Åpen ductus arteriosus: symptomer, diagnose, behandling

Den arterielle kanal (Botallos kanal) er en nødvendig anatomisk struktur som sammen med det ovale vinduet og ductus arteriosus sørger for den embryonale fosterblodsirkulasjonen. Den åpne ductus arteriosus er et kar som forbinder thorakalaorta med lungearterien. Normalt opphører arteriekanalens funksjon flere timer (ikke mer enn 15–20) etter fødselen, og den anatomiske lukningen fortsetter i 2–8 uker. Kanalen blir til et arterielt ligament. Hvis kanalen ikke lukkes, strømmer blod fra aorta ut i lungearterien, og trykket i lungesirkulasjonen øker. Blod strømmer ut i begge faser av hjertesyklusen, siden trykket i aorta er betydelig høyere enn i lungearterien både i systole og diastole (trykkgradient på minst 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på åpen ductus arteriosus

Ved palpasjon oppdages systolisk tremor ved hjertets bunnen til venstre. Perkusjon viser utvidelse av grensene for relativ hjertesløvhet til venstre. Hemodynamiske trekk ligger til grunn for det viktigste kliniske symptomet på denne defekten - en klangfull kontinuerlig systolisk-diastolisk bilyd i det andre interkostalrommet til venstre ("møllehjul"-bilyd, "maskinbilyd"). Ved patologisk manglende lukking av kanalen vises imidlertid først (i den første uken) kun systolisk bilyd, siden trykkforskjellen i lunge- og systemiske sirkulasjoner i denne perioden er liten, og kryssutladning forekommer bare under systole. Etter hvert som pulmonal hypertensjon utvikler seg, blir bilyden intermitterende (systolisk og diastolisk), deretter forsvinner den diastoliske komponenten. Følgelig, med en økning i trykk i lungekretsløpet, øker aksenten av den andre tonen over lungearterien. Hvis rask kirurgisk hjelp ikke gis, kan en systolisk bilyd oppstå ved apex, noe som indikerer "mitralisering" av defekten, dvs. dannelse av relativ mitralklaffinsuffisiens. Som en manifestasjon av hjertesvikt med stor venstre-høyre utflod, oppstår takypné. Kongestiv hvesing i lungene, forstørrelse av lever og milt er mulig.

Forekomsten av åpen ductus arteriosus er 6–7 %. Anomalien observeres hos jenter 2–3 ganger oftere.

Hvordan gjenkjenne åpen ductus arteriosus?

EKG gjør det mulig å oppdage avvik i hjertets elektriske akse til venstre, tegn på overbelastning av venstre ventrikkel. Endringer er mulige som karakteriserer forstyrrelser i metabolske prosesser i myokardiet i den forstørrede venstre ventrikkel (negativ T-bølge i venstre brystavledning).

Røntgenologisk oppdages en økning i lungemønsteret tilsvarende størrelsen på den arteriovenøse shunten, samt utvidelse eller utbuling av lungearteriestammen. Hjertets midje glattes ut, venstre deler og høyre ventrikkel forstørres.

Ekkokardiografisk diagnostikk av defekten utføres ved hjelp av indirekte og absolutte ekkotegn. Ved skanning fra en høy parasternal eller suprasternal tilnærming er det mulig å visualisere kanalen direkte eller etablere en utstrømning i lungearterien. Måling av hulrommene i venstre atrium og venstre ventrikkel lar en indirekte bedømme størrelsen på shunten (jo større størrelse, desto større shunt). Det er også mulig å sammenligne den tverrgående størrelsen på venstre atrium med diameteren på aorta (normalt overstiger ikke dette forholdet 1,17–1,20).

Hjertekateterisering og angiokardiografi er kun indisert i tilfeller ledsaget av en kritisk grad av pulmonal hypertensjon, for å avklare dens natur og mulighetene for kirurgisk behandling.

Differensialdiagnostikk av åpen ductus arteriosus utføres med funksjonell bilyd av «snurrelyden» på halskarene. Intensiteten av «snurrelyden» endres med endring i kroppsstilling. I tillegg kan den funksjonelle bilyden høres på begge sider. Den diastoliske komponenten av bilyden ved åpen ductus arteriosus krever ofte differensialdiagnostikk ved aortainsuffisiens.

Behandling av åpen ductus arteriosus

Uavhengig av diameteren på arteriegangen, kreves raskest mulig kirurgisk behandling ved ligering eller endovaskulær okklusjon (med en diameter på 5–7 mm). Hos nyfødte kan lukking av gangen oppnås med indometacin, en prostaglandin E-hemmer som fremmer spasmer i gangen med påfølgende obliterasjon. Dosen indometacin for intravenøs administrering er 0,1 mg/kg 3–4 ganger daglig. Effekten er bedre jo yngre barnet er (fortrinnsvis brukt i løpet av de første 14 levedagene).