Orkipexy

Orchiopexy er en rekonstruktiv kirurgi hos mannlige pasienter med en medfødt anomali der en eller begge testiklene (enkelt kalt testikler) ikke oppdages i pungen, det vil si med en diagnose av kryptorkisme.

Patologien diagnostiseres i de aller fleste tilfeller (4/5) umiddelbart ved fødselen, og operasjonen anbefales å utføres i spedbarnsalderen og tidlig barndom. I henhold til den internasjonale protokollen kan pasienten opereres allerede ved 6–8 måneder. De fleste operasjoner utføres før toårsalderen. En slik tidligere intervensjon anses som tilrådelig, for det første for å bevare potensiell fertilitet, for det andre fordi sannsynligheten for å utvikle onkopatologi av den ikke-nedstegne testikkelen eller dens torsjon er betydelig redusert, for det tredje, jo mindre pasienten er, desto nærmere er pungen, det vil si at testikkelen må flyttes et lite stykke. Operasjonen utføres ikke før seks måneders alder, siden testiklene hos de fleste babyer (omtrent 66 % av tilfellene med diagnostisert kryptorkisme) går ned i pungen av seg selv. Dette skjer vanligvis i løpet av de første fire månedene av livet, men noen ganger senere – opptil 6–8 måneder. Etter et år anses spontan nedstigning av testiklene som umulig. Isolert kryptorkisme er den vanligste medfødte anomalien i mannlige kjønnsorganer, og rammer nesten 1 % av fullbårne spedbarn ved 1-årsalderen. [ 1 ]

Dermed diagnostiseres de fleste tilfeller av kryptorkisme i spedbarnsalderen, og orkiopexi utføres på den tiden. Noen ganger utføres imidlertid operasjonen på eldre barn og til og med voksne. Dette kan skje på grunn av foreldrenes treghet, men oftere - av en objektiv grunn. Hos en femtedel av pasientene, som regel, med ektopi av testikelens styreligament eller begge deler, palperes de i pungen i ung alder, men stiger deretter opp med kroppsveksten, siden de er festet høyere, og dette lar dem ikke synke normalt på plass. I et slikt tilfelle oppdages kryptorkisme ofte i tidlig ungdomstid etter rask vekst i puberteten, og operasjonen utføres på en voksen. [ 2 ]

Indikasjoner for prosedyren

Etablert ensidig eller tosidig kryptorkisme.

Forberedelse

Orchiopexy er en planlagt operasjon. Pasienten gjennomgår generell preoperativ forberedelse, utformet for å redusere mulige risikoer under og umiddelbart etter operasjonen. Generell forberedelse til en planlagt operasjon kan gjøres poliklinisk og inkluderer alle undersøkelser knyttet til diagnosen av tilstanden som krever kirurgisk inngrep, og en vurdering av pasientens generelle helsetilstand. Pasientens høyde og vekt måles, generelle blod- og urinprøver tas, og avføring undersøkes for helminter. I tillegg bestemmes blodtype og Rh-faktor, blodkoagulasjon, glukosenivåer, og farlige infeksjonssykdommer utelukkes hos pasienten: syfilis, tuberkulose, AIDS. Under undersøkelsen avdekkes det om pasienten har hatt allergiske reaksjoner. Ytterligere undersøkelser kan foreskrives etter behandlende leges skjønn. [ 3 ]

Orchiopexy utføres oftest i barndommen, så skriftlig tillatelse innhentes fra foreldre for at det kirurgiske inngrepet skal utføres under anestesi, samt for en orkiektomi, dersom et slikt behov oppstår under operasjonen.

Siden orkiopexi utføres under generell anestesi, er det nødvendig å følge et bestemt kosthold i tre til fire dager før operasjonen, spise lett fordøyelig mat og utelukke mat som forårsaker oppblåsthet og luft i magen. Kvelden før og morgenen før inngrepet kan du ikke spise, du må tømme tarmene, og rett før operasjonen må pasienten urinere slik at blæren er tom.

Teknikk orchipexies

Orkiopeksi utføres oftest på små barn, helst før de fyller ett år. Man kan leve lenge med ikke-nedsokte testikler, og noen klarer til og med å bli fedre, men det er stor sannsynlighet for at mannen ikke vil beholde reproduktiv funksjon og vil være infertil. Pungen skaper optimale forhold for testiklenes funksjon, som er svært følsomme for temperaturendringer. Histologiske studier av testiklene som ligger utenfor pungen registrerer betydelige endringer i det spermatogene epitelet selv hos barn i det første leveåret; ved slutten av det fjerde året er det allerede erstattet av omfattende bindevevvekster; ved seksårsalderen observeres uttalt fibrose. Ved slutten av den seksuelle utviklingen lider pasienten ofte av infertilitet.

Derfor anbefales det å eliminere kryptorkisme i alderen seks måneder til to år. Forebyggende orkiopexi utført i tidlig barndom, der testikelen senkes ned i pungen og sys på plass, lar den utvikle seg normalt. I tillegg bidrar rettidig kirurgi til å unngå akutt kirurgisk patologi - testikkelvridning, som er vanlig hos personer med kryptorkisme, og reduserer også risikoen for svulstutvikling i fremtiden.

Teknikken innebærer å separere sædstrengen og den ikke-nedstegne testikelen (mobilisering) fra den vaginale utløperen i peritoneum, der den vanligvis befinner seg. I dette tilfellet fjernes alle bindevevstråder som følger med karene. Mobilisering utføres inntil testikelen når pungen. Dette stadiet er praktisk talt det samme for alle metoder, hovedforskjellen ligger i passasjen, plasseringen av testikelen i pungen og fikseringen der. [ 4 ]

I tillegg er disse inngrepene delt inn i de som utføres i ett eller to trinn. Ett-trinns orkiopexi anses for tiden som å foretrekke, når alt fra mobilisering til fiksering utføres i ett strekk.

To-trinns åpne operasjoner er også delt inn i to typer. Ganske populært tidligere (og i noen klinikker utføres det fortsatt) operasjon i henhold til Keatley-Baile-Torek-Hertsen-metoden utføres i tilfeller der lengden på sædstrengen tillater at testikelen flyttes til sin plass umiddelbart. I stadium I opprettes en femoroskrotal anastomose, og testikelen, plassert i den, festes til det brede lårbensligamentet. Etter tre til seks måneder separeres testikelen kirurgisk fra fascia, og pungen fra låret. Denne metoden brukes nå nesten aldri, siden sædstrengen i tillegg til alvorlig ubehag for pasienten mellom de to operasjonene, bøyer seg på nivå med lyskeringen, noe som fører til en forstyrrelse av blodsirkulasjonen i testikelens kar. Dessuten tillater lengden i dette tilfellet en ett-trinns operasjon. [ 5 ]

En annen type totrinnskirurgi brukes hvis testikelen ikke umiddelbart kan senkes ned i pungen på grunn av utilstrekkelig lengde på navlestrengen. Den festes der den kan nå så fritt (uten overdreven spenning) som mulig (vanligvis på nivå med kjønnshårsknollen), og etter omtrent seks måneder til et år er testikelen allerede plassert i pungen.

Den generelle ulempen med enhver totrinnsmetode er en uttalt adhesjonsprosess etter den første fasen av operasjonen, som utvikler seg i sonen for mellomliggende implantasjon av testikelen, noe som provoserer negative morfofunksjonelle endringer i den.

En ett-trinns kirurgisk teknikk er å foretrekke. For eksempel ett-trinns kirurgi med Shumaker-Petrivalsky-metoden, som er utbredt over hele verden. Denne metoden gir åpen tilgang til lyskekanalen ved lag-for-lag disseksjon av bløtvev med en skalpell. Gjennom den isoleres og behandles peritonealprosessen med den ikke-nedsokte testikkelen og sædstrengen i henhold til standardskjemaet. Teknikken som brukes for å føre testikelen til pungen og feste den der, er unik. En tunnel lages med pekefingeren for å føre testikelen til festestedet, hvor den føres inn i det nedre hjørnet av det kirurgiske snittet og forsiktig føres til bunnen av pungen. Omtrent midt på bunnen av pungen lages et tverrgående snitt til hudens dybde til den kjøttfulle membranen, omtrent 2 cm langt (slik at testikelen passerer). Gjennom den, ved hjelp av en myggklemme, lages et hulrom med passende volum, hvor testikkelen senkes ned og skiller den kjøttfulle membranen i pungen fra huden. Med en finger føres den samme klemmen gjennom snittet i bunnen til den kirurgiske åpningen i lyskekanalen. Testikelmembranen som er ført ut der gripes tak i og trekkes gjennom tunnelen ut gjennom snittet i bunnen av pungen. Når du utfører denne manipulasjonen, må du sørge for at alle komponenter i sædstrengen (kar, nerver og selve gangen) passerer fritt gjennom denne åpningen. Testikkel plasseres i det forberedte hulrommet og gripes med flere suturer til den kjøttfulle membranen av restene av skjedeutløpet. Deretter utføres den nødvendige suturen av pungen, og suturer påføres lag for lag på det kirurgiske såret i lyskekanalen. [ 6 ]

Også populær er Sokolovs en-trinns orchiopexy, hovedtrekket er passasje av kirurgiske tråder gjennom huden på pungen når testikelen festes.

Det finnes mange metoder for å utføre operasjoner, de skiller seg hovedsakelig i metodene for å fiksere testikelen i pungen. Spesielt en fikseringsmetode kalt funiculopexy har nylig blitt populær. Testikelen fikseres på plass ved å sy sædstrengen langs hele lengden i lyskekanalen. De strukturelle elementene i sædstrengen bør ikke strekkes for mye med noen fikseringsmetoder, og i tillegg prøver de med alle metoder å unngå å bøye den.

Ved høy posisjon av den udescerende testikkelen eller korte kar, brukes autotransplantasjonsmetoden - en ny arteriovenøs pedikkel dannes, som forbinder karene med en ny blodforsyningskilde (vanligvis er dette de nedre epigastriske karene). Den nye mikrovaskulære teknikken har blitt et godt alternativ til trinnvis senking av testikkelen.

En moderne metode er laparoskopisk orkopeksi. Denne lavtraumatiske operasjonen tar kortere tid og krever en kortere rehabiliteringsperiode. Den kan utføres i flere stadier (med testikelens høye plassering i peritoneum eller en kort sædstreng). Laparoskopisk orkopeksi er egnet for pasienter i alle aldre. [ 7 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Operasjoner utføres ikke på barn og voksne med alvorlige systemiske sykdommer, blodproppsforstyrrelser, under akutte sykdommer og forverring av kroniske patologier. Hvis pasientens tilstand kan stabiliseres, tillates det å gjennomgå en operasjon.

Konsekvenser etter prosedyren

Hvis orkiopeksi utføres i tide, det vil si før toårsalderen, er konsekvensene av operasjonen de mest gunstige. Testikkel plassert i pungen utvikler seg riktig, og prognosen for å opprettholde fruktbarheten er gunstig. Jo eldre pasienten er, desto dårligere er prognosen og desto lengre rehabiliteringstid. Testikkelfunksjonene gjenopprettes kanskje ikke i det hele tatt. Selv om unge pasienter etter orkiopeksi undersøkes og gjennomgår behandling, som kan være effektiv. Hvert tilfelle har et individuelt utfall.

Orchiopexy er en operasjon, i de fleste tilfeller åpen. Derfor er komplikasjoner etter inngrepet alltid mulige. Etter ethvert kirurgisk inngrep er operasjonsstedet betent og hovent, det kan være blødning, og pasienten føler smerte. Under inngrepet kan sædstrengen, blodårene og testikkelen bli skadet. Senere komplikasjoner inkluderer iskemi og atrofi av testikkelen, feil plassering i pungen.

Komplikasjoner etter prosedyren

Komplikasjoner oppstår ikke bare på grunn av legenes feil. Det er ulike individuelle anatomiske trekk, og også - pasienter overholder ikke alltid postoperative restriksjoner.

Ta vare på prosedyren

Etter en åpen operasjon tilbringer pasienten fra en uke til ti dager på kirurgisk sykehus. I løpet av denne tiden er han under profesjonell behandling av medisinsk personell. Bandasjer, sårbehandling og postoperativ medikamentell behandling foreskrives av behandlende lege og utføres under tilsyn av sykepleiere. Pasienten får stå opp neste dag etter en klassisk operasjon. Han utskrives etter at stingene er fjernet i tilfredsstillende tilstand. Rehabiliteringsperioden er tre måneder, hvor pasienten må begrense fysisk aktivitet, unngå bading i åpent vann, bassenger og ikke besøke badstue eller dampbad.

Laparoskopisk orkopeksi reduserer sykehusoppholdet og rehabiliteringsperioden. Hudhullene forsegles med teip, en stift eller ett eller to sting. Profesjonelle bandasjer er ikke nødvendig. Pasienten skrives ut dagen etter operasjonen. Varigheten av ovennevnte restriksjoner reduseres til en måned. [ 8 ]

Anmeldelser

For det meste skriver mødre til små barn som har gjennomgått klassisk åpen kirurgi. Generelt går alt bra for dem, uten komplikasjoner. Det bemerkes at det er vanskelig å komme seg etter generell anestesi, frykt for leger som gjør vondt når de bytter bandasjer, noe som er naturlig - barna er små.

Ofte føler et barn seg bra når det våkner etter operasjonen og begynner å forstå at det bare gjør vondt under bandasjeskiftet dagen etter.

Ifølge anmeldelser blir barn utskrevet dagen etter åpen kirurgi. Deretter kommer de med dem for bandasjering og fjerning av sting poliklinisk.

I utgangspunktet skriver alle rett etter operasjonen, under inntrykk.

Langtidsresultater beskrives sjelden, for eksempel tre år etter operasjonen (det var en hypertrofiert testikkel), den ble ikke fjernet, den ble senket ned i pungen og nå utvikler den seg normalt.

Noen fikk foreskrevet hormonbehandling etter operasjonen, der barnet gikk mye opp i vekt, men etter at medisinene ble seponert, var alt tilbake og utviklingen var normal.

Det finnes ingen anmeldelser fra voksne menn som gjennomgikk kirurgi i tidlig barndom.