jenter begynner i alderen 8-11 år, patologisk forstørrelse kan observeres i en tidligere alder - opptil 8 år.

Denne patologien hos jenter forklares med syndromet med for tidlig pubertet, som kan manifestere seg som et resultat av et brudd på gonadotropisk regulering, cyster eller svulster på eggstokkene, medfødt hypotyreose og svulster i kimceller. I tillegg kan patologisk forstørrelse av melkekjertlene hos jenter være et resultat av en medfødt mutasjon av genet som er ansvarlig for syntesen av østrogener i kroppen, eller bruk av hormonholdige legemidler.

Samtidig samsvarer den fysiske utviklingen til jenter med denne patologien med aldersnormer, men modningen av skjelettsystemet (beinalder) kan være 1,5-2 år foran sine jevnaldrende.

Forstørrelse av melkekjertlene hos gutter

Pubertetsgynekomasti eller juvenil gynekomasti er en forstørrelse av melkekjertlene hos gutter i alderen 11 til 15 år, det vil si i puberteten. Ifølge endokrinologer manifesterer denne patologien seg som en liten hevelse i areolaen (i form av en knute) og en viss overfølsomhet i brystvortene, og oppdages hos nesten halvparten av helt friske gutter.

Årsaken til forstørrelsen av melkekjertlene hos gutter er ennå ikke fullstendig avklart, men det er all grunn til å tro at det er forbundet med en midlertidig hormonell ubalanse. I løpet av denne perioden øker produksjonen av det gonadotropiske hormonet follitropin i den fremre hypofysen, samtidig som forholdet mellom det mannlige hormonet testosteron og det kvinnelige hormonet østrogen i den voksende kroppen forstyrres.

Etter puberteten går melkekjertlene hos unge menn tilbake til det normale.

Diagnostikk brystforstørrelse

Ved diagnose av patologisk forstørrelse av brystkjertlene hos kvinner brukes følgende:

• innsamling av anamnese (inkludert familiehistorie på kvinnesiden);
• visuell undersøkelse for å bestemme mengden kjertelvev i brystkjertlene;
• mammografi;
• Ultralyd av brystkjertlene;
• radioisotopskanning av melkekjertlene;
• lymfografi og flebografi;
• laboratorieblodprøver for hormonstatus - kjemiluminescerende immunoassay (CLIA) og enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA).

Diagnose av brystforstørrelse hos menn utføres ved hjelp av metoder som:

• blodprøve for nivåer av testosteron, østradiol, adrenokortikotropisk hormon og kortisol, tyrotropin, humant koriongonadotropin, etc.;
• urintest for nivåer av nitrogen, urea, kreatinin og levertransaminaser;
• røntgen av lungene;
• CT-skanning av hjernen og binyrene;
• MR (for å oppdage hypofyseadenom).

Diagnose av patologisk forstørrelse av brystkjertlene hos et barn inkluderer:

• detaljert sykehistorie, fysisk undersøkelse;
• blodprøve for å bestemme nivået av hormoner: østradiol, prolaktin, testosteron, luteotropin (LH), follikkelstimulerende hormon (FSH), 17-hydroksyprogesteron (17-OPG) og dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S). Analysedataene gjør det mulig å bekrefte eller utelukke for tidlig seksuell utvikling hos barnet eller medfødt dysfunksjon i binyrebarken;
• blodprøve for markører for kimcelletumorer (hvis det er mistanke om tilstedeværelsen av en kimcelletumor);
• Røntgen av hender og håndleddsledd (for å bestemme beinalder);
• Ultralyd av brystkjertlene, bekkenorganene, binyrene og skjoldbruskkjertelen;
• CT og MR av hjernen og binyrene.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling brystforstørrelse

Terapi for disse patologiene innebærer å ta tak i årsakene som førte til at de oppsto. Derfor er behandlingen rettet mot den underliggende sykdommen og bestemmes individuelt for hver pasient.

Ved brystforstørrelse før menstruasjon kan det anbefales å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og diuretika. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler hjelper mot smertene som mange kvinner opplever under menstruasjon. Oftest anbefaler leger å ta Ibuprofen (andre handelsnavn er Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex, etc.) - én tablett (200 mg) tre ganger daglig. Dette legemidlet er kontraindisert ved forverring av magesår og ulcerøs kolitt, forstyrrelser i hematopoiesen, nyre- og leverfunksjon. Mulige bivirkninger inkluderer kvalme, flatulens, forstoppelse eller diaré, svimmelhet, søvnløshet og hudutslett.

Ved brystforstørrelse før menstruasjon på grunn av hevelse i brystvevet, kan et vanndrivende middel som Veroshpiron (analoger av Aldactone, Spironolactone, Verospirone, Spironol) hjelpe, som ikke kan brukes ved akutt nyresvikt. Tabletter på 0,025 g tas oralt ett stykke 3-4 ganger daglig. Mulige bivirkninger inkluderer svimmelhet, døsighet, dermatoser, redusert natriumnivå i blodet og økt kaliumnivå.

Ved betydelig brystforstørrelse og ømhet i premenstruasjonsperioden kan legen foreskrive det lokale gestagene legemidlet Progestogel, som inneholder det gule kroppens hormon progesteron. Produktet er tilgjengelig som en 1 % gel (i en tube med en slikkepottdispenser). Gelen påføres huden på melkekjertlene (med gnidning) to ganger daglig. Behandlingsvarigheten bestemmes av legen. Til dags dato er det ikke identifisert bivirkninger av dette legemidlet, og individuell overfølsomhet er en kontraindikasjon for bruken.

Behandling av brystforstørrelse hos menn

Detaljene ved behandling av brystforstørrelse hos menn (gynekomasti) inkluderer også å eliminere den underliggende årsaken, som hormonelle legemidler brukes til. Ved mannlig gynekomasti kan ergotmedisinen Bromokriptin (Bromocriptin, Pravidel, Parlodel) foreskrives. Dette legemidlet er ment å undertrykke laktasjon, siden det hemmer produksjonen av hormoner i den fremre hypofysen - prolaktin og somatotropin. Ved mannlig prolaktinavhengig hypogonadisme, inkludert forstørrede bryster, tas dette legemidlet 1,25 mg tre ganger daglig - etter måltider. Behandlingen kan vare fra én måned til seks måneder.

Bromokriptin har bivirkninger som inkluderer svimmelhet, hodepine, kvalme og oppkast, samt svakhet, blek hud og døsighet. Dette legemidlet er kontraindisert for pasienter under 15 år, med høyt blodtrykk, iskemisk hjertesykdom, dekompenserte hjerte- og karsykdommer og gastrointestinale patologier.

Klomifen (analoger av Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar) som brukes mot androgenmangel er et ikke-steroidalt antiøstrogen som påvirker hypofysens østrogenreseptorer. Legemidlet er ikke foreskrevet ved nedsatt nyrefunksjon og leversvikt, kjønnssvulster, hypofysedysfunksjon og tendens til å danne blodpropper. Kontraindikasjoner inkluderer: svimmelhet og hodepine, døsighet og langsomme reaksjoner, kvalme og oppkast, magesmerter, flatulens, alopecia (skallethet). Klomifen er foreskrevet til menn med 50 mg 1-2 ganger daglig.

Ved behandling av brystforstørrelse hos voksne menn brukes mannlige kjønnshormoner sjelden, siden det samme testosteronet fremkaller gynekomasti: det aktiverer binyreenzymet arotamase, som omdanner testosteron til østrogen. Imidlertid kan intramuskulære injeksjoner av testosteron redusere størrelsen på hypertrofierte mannlige bryster ved redusert androgenproduksjon (hypogonadisme). For eksempel øker legemidlet Sustanon-250 (analoger av Omnadren 250, Testenate), som inneholder estere av dette hormonet, nivået av testosteron i blodet. Det injiseres dypt inn i muskelen i en mengde på 1 ml - en gang hver tredje uke.

Hvis resultatene av hormonbehandling er negative, tyr menn til kirurgisk inngrep for å fjerne den berørte brystkjertelen.

Behandling av brystforstørrelse hos jenter og gutter

Ved for tidlig brystforstørrelse hos jenter brukes ikke medikamentell behandling. Legeobservasjon og undersøkelse (én gang i året) anbefales. Det er også nødvendig å midlertidig avstå fra vaksiner.

Som regel krever ikke brystforstørrelse hos gutter behandling. Men hvis juvenil gynekomasti er betydelig og ikke går over av seg selv i to år eller mer, kan det anbefales å legge en tett bandasje på brystet og, med tanke på pasientens hormonelle status, ta hormonelle legemidler. Oftest tilbys et legemiddel som reduserer kjønnskjertlenes funksjon (kun etter foreskrivelse fra en endokrinolog) - Danazol (synonymer Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol, etc.), som er tilgjengelig i kapsler på 100 og 200 mg. Doseringen for voksne er 200-800 mg per dag - i tre doser; for ungdom - fra 100 til 400 mg per dag. Legemidlet kan forårsake bivirkninger, som kvalme, svimmelhet, hodepine, fullstendig eller delvis hårtap, kviser på huden, ødem. Dette middelet for behandling av brystforstørrelse er kontraindisert ved porfyri, og ved hjerte- og nyresvikt og diabetes mellitus foreskrives det med forsiktighet.

Hvis medikamentell behandling av juvenil gynekomasti ikke er effektiv, kan subkutan mastektomi utføres. Ved omfattende proliferasjon av fettvev brukes fettsuging.

Forebygging

I de aller fleste tilfeller er det umulig å forhindre brystforstørrelse, siden produksjonen av kjønnshormoner, hormoner i skjoldbruskkjertelen og bukspyttkjertelen, hypothalamus, hypofysen og binyrebarken er genetisk bestemt.

Det bør imidlertid huskes at en sunn livsstil – rasjonell ernæring og fysisk trening – delvis bidrar til å forhindre hormonelle ubalanser. Dermed kan regelmessig trening, inkludert styrketrening, øke testosteronsyntesen hos menn. Men stress øker nivået av kortisol, som kan omdanne testosteron til østrogen.

Du bør være forsiktig med matvarer som er rike på fytoøstrogener. Disse inkluderer soya og linser, nøtter og solsikkefrø, havre og hirse, ost og øl. Om øl. Humle, som brukes i produksjonen av denne drikken, inneholder et plantehormon som ligner på østrogen - et kvinnelig steroidhormon. Så overdrevent ølforbruk er beheftet med hormonell ubalanse hos menn.

En forstørrelse av brystkjertelen, ukarakteristisk for fysiologisk tilstand, kjønn eller alder, er et tydelig tegn på sykdom. For å finne ut den spesifikke årsaken til patologien og eliminere den, bør du kontakte et medisinsk institusjon. Og leger har midler til å løse dette problemet i sitt arsenal.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Prognosen for brystforstørrelse er positiv, selv om hormonell ubalanse kan utløse utviklingen av andre patologiske prosesser i kroppen.

[ 31 ], [ 32 ]