Fokal endometriehyperplasi

Fokal endometrial hyperplasi er en begrenset fortykkelse av livmorlaget som kler den indre overflaten.

I tilfeller der antallet endometrieceller øker, bør vi snakke om en enkel fokalform, som oftest tilskrives bakgrunnspatologi. Hvis patologien er kompleks, er den preget av utseendet til noen strukturer som ikke er iboende i endometriumets fysiologiske struktur.

Etter hvert som den cellulære sammensetningen vokser, er det vanlig å skille mellom kjertelhyperplasi, når en økning i antall kjertelceller observeres, kjertelcystisk med ytterligere dannelse av cystiske formasjoner, og atypisk, som er en forløper til kreftpatologi.

Den vanligste varianten av patologi anses å være fibrøs og fibrocystisk med forekomst av polypøse strukturer. Risikoen for ondartet degenerasjon er i dette tilfellet lav.

Det er en mulighet for komplikasjoner i mangel av nødvendig behandling. Dermed er det høy risiko for malignitet i den patologiske prosessen med en atypisk form. Tilbakefall av sykdommen kan diagnostiseres ganske ofte. I tillegg er denne patologien årsaken til infertilitet og kronisk anemi.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til fokal endometrial hyperplasi

Økningen i antall endometrieceller kan forekomme i ulike aldre, men det er observert en tendens til at tilfeller blir hyppigere i overgangsperioder i livet, som puberteten når menstruasjonssyklusen starter eller i overgangsalderen. Hovedårsaken til at celleproliferasjon starter antas å være hormonelle svingninger i kroppen i disse periodene.

Det er spesielt verdt å være oppmerksom på nivået av østrogener, fordi det er den økte mengden som fører til hormonell ubalanse, mens progesteron forblir i underskudd.

Årsaker til fokal endometrial hyperplasi antyder også tilstedeværelsen av samtidig patologi utenfor reproduksjonssystemet. For eksempel patologi i det endokrine systemet med utvikling av diabetes, hjerte og blodårer mot bakgrunn av høyt blodtrykk, metabolske forstyrrelser manifestert av fedme, ubalanse i skjoldbruskkjertelhormoner, sykdommer i binyrene og brystkjertlene.

Det er ikke vanskelig å gjette at alle de ovennevnte sykdommene direkte eller indirekte påvirker kroppens hormonelle bakgrunn, som, som allerede nevnt, er hovedårsaken til forekomsten av hyperplasi.

Når det gjelder kjønnsorganene, er årsakene til fokal endometrial hyperplasi tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske prosesser, adenomyose, livmormyom og polycystisk ovariesyndrom. Igjen er det ikke vanskelig å gjette at disse patologiene påvirker kvinnens hormonelle tilstand.

I tillegg øker risikoen for å utvikle patologi den arvelige predisposisjonen, enten for fokal proliferasjon av endometrium, eller for de ovennevnte samtidige sykdommene. I begge tilfeller observeres hormonell ubalanse.

Og til slutt kan vi ikke unngå å huske hyppige aborter, diagnostisk utskrapning og sene svangerskap. Og i disse tilfellene er risikoen for svingninger i hormonnivåene svært høy.

[ 3 ]

Tegn på fokal endometrial hyperplasi

Uansett type patologi, er det ett symptom som er karakteristisk for hver av dens former - blodig utflod utenfor menstruasjonssyklusen. Et karakteristisk trekk ved dette symptomet er en liten mengde blod som frigjøres, noen ganger flekker.

Dette er typisk for overgangsalderen, men for puberteten er kraftig blødning med blodpropper mer typisk. Som et resultat er det en reduksjon i nivået av røde blodlegemer og hemoglobin i jentas blod - slik utvikler kronisk anemi seg i mangel av et tilstrekkelig behandlingskompleks.

Tegn på fokal endometrial hyperplasi inkluderer infertilitet, da en kvinne ikke kan bli gravid på grunn av fravær av eggløsning i menstruasjonssyklusen. Dette skyldes overskytende mengde østrogen i blodet. I noen tilfeller kan patologien ikke ha noen kliniske manifestasjoner, så manglende evne til å bli gravid er en grunn til å oppsøke lege og gjennomgå ytterligere undersøkelse.

Ved hyperplasi er menstruasjon preget av kraftig utflod, utenom at det også frigjøres en liten mengde blod utenfor syklusen. Totalt kan jenta føle seg svak, svimmel, og huden blir blek.

Under en anovulatorisk syklus oppdages oftest kjertelcystisk hyperplasi, som utvikler seg på grunn av prosessene med dystrofi og celledød i livmorlaget.

Fokal kjertelhyperplasi av endometrium

Avhengig av de strukturelle endringene i det indre livmorlaget, er det vanlig å skille mellom noen typer. Dermed er fokal kjertelhyperplasi av endometriet en lokal proliferasjon av kjertelvevsceller, når en fortykkelse av endometriet observeres i dette området.

Bakgrunnssykdommen for utvikling av patologi kan være endokrin, vaskulær patologi, som et resultat av hormonelle forstyrrelser. En økning i nivået av østrogen og en reduksjon i progesteron stimulerer aktiveringen av veksten av kjertelvev.

I tillegg deltar sykdommer i reproduksjonssystemet (myom, genital endometriose, inflammatoriske prosesser) også i endometrial hyperplasi.

Fokal kjertelhyperplasi av endometriet oppdages oftest når en kvinne oppsøker en gynekolog fordi hun ikke er gravid. Imidlertid er en endring i menstruasjonssyklusen mulig som følge av dannelsen av endometriepolypper, fibroider eller endometriose.

Forsinkelser i menstruasjonens begynnelse med påfølgende kraftig blødning er mulig, noe som fører til at kvinnen mister røde blodlegemer med blodet, noe som fører til utvikling av anemi. Dens manifestasjoner er svimmelhet, blekhet, svakhet og tap av appetitt.

Behandlingstaktikker innebærer bruk av medisiner for substitusjonsformål. I tillegg til orale hormonelle midler brukes ofte injeksjoner, plaster og intrauterine innlegg.

I mangel av terapeutisk effekt er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep, når det berørte området av endometriet fjernes. I alvorlige tilfeller er fjerning av livmoren mulig. Etter kirurgisk behandling kan hormonelle legemidler i lav dose foreskrives i tillegg.

[ 4 ]

Enkel fokal endometrial hyperplasi

Basert på tilstedeværelsen av et stort antall celler eller tilleggsstrukturer i endometriet, skilles det mellom enkel fokal endometrial hyperplasi og kompleks hyperplasi. Det er den enkle formen som er den mest gunstige på grunn av tilstedeværelsen av kun en stor cellulær sammensetning og fraværet av atypi.

Det er relatert til bakgrunnspatologi, ettersom det er preget av lav risiko for malignitet. Enkel hyperplasi kan igjen være kjertelformet eller cystisk. Diagnosen stilles etter påvisning av cystiske formasjoner eller proliferasjon av kjertelvev.

Gitt at denne patologien har en hormonell genese, bør behandlingen av patologien også være rettet mot å regulere hormonbalansen og normalisere den kvalitative og kvantitative cellulære sammensetningen av endometriumet.

Til dette formålet kan hormonelle midler i tablettform brukes. Det er viktig å huske at dosering, administrasjonshyppighet og varighet av det terapeutiske forløpet utelukkende bør bestemmes av en lege. Ved feil valg av dose av det hormonelle legemidlet er ikke bare fravær av en positiv effekt på hyperplasi mulig, men også progresjon av den samtidige patologien og forekomsten av bivirkninger.

I tillegg til tabletter kan injiserbare hormoner, pastaer eller en spiral brukes. Noen ganger er kombinasjonsbehandling nødvendig. Den består av foreskrivelse av hormonelle midler etter kirurgisk fjerning av endometrieområdet som er berørt av hyperplasi.

Fokal basal hyperplasi av endometrium

Denne formen for patologi observeres ganske sjelden. Den er karakterisert ved en økning i tykkelsen på endometriet, spesielt basallaget, etter hvert som kjertelvevet vokser. Patologisk celleproliferasjon skjer i det kompakte laget parallelt med stromal hyperplasi, noe som resulterer i fremveksten av polymorfe kjerner av store stromale celler.

Fokal basal hyperplasi av endometriet registreres hovedsakelig etter 35 år, karakterisert ved begrenset celleproliferasjon. Basallaget, som er utsatt for hyperplasi, har blodkar anordnet i en ball. Veggene deres endres av sklerotiske prosesser, noe som resulterer i en økning i tykkelsen.

Forklaringen på langvarig menstruasjon med kraftig blødning og smerter er den langsomme avstøtningen av områder i basallaget som gjennomgår hyperplasi.

Når man gjennomfører en undersøkelse og bekrefter diagnosen, anbefales det å utføre diagnostisk curettage på den 6.-7. dagen fra menstruasjonsstart.

Denne typen regnes ikke som en precancerøs prosess, siden risikoen for degenerasjon til en ondartet form er minimal.

[ 5 ]

Fokal atypisk endometrial hyperplasi

Sammenlignet med andre former for patologi, regnes fokal atypisk endometrial hyperplasi som den farligste, da den har høyest risiko for ondartet transformasjon. Endometriale celler mister sin fysiologiske struktur og får en ny egenskap.

I noen tilfeller er cellene så forskjellige i utseende at de tydelig skiller seg ut mot bakgrunnen av friske. Degenerasjonen av cellesammensetningen kan være ondartet, noe som krever en spesiell behandlingsmetode.

Fokal atypisk endometriehyperplasi blir oftest ondartet hos kvinner over 45 år, fordi kroppens forsvar svekkes og behandlingen ikke har så positiv effekt som forventet. Samtidig observeres hyppigheten av malignitet av den atypiske typen patologi praktisk talt ikke hos unge mennesker.

I tillegg er hormonbehandling som brukes til å stabilisere hormonnivåene ikke alltid effektiv i eldre alder, noe som tyder på bruk av kirurgisk behandling.

Siden endometriet består av to lag, kan patologiske forandringer i cellene observeres både i det funksjonelle og basale laget. Det første laget kan avstøtes under menstruasjon og gradvis gjenopprettes under påvirkning av østrogener, slik at det er mer utsatt for hyperplastiske prosesser.

Når det gjelder basallaget, indikerer forekomsten av atypi i cellene en kreftprosess. Oftest oppstår atypiske celler som et resultat av hormonell ubalanse, samt andre samtidige sykdommer, som blir utløseren for begynnelsen av transformasjonen.

[ 6 ], [ 7 ]

Fokal kjertelcystisk hyperplasi av endometrium

Hormonelle ubalanser kan tjene som en bakgrunnsprosess eller hovedårsaken til forekomsten av kjertelcystisk hyperplasi. Utilstrekkelig progesteron og omvendt overskudd av østrogen stimulerer fortykkelse av livmorlaget på grunn av vekst av kjertelvev med dannelse av cystiske formasjoner.

Hormonelle svingninger kan forekomme i ulike aldre, men de fleste rapporterte tilfellene forekommer i puberteten og overgangsalderen.

Fokal kjertelcystisk hyperplasi av endometriet i ung alder kan være en konsekvens av hyppige aborter, sen graviditet og langvarig bruk av p-piller.

I tillegg til dette fremkaller også forstyrrelser i det endokrine systemet, for eksempel dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, bukspyttkjertelen, binyrene og metabolske prosesser, utviklingen av patologi i endometriet.

Det er viktig å huske at kirurgisk inngrep i livmorhulen har en direkte traumatisk effekt på lagene, som i nærvær av underliggende sykdommer truer fremveksten av ukontrollert celleproliferasjon.

Kliniske symptomer manifesterer seg som endringer i menstruasjonssyklusen med blodig utflod mellom menstruasjonene. I tillegg er det sterke og langvarige utfloder, som følge av at kvinnen føler seg svak, får dårligere appetitt og blir blek i huden.

En annen manifestasjon anses å være infertilitet, som oppstår som følge av fravær av eggløsning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fokal endometrial hyperplasi og graviditet

Basert på statistiske data kan ikke fokal endometrial hyperplasi og graviditet sameksistere samtidig. Unntak kan bare bemerkes i den fokale formen av patologi.

Denne patologien er en av årsakene til infertilitet, noe som får en kvinne til å oppsøke en gynekolog. Menstruasjonssyklusen har ingen eggløsning, så sjansene for å bli gravid er ekstremt lave. I noen tilfeller lykkes imidlertid befruktning av egget og feste seg til livmorveggen.

Som et resultat øker risikoen for spontanabort på et tidlig stadium. Ved hyperplasi kan prosessen med å føde et foster ha en rekke patologiske prosesser, inkludert for den fremtidige babyen.

Når det gjelder den gravide kvinnen, øker risikoen for malignitet i sykdommen i denne perioden, fordi hormonelle endringer igjen observeres, som har en direkte innvirkning på hyperplasi.

I noen tilfeller observeres imidlertid regresjon av hyperplasi under påvirkning av progesteron, som var utilstrekkelig, og under graviditet øker mengden.

Hvis en kvinne ikke planlegger å bli gravid ennå, men har fått diagnosen endometriehyperplasi, består behandlingen av å ta hormonell prevensjon. I tilfeller der en kvinne ønsker å få barn, men graviditet ikke oppstår på grunn av sykdom, utføres behandling for både denne patologien og infertilitet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnose av fokal endometrial hyperplasi

Når du besøker en gynekolog, er det første du må gjøre å analysere pasientens klager og gjennomføre en objektiv undersøkelse. På denne måten kan du finne ut om menstruasjonssyklusen, mengden blod som frigjøres, smerte og tilstedeværelsen av intermenstruell utflod.

I tillegg kan man, basert på det ytre utseende, oppdage blekhet i huden, og ved palpasjon av melkekjertlene, fibroadenom eller andre formasjoner, noe som vil indikere hormonelle forstyrrelser.

Diagnose av fokal endometrial hyperplasi innebærer en gynekologisk undersøkelse, der veggene i skjeden og livmoren, deres konsistens, farge og tilstedeværelsen av ytterligere formasjoner undersøkes.

Ved hjelp av ultralyd blir det mulig å bestemme fortykkelsen av endometriet og polypper i form av ovale formasjoner. Denne metoden er relatert til screening, siden kun tykkelsen på endometriet registreres uten visualisering av cellesammensetningen.

Hysteroskopi utføres ved hjelp av en spesiell enhet som gjør det mulig å undersøke livmorhulen. Etter separat diagnostisk curettage blir skrapingen utsatt for histologisk analyse for å bestemme patologiens form.

Skraping bør gjøres planlagt på forhånd for perioden før menstruasjon. Denne metoden utfører samtidig to funksjoner: for det første utfører den diagnostikk og bekrefter diagnosen, og for det andre anses den samtidig som en terapeutisk manipulasjon.

Ultralyd med vaginalsensor har omtrent 70 % informasjonsinnhold, mens hysteroskopi har nesten 95 %. En annen diagnostisk metode er aspirasjonsbiopsi, hvor et lite område av endometriet tas og en histologisk undersøkelse utføres.

Og til slutt, for å bestemme årsaksfaktoren for hyperplasi, er det nødvendig å bestemme nivået av hormoner i blodet, som i de fleste tilfeller bekrefter patologiens hormonelle natur.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av fokal endometrial hyperplasi

Uansett pasientens alder, bør behandling av fokal endometrial hyperplasi utføres i sin helhet for å unngå utvikling av komplikasjoner og forverring av helsen.

Under hysteroskopi diagnostiseres ikke bare sykdommen, men behandles også. Den kirurgiske metoden brukes i reproduktiv alder, perioden før overgangsalderen, og i nødstilfeller når det er kraftig blødning eller tilstedeværelse av polypper.

Skraping utføres under kontroll av et hysteroskop. Under operasjonen fjernes endometrieslimhinnen som er endret av hyperplasi. Polypformasjoner fjernes med tang eller spesiell saks, dette kalles polypektomi.

Etter det kirurgiske inngrepet sendes det fjernede materialet til histologisk undersøkelse, og basert på resultatene foreskrives hormonbehandling. Formålet er å gjenopprette hormonbalansen og forhindre forekomst av hyperplasi i andre områder av endometriet.

Et unntak er fibrøse polypper, som ikke krever bruk av hormonelle midler. Andre former krever disse midlene. Orale prevensjonsmidler er mye brukt, for eksempel Janine eller Janine.

Ved massiv blødning hos ungdom brukes store doser hormoner for å unngå utskrapning. I tillegg brukes gestagener som Utrozhestan eller Duphaston til terapeutiske formål. Varigheten av det terapeutiske forløpet er fra 3 til 6 måneder.

I tillegg til tablettformen finnes det en gestagenholdig spiralformet "Mirena", som settes inn i livmoren. Forskjellen anses å være en lokal effekt på hyperplasi, som er mer vellykket og har mindre effekt på den generelle hormonelle bakgrunnen enn orale legemidler.

Det er også nødvendig å merke seg gruppen av gonadotropinfrigjørende hormonagonister, for eksempel Buserelin eller Zoladex, som brukes etter 35 år og i overgangsalderen i opptil seks måneder. I tillegg til patogenetisk terapi bør vitaminkomplekser tas, og spesielt kjertelpreparater for behandling av anemi. I noen tilfeller foreskrives fysioterapi og akupunktur.

Forebygging av fokal endometrial hyperplasi

For å unngå utvikling av en patologisk prosess, bør du følge noen anbefalinger. De vil bidra til å redusere sannsynligheten for atypi og celleproliferasjon.

Forebygging av fokal endometrial hyperplasi består av regelmessig undersøkelse av en gynekolog, minst 2 ganger i året. Dette vil ikke bare forhindre progresjon av patologien hvis den er tilstede, men også starte behandlingen i tide, noe som øker sjansene for bedring.

I tillegg bør aborter unngås, siden hyppige traumer mot endotelet kan forårsake aktivering av den patologiske prosessen. Det er nødvendig å bruke beskyttelse under samleie for å forhindre eller redusere sannsynligheten for uønsket graviditet og dermed abort.

Det er nødvendig å kontrollere aktiviteten til kronisk betennelse i kjønnsorganene og forsøke å utføre nødvendig behandling for å unngå å provosere frem dens progresjon og forekomsten av komplikasjoner.

Siden samtidig patologi også påvirker utviklingen av patologi gjennom hormonell bakgrunn, er det derfor nødvendig å utføre fullstendig behandling og ytterligere forebygging av tilbakefall.

Moderat fysisk aktivitet og et minimum antall stressende situasjoner bidrar også til å normalisere hormonbalansen og forhindre forekomst av hyperplasi.

Prognose

Avhengig av manifestasjonsformen til den patologiske prosessen, bør prognosen for livet skilles. Atypisk hyperplasi anses som den farligste, da den er preget av forekomsten av endrede celler, noe som kan bety transformasjon til en ondartet form. I lys av dette kan tidlig diagnose av den atypiske formen og behandling redusere risikoen for malignitet.

Prognosen for fokal endometrial hyperplasi i nærvær av en kjertelcystisk komponent er relativt ugunstig. Denne formen utgjør ingen trussel mot livet, men den forverrer livskvaliteten. Dette skyldes fraværet av eggløsning i menstruasjonssyklusen, noe som igjen reduserer sjansene for å bli gravid betydelig.

I de fleste tilfeller er det infertilitet som er grunnen til at en kvinne oppsøker gynekolog. Hvis cystiske formasjoner ikke fjernes i tide, er det en mulighet for at de vil degenerere til ondartede svulster.

Prognosen avhenger også av den ledsagende patologien, fordi hypertensjon reduserer sjansene for bedring, siden behandlingen ikke vil ha den ønskede effekten i sin helhet. Dette gjelder spesielt for sykdommer som påvirker hormonbakgrunnen, for eksempel dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, binyrene og eggstokkene.

Fokal endometrial hyperplasi er ikke en årsak til lidelser, fordi moderne medisinske metoder lar deg kontrollere den patologiske prosessen og gradvis fremme dens regresjon. For å unngå forekomsten av denne patologien, bør du følge disse anbefalingene, og hvis sykdommen oppdages under en gynekologisk undersøkelse, starte behandlingen så snart som mulig.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]