Øsofagusatoni og lammelse

Atoni og lammelse av spiserøret er tilstander som kjennetegnes av funksjonelle forstyrrelser i spiserørets nevromuskulære apparat, med så mange årsaker at de ikke kan systematiseres på noen omfattende måte. Ifølge noen forfattere forekommer disse tilstandene ganske sjelden, mens andre forfattere derimot hevder at dystoniske fenomener i spiserøret forekommer svært ofte, selv om de manifesterer seg svakt klinisk.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til spiserørsatoni og lammelse

Den rumenske forfatteren S. Surlea (1964) deler denne typen patologiske tilstander i spiserøret inn i to kategorier: sentral (bulbær) og perifer (sekundær) lammelse. Lammelse, hvis etiologi er uklar, går ofte ubemerket hen, spesielt hvis den kombineres med et mer tydelig definert klinisk bilde av sykdommer i svelget, strupehodet, luftrøret osv., som maskerer funksjonelle forstyrrelser i spiserøret.

Sentral lammelse av spiserøret kan forekomme med destruktive forandringer i hjernens substans, gummatøse, inflammatoriske, traumatiske, hemorragiske lesjoner, manifestert av pyramidale, ekstrapyramidale og bulbære syndromer.

Perifer lammelse av spiserøret kan være et resultat av difteri, virus, zoster polynevritt, skade på nervestammer av giftige stoffer (alkohol, karbonmonoksid, narkotika; kan forekomme ved graviditetsforgiftning).

Det er en oppfatning at de vurderte tilstandene i spiserøret er relatert til systemiske sykdommer i mage-tarmkanalen, siden de ofte kombineres med sykdommer som gastrisk atoni og andre tarmdysfunksjoner.

[ 3 ]

Symptomer spiserørsatoni og lammelse

Pasientens klager er begrenset til vanskeligheter med å svelge fast føde, en følelse av trykk bak brystbenet og at en matbolus setter seg fast i spiserøret. Noen pasienter må gjøre flere svelgebevegelser for å svelge en matbolus helt til den endelig kommer ned i magen. Ved første øyekast ser disse tegnene ut til å indikere en øsofaguskrampe, men sonden passerer inn i magen uten hindringer, og røntgenbildet viser en betydelig utvidelse av spiserørets lumen.

Vanligvis, ved mild atoni i spiserøret og kutt i musklene, forblir pasientens generelle tilstand tilfredsstillende i lang tid. Pasienter, hvis sykdommen ikke utvikler seg, tilpasser seg de mindre fenomenene dysfagi. Men hvis fenomenet nevromuskulær dysfunksjon utvikler seg, blir det vanskelig å innta mat, pasientene går raskt ned i vekt, blir svakere, de utvikler anemi, arbeidsevnen deres reduseres, og da oppstår spørsmålet om å bruke sondeernæring. I alvorlige irreversible tilfeller brukes gastrostomi. Det skal imidlertid bemerkes at i noen tilfeller oppstår spontan bedring, sannsynligvis på grunn av at årsaken til øsofagusparese forsvinner, selvfølgelig i fravær av irreversible organiske lesjoner i det nevromuskulære apparatet og muskellaget i spiserøret (sklerose, fibrose). I sistnevnte tilfelle reduseres spiserørets motoriske funksjon til et minimum eller stopper helt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostikk spiserørsatoni og lammelse

Øsofageal parese eller lammelse diagnostiseres ved hjelp av øsofagoskopi og kontrastradiografi. Øsofagoskopi avslører primært en betydelig reduksjon eller fravær av refleksaktivitet i spiserøret ved kontakt med sonden og fravær av peristaltiske bevegelser. Spiserørets lumen er utvidet. Røntgenundersøkelse avslører en forlengelse av øsofagealfasen ved svelging, og selve skyggen av spiserøret er betydelig bredere enn normalt. Ved øsofageal atoni, som ved andre nevromuskulære dysfunksjoner i spiserøret, er hele mage-tarmkanalen gjenstand for en grundig undersøkelse, siden tegn på øsofageal dysfunksjon ofte er en del av en systemisk mage-tarmsykdom.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandling spiserørsatoni og lammelse

Behandlingen bør primært rettes mot å eliminere årsaken til parese (lammelse, atoni, utvidelse) av spiserøret. Ellers utføres symptomatisk og i noen tilfeller patogenetisk behandling (fysioterapi, generelle styrkende og toniske midler, adaptogener, multivitaminer, etc.). Basert på antagelsen om at dysfunksjoner i spiserøret er relatert til en systemisk patologisk prosess i mage-tarmkanalen, utføres terapeutiske tiltak som tar sikte på å kurere sykdommene som finnes i den, og spesielt med mageatoni. I henhold til indikasjonene foreskrives stryknin, pilokarpin, metoklopramid, cerucal, stimulanter av mage-tarmkanalens motoriske funksjon (cisaprid), etc. Den mest rasjonelle og effektive behandlingen for de spesifiserte dysfunksjonene i spiserøret utføres på gastroenterologisk avdeling med rådgivende bistand fra en nevrolog, hvis oppgave er å utføre differensialdiagnostikk, utelukke nevrogene årsaker til parese eller lammelse av spiserøret.

Prognose

Prognosen for den paretiske tilstanden i spiserøret selv er gunstig, men det avhenger i stor grad av årsaken som forårsaket den, spesielt hvis disse årsakene skyldes organiske lesjoner i sentralnervesystemet.

[ 10 ]