Osteom i bein: årsaker, kirurgisk fjerning

En godartet svulstprosess som utvikler seg i beinvev kalles beinosteom. Denne svulsten vokser sakte, under veksten beveger tilstøtende vev seg fra hverandre, og det skjer ingen vekst i dem. Osteom er ikke i stand til å metastasere, kan vokse til store størrelser og har ofte en særegen kapsel.

Som regel responderer beinosteom godt på behandling, hvis utfall kan klassifiseres som gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Osteom i beinet oppdages oftest i barndommen og ungdomsårene, samt hos unge mennesker i alderen 20–25 år. Det er hovedsakelig menn som rammes, men skader på ansiktsbeina diagnostiseres oftere hos kvinner.

Osteomer står for omtrent 10 % av alle beinsvulster.

Oftest rammer sykdommen de flate kraniebenene, bihulene, skinnebenet, lårbenet, overarmsbenet og sjeldnere ryggvirvlene og ribbeina.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til beinosteomer

De eksakte årsakene til forekomsten og veksten av beinosteom er ikke fullt ut definert. Antagelig kan den patologiske prosessen være forbundet med mekanisk skade på beinområdet, eller med en arvelig predisposisjon. Slike patologier som gikt, revmatisme, syfilis bidrar også til utviklingen av sykdommen. Men i slike situasjoner dannes eksostoser i beinvevet - beinvekster som ikke er svulster i seg selv.

Inflammatoriske prosesser og skader spiller en betydelig rolle i utviklingen av osteom. For eksempel, når beinene i bihulene påvirkes, kan de provoserende faktorene være både inflammatoriske ØNH-sykdommer og direkte punktering av bihulene under behandling av kronisk bihulebetennelse.

Eksperter utelukker heller ikke en viss rolle for særegenheter ved intrauterin utvikling, forstyrrelser i kalsiummetabolismen og negativ miljøbakgrunn.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Risikofaktorer

Utbruddet av den patologiske prosessen assosiert med beinosteom kan provoseres av følgende faktorer:

• prosesser med metaplasi med erstatning av friske celler med patologiske strukturer;
• ugunstig arvelighet;
• patologier i embryonal utvikling;
• inflammatoriske prosesser, smittsomme sykdommer;
• kroniske systemiske patologier;
• gikt;
• brudd på kalsiummetabolismen;
• postinflammatoriske komplikasjoner.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesen

Inntil relativt nylig ble osteom ansett som et av tegnene på kronisk skleroserende osteomyelitt, og svulsten ble ikke ansett som en separat patologi. Den første beindannelsen som ble ansett som en uavhengig sykdom var osteoid osteom i beinet. Denne svulsten utvikler seg i rørformede strukturer og ser ut som et lite område med sparsomt beinvev, opptil 20 mm i diameter. Med mer detaljert visualisering kan man være oppmerksom på den åpenbare sklerotiske reaksjonen langs kanten av svulstfokuset. Slike osteomer kan være kortikale eller svampete. Histologi avslører mange osteoblaster og osteoklaster.

Undersøkelse av patologien med et mikroskop lar en se tydelige konturer som skiller det tynne vevet som er gjennomsyret av kar. I den sentrale delen av osteomet er det osteoide trabekler og tråder, som om de er viklet inn i hverandre. I det endrede vevet er det store osteoblaster med en stor kjerne.

Osteomstrukturen inneholder ikke hemocytoblaster og lipidvev. I noen områder kan osteoklaster identifiseres, med en enkelt eller gruppeoppstilling. Hvis beinets integritet er kompromittert på osteomets sted, kan bruskvev sees inni det, som også er tilstede i formasjoner som utvikler seg under leddbrusken. Dette er strukturen til den sentrale delen av svulsten. Langs omkretsen er det fibrøst bindevev, som har utseendet til striper som når to millimeter i bredden. Videre kan et lag med sparsom kortikal plate sees - men dette skjer ikke alltid.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer beinosteomer

Osteom utvikler seg oftest sakte, uten spesifikke tegn eller manifestasjoner. Den dominerende lokaliseringen av osteom er den ytre overflaten av beinet. Svulsten kan forekomme i hvilken som helst del av skjelettsystemet (med unntak av brystbenet). Den vanligste lokaliseringen er beinoverflatene i bihulene, beinene i hodeskallen, skulderen og hoften.

Osteom ser oftest ut som en hard og glatt forhøyning på den ytre delen av beinet, som er immobil og smertefri. Når formasjonen utvikler seg på den indre overflaten av skallen, er de første tegnene spesielt tydelige, i form av hodepine, økt intrakranielt trykk, hukommelsessvekkelse, kramper. Hvis osteom oppstår i området med "tyrkisk sal", kan det manifestere seg i hormonforstyrrelser.

Osteom i bihulene er ofte ledsaget av følgende symptomer:

• fremspring av øyet (eksoftalmos -typen);
• forverring av synet;
• dobbeltsyn;
• hengende øyelokk;
• forskjeller i pupillstørrelse.

Hvis osteomet er lokalisert i ryggvirvelområdet, vil pasienten klage over smerte. Diagnostikkmetoden bestemmer kompresjon av ryggmargen og deformasjon av ryggraden.

[ 26 ], [ 27 ]

Skjemaer

Den patogenetiske inndelingen av osteomer er som følger:

• harde osteomer, som kjennetegnes av sin spesielle styrke og tetthet;
• svampete osteomer med en tilsvarende svampete struktur;
• medullære osteomer, bestående av relativt store hulrom med en benmargskomponent inni.

Harde formasjoner inkluderer osteofytter - dette er spesifikke beinavleiringer som ligger rundt omkretsen (hyperostoser), på en konveks del av beinet (eksostoser) eller inne i beinvevet (endostoser).

Harde formasjoner finnes ofte i skalleområdet, på bekkenbenene.

I henhold til den etiologiske faktoren skilles følgende typer osteomer:

• hyperplastiske, som oppstår direkte fra beinvev (osteoide osteomer, enkle beinosteomer);
• heteroplastiske, som oppstår fra bindevev (osteofytter).

Osteomer er alltid solitære. Multiple formasjoner er typiske for Gardners syndrom, en sykdom der adenomatøse polypper er kombinert med osteomer i kraniebeina og hudneoplasmer. Syndromet tilhører gruppen familiær polypose med en autosomal dominant arvemåte.

• Osteoid osteom i bein oppstår i diafysesonen til lange rørformede bein. Tibia er oftest påvirket, sjeldnere - flate bein, ryggvirvler. Hvis patologien er lokalisert nær vekstsonen, kan beinvekst stimuleres, noe som i barndommen kan forårsake asymmetri i støtteapparatet. I tillegg oppstår ofte symptomer forbundet med kompresjon av perifere nerver.
• Svampaktig osteom i beinvevet er karakterisert av en porøs struktur som ligner en svamp. Neoplasmen penetreres av et nettverk av kar og inneholder mye lipid og bindevev. Den dominerende lokaliseringen av svampaktig osteom er rørformede bein. Et karakteristisk trekk ved slik patologi er evnen til å løsne fra beinelementet med sterk vekst.
• Osteom i kraniebenet utvikler seg i mange tilfeller i underkjevens område – på baksiden, eller på kjevegrenen, under jekslene. En slik svulst kan være rund eller oval, med en glatt overflate og klare skorpelignende konturer. Størrelsen på formasjonen kan variere: i avanserte tilfeller forskyver osteomet nærliggende vev, noe som forårsaker asymmetri og forstyrrelse av muskelfunksjonen.
• Osteom i pannebenet er det vanligste. Ved betydelig økning i svulsten hovner ansiktet opp (uten smerte), og det kan være vanskelig å puste. Pasienter plages ofte av hodepine og synshemming. Svulsten varierer vanligvis i størrelse fra 2 til 30 mm, noen ganger større. Det berørte beinvevet kan bli betent, noe som blir en direkte indikasjon for kirurgisk inngrep.
• Osteom i occipitalbenet regnes som en sjelden patologi. Sykdommen er ikke ledsaget av smertefulle symptomer og oppdages hovedsakelig ved en tilfeldighet - ved hjelp av røntgen. Hos noen pasienter manifesterer svulsten seg som økt følsomhet for ytre irritanter, svimmelhet og generelt ubehag forbundet med trykkdannelse på det indre øret. Occipital osteom forstyrrer ikke strukturen i beinvevet, og utvikler seg fra kranialhvelvet.
• Osteom i parietalbenet kan være representert ved osteoidosteom eller osteoblastom. Osteoblastom er karakterisert av store størrelser og er utsatt for ytterligere forstørrelse. Parietalbenet rammes oftest hos barn, uten spesifikke symptomer. Imidlertid er svulster med en slik plassering underlagt obligatorisk fjerning på grunn av faren for lokalisering.
• Osteom i temporalbenet er i de fleste tilfeller kun bekymringsverdig på grunn av den eksisterende estetiske defekten, siden andre tegn på patologi vanligvis ikke manifesterer seg. Ved store størrelser på formasjonen kan pasienter klage over konstant hodepine.
• Etmoid osteom er en godartet sykdom i kraniebenene. Den ligger i midten mellom ansiktsbenene og er i kontakt med mange av dem. Selve etmoidbenet er involvert i dannelsen av nesehulen og øyehulene, så når formasjonen når store størrelser, kan den forårsake problemer ikke bare med nesepusten, men også med synsfunksjonen.
• Osteom i femur er oftest en osteoid tumor som består av osteoblaster, et vaskulært nettverk og selve beinvevet. En slik tumor har en sentral mineraliseringssone eller vaskulær-fibrøse grenser og kan oppstå på hvilken som helst del av femur.
• Osteom i tibia kan ha en hard, svampaktig eller kombinert struktur, men oftest er denne svulsten tett, som elfenben. Den har ingen benmargsceller i strukturen. Blant alle neoplasmer som påvirker lange rørformede bein, er den vanligste en svulst i lårbenet. Den nest vanligste er osteom i tibia, og den tredje er osteom i fibula. De listede patologiene manifesterer seg ofte som halthet, smertefulle opplevelser i hvile (for eksempel under en natts søvn), muskelatrofi. Noen pasienter opplever gjentatte brudd i lemmene.
• Osteom i ilium diagnostiseres relativt sjelden, siden det i små størrelser ikke viser seg med kliniske symptomer. Bekkenbensvulster hos kvinner kan komplisere fødselsforløpet betydelig.
• Osteom i calcaneus kan utvikles i nesten alle aldre. Dette er en av typene osteomer som, på grunn av sin spesifikke lokalisering, nesten umiddelbart viser seg med uttalte symptomer. Pasienter klager over sterke smerter når de går og står, noe som ofte forverrer livskvaliteten betydelig. Formasjonen på hælen inkluderer bruskceller og vokser på beinoverflaten.
• Hos de fleste pasienter er osteom i metatarsalbenet asymptomatisk, og bare ved uttalte størrelser på det patologiske fokuset kan smerte kjennes etter eller under trening. Det er også en deformasjon av metatarsalbenet, noe som kan skape ubehag for pasienten i varierende grad.
• Osteom i kjønnsbenet er en bekkenformasjon og er relativt sjelden. Patologien har ikke tydelige symptomer og oppdages ved en tilfeldighet - under røntgen eller computertomografi.
• Osteom i ischium er et fokus med rund form med glatte, klare sklerotiske kanter. Langs den nedre kanten finnes en komprimert sone med rund form, samt tynne stripete periosteale lag. En slik beinfeil er en sjelden godartet patologi.
• Osteom i humerus er vanlig, men har noen vanskeligheter med identifisering. På et røntgenbilde ligner formasjonen derfor et sunt normalt bein, eller manifesterer seg ved en liten fortykkelse. Nøyaktigheten av diagnosen avhenger av kvalifikasjonene til den medisinske spesialisten.
• Osteom i overarmshodet, hvis det er relativt stort, kan være ledsaget av smerter i øvre skulderområde, for eksempel under passive bevegelser. Under undersøkelsen kan en forstyrret konfigurasjon av skulderleddet oppdages. For å avklare diagnosen foreskrives radiografi i to projeksjoner: i anteroposterior retning, samt i aksial retning, hvor strålene passerer fra topp til bunn gjennom aksillærfossa.
• Osteom i radius kan være lokalisert på hvilken som helst del av beinvevet, men oftest er denne patologien representert av osteoid osteom. I de fleste tilfeller har sykdommen ikke lyse symptomer og plager ikke pasienten med smerte eller andre ubehagelige opplevelser.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Den mest ugunstige komplikasjonen ved osteom i den indre beinoverflaten av skallen er synshemming i form av tap av evnen til å oppfatte to punkter som er i avstand fra hverandre separat. Hvis osteomet fortsetter å øke i størrelse, kan følgende problemer oppstå:

• alvorlige og hyppige migreneanfall;
• krampeanfall, noen ganger med bevissthetstap;
• ukontrollerte muskelsammentrekninger;
• forstyrrelse av nervøs aktivitet, endringer i kroppens respons på påvirkning av eksterne eller interne faktorer;
• forstyrrelse av bioelektrisk aktivitet og som en konsekvens forstyrrelse av pust og hjerteaktivitet.

De listede negative konsekvensene kan bare oppstå ved svulstskade på hodebeinene. Ved skade på ryggsøylen kan parese, innervasjonsforstyrrelser og forverring av lemmenes motoriske evne observeres.

[ 33 ]

Diagnostikk beinosteomer

Osteom bestemmes ved å undersøke et røntgenbilde. Siden symptomene på sykdommen har mye til felles med osteogen sarkom og kronisk osteomyelitt, er et røntgenbilde obligatorisk, da det muliggjør nøyaktig differensiering av sykdommen.

Ytterligere instrumentell diagnostikk kan inkludere computertomografi. Histologisk bestemmes et avvik med den typiske sammensetningen av benmargen. Kanalene er plassert kaotisk, det er relativt få av dem. Svampete osteom mangler kanaler, kaotisk plasserte beinbjelker visualiseres. Lagene av fibrøst vev utvides mot bakgrunnen av en økning i hjernerom.

Sjeldnere suppleres diagnostikk med ultralyd, termografi, angiografi og radioisotopundersøkelse. De listede diagnostiske prosedyrene kan bidra til å oppdage kompakt eller svampaktig osteom i beinet, som forekommer med nesten samme frekvens.

En kompakt svulst vokser inne i en beinformasjon og manifesterer seg ikke som en fremspring. Formasjonen har en halvkuleformet eller sfærisk konfigurasjon, og et røntgenbilde viser en ustrukturert mørkfarging. Denne patologien oppdages tilfeldig hos de fleste pasienter.

Ved svampaktig osteom er lesjonen stor: en konveks hevelse av beinvevslaget på utsiden av beinet observeres. Det kortikale laget forblir intakt.

Testene er et tillegg til en omfattende diagnostisk undersøkelse:

• blodprøve for å vurdere nivået av enzymet alkalisk fosfatase;
• Generell blodprøve for å vurdere kroppens generelle tilstand.

[ 34 ], [ 35 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres:

• med skleroserende prosesser i beinet (vær oppmerksom på mangelen på en kontur mellom det berørte og normale vevet);
• med eksostaser (forårsaker praktisk talt ikke smerte eller funksjonsnedsettelse);
• med osteoid osteom (vanligvis verkende smerte som intensiveres om natten).

Behandling beinosteomer

Hvis det under diagnostiske prosedyrer oppdages et beinosteom uten indikasjoner for kirurgisk behandling, kan konservativ behandling foreskrives. Ved store formasjoner anses kirurgisk inngrep som den eneste behandlingsmetoden, noe som også er indisert ved forstyrrelser i funksjonen til nærliggende organer, eller ved synlige endringer i beinets konfigurasjon.

Medisiner foreskrives hovedsakelig for symptomatiske effekter – for eksempel for å lindre smerte, forbedre generell velvære og styrke immunforsvaret.

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Forsiktighetsregler
Ortofen	Ta 100–150 mg per dag.	Overfølsomhet, døsighet, tinnitus, magesmerter, irritabilitet.	Legemidlet bør ikke tas over lengre tid. Optimalt sett 3–4 dager på rad.
Ibuprofen	Ta med en hastighet på 20-30 mg per kg vekt per dag.	Kvalme, svimmelhet, overfølsomhetsreaksjoner.	Ikke foreskrevet for barn under seks år.
Kalsemin	Ta én tablett 1–2 ganger daglig, men ikke mer enn 4 tabletter per dag.	Sjelden – allergi, kvalme.	Ikke foreskrevet for barn under 5 år.
Kalsium D3 Nycomed	Ta én tablett to ganger daglig.	Sjelden – dyspepsi, allergisk reaksjon.	Ikke foreskrevet til pasienter med fenylketonuri, sarkoidose eller barn under 5 år.
Kondroitinkompleks	Ta én kapsel to ganger daglig, en halvtime før måltider.	Sjelden – allergier, svimmelhet, kvalme.	Den anbefalte behandlingsvarigheten er minst seks måneder.

Kirurgisk behandling

Legen velger metoden for kirurgisk inngrep, med tanke på symptomene på osteomet, pasientens plager, graden av tumorvekst og dens lokalisering. Som regel utføres fjerning av beinosteomet etter at resultatene av den histologiske analysen er mottatt.

Plasseringen av den patologiske formasjonen er hovedpunktet som påvirker valget av type kirurgi. For eksempel, når osteom er lokalisert på beinene i hodeskallen, er intervensjonen oftest betrodd nevrokirurger, og hvis svulsten påvirker beinene i lemmene, så til en traumekirurg.

De tekniske egenskapene ved operasjonen diskuteres av leger på forhånd og avhenger av symptomer, patologiens utviklingsstadium og komplikasjoner fra nærliggende organer. I de senere år har laser blitt mye brukt til å fjerne osteomer.

Bruk av laser er spesielt etterspurt når flate kraniebein er berørt. Operasjonen utføres under generell anestesi. Legen gjør et snitt i huden. Om nødvendig trepanerer han skallen og utfører en grundig reseksjon av tumorvevet. Skadede blodkar kan også fjernes.

Laserfjerning er imidlertid ikke den mest moderne kirurgiske metoden. Et mer effektivt inngrep anses å være fjerning av tumorfokuset ved hjelp av radiofrekvensbestråling med veiledning av computertomografi. Denne prosedyren bidrar til å unngå mulige tilbakefall av sykdommen, blødninger og infeksjonskomplikasjoner. Behandling kan til og med utføres med lokalbedøvelse. For å oppdage tumorfokuset brukes tynne computertomografiseksjoner, hvoretter en radiofrekvenssender settes inn i det berørte vevet. Formasjonen varmes opp til 90 °C - ved denne temperaturen ødelegges tumoren, og nærliggende normalt vev påvirkes ikke. Operasjonen utføres poliklinisk. Rehabiliteringsperioden er kort: etter en uke kan pasienten gå tilbake til arbeid.

Forebygging

Eksperter har ingen spesifikke anbefalinger for forebygging av beinosteom – først og fremst fordi de eksakte årsakene til sykdommen er ukjente. Blant de generelle anbefalingene kan følgende fremheves:

• unngå skader og skader på muskel- og skjelettsystemet;
• Ved eventuelle betennelsessykdommer eller skader, kontakt lege;
• Hvis legen har foreskrevet behandling, følg alle instruksjonene nøyaktig og fullfør behandlingsforløpet;
• Spis et balansert kosthold og sørg for at kroppen din stadig får i seg viktige mineraler og vitaminer.

Rettidig medisinsk hjelp og grundig diagnostikk vil bidra til å unngå utvikling av ubehagelige konsekvenser av osteom.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognose

Prognostiske data for sykdommen er gunstige. Svulsten utvikler seg gradvis, uten intensiv aggressiv vekst. Til dags dato har det ikke vært tilfeller av transformasjon til en ondartet svulst: beinosteom metastaserer ikke og er ikke tilbøyelig til å vokse inn i nærliggende vev.

Du bør ikke behandle osteom på egenhånd: den eneste mulige løsningen på dette problemet er kirurgi. Du bør ikke under noen omstendigheter påføre varme på svulsten, legge kompresser eller virke på den på noen annen fysisk måte – dette kan bare øke svulstens vekst. Det er nødvendig å ta hensyn til at i de aller fleste tilfeller kan beinosteom behandles med hell og ikke utgjør noen fare for menneskers liv.

[ 40 ]