Frembrudd og tap av melketenner

Melketenner bryter ut etter fødselen i en bestemt rekkefølge.

Tenner stammer fra en dobbel kim: fra epitelet og det underliggende mesenkymet. Emaljen utvikler seg fra epitelkimen, og dentinet fra mesenkymet. Tanndannelsen begynner innen slutten av den andre måneden av intrauterin utvikling. Etter at tannplaten har dannet seg, dukker det opp fremspring i den, hvorfra emaljekroner dannes. Kronene på melketennene (i uke 11) dukker opp først, etterfulgt av permanente tenner.

Melketennene med samme navn på hver halvdel av kjeven bryter ut samtidig. De nedre tennene bryter som regel ut tidligere enn de øvre. Det eneste unntaket er sidefortennene – de øvre tennene dukker opp tidligere enn de nedre.

Stadier av dannelse av melketenner

Tenner	Forkalkning		Tenner, måneder		Tap, år
	Begynnelsen, måneder av svangerskapet	Slutten, måneder av livet	Overkjeven	Underkjeven	Overkjeven	Underkjeven
Fortenner
Sentral	5	18–24	6–8	5–7	7-8	6–7
Lateral	5	18–24	8–11	7–10	8–9	7-8
Hoggtenner	6	30–36	16–20	16–20	11–12	11–12
Jeksler:
Den første	5	24–30	10–16	10–16	10–11	10–12
Sekund	6	36	20–30	20–30	10–12	11–13

Tidspunkt for frembrudd av melketenner (måneder) (ifølge S. Horowitz og E. Hixon, 1966)

Kjeve	Tenner	Veldig tidlig	Tidlig 10 %	Normalt 30 %	Normal 50 %	Senere 90 %
Senke	Sentral fortann	4	5	6	7,8	11
Øverste	Sentral fortann	5	6	8	9.6	12
Øverste	Lateral fortenn	6	7	10	11,5	15
Senke	Lateral fortenn	6	7	11	12.4	18
Øverste	Molar først	8	10	13	15.1	20
Senke	Molar først	8	10	14	15,7	20
Senke	Fang	8	11	16	18.2	24
Øverste	Fang	8	11	17	18.3	24
Senke	Molar 2	8	13	24	26,0	31
Øverste	Molar 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Melketenner og bittdannelse

Det finnes minst to perioder i eksistensen av et allerede dannet, dvs. fullført, melkebitt. Ifølge AI Betelman faller den første perioden ofte sammen med alderen 2 1/2-3 1/2 år og er preget av:

• tett sittende tenner uten mellomrom mellom dem;
• fravær av tannslitasje;
• plasseringen av de distale overflatene av de øvre og nedre tannbuene i samme frontplan;
• ortognatisk bitt.

Den første perioden kan betraktes som ung, eller innledende, i melkebittets biologiske eksistens.

Den andre perioden er følgelig den siste og faller på alderen fra 3 1/2 til 6 år. Den er karakterisert av:

• forekomsten av mellomrom mellom tennene, eller avstander, kalt i tannbehandling diastemer (mellom fortenner) eller tremer (mellom andre tenner); bredden deres på overkjeven er naturlig større enn på underkjeven;
• tydelige tegn på tannslitasje;
• feiljustering i frontplanet til tennene i de nedre og øvre radene;
• overgang fra ortognatisk bitt til rett bitt.

Forskjellene i egenskapene til de to periodene kan også brukes til å bedømme den biologiske alderen til barn i tidlig og førskolealder. Den andre delperioden av primærbittet illustrerer den intensive forberedelsen av tannkomplekset for frembrudd av permanente tenner, hvis bredde er betydelig større enn primærbittets. Fremveksten av tremaer gjenspeiler intensiteten i kjevens vekst.

Når man analyserer tilstanden til melkebitt hos barn, bør man huske på at fraværet av fysiologiske diastemer og tremaer innen 6-årsalderen signaliserer utilstrekkelig vekst av kjevene og barnets manglende forberedelse på frembrudd av permanente tenner. I slike tilfeller konsulteres barnet med en pediatrisk kjeveortoped; i noen tilfeller er det indikasjoner for kirurgisk behandling.

Under fysiologiske forhold er slitasje av melketenner en av manifestasjonene av den kommende bittendringen. Dette bør sikres ved å intensivere bruken av tennene i tyggeprosessen. For dette formålet er det nødvendig å introdusere produkter som rå grønnsaker og frukt, svart grovt brød, etc. i barns kosthold.

Den biologiske rollen til primærtann er ekstremt viktig. På grunn av et slikt mellomstadium i tannsettet oppstår det store muligheter for utvidet modellering av tannsystemet, artikulasjonssystemet og ansiktsskallen som helhet. Med fremveksten av en primærtann festes plass til den påfølgende permanente tannen, og aktiv bruk av primærtenner under tygging gir en stimulans for kjevens vekst, for maksimal forlengelse av perioden for den andre tannsettet, som bare bør skje på et visst stadium av veksten av kjevene og ansiktsskallen. For tidlig tap av en primærtann eller dens ekstraksjon bidrar til for tidlig frembrudd av en permanent tann, desynkronisering av veksten av individuelle deler av kjeven, skaper ugunstige forhold for frembrudd av nærtliggende tenner, og dermed forverring av forholdene for deres langsiktige sunne funksjon. Dannelsen av lydartikulasjon og tale avhenger i stor grad av primærtannsettet. Hvis primærtannsettet er utilstrekkelig, svekkes reproduksjonen av 10-18 lydkomponenter i tale. Melkebitt er også av stor betydning for utviklingen av barnets personlighet og ansiktstrekk. Sistnevnte bestemmes i stor grad av rollen til bitt og tyggekraft i utviklingen av tonus og masse i ansiktsmusklene og dens ligamentapparat.

Perioden med bevaring av melketenner og fremvekst av permanente tenner kalles perioden med blandet tannsett. Når melketenner erstattes av permanente tenner (blandet tannsett), går det vanligvis 3–4 måneder etter tap av en melketann og før fremveksten av en permanent tann. De første permanente tennene bryter ut ved omtrent 5 års alder. Dette er vanligvis de første jekslene. Deretter er rekkefølgen for fremveksten av permanente tenner omtrent den samme som når melketenner dukker opp. Etter at melketenner er erstattet av permanente tenner, dukker de andre jekslene opp ved omtrent 11 års alder. Tredje jeksler ("visdomstenner") bryter ut i alderen 17–25 år, og noen ganger senere. Hos jenter skjer tannfrembruddet noe før gutter. For et omtrentlig estimat av antall permanente tenner, uavhengig av kjønn, kan du bruke formelen

X = 4n - 20, hvor X er antall permanente tenner; n er antall år barnet er gammelt.

Dannelsen av både primære og permanente tannsett hos barn er en viktig indikator på barnets biologiske modningsnivå. Derfor brukes begrepet «tannalder» for å vurdere barns biologiske modenhet. Av spesiell betydning er bestemmelsen av tannalder for å vurdere modningsgraden til førskole- og barneskolebarn, når andre kriterier er vanskeligere å bruke.

Normal rekkefølge av frembrudd av permanente tenner hos barn (ikke R. Lo og R. Moyers, 1953)

Tall	Underkjeven	Tall	Overkjeven
1	Første molar	2	Første molar
3	Sentral fortann	5	Sentral fortann
4	Lateral fortenn	6	Lateral fortenn
7	Fang	8	Første premolar
9	Første premolar	10	Andre premolar
11	Andre premolar	12	Fang
13	Andre molar	14	Andre molar

Vurdering av aldersutviklingsnivået etter "tannalder". Antall permanente tenner

Alder, år	Gulv	Langsom utvikling	Gjennomsnittlig utviklingsrate	Akselerert utvikling
5,5	Gutter	0	0-3	Mer enn 3
	Jenter	0	0-4	Mer enn 4
6	Gutter	0	1–5	Mer enn 5
	Jenter	0	1–6	Mer enn 6
6,5	Gutter	0-2	3–8	Mer enn 8
	Jenter	0-2	3–9	Mer enn 9
7	Gutter	Mindre enn 5	5–10	Mer enn 10
	Jenter	Mindre enn 6	6–11	Mer enn 11
7,5	Gutter	Mindre enn 8	8–12	Mer enn 12
	Jenter	Mindre enn 8	8–13	Mer enn 13

Aldersmønstre for tannfrembrudd. Utvikling av formelen for permanent okklusjon hos barn (permanent okklusjon)

Alder, år	Jenter	Gutter
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Undersøkelse av melketenner

Når man undersøker ansiktsdelen av hodeskallen, legges det vekt på trekkene ved over- og underkjevens posisjon, bittets trekk, antall tenner og deres tilstand. De viktigste patologiske tegnene er endringer i bitt og tenner:

• hypo- eller oligodonti;
• for tidlig eller forsinket tannfrembrudd;
• utstående fortenner, vedvarende diastemer;
• emaljedysplasi, tidlig karies;
• øvre og nedre kjever - øvre mikrognati, øvre prognati; nedre retrognati, mikrognati eller agnati (mikrognati), nedre prognati.

Deformasjon av beinene i hodeskallen fører til en senket neserygg og eksoftalmos, en reduksjon i overkjevens tverrgående dimensjoner med dannelsen av en høy gotisk gane. Den fremre delen av overkjeven stikker fremover, mens underkjeven beveger seg bakover, noe som kalles prognatisme. Denne kjeveposisjonen fører deretter til dannelsen av et feil bitt.

Når man undersøker melketenner, er det nødvendig å bestemme antallet på over- og underkjeven, forholdet mellom baby- og permanente tenner, formen, vekstretningen, emaljens integritet og farge.

Under undersøkelsen kan du fokusere på noen særegne trekk ved tennene med melkebitt og permanent bitt. Melketenner kjennetegnes av følgende egenskaper:

• mindre størrelser;
• blåhvit farge (permanente har en gulaktig farge);
• mer vertikal ordning;
• et uttalt tegn på krumning;
• klar grense mellom kronen og roten av fortennene;
• slitasje på skjære- og tyggeflater;
• noe løshet.

Det oppstår ganske mange vanskeligheter når man prøver å skille den andre primære molaren fra den første permanente molaren, men skillet kan gjøres enklere ved å ta hensyn til at den andre primære molaren er på femteplass, og den første permanente molaren er på sjetteplass.

Det omtrentlige antallet forventede melketenner kan bestemmes ved hjelp av formelen n - 4, hvor n er barnets alder i måneder. Avvik i tidspunktet for tannfrembrudd, vanligvis en forsinkelse, er oftest forbundet med ernæringsmessige egenskaper, ofte med rakitt.

Sykdommer i permanente tenner og melketenner

For tidlig tannfrembrudd eller deres tilstedeværelse fra fødselen av er mye mindre vanlig og er ikke et diagnostisk tegn på sykdommen. Anomalier i utviklingen av melketenner inkluderer overtallige tenner (forekomst av ekstra tenner), medfødt fravær, feil vekstretning (tennene kan skyves ut av tannbuen, roteres rundt aksen, flyttes betydelig fra hverandre). Tønneformet deformasjon av de øvre fortennene med et halvmåneformet hakk i skjærekanten (Hutchinsons fortenner) er et av tegnene på medfødt syfilis.

Enkelte sykdommer ledsaget av forstyrrelser i mineral- og proteinmetabolismen, som et barn lider av i perioden med forkalkning av tennene, kan føre til hypoplasi av emaljen. Melketennene mister sin naturlige glans og blir dekket av fordypninger i forskjellige størrelser og former. En uvanlig emaljefarge (gul, brun, rosa, rav) kan være forårsaket av arvelige sykdommer eller komplikasjoner av medikamentell behandling.

Karies er en vanlig sykdom i melketenner, som har en betydelig innvirkning på barnets helse. Betydningen av dårlig tannhygiene og ernæringsforstyrrelser i opprinnelsen til tidlig og utbredt karies hos barn er bekreftet.

Den viktigste etiologiske faktoren for karies er samspillet mellom karbohydrater i mat og bakterier i munnslimhinnen, først og fremst Streptococcus mutans, som ligger på overflaten av tannemaljen. Organiske syrer, som oppstår under fermenteringen av karbohydrater i mat som avsettes på overflaten av tennene eller i interdentalrommene av mikroorganismer, demineraliserer tannemaljen, gjør dype tannstrukturer tilgjengelige for den mikrobielle inflammatoriske prosessen med dannelse av hull, ødeleggelse av pulpa, og kanskje til og med for penetrering inn i den alveolære delen av beinet med dannelse av en abscess der. Karies i en melketann har en ekstremt negativ effekt på utviklingen av et permanent bitt. Flere karies i melketenner er en svært betydelig risiko for utviklingen og den langsiktige funksjonen av permanente tenner. I tillegg kan akkumulering av aktive og virulente bakterier i kariesfokus føre til lymfogen infeksjon i hjertets membraner og dets klaffapparat. Selv en fokal infeksjon i en begrenset kariesprosess er en kilde til bakteriell sensibilisering, noe som fører til utvikling av en revmatisk prosess, systemisk vaskulitt, glomerulonefritt og andre potensielt alvorlige sykdommer.

Det finnes noen spesielle former for karies hos barn som oppstår ved lignende mekanismer, men intensiveres på grunn av spesielle omstendigheter. Disse inkluderer karies og ofte et endret bitt hos barn som har fått ukontrollert mating med søte blandinger, juice eller te. Ofte er dette bare en flaske (et horn med en brystvorte), som barnet har igjen i løpet av natten eller på dagtid. Her utløses konstant lekkasje av søt blanding inn i en del av munnhulen, lav aktivitet av spyttsekresjon og svelging under søvn. Dette fører til lokal skade på tennene, oftest fortennene i overkjeven, ved den samme bakteriell-acidotiske mekanismen. Et særegent og ofte alvorlig klinisk bilde av karies kan observeres hos barn med gastroøsofageal refluks eller rett og slett vanemessig oppstøt. Inntrengning av surgjort mageinnhold i munnhulen kan føre til uavhengig sur ødeleggelse av emaljen, som senere legges over av bakterienes virkning.

Forebygging av tidlig karies i melketenner er et helt kapittel i forebyggende pediatri. Det inkluderer overvåking av ernæringen til en gravid kvinne i løpet av tanndannelsesperioden. Det finnes anbefalinger for ytterligere introduksjon av fluor i barnets ernæring, fra 6 måneders alder.

Daglig fluoridose (mg) basert på fluorinnhold i drikkevann og barnas alder (American Academy of Pediatrics)

Alder	Fluorkonsentrasjon i vann
	Mindre enn 0,3	0,3–0,6	Mer enn 0,6
6 måneder - 3 år	0,25	0	0
3–6 år	0,5	0,25	0
6–16 år	1.0	0,5	0

Utbredt markedsføring og bruk av fluortannkremer for å forebygge hull i tennene hos barn har sine negative konsekvenser – mangelen på en streng teknikk for tannpuss og den behagelige smaken av tannkremen skaper forutsetninger for at barn ofte svelger små mengder av den. Denne mengden er helt tilstrekkelig for den utbredte forekomsten av fluorose de siste årene – et giftig overskudd av fluor, hvis viktigste negative manifestasjon er tannråte. Derfor er det mer rasjonelt for små barn å bruke tannkremer som ikke inneholder fluor.

Forebygging av tannråte hos barn er ikke begrenset til problemer med fluor- og kalsiumbalansen. Det inkluderer overholdelse av prinsippene om en fullstendig ernæringsmessig balanse på tvers av et bredt spekter av vitaminer og salter, begrensning av enkle karbohydrater med høy kariogenisitet (sukrose), bruk av fruktjuicer med tilsatt vann, begrensning av kullsyreholdige drikker, berikelse av kostholdet med komplekse karbohydrater og tilstrekkelig mekanisk belastning på kjevene.

Vanlige sykdommer i tannkjøttet og tennene er gingivitt og periodontitt. Førstnevnte forårsakes nesten utelukkende av opphopning av plakk i munnhulen, bestående av matbiter og bakterier, på grunn av dårlig munnhygiene. Klinisk uttrykkes dette ved rødhet i slimhinnen i kantene av tannkjøttet og hevelse i papillene mellom tennene. De alveolære beinstrukturene er aldri involvert i prosessen.

Periodontitt gjenkjennes ved at bindevevsstrukturene (ligamenter) og bein som grenser til tannen er involvert i den infeksjonelle prosessen. Denne prosessen fører alltid til irreversible endringer med vevsdestruksjon. I dette tilfellet tilskrives anaerobe streptokokker og aktinomyceter en betydelig rolle. Siden beindestruksjon vanligvis skjer under tannkjøttkanten, må røntgenundersøkelse av kjeven i det mistenkte berørte området brukes til diagnose.

For tidlig tap av melketenner kan skyldes forskjellige, men alltid alvorlige årsaker. Disse inkluderer forgiftning med salter eller kvikksølvdamp, strålebehandling av svulster, alvorlige former for akatalasi, hypofosfatasi, diabetes mellitus, leukemi, histiocytose og immunsvikt. Melketenner kan falle ut på grunn av skjørbuk (hypovitaminose C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]