Ankyloserende spondylitt og ryggsmerter

Ankyloserende spondylitt eller ankyloserende spondylitt - en systemisk sykdom karakterisert ved inflammasjon av den aksiale skjelettet og store perifere ledd, nattlige tilbake smerte, stivhet av ryggen, økt kyfose, konstitusjonelle symptomer, og anterior uveitt. For diagnose er det nødvendig å identifisere sakroileitt på røntgenbilder. Behandling inkluderer et NSAID eller antagonist av tumor nekrosefaktor og fysisk støtte for å bevare felles mobilitet.

Ankyloserende spondylitt er tre ganger vanlig hos menn enn hos kvinner, og debuterer oftest i alderen 20 til 40 år. Det er 10-20 ganger mer sannsynlig [oppstår i slektninger av den første linjen av slektskap enn i den generelle befolkningen. Risikoen for å få ankyloserende spondylitt i slektninger av den første linjen med transport av HLA-B27 allelen er ca. 20%. En økning i hyppigheten av HLA-B27 i hvitt eller HLA-B7 i svart indikerer en genetisk predisponering. Imidlertid er nivået av konkordans i identiske tvillinger omtrent 50%, hvilket indikerer rollen som eksterne miljøfaktorer. I patofysiologien av sykdommen antas immunsupprimert betennelse.

[1], [2], [3]

Hvordan manifesterer ankyloserende spondylitt?

I debut av de vanligste symptomet er ryggsmerter, men sykdommen kan begynne med perifere ledd, spesielt hos barn og kvinner, sjelden - med akutt iridosyklitt (regnbuehinnebetennelse eller anterior uveitt). Med andre tidlige symptomer og tegn kan være å redusere volumet av thorax på grunn av bevegelsene til generaliserte lesjoner kant-vertebrale ledd, lav grad av feber, tretthet, anoreksi, vekttap, anemi og.

Ryggsmerter oppstår ofte om natten og varierer i intensitet, med tiden blir mer permanent. Morgenstivhet, vanligvis avtagende med aktivitet, og spasmer av paravertebrale muskler utvikles gradvis. Ved å bøye kroppen eller holdningen med en fremad tilt, blir smerter og paraspinal muskelspasmer lettere. Kyphos er derfor vanlig hos ubehandlede pasienter. Alvorlig leddgikt i hofteleddet kan utvikle seg. På avanserte stadier har pasienter økt kyphos, forsvinner av lumbar lordose, en stilling med fast fremoverhelling, som forstyrrer lungens ventilasjonskapasitet og gjør det vanskelig å ligge på ryggen. Mulig utvikling av deformerende artrose og senititt av Achillessenen.

Systemisk manifestasjon av sykdommen forekommer hos 1/3 av pasientene. Gjentatt akutt anterior uveitt er vanlig, men vanligvis selvhelbredende. Sjelden har det et forlenget kurs og forårsaker synkende syn. Nevrologiske tegn ganger forårsakes av trykk radikulopati eller isjias, vertebral fraktur eller subluksasjon, cauda equina syndrom Cardiovascular manifestasjon kan omfatte aorta-insuffisiens, Aortitt, perikarditt, hjerteledningsforstyrrelser, som kan være asymptomatisk. Kortpustethet, hoste, og hemoptysis kan resultere fra nontuberculous fibrose og dannelse av hulrom i de øvre fliker av lungene, kan det være festet til en sekundær infeksjon (aspergillosis). Sjelden forårsaker ankyloserende spondylitt sekundær amyloidose. Subkutane noduler forekommer ikke.

Andre spondyloarthropatier

Andre kan utvikle en spondyloartropati forbundet med rstrointestinalnymi sykdommer (noen ganger kalt zhteropaticheskimi artritt), så som inflammatorisk enteritt, ileggelse av kirurgiske anastomoser, Whipples sykdom. Juvenil spondyloarthropati er asymmetrisk, mest uttalt i nedre ekstremiteter, og debuterer oftest i alderen 7 til 16 år. Spondyloarthropati kan utvikles hos pasienter uten de karakteristiske tegnene til andre spesifikke spondyloarthropatier (utifferentiert spondyloarthropati). Behandling av leddgikt i disse spondyloarthropatiene er den samme som ved reaktiv artritt.

Hvordan gjenkjenne ankyloserende spondylitt?

Bekhterevs sykdom bør mistenkes hos pasienter, spesielt unge kvinner, med natte ryggsmerter og kyfose, nedsatt brystet utflukt, Achilles senebetennelse, eller uspesifisert anterior uveitt. Slægtninge til den første linjen, personer som lider av ankyloserende spondylitt, bør gi størst oppmerksomhet. De etterfølgende studier skal utføres: ESR, C-reaktivt protein, leykoformula Immunoglobulin M, reumatoid faktor, blir antinukleære antistoffer bestemmes kun når den perifere artritt er mistanke om tilstedeværelse av andre sykdommer. Spesifikke laboratorietester er ikke tilgjengelige, men resultatene kan øke grunnlaget for diagnose eller utelukke det til fordel for sykdommer som etterligner ankyloserende spondylitt. Hvis pasienten etter studier fortsetter å mistenke sykdommen, skal pasienten utføre en røntgenografi av lumbosakral ryggraden for å etablere sakroileitt og bekrefte diagnosen.

Alternativt kan ankyloserende spondylitt diagnostiseres med modifiserte New York-kriterier. I følge disse kriteriene må pasienten ha radiografisk bekreftelse på sacroileitt og ett av følgende:

1. begrensning av lumbale ryggrads mobilitet og i sagittalplanet (sidevisning) og i frontplanet (undersøkelse fra baksiden);
2. begrensning av brystkurs i forhold til aldersnorm;
3. anamnesis av inflammatorisk smerte i ryggen. Anamnestiske forskjeller i inflammatorisk smerte i ryggen fra ikke-inflammatorisk etter debut i en alder av under 40, gradvis økning, morgenstivhet, forbedring i fysisk aktivitet, varighet på mer enn 3 måneder før søker medisinsk hjelp.

ESR og andre akutte fasereaksjoner (for eksempel C-reaktiv rothein) er ustabile hos pasienter med aktiv sykdom. Testen for reumatoid faktor og antinuclear antistoffer er negativ. HLA-27-merket har ingen diagnostisk verdi.

Tidlige radiografiske abnormiteter er representert ved pseudo-ekspansjon på grunn av subchondrale erosjoner, etterfulgt av sklerose eller senere innsnevring og til og med overvekst av sacroiliac joint. Endringene er symmetriske. Tidlige endringer i ryggraden er representert ved en vekt på grensene til vertebrale legemer med sclerotisering av hjørner, spottet kalkdannelse av ledbånd og en eller to utviklende syndesmofytter. Senere endringer fører til dannelsen av en "bambuspinne" som et resultat av prominens av syndesmofytter, diffus paraspinalkalkning av ledbånd og osteoporose; Disse endringene er notert hos noen pasienter som har vært syke i mer enn 10 år.

Endringer som er typiske for ankyloserende spondylitt kan ikke påvises på patogener i flere år. CT eller MR oppdager endringer tidligere, men til dags dato er det ingen konsensus om deres bruk i rutinemessig diagnose.

En brokk mellomvirvelskive kan forårsake smerte og radikulopati likner ankyloserende spondylitt, men smerte er begrenset ryggrad, vanligvis mer akutte symptomer og har ingen systemiske manifestasjoner coputstvuyuschih eller abnormiteter i laboratorietester. Om nødvendig kan CT eller MR brukes til differensial diagnose av skivebråk fra Bekhterevs sykdom. Vinne bare sakroiliakalledd kan ligne ankyloserende spondylitt med infeksiøse skader. Tuberkuløs spondylitt kan etterligne ankyloserende spondylitt.

Diffuse idiopatisk skjelett hyperostose (DISG) finnes hovedsakelig hos menn over 50 år og kan ha kliniske og radiologiske likheter med Bekhterevs sykdom. Pasienten markerer vertebral smerte, stivhet og latent begrensning av bevegelser. DISG detektert radiologisk med massiv ossifikasjon foran fremre langsgående ligament (forkalkning ligner sintring smeltede stikkpillevoks foran og på sidene av ryggvirvlene), utseendet av bein broer mellom ryggvirvlene, halsen, og vanligvis påvirker den nedre brystvirvler. Imidlertid er den fremre langsgående ligament intakt og ofte forsinket, iliosakralledd og vertebrale apofizealnye ha erosjoner. Et ekstra differensiekriterium er stivhet, som ikke accentueres om morgenen og normal ESR.

Hvordan behandle ankyloserende spondylitt?

Ankyloserende spondylitt er preget av veksling av perioder med moderat og alvorlig betennelse med perioder med mild betennelse eller mangel på det. Riktig behandling hos de fleste pasienter fører til minimal funksjonshemming eller mangel på det og et fullt liv til tross for stivhet i ryggen. Hos noen pasienter er sykdomsforløpet alvorlig og progressiv, noe som fører til alvorlige invalidiserende deformiteter. Prognosen er dårlig hos pasienter med ildfast uveitt og sekundær amyloidose.

Målet med behandlingen er å redusere smerte, opprettholde den funksjonelle tilstanden til leddene og forhindre viscerale komplikasjoner.

NSAIDer reduserer smerte, undertrykker leddbetennelse og muskelspasmer, og dermed øker amplitude av bevegelser, noe som letter kurativ gymnastikk og forhindrer kontrakturer. Mange NSAIDs er effektive i en sykdom som ankyloserende spondylitt, men tolerabilitet og toksisitet av legemidler dikterer behovet for valg. Den daglige dosen av NSAID bør være minimal effektiv, men maksimal dosering kan være nødvendig med sykdommens aktivitet. Et forsøk på å avbryte medikamenter bør være sakte om noen måneder, forutsatt at det ikke foreligger felles symptomer og sykdomsaktivitet.

Sulfasalazin kan bidra til å redusere perifere artikulære symptomer og laboratoriemarkører av betennelse. Perifere artikulære symptomer kan også reduseres av metotrexat. Systemisk administrasjon av kortikosteroider, immunosuppressiva og andre modifiserte antirevigmatiske midler har ingen påvist effekt og bør generelt ikke brukes. Det er økende bevis på at biologiske agenser (f.eks. Etanercept, infliximab, adalimumab) er effektive i behandlingen av inflammatorisk ryggsmerter.

For korrekt utføre fysioterapi øvelser er nødvendig for postural muskler (f.eks postural trening, fysioterapi), maksimal aktivering av muskler som motvirker den mulige forvrengninger (f.eks, extensor snarere enn bøyemuskler). Lese i den bakre posisjonen med støtte av albuene eller puten, og dermed løsne ryggen, kan bidra til å opprettholde mobiliteten til ryggen.

Intraartikulær administrering av depot kortikosteroider kan være nyttig, særlig når en eller to perifer leddbetennelse er tyngre enn andre, for derved å tillate rehabilitering øvelser, og dette kan være effektive når systemisk administrering av legemidler er ineffektiv. Injiserbare injeksjoner av kortikosteroider i sacroiliac felles bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av sacroiliitt.

For behandling av akutt uveitt er vanligvis lokale kortikosteroider og mydriatica tilstrekkelig. Med alvorlig hip artritt kan total artroplastikk dramatisk forbedre bevegelsen.