Miltbrannvaksine

Miltbrann forårsakes av en sporedannende anaerob bakterie; mennesker blir smittet gjennom kontakt med syke dyr, forurensede husdyrprodukter eller restene av døde dyr. I Russland finnes det omtrent 8000 miltbranngravsteder for storfe, hovedsakelig i Volga, de sentrale og sørlige føderale distriktene. Sporene er svært resistente og kan spre seg over lange avstander.

Miltbrann forekommer i kutan, intestinal og mest alvorlig lungeform, sistnevnte utvikler seg ved inhalasjonsinfeksjon. Inkubasjonsperioden er fra flere timer til 12 dager. Dødeligheten ved ubehandlet kutan form er 5–20 %, ved intestinal – 25–75 %, og lungeform – enda høyere. I motsetning til dyr skiller ikke en syk person ut patogenet og er derfor ikke smittsom for andre, noe som begrenser mulighetene for å bruke miltbrann til bioterrorformål.

I Russland observeres isolerte tilfeller av miltbrann årlig (3 i 2007). I USA har patogenet og dets sporer blitt brukt til bioterrorismeformål. I Russland administreres vaksinasjon i enzootiske områder. To vaksiner er registrert:

Miltbrannvaksine, levende, tørr, til subkutan bruk og markberedning — levende sporer av STI-vaksinestammen, frysetørket i en 10 % vandig sukroseløsning. Frigjøringsform: 1,0 ml vaksine i en ampulle (henholdsvis 200 eller 100 doser for subkutan eller 20 eller 10 doser for kutan vaksinasjon) + 1,5 ml løsemiddel til kutan bruk — 30 % glyserolløsning. Miltbrannvaksine oppbevares og transporteres ved en temperatur på 2–10° (ved 25° — ikke mer enn 20 dager).

Den kombinerte lyofiliserte miltbrannvaksinen for subkutan administrasjon er en blanding av levende sporer av STI-1-vaksinestammen og renset konsentrert beskyttende miltbrannantigen (PA) adsorbert på aluminiumhydroksidgel. Preparatet frysetørkes i ampuller fra et initialt volum på 2 ml (10 doser). Ved tilsetning av 0,9 % natriumkloridløsning dannes en homogen suspensjon. Frigjøringsform: tørt preparat (10 doser) i ampuller, løsemiddel - saltløsning i 6 ml ampuller. Flytende preparat på 5 ml (10 doser) - i ampuller eller hetteglass. Pakken inneholder 5 ampuller (hetteglass) med flytende vaksine eller 5 ampuller med tørr vaksine og løsemiddel. Vaksinen oppbevares ved en temperatur på 2–6 °C, transporteres ved 2–10 °C. Holdbarheten til den tørre vaksinen er 3 år, den flytende vaksinen - 2 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Immunologiske egenskaper ved miltbrannvaksine

Begge vaksinene brukes av ungdom fra 14 år og voksne, og de forårsaker dannelse av intens immunitet som varer i opptil 1 år.

Administrering og dosering av miltbrannvaksine

Planlagt vaksinasjon utføres kutan i årets første kvartal, dvs. før den farligste vår-sommersesongen. Primærvaksinasjon utføres med begge vaksinene, revaksinasjon utføres subkutant én gang i året med en vaksine for subkutan bruk og markberedning. De tre første revaksinasjonene utføres ved å administrere 0,5 ml (50±10 millioner sporer), og alle påfølgende - annethvert år i et volum på 0,5 ml (5±1 million sporer). Uplanlagt vaksinasjon gjøres best subkutant.

Levende tørr miltbrannvaksine for subkutan bruk og markberedning brukes på to måter. Primærimmunisering (fra 14 år) - to ganger med et intervall på 20-30 dager. For alle vaksiner er kutandosen 0,05 ml og inneholder 500 millioner sporer, én subkutan dose på 0,5 ml - 50 millioner sporer.

Kutan vaksinasjon (scarification) utføres på den ytre overflaten av den midtre tredjedelen av skulderen gjennom 2 dråper av den fortynnede vaksinen i en avstand på 3-4 cm, hvoretter det lages 2 parallelle snitt på 10 mm, etterfulgt av gniing i 30 sekunder. Innholdet i ampullen resuspenderes i et løsemiddel rett før bruk: 0,5 ml i en ampulle med 10 kutane doser, 1,0 ml med 20 doser. Den administrerte vaksinen, oppbevart aseptisk, brukes innen 4 timer.

Vaksinasjon mot miltbrann ved subkutan vei: preparatet resuspenderes i 1,0 ml steril 0,9 % natriumkloridløsning, deretter overføres til et sterilt hetteglass med 99 ml av samme løsning for en ampulle med 200 subkutane doser eller med 49 ml for ampuller med 100 doser. Vaksinen administreres subkutant i området rundt den nedre vinkelen på skulderbladet i et volum på 0,5 ml.

Vaksinasjoner med kombinert tørr og flytende miltbrannvaksine til subkutan bruk utføres én gang. 5,0 ml steril saltvannsløsning introduseres i en ampulle (hetteglass) med 10 doser, én dose (0,5 ml) inneholder 50 ± 10 millioner sporer og 0,35 ± 0,05 mg PA-protein. Vaksinen fra en åpnet ampulle, oppbevart aseptisk, brukes innen 4 timer. Miltbrannvaksinen administreres i området ved den nedre vinkelen på venstre skulderblad.

Kontraindikasjoner for vaksinasjon mot miltbrann

I tillegg til de generelle kontraindikasjonene for levende vaksiner, tas følgende i betraktning:

• systemiske bindevevssykdommer;
• vanlige tilbakevendende hudsykdommer;
• sykdommer i det endokrine systemet.

Intervallet mellom miltbrannvaksinasjon og administrering av andre miltbrannvaksiner bør være minst én måned.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reaksjoner på miltbrannvaksine

Ved topisk påføring oppstår en lokal reaksjon etter 24–48 timer i form av hyperemi, et lite infiltrat etterfulgt av skorpedannelse. Når begge vaksinene administreres subkutant, kan det etter 24–48 timer være en liten hyperemi på injeksjonsstedet, sjeldnere et infiltrat på opptil 50 mm. En generell reaksjon på miltbrannvaksinen forekommer sjelden: den første dagen, uvelhet, hodepine, temperatur opptil 38,5° og forstørrede lymfeknuter.

Posteksponeringsprofylakse av miltbrann

Miltbrannsutløseren er resistent mot kotrimoksazol og mange cefalosporiner. Ved mistanke om kontakt med det anbefales det at voksne tar ciprofloksacin eller doksycyklin, og barn anbefales å ta amoksicillin 80 mg/kg/dag (opptil 1,5 g/dag).