Separasjonsangst i barndommen

Separasjonsangstlidelse hos barn er en vedvarende, intens og utviklingsmessig upassende frykt for separasjon fra en person som barnet har en sterk tilknytning til (vanligvis moren). Barn prøver desperat å unngå slike separasjoner. Hvis et barn blir tvangsseparert fra en tilknytningsfigur, vil barnet være opptatt av å være sammen med den personen igjen. Diagnosen er basert på sykehistorie. Behandlingen inkluderer atferdsterapi for barnet og familien; i alvorlige tilfeller brukes SSRI-er.

Separasjonsangst er en normal følelse hos barn mellom 8 og 24 måneder. Den forsvinner vanligvis etter hvert som barnet modnes og utvikler en følelse av varighet og vissheten om at foreldrene vil komme tilbake. Hos noen barn vedvarer separasjonsangsten lenger eller kommer tilbake etter at den har forsvunnet, og kan være alvorlig nok til å bli ansett som en angstlidelse.

ICD-10-kode

F93.0 Separasjonsangstlidelse hos barn.

Årsaker og patogenese ved separasjonsangstlidelse hos barn

Separasjonsangstlidelse i barndommen forekommer vanligvis hos sårbare, følsomme, engstelige, mistenksomme og syke barn som er ekstremt knyttet til moren sin. Tilstedeværelsen av unormale foreldre-barn-forhold spiller en betydelig rolle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på separasjonsangstlidelse hos barn

I likhet med sosiale fobier manifesterer separasjonsangstlidelse seg ofte som skolevegring (eller førskolevegring). Separasjonsangstlidelse er imidlertid vanligere hos yngre barn og er sjelden etter puberteten. Separasjonsangst forverres ofte av morens angst. Hennes egen angst øker barnets angst, noe som fører til en ond sirkel som bare kan brytes ved forsiktig og passende behandling av både mor og barn.

Vanligvis utvikler dramatiske scener seg under atskillelsen av barnet fra foreldrene. Under atskillelsen fikserer barnet seg på å være sammen med den personen det føler tilknytning til (vanligvis moren) igjen, og bekymrer seg ofte for at noe kan ha skjedd med det (f.eks. en ulykke, en alvorlig sykdom). Barnet kan også nekte å sove alene og kan til og med insistere på å alltid være i samme rom som personen det er knyttet til. Avskjedsscener er vanligvis smertefulle for både mor og barn. Barnet gråter, skriker og trygler ofte om å ikke bli etterlatt med en slik desperasjon at moren ikke kan forlate det, noe som fører til langvarige episoder som er enda vanskeligere å avbryte. Barnet utvikler ofte somatiske plager.

Barnets oppførsel er ofte normal i morens nærvær. Denne normale oppførselen kan noen ganger gi et falskt inntrykk av at problemet er mindre enn det faktisk er.

Mild angst som følge av truende eller faktisk separasjon fra mor er en normal reaksjon hos spedbarn og barn i førskolealder. Såkalt separasjonsangst observeres vanligvis hos barn fra 6 måneders alder, men kan også oppstå i tidligere alder.

Det viktigste diagnostiske tegnet på avdelingsangst er overdreven angst, hvis alvorlighetsgrad overstiger normal aldersgruppe. Angst kan ta forskjellige former. For eksempel manifesterer angst for at personen barnet er knyttet til kan dra og ikke komme tilbake seg i en sta motvilje mot å være i barnehagen. Først etter at de våkner, begynner barn å bli lunefulle, sutre og klage over at de føler seg uvel. På veien gråter, gjør motstand og viser til og med aggresjon mot moren sin. I barnehagen vil de ikke kle av seg, gråte og skrike noen ganger under oppholdet, og nekter å adlyde det generelle regimet. Ofte kommer psykosomatiske symptomer som kvalme, magesmerter, oppkast, hodepine, hoste osv. til dette. Denne tilstanden varer i flere måneder og tvinger foreldre til å ta barnet ut av barnehagen. Mye sjeldnere observeres lignende symptomer hos barn i løpet av skoletilpasningsperioden.

En annen form for separasjonsangst er fantasier om en ulykke som kan ramme et barn som er uten foreldre hjemme eller i en organisert barnegruppe (de vil stjele, drepe osv.). Urealistisk frykt kan strekke seg til fraværende foreldre (de vil bli påkjørt av en bil, drept av banditter osv.).

Ofte nekter barn å sove i fravær av en person de føler stor hengivenhet for. Barn har ofte tilbakevendende mareritt om atskillelse fra foreldrene sine. Når de våkner om natten, løper de til foreldrenes seng i frykt og nekter å gå tilbake til sin egen seng.

I sjeldnere tilfeller blir barnet sløvt, apatisk, med et lidende uttrykk i ansiktet. Vanligvis forsvinner appetitten, søvnen forstyrres. De ovennevnte psykosomatiske lidelsene kan observeres.

Vist for konsultasjon med andre spesialister

Den langsiktige, langvarige naturen til avdelingsangst, utviklingen av psykosomatiske lidelser, tilstedeværelsen av vedvarende sosial feiltilpasning er indikasjoner for konsultasjon med en psykiater for å bestemme behandlingens art.

Diagnose og behandling av separasjonsangstlidelse hos barn

Diagnosen er basert på anamnestiske data og observasjon av barnets atferd under separasjon.

Behandlingen innebærer atferdsterapi, som systematisk praktiserer separasjoner mellom barnet og personen det er knyttet til. Avskjedsscenene bør være så korte som mulig, og barnets mor bør være forberedt på å reagere på protester på en tørr og uemosjonell måte. Det kan være effektivt å hjelpe barnet med å utvikle en tilknytning til en voksen i barnehagen eller skolen. I ekstreme tilfeller kan angstdempende midler, som SSRI, være effektive. Separasjonsangstlidelse utvikler seg imidlertid ofte hos barn rundt 3 år eller yngre, og erfaring med disse legemidlene hos svært små barn er begrenset.

Når behandlingen er vellykket, har barn en tendens til å få tilbakefall etter ferier og skoleavbrudd. På grunn av disse tilbakefallene er det ofte lurt å planlegge regelmessige separasjoner i disse periodene, slik at barnet venner seg til morens fravær.

[ 5 ]

Prognose

Generelt gunstig. Med et tilstrekkelig langt forløp observeres slettet angst, astenodynamiske og ideasjonsforstyrrelser selv utenfor separasjonssituasjoner.

[ 6 ], [ 7 ]