Bechterews sykdom: behandling og prognose

Behandling av Bekhterevs sykdom forfølger flere mål - for å redusere alvorlighetsgraden av betennelse og smerte, for å hindre utvikling og progresjon av mobilitetsforstyrrelser i ryggraden og leddene. Med adventen av TNF-a-hemmere blir det mer signifikante målet med terapi å bli lovende - for å senke utviklingen av sykdommen og hele. Imidlertid er det ingen overbevisende bevis på realiseringen av denne muligheten.

[1]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

• Det er umulig å gjennomføre en fullverdig undersøkelse på poliklinisk basis, spesielt hvis pasienten ikke har noen uavhengig bevegelse.
• Behovet for å overvåke pasientens tilstand under pulsbehandling med glukokortikoider eller ved første infusjoner av infliximab (i noen tilfeller).
• Utvikling av en fullstendig atrioventrikulær blokade (med det formål å installere en kunstig pacemaker).
• Eliminering av vertebral fraktur ved vedvarende lokal styrking av smerter i ryggraden etter skader og fall.
• Utføre kirurgiske inngrep på leddene, ryggraden eller hjertet.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Alle pasienter bør rådes av en instruktør i treningsbehandling.
• Ved utvikling av uveitt er det nødvendig med høring av økologen.
• Når aortaventilfeil eller atrioventrikulær ledningsforstyrrelse opptrer, vises konsultasjon av en kardiolog (kardiurgirurg).
• Med en vedvarende, betydelig brudd på funksjonene i hofte, kneledd og uttalt kyphos, er det nødvendig med ortopediske konsultasjoner.

Bezkhterevs ikke-rusmiddelbehandling

En obligatorisk komponent i behandlingen av Bekhterevs sykdom er den daglige gjennomføringen av et sett med øvelser som har til formål å opprettholde maksimalt mulig volum bevegelser i ryggraden og store ledd og styrking av skjelettmuskler. Pasienter med lav aktivitet av prosessen som en ekstra metode for å redusere smerter i ryggraden, kan du utnevne radonbader, søknadsmudderapi. Regelmessig massasje av ryggmuskulaturen er nyttig.

[2]

Behandling av Bechterews sykdom

Den viktigste signifikansen ved behandling av Bekhterevs sykdom hos de aller fleste pasienter er NSAIDs. Primært brukes indometacin og diklofenak, mindre ofte nimesulid og aceclofenac, og bare i noen tilfeller er andre NSAID-preparater foreskrevet. I begynnelsen av behandlingen anbefales den maksimale daglige dosen. Individuelt velges et tilstrekkelig antall mottakelser av cervical bakeren i løpet av dagen. I nærvær av nattlige smerter og alvorlig morgenstivhet, er det tilrådelig å ta et eget preparat om natten. Med god toleranse og effekt brukes NSAID kontinuerlig i en individuelt valgt dose eller (i tilfelle spontan eller fremkalt av andre metoder for behandling av stiftende smerte og stivhet) etter behov.

I tilfelle av en utilstrekkelig effekt av NSAID i pasienter med perifer artritt (enthesitis) vist glyukokortikostreoidov topisk administrering, i fravær av forbedringen tilført sulfasalazin ved en dose på 2-3 g / dag i minst 4 måneder. Metotreksat, leflunomid, så vel som andre stoffer som hører til gruppen DMARD (cyklosporin, hydroksyklorokin, gullsalter, og andre medikamenter) i behandling av Bechterews sykdom, er generelt ineffektive. Ved forekomsten av kliniske symptomer på sykdom (alvorlig smerte, inkludert om natten, stivhet, høy BASDAI indeksverdi) kan kort anvende høye doser av glukokorticosteroider (deksametason metilprednieolon eller i en enkelt dose, henholdsvis 500 til 1000 mg eller 60 til 120 mg) i.v. Drypp (infusjonsvarighet - 40-45 min) og i 1-3 dager. Denne behandlingen av ankyloserende spondylitt effektiv hos de fleste pasientene, og forbedring kunne sees så tidlig som den første dag av behandlingen, men effektvarigheten er vanligvis ikke mer enn 2-4 uker. Hvis det føles bedre på lang sikt (6 måneder eller mer), kan du gjenta behandlingen av Bekhterevs sykdom (for eksaserbasjoner).

Administrasjon av glukokortikosteroider inne i små doser hos pasienter med ankyloserende spondylitt er vanligvis ineffektiv. De brukes bare i akutt anterior uveitt (i tilfelle av mangel på virkning av den lokale behandling), noen ganger også ved cardia, valvulitis, og Aortitt IgA-nefritt og høy feber forårsaket av den underliggende sykdommen.

I tilfellet med vedvarende høy aktivitet prosess (verdi BASDA1 40 eller flere indeks) vedvarer til tross for adekvat behandling av ankyloserende spondylitt, eller dens dårlig toleranse, spesielt hos pasienter med en faktor på dårlig prognose av sykdommen, viser tilordningen av TNF-alfa inhibitorer (infliximab m.fl. ) .. Infliximab brukes i en enkeltdose på 5 mg / kg kroppsvekt. Tre første intravenøs infusjon utføres med intervaller på 2 og 4 uker, og deretter, om pasienten er betydelig bedre (reduserer smerte og alvorlighetsgraden av andre manifestasjoner av inflammasjon, reduksjon i samlet sykdomsaktivitet som ikke er mindre enn 50%), administrering av infliximab gjentatt gjennom hver for bestemte intervall ( vanligvis i 6-8 uker) for å opprettholde remisjon. Hvis ingen signifikant forbedring oppstår etter de tre første infusjonene, blir behandlingen med Bechterews sykdom med infliximab stoppet. Alvorlighetsgraden av stoffet effekten varierer: signifikant forbedring av trivsel og positive dynamikken i hoved manifestasjoner av inflammasjon ble observert i de fleste pasientene har imidlertid remisjoner er sjeldne, og opphør av behandling av ankyloserende spondylitt er nesten alltid fører til en gradvis forverring. Infliximab kan ha en positiv effekt med en hyppig tilbakevendt uveitt, torpid mot konvensjonell behandling. Tolererbarheten infliximab utvalg av sidereaksjoner og kontra-indikasjoner som ligner de av andre sykdommer (for eksempel revmatoid artritt og psoriasis). Sammenliknende terapeutisk effekt hos pasienter har adalimumab, en egenskap derav er muligheten for bruk i form av subkutane injeksjoner.

[3], [4], [5]

Kirurgisk behandling av Bechterews sykdom

Pasienter kan ha behov for kirurgiske operasjoner på leddene, spesielt hofte (endoprostetikk). Med vedvarende synovitt i kneleddene, vises synovektomi. Det er kjente kirurgiske prosedyrer utført med alvorlige kyphotiske deformiteter i ryggraden, så vel som i tilfelle subluxasjon av mid-atlas atlas felles. Pasienter med alvorlig hjerteventilinsuffisiens er vist å ha sine proteser og med fullstendig atrioventrikulær blokkering - installasjonen av en kunstig pacemaker.

Videre ledelse

Ankyloserende spondylitt er en kronisk sykdom som både pasienten og spesialistene må kontrollere. Hvis diagnosen Bechterews sykdom ble etablert, bør behandling utføres, i de fleste tilfeller er prognosen relativt gunstig. En viss modifikasjon av pasientens livsstil og fysiske aktivitet er nødvendig. Spesielt viktig er spesielle øvelser for å opprettholde maksimal mobilitet i alle deler av ryggraden og store leddene. Trening bør gjøres daglig i minst 30 minutter. Imidlertid er det nødvendig å unngå fysisk aktivitet, ledsaget av en overbelastning av dekkets muskler, å spille sport. Det er nyttig å ha regelmessig svømming i bassenget. Under søvn anbefales det å bruke en hard madrass og puter av små størrelser. Arbeidsplassen skal organiseres på en slik måte at man unngår bøyning. Lange korsetter eller bruk av ortoser for ryggraden fører til svekkelse av ryggmuskulaturen og anbefales derfor ikke. Det er ikke behov for kostholdsbegrensninger. Det er nødvendig å følge de generelle tiltakene for forebygging av akutte intestinale og urogenitale infeksjoner, der det kan forekomme en eksacerbasjon. Med utviklingen av betennelse i øynene, vises det haster med øyelege.

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Bestem individuelt.

[6], [7]

Outlook

Forløpet av sykdommen og graden av progresjon er vanskelig å forutsi. Sjelden observert, de ekstreme varianter av (for hurtig eller meget langsom progresjon), men de fleste pasienter bemerket en bølgeformet bane, med aktivitet kan avta spontant uten behandling. Det ble funnet at jo større grad av svekkelse av ryggraden og leddene funksjoner etter 10 år fra begynnelsen av patologisk prosess, jo hardere den påfølgende kurset. Prognosen er verre hvis ankyloserende spondylitt utvikler seg i barndommen, samt tidlig (og de første årene av sykdommen) lesjoner i hofteledd, øyne, aorta, med utseendet på radiografiske endringer og lidelser i ryggsøylen funksjoner i lav effekt av NSAIDs.

[8], [9], [10], [11]