Endometriell fokal hyperplasi

Fokal hyperplasi av endometrium er en begrenset fortykning av livmorlaget, som beklærer sin indre overflate.

I tilfelle når antallet endometrielle celler økes, bør man snakke om en enkel fokalform, som ofte refereres til som bakgrunnspatologi. Hvis patologien er kompleks, er utseendet til visse strukturer som ikke er iboende i den fysiologiske strukturen til endometrium karakteristisk for den.

Med spredning av cellestrukturen, for å skille kjertel hyperplasi, når det er en økning i antallet av kjertelceller glandulocystica med ytterligere dannelse av cystiske formasjoner, så vel som atypiske representerer en forløper for kreft patologi.

Den vanligste patologien er fibrøs type og fibrocystisk cystisk med utseende av polyfosiske strukturer. Risikoen for ondartet degenerasjon i dette tilfellet er på et lavt nivå.

Det er mulighet for komplikasjoner i fravær av nødvendig behandling. Dermed er det med en atypisk form en stor risiko for malignisering av den patologiske prosessen. Ofte er det mulig å diagnostisere tilbakefall av sykdommen. I tillegg er denne patologien årsaken til infertilitet og en kronisk form for anemi.

[1], [2]

Årsaker til fokal endometrial hyperplasi

Økningen i antallet celler endometrial kan forekomme ved forskjellige aldre, men det var en trend mot hyppigere tilfeller, i en overgangsperiode av livet, slik som pubertet under dannelsen av menstruasjonssyklusen eller menopause. Hovedårsaken til begynnelsen av multiplikasjon av celler er hormonelle svingninger i kroppen i disse periodene.

Spesielt verdt å ta hensyn til nivået av østrogener, fordi det er deres økte mengde fører til ubalanse av hormoner, mens progesteron forblir mangelfull.

Årsakene til fokal hyperplasi av endometriumet antyder også tilstedeværelsen av en sammenhengende patologi utenfor reproduktive systemet. For eksempel, patologien av det endokrine systemet med utvikling av diabetes, hjerte og blodårer på bakgrunn av høyt blodtrykk, metabolsk forstyrrelse manifistert fedme, thyroid hormon ubalanse, sykdom i binyrene og melkekjertlene.

Det er ikke vanskelig å gjette at alle de ovennevnte sykdommene direkte eller indirekte påvirker kroppens hormonelle bakgrunn, som, som allerede nevnt, er hovedårsaken til hyperplasi.

Med hensyn til kjønnsorganene, er det grunn til fokal hyperplasi av endometriet er i nærvær av betennelse i kronisk form, adenomyose, fibroider og polycystisk ovariesyndrom. Igjen er det ikke vanskelig å gjette at disse patologiene påvirker en hormons hormonelle tilstand.

I tillegg øker arvelig predisponering, eller fokal utvidelse av endometrium, eller til de nevnte sammenhengende sykdommene, risikoen for utvikling av patologi. I begge tilfeller er det en hormonell ubalanse.

Og til slutt kan vi ikke bidra til å huske hyppige aborter, diagnostisk curettage og sena graviditeter. Og i disse tilfellene er risikoen for svingninger i nivået av hormoner svært høy.

[3]

Tegn på fokal endometrial hyperplasi

Til tross for en slags patologi er det ett symptom som er typisk for hver av sine former - det er blodfordelingen utenfor menstruasjonssyklusen. Et særegne trekk ved denne funksjonen er en liten mengde tildelt blod, noen ganger spotting utladninger.

Dette er typisk for overgangsalder, men i pubertalperioden er det mer rikelig blødning med tilstedeværelse av blodpropper. Som følge av dette observeres en reduksjon i nivået av erytrocytter og hemoglobin i jentens blod - dette er hvordan kronisk anemi utvikles i fravær av tilstrekkelig terapeutisk kompleks.

Tegn på fokal hyperplasi av endometrium er infertilitet, siden en kvinne ikke kan bli gravid på grunn av fravær av eggløsning i hennes menstruasjonssyklus. Dette skyldes en overdreven mengde østrogener i blodet. I noen tilfeller kan patologi ikke ha noen kliniske manifestasjoner, slik at manglende evne til å bli gravid er en grunn til å besøke en lege og videre undersøkelse.

Med hyperplasi karakteriseres menstruasjonen av sterke sekreter, og regner ikke med at en liten mengde blod også slippes utenfor syklusen. Samlet sett kan en jente føle seg svak, svimmel og huden blir blek.

I anovulatorisk syklus er den vanligste kjertelcystisk hyperplasi, som utvikler seg på grunn av prosessene for dystrofi og død av cellene i livmoderlaget.

Fokal glandular hyperplasi av endometrium

Avhengig av strukturelle forandringer i det indre livmoderlaget er det vanlig å skille visse arter. Dermed er bronkulær hyperplasi av endometrium en lokal multiplikasjon av celler i kjertelvevet, når en fortykning av endometrium er notert på dette stedet.

Bakgrunnssykdommen for utvikling av patologi kan være endokrin, vaskulær patologi, som et resultat av hvilke hormonelle lidelser forekommer. Øke nivået av østrogen og redusere progesteron stimulerer veksten av glandulært vev.

I tillegg deltar sykdommene i reproduktive systemet (myoma, kjønnsendometriose, inflammatoriske prosesser) også i endometrial hyperplasi.

Fokal glandular hyperplasi av endometrium er oftest funnet når en gynekologs kvinne besøker en graviditet. Imidlertid er det mulig å endre menstruasjonssyklusen som et resultat av dannelsen av endometriepolyper, fibroider eller endometriose.

Mulige forsinkelser i begynnelsen av menstruasjon med påfølgende kraftig blødning, noe som resulterer i at en kvinne mister blodrøde blodlegemer, noe som fører til utvikling av anemi. Manifestasjoner av det er svimmelhet, lakhet, svakhet og forverring av appetitten.

Terapeutisk taktikk betyr bruk av medisiner med erstatningsformål. I tillegg til orale hormonelle midler, brukes ofte injeksjoner, plaster og intrauterin utstyr.

I fravær av terapeutisk effekt, bør kirurgisk inngrep utføres når fjerning av det berørte endometrium utføres. I alvorlige tilfeller er det mulig å utrydde (fjerne) livmoren. Etter kirurgisk behandling kan ytterligere hormonelle legemidler foreskrives i lav dose.

[4]

Enkel endometriell fokal hyperplasi

Basert på nærværet av et stort antall celler eller ekstra strukturer i endometriumet, isoleres en enkel fokal endometrial hyperplasi og en kompleks en. Det er den enkle formen som er mest gunstig i lys av tilstedeværelsen av bare en stor cellulær sammensetning og fraværet av atypi.

Det refererer til bakgrunnspatologien, siden den er preget av en ubetydelig risiko for malignitet. I sin tur kan enkel hyperplasi være glandulær eller cystisk. Diagnosen er laget etter deteksjon av cystiske lesjoner eller proliferasjon av glandulært vev.

I lys av at denne patologien har en hormonell genese, bør behandlingen av patologi også være rettet mot å regulere hormonforholdet og normalisere den kvalitative og kvantitative cellulære sammensetningen av endometrium.

For å gjøre dette kan du bruke tablettformet hormonell legemiddel. Det må huskes at doseringen, mottaksfrekvensen og varigheten av terapeutisk kurs bør bestemmes utelukkende av legen. Ved ukorrekt utvelgelse av en dose av et hormonalt stoff er det mulig ikke bare fraværet av en positiv effekt på hyperplasi, men utviklingen av samtidig patologi og forekomsten av bivirkninger.

I tillegg til tablettpreparatene kan injiserbare hormoner, hyrder eller en spiral, som kan settes intrauterin, brukes. Noen ganger er det nødvendig med en kombinert behandling. Det består i utnevnelse av hormonelle legemidler etter kirurgisk fjerning av hyperplasi av endometrium.

Fokal basal endometrisk hyperplasi

Denne form for patologi er sjelden notert. Det er preget av en økning i tykkelsen av endometrium, særlig det basale laget, ettersom kjertelvevet vokser. Patologisk multiplikasjon av celler forekommer i et kompakt lag parallelt med stromal hyperplasi, som et resultat av hvilke polymorfe kjerner av store stromalceller oppstår.

Fokal basal hyperplasi av endometrium registreres hovedsakelig etter 35 år, forskjellig med en begrenset vekst av celler. Basalaget, som gjennomgår hyperplasi, har blodkar anordnet i form av en spole. Deres vegger endres ved hjelp av sklerotiske prosesser, noe som resulterer i en økning i tykkelsen.

Forklaringen av langvarig menstruasjon med alvorlig blødning og smerte er forsinket avvisning av basalaget, som gjennomgår hyperplasi.

Ved gjennomføring av undersøkelsen og bekreftelse av diagnosen anbefales det å utføre diagnostisk curettage i 6-7 dager fra menstruasjonens begynnelse.

Denne arten anses ikke som en preserverøs prosess, siden risikoen for degenerasjon til en malign form er minimal.

[5]

Fokal atypisk endometrisk hyperplasi

I forhold til andre former for patologi anses fokal atypisk endometrisk hyperplasi som den farligste, siden den har størst risiko for ondartet transformasjon. Endometrieceller mister sin fysiologiske struktur og skaffer seg en ny egenskap.

I noen tilfeller er cellene så forskjellige at de skiller seg tydelig ut mot bakgrunnen for de friske. Degenerasjonen av den cellulære sammensetningen kan være av ondartet natur, noe som krever en spesiell terapeutisk tilnærming.

Lobular atypisk endometrial hyperplasi ender ofte opp som en ondartet form i kvinner etter 45 år, fordi kroppens forsvar er svekket og behandling har ikke så positiv effekt enn forventet. Samtidig, i ung alder, er forekomsten av malignitet av den atypiske typen patologi praktisk talt ikke kjent.

I tillegg er det i en eldre alder hormonbehandling som brukes til å stabilisere hormonnivåene ikke alltid effektiv, noe som tyder på bruken av en kirurgisk behandlingsmetode.

I lys av at endometriet består av 2 lag, kan patologiske forandringer i cellene noteres i både funksjonelle og basale lag. Den førstnevnte er i stand til å avvise under menstruasjon og gradvis utvinne under påvirkning av østrogener, så det er mer utsatt for hyperplastiske prosesser.

Når det gjelder det basale laget, indikerer utseendet av atypi i sine celler en kreftprosess. Oftest oppstår atypiske celler som følge av ubalanse av hormoner, så vel som andre relaterte sykdommer, som blir utgangspunktet for begynnelsen av transformasjonen.

[6], [7]

Fokal jern-cystisk endometrisk hyperplasi

Hormonale lidelser kan tjene som en bakgrunnsprosess eller hovedårsaken til utseendet av glandular-cystisk hyperplasi. Utilstrekkelig mengde progesteron og omvendt stimulerer overskytende østrogen fortykkelsen av livmorlaget på grunn av veksten av kjertelvevet med dannelsen av cystiske formasjoner.

Hormonale svingninger er mulige i ulike aldre, men de fleste rapporterte tilfeller forekommer i pubertaleperioden og overgangsalderen.

Fokal jern-cystisk hyperplasi av endometrium i ung alder kan være en konsekvens av hyppige aborter, sen graviditet og langvarig inntak av orale prevensiver.

I tillegg provoserer lidelser i det endokrine systemet, for eksempel dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen, bukspyttkjertelen, binyrene og metabolske prosesser utviklingen av patologi i endometrium.

Ikke glem at kirurgisk inngrep i livmorhulen har en direkte traumatisk effekt på lagene, som i nærvær av bakgrunnssykdommer er truet av utseendet på ukontrollert multiplikasjon av celler.

Kliniske symptomer manifesteres i form av endringer i menstruasjonssyklusen med utseendet av blodig utslipp mellom menstruasjonen. I tillegg er det sterke og langvarige utslipp, noe som fører til at en kvinne føler seg svak, forverret appetitt og huden blek.

En annen manifestasjon er infertilitet, som skyldes fravær av eggløsning.

[8], [9], [10], [11], [12]

Fokal endometrial hyperplasi og graviditet

Basert på statistiske data, kan fokal endometrial hyperplasi og graviditet ikke eksistere samtidig. Unntak kan kun registreres i patologisk fokalform.

Denne patologien er en av årsakene til infertilitet, noe som fører til at en kvinne vender seg til en gynekolog. Menstruasjonssyklusen har ikke eggløsning, så sjansene for å bli gravid er ekstremt lave. Imidlertid er det i noen tilfeller likevel mulig å befruktning av egget og vedlegget til livmorveggen.

Som følge av dette øker risikoen for spontan abort tidlig på sikt. Ved hyperplasi kan prosessen med å bære et foster ha en rekke patologiske prosesser, inkludert for den fremtidige babyen.

Når det gjelder den gravide, øker risikoen for ondartethet i denne perioden, fordi hormonell omorganisering igjen observeres, noe som har en direkte effekt på hyperplasi.

Imidlertid er det i noen tilfeller regresjon av hyperplasi under påvirkning av progesteron, som ikke var nok, og i graviditeten øker mengden.

Hvis en kvinne ikke planlegger en graviditet ennå, men hun har hyperplasi av endometriumet, skal behandlingen ta hormonell prevensjon. I tilfelle når en kvinne vil ha barn, men på grunn av sykdom, oppstår ikke graviditet, utføres behandling både i denne patologien og infertilitet.

[13], [14], [15]

Diagnose av endometriell fokal hyperplasi

Når du besøker en gynekolog, er det første som må skilles fra pasientens klager og gjennomføre en objektiv undersøkelse. Dermed kan du lære om menstruasjonssyklusen, mengden blod som er tildelt, smerte og tilstedeværelsen av intermenstruelle sekresjoner.

I tillegg kan utseendet til den bleke huden ses, og med palpasjon av brystkjertlene - fibroadenom eller andre formasjoner som vil indikere hormonelle lidelser.

Diagnose fokal endometrial hyperplasia er gynekologisk undersøkelse, karakterisert ved at den undersøkte vaginalveggen, uterus, deres konsistens, farge og tilstedeværelsen av ytterligere formasjoner.

Ved hjelp av ultralyd er det mulig å bestemme fortykning av endometrium og polypper i form av ovale formasjoner. Denne metoden refererer til screening, siden bare tykkelsen av endometrium er registrert uten visualisering av den cellulære sammensetning.

Hysteroskopi utføres ved hjelp av en spesiell enhet som lar deg undersøke livmorhulen. Etter separat diagnostisk curettage blir skrapingen utsatt for en histologisk analyse for å bestemme formen av patologien.

Skraping må gjøres, forhåndsplanlagt for perioden før menstruasjon. Denne metoden utfører samtidig to funksjoner: først fører den diagnosen og bekrefter diagnosen, og for det andre betraktes det samtidig som en medisinsk manipulasjon.

Ultralyd med vaginal sensor har omtrent 70% av informasjonen, mens hysteroskopi er nesten 95%. En annen diagnostisk metode er aspirasjonsbiopsi, når en liten del av endometriumet tas og en histologisk undersøkelse utføres.

Og til slutt, for å bestemme årsaken til forekomsten av hyperplasi, er det nødvendig å bestemme nivået av hormoner i blodet, som i de fleste tilfeller bekrefter patologins hormonelle natur.

[16], [17], [18], [19]

Behandling av endometriell fokal hyperplasi

Uavhengig av pasientens alder, bør behandling av endometriell fokal hyperplasi utføres i sin helhet for å unngå utvikling av komplikasjoner og forverring av helsestatus.

I prosessen med hysteroskopi utføres ikke bare diagnosen av sykdommen, men også behandlingen. Den operative metoden brukes i reproduktiv alder, perioden før overgangsalderen og i nødstilfeller, når det er stor blødning eller tilstedeværelse av polyposiske lesjoner.

Skraping utføres under kontroll av et hysteroskop. Under operasjonen blir fjerning av endometrial hyperplasi utført. Polypøse skader fjernes med tang eller spesielle saks, dette kalles polypektomi.

Etter det kirurgiske inngrep sendes det eksterne materialet til histologisk undersøkelse, i henhold til hvilke resultater hormonbehandling etterpå foreskrives. Målet er å gjenopprette balansen mellom hormoner og forhindre forekomsten av hyperplasi i andre områder av endometrium.

Unntak er fibrotiske polypper, som ikke krever bruk av hormonelle stoffer. De resterende skjemaene trenger disse fasilitetene. Bredt brukte orale prevensiver, for eksempel, Yanina eller Janine.

Med massiv blødning hos ungdom, brukes store doser hormoner for å unngå skraping. Også med terapeutisk formål brukes gestagenser, som Utrozhestan eller Dufaston. Varigheten av terapeutisk kurs er fra 3 til 6 måneder.

I tillegg til tablettformen er det en gestagen-holdig spiral "Mirena", som er installert inne i livmoren. Dens forskjell er den lokale effekten på hyperplasi, som mer vellykket og i mindre grad påvirker den generelle hormonelle bakgrunnen enn orale medisiner.

Det er også nødvendig å merke seg en gruppe gonadotropinfrigivende hormonagonister, for eksempel Buserelin eller Zoladex, som brukes etter alder av 35 år og overgangsalder i opptil seks måneder. I tillegg til patogenetisk terapi bør man ta vitaminkomplekser og spesielt legemidlene i kjertelen for behandling av anemi. I noen tilfeller er fysioterapi og akupunktur foreskrevet.

Forebygging av fokal endometrial hyperplasi

For å unngå utvikling av en patologisk prosess, bør enkelte anbefalinger følges. De vil bidra til å redusere sannsynligheten for atypi og celleproliferasjon.

Forebygging av fokal hyperplasi av endometrium er en regelmessig undersøkelse av gynekologen, minst 2 ganger i året. Dette vil ikke bare forhindre progresjonen i tilfelle dens tilstedeværelse, men også starte behandling i tide, noe som øker sjansene for utvinning.

I tillegg bør abort unngås, da hyppig traumatisering av endotelet kan forårsake aktivering av den patologiske prosessen. Det er nødvendig å bruke verneutstyr under samleie for å forhindre eller redusere sannsynligheten for uønsket graviditet og abort, henholdsvis.

Det er nødvendig å kontrollere aktiviteten av kronisk betennelse i kjønnsorganene og å forsøke å utføre den nødvendige behandlingen for å unngå å provosere fremdriften og utseendet av komplikasjoner.

Siden samtidig patologi også har innvirkning på utviklingen av patologi ved hjelp av hormonell bakgrunn, er det derfor nødvendig å utføre full behandling og videre forebygge tilbakefall.

Moderat fysisk aktivitet og en minimal mengde stressende situasjoner bidrar også til å normalisere hormonforholdet og forhindre utseende av hyperplasi.

Outlook

Avhengig av form for manifestasjon av den patologiske prosessen, er det nødvendig å skille prognosen for livet. Den farligste anses å være atypisk hyperplasi, da de er preget av utseende av endrede celler, noe som muligens betyr transformasjon i en ondartet art. I lys av dette kan tidlig diagnose av atypisk form og behandling redusere risikoen for malignitet.

Prognosen for fokal hyperplasi av endometriumet i nærvær av den glandulære cystiske komponenten er relativt ugunstig. Trusselen mot livet representerer ikke et slikt skjema, men det forverrer levestandarden. Dette skyldes mangel på eggløsning i menstruasjonssyklusen, noe som igjen reduserer sjansene for å bli gravid.

I de fleste tilfeller er det infertilitet som er årsaken til en kvinnes behandling av en gynekolog. Hvis de cystiske formasjonene ikke fjernes i tide, er det en mulighet for degenerasjon i maligne svulster.

Prognosen avhenger også av den sammenhengende patologien, fordi hypertensiv sykdom reduserer sjansene for utvinning, siden behandlingen ikke gir det ønskede resultatet i sin helhet. Dette gjelder spesielt for sykdommer som påvirker hormonell bakgrunn, for eksempel dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen, binyrene og eggstokkene.

Fokal hyperplasi av endometrium er ikke en anledning til lidelser, fordi moderne medisinske metoder tillater deg å overvåke den patologiske prosessen og gradvis bidra til regresjonen. For å unngå utseendet av denne patologien, bør du følge disse anbefalingene, og i tilfelle detekteringen av sykdommen med gynekologisk undersøkelse - så snart som mulig for å starte behandlingen.

[20], [21], [22]