Anhidrose

Svette er en fysiologisk nødvendighet for menneskekroppen, fordi svette fremmer termoregulering, fjerning av giftige og andre "overflødige" stoffer. Men noen ganger går svettesekresjonsmekanismen galt og begynner å fungere unormalt. En av disse "feilene" er anhidrose - en tilstand der svettekjertlene slutter å utføre sin funksjon. Patologien kan påvirke enten et bestemt område eller hele kroppen. Anhidrose er vanskelig å diagnostisere i de tidlige stadiene, så sykdommen tar ofte et langvarig forløp.

Epidemiologi

Anhidrose er en tilstand som karakteriserer en lidelse i svettekjertlene, og oversatt fra gresk høres det bokstavelig talt ut som "mangel på svette". Ervervede former av sykdommen er vanligere, og medfødte er mye mindre vanlige (bokstavelig talt i 2–6 tilfeller per hundre tusen nyfødte).

Den akutte ervervede formen av patologien diagnostiseres hovedsakelig i varmt vær, selv om det finnes unntak.

Både kvinner og menn er like berørt. I tillegg til mennesker finnes anhidrose også i dyreverdenen – for eksempel hos hester. Spesielt utenfor kysten av Persiabukta forekommer svettelidelse hos én av fem hester. [ 1 ]

Fører til anhidrose

Anhidrose kan utvikle seg mot bakgrunn av skade på noen av leddene som utgjør kjeden fra hjernebarken til svettekjertelutløpene. Slike skader kan være:

• Patologier i sentralnervesystemet.

Generalisert anhidrose er et vanlig symptom på atrofiske prosesser i kroppen, som oppstår sammen med en reduksjon i blodtrykk, ekstrapyramidale og cerebellære lidelser. Pasienter kan klage over periodisk spontan svetting, som er asymmetrisk i de tidlige stadiene av patologien. Generalisert eller flekkete anhidrose uten ortostatisk trykkreduksjon finnes ofte ved Parkinsons sykdom, sporadisk parkinsonisme og supranukleær progressiv lammelse. Slike lidelser kan være ledsaget av bevaring av svettefunksjonen i ansiktsområdet, noe som kan betraktes som en slags kompensasjonsreaksjon. [ 2 ]

Demyeliniseringsprosesser i de sentrale termoreguleringsbanene fører ofte til utvikling av anhidrose hos pasienter som lider av multippel sklerose, spesielt ved stadig progredierende patologier. Utvikling av generalisert anhidrose observeres ofte i perioden etter hjerneslag og etter thalamotomikirurgi. Skade på ryggmargen fører til en forstyrrelse av termoreguleringen under det berørte området, noe som kan skyldes desinhibering av visse nervekjeder. Siden den vasodilatoriske funksjonen samtidig går tapt mot bakgrunnen av tetraplegi, kan anhidrose føre til utvikling av hypertermi. [ 3 ]

• Patologier som påvirker det perifere nervesystemet.

Med fysiologiske aldersrelaterte prosesser forverres kvaliteten på termoreguleringen i kroppen, noe som er assosiert med påvirkning av perifere nerver og andre faktorer. Genetisk predisposisjon og kvaliteten på kroppens individuelle tilpasning spiller også en viktig rolle. Uttrykt anhidrose observeres ofte ved noen patologier i det perifere nervesystemet. Hos mange pasienter, mot bakgrunn av økt temperatur eller fysisk aktivitet, reduseres toleransen for termiske effekter: generell svakhet, svimmelhet, kortpustethet, rødhet i huden, takykardi observeres, risikoen for heteslag øker.

• Polynevropati.

Distal anhidrose diagnostiseres ofte hos de fleste pasienter som lider av perifer nevropati. Den vanligste årsaken til nevropati er diabetes mellitus, som er karakterisert ved svikt i termoregulerende svette i henhold til den polynevropatiske varianten ("hanske"- og "sokk"-typen). Med økningen i patologi kan asymmetrisk og total anhidrose utvikle seg. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Noen autoimmune nevropatier er ledsaget av selektiv skade på autonome nevroner. I dette tilfellet kan anhidrose observeres sammen med redusert fordøyelsesperistaltikk, ortostatisk hypotensjon, unormale pupilreaksjoner og nevrogen blære. Pasienter har autoantistoffer mot ganglionacetylkolinreseptorer. [ 7 ]

Anhidrose kan følge nevropatier som følge av amyloidose, alkoholisme, vaskulitt, Fabry- og Tangiersykdommer, [ 8 ] Naegeli-Franceschetti-Jadassohn syndrom, [ 9 ] miliaria. [ 10 ] Begrenset anhidrose forekommer ved spedalskhet.

Svetteforstyrrelser observeres ved arvelige sensorimotoriske nevropatier av fjerde og femte type (fravær av smertefølsomhet og anhidrose). [ 11 ]

• Ross syndrom.

Progressiv segmental anhidrose, kombinert med arefleksi og Adie-pupiller, er en klinisk triade som er karakteristisk for Ross syndrom. Denne anhidrosen er preget av asymmetri. Patologien er forårsaket av defekter i postganglioniske nevroner. [ 12 ]

• Kronisk form for idiopatisk anhidrose.

Anhidrose utvikler seg isolert eller sammen med vegetative lidelser. Pasienter klager over rødhet i huden, en følelse av varme, svimmelhet, kortpustethet, svakhet. Symptomer oppstår som følge av fysisk aktivitet eller forhøyet temperatur.

• Dermatologiske patologier.

Brannskader, stråling, inflammatoriske hudlesjoner, arr osv. – alle disse faktorene kan forårsake delvis anhidrose. Lidelsen skyldes ofte psoriasis, iktyose, lav, sklerodermi, eksfoliativ dermatitt. En annen årsak er nekrose av svettekjertlene på grunn av ruspåvirkning, karbonmonoksidforgiftning. [ 13 ]

Midlertidig anhidrose kan oppstå som en bivirkning av antikolinerge legemidler, trisykliske antidepressiva og fenotiaziner. For eksempel, når pasienter tar topiramat, opplever de undertrykkelse av karbonsyreanhydrase i svettekjertlene.

Risikofaktorer

Anhidrose kan utvikle seg som følge av ulike sykdommer og lidelser i kroppen. Imidlertid oppstår problemet oftest på bakgrunn av slike problemer:

• forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen eller andre metabolske prosesser, langvarig rus, fordøyelsesforstyrrelser, infeksjonssykdommer med utilstrekkelig væskepåfylling;
• arvelig predisposisjon assosiert med nedsatt aktivitet i svettesystemet, det autonome nervesystemet;
• en tendens til nevropatier, autoimmune sykdommer, kirurgiske og diagnostiske invasive inngrep som kan føre til skade på nervestammer;
• langvarig medikamentell behandling, stråling, cellegift, bruk av antikonvulsiva, belladonnabaserte legemidler, akrikin;
• hudpatologier og skader, traumer (inkludert kjemiske og termiske brannskader).

Anhidrose utvikler seg oftest hos eldre mennesker, så vel som hos personer som lider av kronisk alkoholisme.

Patogenesen

Den svetteutskillende funksjonen til kjertlene med samme navn er et av nøkkelleddene i termoreguleringen i menneskekroppen. Når tilstrekkelige verdier for indre temperatur, som bestemmes av hypothalamus, øker, stimuleres visse deler av det autonome nervesystemet refleksivt, noe som fører til økt generalisert svetting, vasodilatasjon og økt pust. En slik reaksjon lar kroppen opprettholde temperaturstabilitet og homeostase. Den nevrale retningen som er involvert i denne reaksjonen starter fra det preoptiske området av hypothalamus langs den mediale delen av den laterale funiculus i hjernestammen, til synapsene på de preganglioniske nevronene i den midtre-intermediate ryggsøylen. [ 14 ] Deretter divergerer banen til de postganglioniske sympatiske kolinerge fibrene til en rekke svettekjertler, og det er flere millioner av dem. Det største antallet av dem finnes i palmar- og plantarsonene, og det minste - i ryggområdet. [ 15 ] Ulike deler av kroppen er innervert av følgende segmenter av ryggmargen:

• ansikt og øyelokk – T ₁ T ₄;
• armer – _T2T8;
• torso – T ₄ T ₁₂;
• bein – T ₁₀ L ₂.

Feil svettesekresjon manifesterer seg vanligvis som økt funksjon (hyperhidrose) og redusert funksjon (hypohidrose). Ved fullstendig dysfunksjon av svettekjertlene snakker vi om anhidrose – fravær av svettesekresjon. I alvorlige tilfeller krever anhidrose akutt medisinsk inngrep, siden det kan føre til økt temperatur, heteslag, heteslag og til og med død.

Symptomer anhidrose

Symptomer på medfødt anhidrose varierer, men oftest er den arvelige patologien preget av tegn som tannproblemer, deformasjon av bein og ansikts, og mangel på hår. I nyfødt- og spedbarnsperioden lider barn av en rekke termoreguleringsforstyrrelser, som kan føre til utvikling av hypertermiske komplikasjoner. I voksen alder kan pasientens tilstand overvåkes og kompenseres ved å begrense fysisk aktivitet, ekskludere eksponering for varme forhold og sikre tilstrekkelig vanninntak.

Ved kronisk generalisert anhidrose observeres økt følsomhet for ulike temperaturendringer allerede på et tidlig stadium, noe som utgjør en potensiell fare for pasienten. Huden til slike pasienter er tynn og tørr, regional hyperkeratose, kløe, hyperemi, flassing i ansikt og hender er karakteristisk, uavhengig av årstid (situasjonen forverres om vinteren). Svette skilles ikke ut under fysisk aktivitet, det blir vanskelig for kroppen å opprettholde normal temperatur. Tåre- og slimkjertelsystemet er involvert i prosessen: pasienten utvikler "tørre øyne"-syndrom, tørrhet i nasofaryngeale regionen observeres. Dårlig fuktet øyeeplet fører til symptomer som svie, en følelse av "sand i øynene". En inflammatorisk prosess som konjunktivitt eller blefaritt kan utvikle seg. Tørrhet i neseslimhinnen fremkaller et astmalignende klinisk bilde.

Hvis akutt generalisert anhidrose utvikler seg, er det en livstruende tilstand. Pasientens helse forverres raskt, opptil en alvorlig tilstand. Hjerteslaget øker, pustebevegelsene blir mer intense. Kroppen akkumulerer raskt metabolske produkter. Det daglige urinvolumet øker, fordøyelsessystemet forstyrres. Pasienten mister appetitten, men føler ofte en sterk tørste, noe som er spesielt smertefullt med økende dehydrering. I noen tilfeller er tørsten fraværende - for eksempel hvis anhidrose er forårsaket av en primær sykdom. [ 16 ]

Rus øker, noe som ytterligere bidrar til temperaturøkningen. Den generelle tilstanden forstyrres raskt, funksjonen til organer og systemer i kroppen forstyrres. En slik pasient trenger akuttmedisinsk behandling.

Med en lokal form for anhidrose lider ikke en persons generelle tilstand. Huden i det berørte området begynner å flasse, tørrhet og sprekker oppstår. Imidlertid kan selve patologien bare identifiseres under en omfattende diagnose.

Første tegn

De første «varselklokkene» for utvikling av anhidrose dukker oftest opp når en person er i varme forhold eller gjennomgår intens fysisk aktivitet. På dette tidspunktet kan følgende observeres:

• fravær av svettesekresjon i typiske områder (armhuler, rygg, lyske, ansikt og panne);
• svimmelhet;
• ansiktsrødming;
• spastiske muskelsammentrekninger, krampaktige rykninger;
• generell svakhet;
• økning i kroppstemperatur.

De berørte hudområdene blir lett skadet, det dannes sprekker som kan bli infisert. Som et resultat av manglende evne til å fjerne giftige stoffer fra kroppen, kan rus utvikle seg, ledsaget av feber og vegetative lidelser. I intakte hudområder er kompenserende økning i svette ikke utelukket.

Når de første mistenkelige symptomene oppdages, er det nødvendig å:

• ikke gå inn i varme og tette rom, slå på klimaanlegget hvis mulig;
• bruk klær laget av lette naturlige stoffer;
• Kontakt legen din og fortell ham om problemet.

Skjemaer

Anhidrose kan ha ulik utviklingsetiologi, ulik alvorlighetsgrad. Avhengig av dette er sykdommen delt inn i flere varianter, noe som gjør at legen kan formulere essensen av patologien mer nøyaktig og raskere, forutsi mulige konsekvenser og foreskrive riktig behandling.

Praktiserende hudleger snakker vanligvis om følgende typer anhidrose:

• Medfødt anhidrose observeres vanligvis hos personer med hypoplastiske og aplastiske forandringer i svettekjertlene. Patologien overføres autosomalt recessivt, og de første tegnene kan observeres allerede i nyfødtperioden. Sykdommen har et kronisk generalisert forløp, kombinert med andre medfødte lidelser.
• Ervervet anhidrose er et resultat av andre patologier eller forstyrrelser i visse funksjoner i kroppen. Den ervervede formen er ofte klinisk mangfoldig og kan forekomme i flere varianter:
  • Den akutte formen utvikler seg mot bakgrunn av rus eller metabolske forstyrrelser, er ledsaget av alvorlige termoregulerende forstyrrelser, generelle tegn på rus og har en ugunstig prognose;
  • den kroniske formen utvikler seg på grunn av forstyrrelser i det autonome nervesystemet, med atrofiske prosesser som påvirker svettekjertlene;
  • Den tropiske formen er typisk for regioner med varme klimaforhold mot bakgrunn av lavt væskeinntak, ledsaget av utseendet av vesikulære utslett, som er forårsaket av blokkering av svettekjertlene av mikroskopiske partikler av støv, smuss, etc.;
  • Fokalformen vises på begrensede områder av kroppen, lemmer eller ansikt - for eksempel er denne varianten karakteristisk for Bernard-Horner syndrom, ledsaget av ptose, miose, enoftalmos og anhidrose;
  • Den generaliserte formen sprer seg gjennom hele kroppen og kan også påvirke andre kjertelsystemer, spesielt slimhinnekjertlene i nasofaryngea og tårekjertlene (den såkalte okulære anhidrose).

Medfødt smerteufølsomhet med anhidrose

Denne patologien er en sjelden arvelig lidelse som overføres autosomalt recessivt. Sykdommen er ledsaget av en forstyrrelse i følsomheten til smertereseptorer. Det kliniske bildet er representert av følgende tegn:

• ufølsomhet for smertefulle stimuli;
• svikt i termoregulering;
• oligofreni;
• tendens til selvskading;
• anhidrose;
• periodiske pustevansker;
• spontan feber.

Svetting oppstår ikke når man utsettes for termiske, smertefulle, emosjonelle eller kjemiske irritanter.

Essensen av utviklingen av patologi er som følger. Mutasjonsendringer i NTRK1-genet forårsaker unormal utvikling av kolinerge, sympatiske nevroner (spesielt de som innerverer svettekjertler) og sensoriske nerveceller lokalisert i de bakre ryggmargsrøttene. Feil myelinisering av perifere fibre forekommer. Hjelpetegn på patologi: ufølsomhet for smerte mot bakgrunnen av bevarte taktile og smaksopplevelser. Ethvert forsøk på å indusere svetting er nytteløst, alt fra termiske effekter til pilokarpintest eller elektrisk stimulering. Når temperaturen stiger, er det ineffektivt å ta febernedsettende legemidler, men fysiske kjølemetoder "virker".

Pasientene har regelmessig osteomyelitt, aseptonekrose og tidlig tanntap. Elektromyografi viser ingen unormal nerveledning.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hovedkomplikasjonen av anhidrose anses å være et brudd på termoregulering og overoppheting av kroppen, noe som er spesielt farlig for pediatriske pasienter.

De hyppigst registrerte uønskede symptomene er:

• krampaktige rykninger forårsaket av en forstyrrelse i termoreguleringen (muskelspasmer, gnagende smerter i lemmer, mage og rygg);
• utmattelse som følge av termisk ubalanse (ledsaget av generell svakhet, kvalme, takykardi);
• heteslag (kritisk overoppheting av kroppen, som er ledsaget av depresjon og bevissthetstap, hallusinasjoner og, hvis ingen hjelp gis, død).

Siden komplikasjoner med anhidrose utvikler seg ganske raskt, er det nødvendig å levere pasienten til et medisinsk anlegg så raskt som mulig for å motta kvalifisert hjelp.

En typisk bivirkning av akutt generalisert anhidrose er dysfunksjon i nyrer og lever. Mot bakgrunn av progressiv rus blir disse organene overbelastet, noe som senere kan føre til utvikling av kronisk utilstrekkelig funksjon og en dekompensert tilstand. Ved dehydrering og raskt tap av blodplasma observeres fortykkelse av blodet med tegn på utilstrekkelig hjerteaktivitet.

Diagnostikk anhidrose

Det virker ikke vanskelig å bestemme anhidrosetilstanden hos en pasient. Vanligvis oppstår det vanskeligheter med å identifisere den underliggende årsaken til denne lidelsen, men det er ekstremt viktig å fastslå den provoserende faktoren: tilstrekkeligheten av den foreskrevne behandlingen og dens resultat avhenger av dette. [ 17 ]

For å unngå feil foreskrives en omfattende diagnose, basert på innhenting av både laboratorie- og funksjonsinformasjon. Leger fra andre spesialiteter er involvert i konsultasjonen: dette kan være en nevrolog, endokrinolog, gastroenterolog, revmatolog, hudlege, genetiker. [ 18 ]

Først og fremst lytter legen nøye til pasientens klager. Slike klager kan omfatte:

• intens tørst;
• hyppig og rikelig vannlating;
• tørr hud og slimete vev, redusert svette og spyttsekresjon, hodepine, generell svakhet, kvalme, feber, kramper, økt hjertefrekvens, etc.;
• fordøyelsesforstyrrelser.

Under den fysiske undersøkelsen legger legen merke til tørr hud og slimhinner, og andre karakteristiske tegn. [ 19 ]

Generelt inkluderer diagnostikkskjemaet følgende undersøkelser:

• Blod- og urinprøver, noen ganger koprogram, histologisk undersøkelse av huden, konfokalmikroskopi eller grafittavtrykk av håndflatene og føttene (for å utelukke genetisk patologi).
• Urinanalyse i henhold til Zimnitsky.
• Kvantitative studier av svettekjertelfunksjonalitet, pilokarpinindusert svettetest (ved introduksjon av pilokarpin øker svettesekresjonen).
• Genetisk testing – for å avklare sannsynligheten for arvelig patologi.

Instrumentell diagnostikk foreskrives i henhold til individuelle indikasjoner. Følgende prosedyrer er oftest indisert:

• magnetisk resonansavbildning av hjernen med kontrastmiddel;
• studie av nyrenes funksjonalitet og struktur, inkludert å utelukke elektrolytt-metabolske forstyrrelser.

Differensiell diagnose

Anhidrose bør skilles fra følgende sykdommer:

• Sjøgrens syndrom, ektodermal dysplasi, Van den Bosch syndrom (sammen med fravær av svette reduseres talgproduksjonen, hår, negler og slimete vev faller av og blir tynnere (normalt), veksthemming og reduserte intellektuelle evner observeres);
• Rothmund-Thomson syndrom;
• medfødt pachyonyki;
• onykogrypose;
• palmoplantar hyperkeratose;
• follikulær hyperkeratose;
• familiær dysautonomi type 2, medfødt smerteufølsomhetssyndrom (karakterisert av termoregulerende forstyrrelser, psykisk utviklingshemming, tendens til selvskading, periodiske pustevansker, feber). [ 20 ]

Ved familiær dysautonomi indikerer diagnostikk følgende endringer:

• unormal hudreaksjon på intradermal administrering av histamin;
• miose av pupillene ved inndrypping av en 2,5 % løsning av metakolinklorid.

Behandling anhidrose

Behandling av anhidrose går ut på å eliminere årsakene som provoserte problemet. Ofte krever det mye tid og tålmodighet å finne disse årsakene. En omfattende tilnærming til diagnostikk bidrar imidlertid til å finne den nødvendige provoserende faktoren.

Konservativ behandling reduseres til bruk av generelle og lokale påvirkningsmetoder. Det generelle terapeutiske opplegget inkluderer individuell forskrivning av cytostatika, kortikosteroider, beroligende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske midler og vitaminpreparater. [ 21 ]

Medfødte former for anhidrose kan ofte ikke kureres fullstendig, så kun symptomatisk behandling og medisiner foreskrives for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Vitaminbehandling innebærer vanligvis å ta multivitamintilskudd som inneholder vitamin A og _B12.

Lokalisert fokal anhidrose er den enkleste å behandle: noen ganger er det nok for pasienten å bruke fuktighetsgivende eksterne midler og drikke rikelig med væske. Men den generaliserte formen krever vanligvis sykehusinnleggelse av pasienten: sammen med symptomatisk behandling utføres intravenøs infusjon av saltløsninger. [ 22 ]

Medisiner

Hvis årsaken til anhidrose er fastslått, er behandlingen spesifikt rettet mot den primære sykdommen:

• ved autoimmun patologi – for eksempel Sjögrens syndrom eller systemisk sklerose – er behandlingen basert på å ta immunsuppressive midler;
• Nevrologiske sykdommer er ofte irreversible, så behandling foreskrives for å forhindre ytterligere forverring av problemet;
• Ervervet generalisert anhidrose kan forsvinne av seg selv, da den har en tendens til spontan remisjon.

Det finnes mye informasjon om effektiviteten til systemiske kortikosteroider – for eksempel metylprednisolon.

I mange tilfeller blir følgende medisiner de foretrukne medisinene:

Metylprednisolon	Legemidlet tas oralt. Dosering og varighet av administrasjonen vurderes individuelt av legen. Den daglige dosen tas én gang daglig eller annenhver dag, helst om morgenen, rett etter måltider. Mulige bivirkninger: kvalme, arytmi, dysmenoré, økt intrakranielt trykk.
Millerand	Legemidlet foreskrives i et kur eller kontinuerlig, med individuell doseringsvalg avhengig av kliniske symptomer og hematologiske parametere. Langtidsbehandling kan føre til bivirkninger som benmargssuppresjon, økt trombedannelse og idiopatisk lungebetennelse.
Metotreksat	Legemidlet tas oralt, i individuelle doser. I gjennomsnitt tas 10–25 mg av legemidlet oralt, én gang i uken. Som komplikasjoner av behandlingen kan pasienten utvikle betennelsesprosesser i slimvevet og myelosuppresjon. Slike fenomener krever en dosereduksjon eller avbrytelse av behandlingsforløpet.
Plaquenil	Hydroksyklorokin tas sammen med mat (kan drikkes med et glass melk). Det foreskrives i minimumseffektiv mengde, ikke mer enn 6,5 mg/kilogram kroppsvekt per dag. De mest sannsynlige bivirkningene er: hudutslett, dyspepsi, svimmelhet, endringer i hudpigmentering.

Forebygging

Siden anhidrose er ganske vanskelig å behandle, og noen former for sykdommen ikke kan kureres i det hele tatt, er det viktig å være spesielt oppmerksom på forebygging av denne lidelsen. Pasienter med anhidrose bør unngå å ta medisiner som kan forverre den patologiske tilstanden. Slike uønskede medisiner inkluderer:

• antikolinergika;
• botulinumtoksin;
• opioidmedisiner;
• Klonidin;
• barbiturater;
• α-2-reseptorantagonister;
• Zonisamid;
• Topiramat.

Personer med svetteproblemer bør begrense all aktivitet som kan øke kroppens indre temperatur. Økt fysisk aktivitet er kun tillatt under tilsyn av en medisinsk spesialist, og øvelser bør kun utføres i et kjølig og godt ventilert rom. Klær for aktive aktiviteter bør være lette, løse og laget av naturlige stoffer. [ 23 ]

For forebyggende formål er det viktig å søke medisinsk hjelp i tide, identifisere og behandle eventuelle sykdommer i kroppen.

Prognose

Den medfødte formen for anhidrose er praktisk talt ubehandlelig, og har derfor en relativt ugunstig prognose. Den ervervede formen av sykdommen kan elimineres, forutsatt at passende og adekvat behandling utføres. [ 24 ]

Tillegg av komplikasjoner og forsinket behandling forverrer kvaliteten på prognosen.

For å optimalisere utfallet av sykdommen har leger utviklet ikke bare passende behandling, men også forebyggende og gjenopprettende anbefalinger for pasienter:

• Det anbefales å opprettholde en sunn livsstil, spise et balansert kosthold av høy kvalitet, og unngå alkohol og stimulerende drikker;
• slutte å ta visse medisiner som påvirker svettekjertlenes funksjon negativt;
• Som støttende tiltak, utfør regelmessig prosedyrer for myostimulering, manuell terapi og terapeutisk trening. [ 25 ]

Anhidrose er en kompleks sykdom som fortsatt kan holdes under kontroll. Dette krever imidlertid mye innsats, tålmodighet og streng overholdelse av alle legens anvisninger.