Angstlidelser hos barn

Noen målinger av angst er et normalt aspekt ved et barns utvikling. For eksempel er de fleste barn i alderen 1-2 år redd for å skille seg fra sin mor, spesielt på et ukjent sted. Frykt for mørke, monstre, biller og edderkopper er ofte kjent hos barn 3-4 år. For sjenert barn kan den første reaksjonen på nye situasjoner være frykt eller avvisning. Frykt for traumer og død er vanlig hos eldre barn. Eldre barn og unge bekymrer seg ofte når de snakker foran klassen med en melding om boken de leser. Slike vanskeligheter bør ikke betraktes som manifestasjoner av en lidelse. Likevel, hvis disse ellers normale manifestasjoner av angst blir så alvorlige at den normale livsstilen er signifikant forstyrret eller barnet opplever alvorlig stress, bør man tenke på en angstlidelse i barnet.

Epidemiologi

I forskjellige perioder i barndommen, omtrent 10-15% av barn lider av en angstlidelse (f.eks, generalisert angstforstyrrelse, separasjon angst, sosial fobi, obsessiv-kompulsiv forstyrrelse, spesifikke fobier, akutt og posttraumatisk stresslidelse). For alle angstlidelser er en tilstand av frykt, angst eller angst vanlig, noe som forstyrrer barnets livsstil betydelig og ikke samsvarer med omstendighetene som forårsaket dem.

[1], [2], [3], [4]

Fører til angstlidelser i barnet

Årsaken til angstlidelser har et genetisk grunnlag, men er i stor grad endret av psykososiale erfaringer; Arvstypen er polygen, og bare et lite antall spesifikke gener er blitt beskrevet til dags dato. Forstyrrende foreldre har en tendens til å få forstyrrende barn, noe som gir en sannsynlighet for å gjøre barnets problemer verre enn de måtte være. Selv et normalt barn er vanskelig å forbli rolig og samlet i nærvær av engstelige foreldre, og for et barn som er genetisk utsatt for angst, er dette mye mer problematisk. I 30% av tilfellene oppnås effekten ved behandling av angstlidelser ved behandling av foreldre i kombinasjon med behandlingen av barnet.

[5], [6], [7]

Symptomer angstlidelser i barnet

Sannsynligvis den vanligste manifestasjonen er nektet å gå i skole. "Denial of school" er i stor grad erstattet av begrepet "skolefobi". Sann frykt for skolen er ekstremt sjelden. De fleste barn som nekter å gå på skolen, har sannsynligvis en separasjonsfrykt, sosial fobi, panikkforstyrrelse eller en kombinasjon av dem. Avslag på å gå i skole er også noen ganger observert hos barn med spesifikke fobier.

Noen barn klage direkte til alarm, beskriver det som en bekymring om noe, for eksempel "Jeg er redd jeg vil aldri se deg ikke mer" (separasjonsangst) eller "Jeg er redd barna vil le av meg" (sosial fobi). Samtidig beskriver de fleste barn ubehag som somatiske klager: "Jeg kan ikke gå på skole, fordi magen gjør vondt." Slike klager kan føre til litt forvirring, siden barnet ofte snakker sannheten. Mageopprøret, kvalme og hodepine utvikler ofte hos barn med angstlidelser.

[8], [9], [10]

Diagnostikk angstlidelser i barnet

Diagnosen varierer avhengig av den spesielle angstlidelsen.

[11], [12], [13], [14]

Behandling angstlidelser i barnet

Angstlidelser hos barn behandles ved bruk av atferdsterapi (på grunnlag av effekten av en alarmerende faktor og forebygging av reaksjon), noen ganger i kombinasjon med behandling av legemidler. I atferdsterapi finner barnet seg systematisk i en alarmerende situasjon, som gradvis endres i styrkestyrken. Å hjelpe et barn å holde seg i en alarmerende situasjon (forhindre en reaksjon), gjør at terapi gradvis blir mindre utsatt for slike situasjoner, og angst faller. Behandlingsbehandling er mest effektiv hvis en erfaren spesialist, kjent med utviklingen av barnet, individualiserer disse prinsippene.

I milde tilfeller er bare adferdsterapi vanligvis tilstrekkelig, men medikamentterapi kan være nødvendig i mer alvorlige tilfeller eller i mangel av en erfaren psykoterapeut som spesialiserer seg på atferdsterapi hos barn. Som regel er selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) legemidler av førstevalg når farmakologisk terapi er nødvendig.

De fleste barn uten komplikasjoner lider av SSRI-behandling. Noen ganger kan det være ubehagelige følelser fra mage, diaré eller søvnløshet. Noen barn opplever bivirkninger i form av atferdsendringer, inkludert eksitasjon og disinhibition. En liten andel barn tolererer ikke SSRI, i hvilket tilfelle serotonergiske trisykliske antidepressiva, som klomipramin eller imipramin, er et akseptabelt alternativ; begge legemidlene er gitt i startdosen på 25 mg oralt før sengetid, denne dosen er ofte nok. Hvis du vil bruke en høyere dose, bør du overvåke serumnivået på legemidlet, så vel som EKG. Nivået på stoffet i blodet bør ikke overstige 225 ng / ml, siden et høyere nivå ofte er forbundet med økt risiko for bivirkninger med en relativt liten økning i terapeutisk effekt. Siden absorpsjon og metabolisme av stoffer varierer sterkt, er dosene som er nødvendige for å oppnå terapeutisk nivå, svært forskjellige. I noen tilfeller, for å redusere bivirkninger, kan det være nødvendig å dele dosen av legemidlet i to eller tre doser.

SSRI, brukt hos eldre barn og ungdom

Legemidlet	Startdose	Vedlikeholdsdose	Kommentarer
Citalopram	20 mg en gang	40 mg en gang daglig	Analog av escitalopramoma
Escitalopram	10 mg en gang	20 mg en gang daglig	Den mest selektive av SSRIer
Fluoksetin	10 mg en gang	40 mg en gang daglig	Lang halveringstid; den mest spennende SSRI; hos noen pasienter kan det oppstå akkumulering av legemidlet
Fluvoksamin	50 mg en gang	100 mg to ganger daglig	Kan øke nivået av koffein og andre xantiner
Paroksetin	10 mg en gang	50 mg en gang daglig	Har den mest uttalt beroligende effekten blant alle SSRI; Noen pasienter kan utvikle abstinenssymptomer
Sertralin	25 mg en gang	50 mg en gang daglig	Godkjent av Office of Medicines and Food Products (FDA) for obsessiv-tvangssykdommer hos barn yngre enn 6 år

¹ Bivirkninger fra atferd kan noteres, for eksempel disinhibition og agitasjon. Oftest er de av mild til moderat alvorlighetsgrad; For å stoppe bivirkningene av atferd, er det som regel nok til å redusere dosen eller forandre stoffet til en lignende. I sjeldne tilfeller kan alvorlige bivirkninger, som aggressivitet og selvmordsadferd, utvikle seg. Disse bivirkningene er forbundet med idiosyncrasi og kan forekomme ved bruk av antidepressiva og når som helst når det gjelder behandling. Som følge derav bør barn og ungdom som behandles med disse legemidlene overvåkes.

Dosenes rekkevidde er omtrentlig. Det er betydelig variasjon i både terapeutisk effekt og i bivirkninger; Startdosen overskrides bare hvis nødvendig. Denne tabellen erstatter ikke den fulle informasjonen om bruk av narkotika.

Prognose

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden, tilgjengeligheten av kompetent behandling og barnets evne til å gjenopprette. I de fleste tilfeller sliter barna med symptomer på angst til de når voksenalderen og lenger. Likevel, med tidlig behandling begynner mange barn å kontrollere deres frykt.

[15], [16], [17], [18]