Åpen arteriell kanal: symptomer, diagnose, behandling

Den arterielle (botalla) kanalen er en nødvendig anatomisk struktur, som sammen med det ovalte vinduet og arantiumkanalen gir den embryonale typen av føtal sirkulasjon. En åpen arteriell kanal er et fartøy som forbinder thoracale aorta til lungearterien. Normalt stopper funksjonen til den arterielle kanalen etter noen timer (ikke mer enn 15-20) etter fødselen, og den anatomiske lukningen fortsetter i 2-8 uker. Kanalen blir en arteriell ligament. Hvis kanalen ikke lukker, blir blodet fra aorta tømt i lungearterien, trykket i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen stiger. Nullstill blod forekommer i begge faser av hjertesyklusen, som i den systole og diastole av aorta trykk betydelig høyere enn i lungearterien (trykkgradienten er ikke mindre enn 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på åpen ductus arteriosus

Når palpasjon er bestemt, systolisk jitter ved hjertebunnen til venstre. Percutorno - utvide grensene for relativ kardial sløvhet til venstre. Hemodynamiske egenskaper ligger til grunn for den viktigste kliniske symptom på defekten - klang kontinuerlig systolisk-diastolisk støy i den andre interkostalrom til venstre (noise "mølle hjul", "motorstøy"). Men i patologisk unclosed strømmen ved begynnelsen (første uke) vises bare systolisk bilyd, som trykkforskjellen er liten, og små systemiske kretsløp i denne perioden, og den tverr utladning forekommer bare under systolen. Som utvikling av pulmonal hypertensjon, blir støyen intermittent (systolisk og diastolisk), så forsvinner den diastoliske komponenten. Følgelig øker trykket i en liten sirkelsirkulasjon aksentet til den andre tonen over lungearterien. Hvis det ikke foreligger rettidig operativ assistanse, kan systolisk murmur ved toppunktet oppstå, noe som indikerer en "mitralisering" av defekten, det vil si dannelsen av en relativ mitralventilinsuffisiens. Som en manifestasjon av hjertesvikt med stor utslipp fra venstre til høyre, vises tachypnea. Stillestående raler i lungene, forstørrelse av leveren og milten.

Hyppigheten av forekomsten av den åpne arterielle kanalen er 6-7%. I 2-3 ganger oftere observeres anomali hos jenter.

Hvordan gjenkjenne den åpne arterielle kanalen?

EKG gjør det mulig å identifisere avviket fra hjerteets elektriske akse til venstre, tegn på overbelastning av venstre ventrikel. Det er endringer som karakteriserer forstyrrelsen av metabolske prosesser i myokardiet i den forstørrede venstre ventrikkelen (negativ T-bølge i venstre thoracale ledninger).

Røntgen avslører forstørrelse av lungemønsteret, som svarer til verdien av arteriovenøs utladning, ekspansjon eller hevelse i lungearterien. Hjertets midje er jevnet, hans venstre divisjoner og høyre ventrikkel er forstørret.

Ekkokardiografisk diagnose av feilen utføres ved indirekte og absolutte ekkopriminasjoner. Når man skanner fra høy parasternal eller supra-sternal tilgang, kan man direkte visualisere kanalen eller sette utladning i lungearterien. Måling av hulrommene i venstre atrium og venstre ventrikkel lar deg indirekte dømme størrelsen på shunten (jo større er størrelsen, desto større shunt). Det er også mulig å sammenligne den transversale størrelsen på venstre atrium med aorta-diameteren (normalt overstiger dette forholdet ikke 1,17-1,20).

Hjertekateterisering og angiokardiografi er kun vist i tilfeller ledsaget av en kritisk grad av pulmonal hypertensjon, for å klargjøre dens natur og mulighetene for kirurgisk behandling.

Differensiell diagnose av den åpne arterielle kanalen er utført med funksjonell støy "topp" på halsens kar. Støyintensiteten til "toppen" endres når kroppens posisjon endres. I tillegg kan funksjonell støy høres fra begge sider. Den diastoliske komponenten av støy i den åpne arterielle kanalen krever ofte differensial diagnose med aortainsuffisiens.

Behandling av åpen ductus arteriosus

Uavhengig av diameteren til den arterielle kanalen, er den raskeste kirurgiske behandlingen nødvendig ved dens ligering eller endovaskulær okklusjon (med en diameter på 5-7 mm). Hos nyfødte kan lukking av kanalen oppnås med indometacin, en inhibitor av prostaglandin E, som fremmer spasme i kanalen og etterfølgende utblodning av kanalen. Dosen av indometacin til intravenøs administrering er 0,1 mg / kg 3-4 ganger daglig. Effekten er bedre jo yngre barnet (det er ønskelig å søke i de første 14 dagene av livet).