Behandling av anafylaktisk sjokk

Ifølge statistikk øker antallet allergiske sykdommer blant befolkningen hvert år. Det er også observert en økning i antall pasienter med akutte allergiske reaksjoner og tilstander som er livstruende og krever øyeblikkelig medisinsk behandling. Den vanskeligste behandlingen er anafylaktisk sjokk - den mest komplekse akutte systemiske responsen kroppen har på gjentatt introduksjon av et allergen. I denne tilstanden lider alle vitale organer og systemer, og hvis man ikke begynner å gi hjelp i tide, kan man miste pasienten.

Det første man bør gjøre ved anafylaktisk sjokk er å slutte å ta medisinene som forårsaket utviklingen av denne prosessen. Hvis nålen er i en vene, bør sprøyten kobles fra og behandlingen bør fortsette gjennom den. Når problemet skyldes et insektbitt, er det bare å fjerne stikket.

Deretter er det nødvendig å merke seg tidspunktet da allergenet kom inn i kroppen. Det er viktig å være oppmerksom på klager, vurdere de første kliniske manifestasjonene. Deretter må offeret legges ned, mens lemmene løftes. Hodet skal vendes til siden, underkjeven skyves fremover. Dette vil forhindre at tungen synker ned og mulig aspirasjon av oppkast. Hvis en person har proteser, fjernes de også. Det er nødvendig å vurdere pasientens tilstand, lytte til klager. Det er nødvendig å måle puls, blodtrykk og temperatur. Arten av kortpustethet vurderes. Deretter undersøkes huden. Hvis blodtrykket har sunket med omtrent 20%, er det en mulighet for sjokk.

Personen må gis full tilgang til oksygen. Deretter legges en tourniquet på i 20 minutter. Legemidlet injiseres på dette stedet. Is bør plasseres på injeksjonsstedet. Injeksjoner bør kun gjøres med sprøyter eller systemer. Dette vil forhindre at problemet utvikler seg igjen.

Hvis injeksjonen utføres gjennom nesen eller øynene, må de skylles grundig. Deretter må et par dråper adrenalin dryppes inn. Hvis injeksjonen er subkutant, skal pasienten injiseres med 0,1 % adrenalinløsninger. Naturligvis må den fortynnes i en saltløsning. Systemet må klargjøres inntil legen ankommer. Personen må få 400 ml saltløsning intravenøst. På legens ordre injiseres en 0,1 % adrenalinløsning sakte. Hvis punkteringen er vanskelig, injiseres legemidlet i bløtvevet som ligger i den sublinguale regionen.

Glukokortikosteroider administreres via stråle og deretter via drypp. Vanligvis brukes 90–120 mg Prednisolon. Deretter tyr de til hjelp av en 1 % løsning av Dimedrol eller en løsning av Tavegil. Alt dette administreres intramuskulært. Ved bronkospasme foreskrives Euphyllin 2,4 % intravenøst, ca. 10 ml. Ved svekket pust foreskrives Cordiamine 25 %, ca. 2 ml. Ved bradykardi administreres atropinsulfat, 0,1 %–0,5 ml.

Målet med behandling av anafylaktisk sjokk

Anafylaksi er en akutt grensetilstand, og den går ikke over av seg selv. Hvis pasienten ikke får øyeblikkelig hjelp, er dødelig utgang uunngåelig.

Sjokk oppstår oftere ved pasientens andre kontakt med et stoff som kroppen er overfølsom (allergisk) for. Denne tilstanden kan fremkalles av et bredt spekter av allergener av protein- eller polysakkarid-opprinnelse, samt spesielle forbindelser som blir allergener etter kontakt med humane proteiner.

Allergeniske komponenter som kan forårsake en akutt reaksjon kan komme inn i kroppen gjennom fordøyelsessystemet, gjennom pust, hud osv. De vanligste allergenene er:

• antibiotika (penicilliner, sulfonamider, tetracyklin);
• serum og vaksiner;
• enzymmidler;
• hormonelle midler;
• plasmaerstatninger og andre lignende løsninger;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• bedøvelsesmidler;
• kontrastløsninger og væsker;
• jodpreparater;
• vitaminkomplekser;
• matvarer, konserveringsmidler, biologiske tilsetningsstoffer;
• parasitt- og insektbitt;
• klesplagg, planter, husholdningskjemikalier osv.

Et viktig og første trinn i behandlingen er å identifisere allergenet som provoserte reaksjonen og stoppe kontakten med det.

Legemidler for behandling av anafylaktisk sjokk

En liste over medisiner som kan være nødvendige for å hjelpe en pasient med anafylaktisk sjokk kan se slik ut:

• antisjokk hormonell medisin Prednisolon - begynner å virke fra første sekund av administreringen, og reduserer manifestasjonene av sjokk;
• et antihistamin – for eksempel Suprastin eller Tavegil – eliminerer reseptorenes følsomhet for histamin, som er hovedstoffet som frigjøres i blodet som respons på en allergisk reaksjon;
• hormonstoffet Adrenalin – nødvendig for å stabilisere hjerteaktiviteten under ekstreme forhold;
• Euphyllin er en medisin som sikrer respirasjonsfunksjonen under sjokktilstand;
• antihistaminen difenhydramin, som har en dobbel effekt: den blokkerer utviklingen av en allergisk reaksjon og undertrykker overdreven eksitasjon av sentralnervesystemet.

I tillegg til medisinene bør du ha sprøyter i forskjellige størrelser, medisinsk alkohol for å tørke av huden når du injiserer medisiner, bomullsdotter, gasbind, en gummiturnikett og flasker med sterilt saltvann for intravenøs infusjon for hånden.

Medikamentell behandling bør være lynrask. Det er nødvendig å administrere legemidler intravenøst, dette vil fremskynde effekten på menneskekroppen. Listen over administrerte legemidler bør være begrenset. Men til tross for dette bør den inkludere visse legemidler.

• Katekolaminer. Hovedlegemidlet i denne gruppen er adrenalin. På grunn av en viss stimulering av adrenoreseptorer, vil det tillate å innsnevre karene, og også redusere aktiviteten til myokardiet. I tillegg øker adrenalin hjertets minuttvolum betydelig, og har også en bronkodilaterende effekt. Det bør administreres i en mengde på 0,3-0,5 ml 0,1 %. Det kan administreres som en blanding. Vanligvis består den av 1 ml 0,1 % adrenalinløsning og natriumkloridløsning, i et volum på 10 ml. Gjentatt administrering innen 5-10 minutter er mulig.
• Glukokortikosteroider. Prednisolon, deksametason, metiprednisolon og hydrokortison brukes hovedsakelig. De administreres med en hastighet på 20–30 mg av legemidlet per kilogram vekt. Dette vil tillate pasienten å etablere positiv dynamikk. Legemidler i denne kategorien er i stand til å hemme virkningen av allergener på kapillærer betydelig, og dermed redusere permeabiliteten deres.
• Bronkodilatatorer. Blant dem brukes Euphyllin aktivt. Det gjør det mulig å redusere frigjøringen av histaminmetabolitter, og dermed stoppe bronkospasme. Det bør administreres intravenøst i en dose på 5-6 mg/kg i 20 minutter. Ved akutt behov gjentas administreringen, og man bytter dermed til en vedlikeholdsdose på 0,9 mg/kg/t.
• Infusjonsbehandling. Består av introduksjon av 0,9 natriumkloridløsning, acesol, 5% glukoseløsning. På grunn av disse øker blodsirkulasjonsvolumet betydelig, og det oppstår en vasokonstriktiv effekt.
• Antihypoglykemiske legemidler. Legemidler i denne gruppen kan effektivt påvirke en persons tilstand. Forebygge eller fullstendig eliminere angioødem og urtikaria. De kan redusere effekten av histamin på kroppen. Dette fører til lindring av anafylaktiske sjokkanfall. Det er nok å bare injisere 1-2 ml Tavegil- eller Suprastin-løsning.

Protokoll for behandling av anafylaktisk sjokk

I tillegg til standardbehandlingsprotokollen finnes det også et tilleggsbehandlingsregime som brukes ved komplisert anafylaksi. For eksempel vil de ovennevnte legemidlene og midlene ikke være nok til å lindre larynxødem. Her kreves kirurgisk inngrep - trakeostomi. Denne operasjonen innebærer installasjon av en trakeostomi (et spesielt pusterør) gjennom en åpning i luftrøret. Ytterligere lokalbedøvelse brukes samtidig med operasjonen.

Hvis sjokktilstanden er ledsaget av langvarig bevissthetstap, og det også er risiko for å utvikle en komatøs tilstand, kan legen bruke et standard sett med antisjokkterapi.

Normalisering av pasientens tilstand og eliminering av fare registreres ved hjelp av spesielle tester og studier som karakteriserer restaureringen av funksjonaliteten til vitale organer, spesielt leveren og urinsystemet.

Hvis sjokket ble forårsaket av administrering av et legemiddel, må dette registreres i pasientens sykehistorie og pasientkort. Alle legemidler i gruppen som forårsaket den allergiske reaksjonen må angis. Oppføringen må være synlig ved første øyekast, så den skrives med rød tusj på kortets tittelside. Dette gjøres først og fremst for å få en idé om hva slags hjelp som bør gis til pasienten hvis han er bevisstløs.

Algoritme for behandling av anafylaktisk sjokk

Algoritmen for å hjelpe med utviklingen av anafylaktisk sjokk består i å blokkere allergenets effekt på kroppen og bekjempe hovedsymptomene på sjokktilstanden.

I første fase iverksettes tiltak for å bidra til å gjenopprette funksjonen til alle pasientens organer og systemer. Av denne grunn anses hormonelle midler å være de viktigste legemidlene for anafylaksi:

• Bruk av adrenalin gjør det mulig å begrense lumen i perifere kar, og dermed hemme bevegelsen av histamin som skilles ut av immunsystemet gjennom hele kroppen;
• Bruk av Prednisolon demper immunaktiviteten som kan føre til hjertestans.

Etter nødstiltak foreskrives den andre behandlingsfasen - eliminering av konsekvensene av sjokktilstanden. Som regel krever nesten alle pasienter etter å ha mottatt akuttbehandling ytterligere medikamentell behandling.

I ekstraordinært alvorlige situasjoner utvides listen over legemidler som brukes mot anafylaktisk sjokk bevisst til å omfatte nødvendige gjenopplivningstiltak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av anafylaktisk sjokk i prehospitalt stadium

Siden anafylaktisk sjokk anses som en umiddelbar trussel mot pasientens liv, bør akutte tiltak iverksettes umiddelbart og så raskt som mulig. Behandlingen kan deles inn i initial (prehospital) og innleggelse.

Hva omfatter den prehospitale behandlingsfasen?

1. Intramuskulær øyeblikkelig administrering av adrenalin (adrenalinhydroklorid) til alle ofre uten unntak ved tegn på anafylaksi. Legemidlet administreres i den øvre halvdelen av kroppen (for eksempel i den overfladiske muskelen i skulderen). Doseringen av legemidlet for en voksen pasient er 0,5 ml av en 0,1 % løsning. Om nødvendig gjentas injeksjonen etter 5 minutter. Intravenøs infusjon av adrenalin brukes kun i ekstreme tilfeller, ved dypt sjokk eller klinisk død, eller i tilfeller der sjokk har utviklet seg under generell anestesi. Pasienter hvis tilstand ikke har blitt bedre med administrering av adrenalin, får glukagon, 1–2 mg intravenøst eller intramuskulært hvert 5. minutt, inntil en synlig positiv effekt oppnås.
2. Intensiv væsketilførsel. Ved det "øvre" trykket på under 90 mm Hg brukes jet-tilførsel (opptil 500 ml i løpet av 20–30 min), deretter byttes det til drypptilførsel av isotonisk natriumkloridløsning (800–1200 ml) med påfølgende tilsetning av polyglucin (400 ml). Samtidig med tilførselen overvåkes blodtrykk og diurese.
3. Pustelindring. For å forbedre åpenheten til luftrøret og bronkiene, utføres aspirasjon av akkumulert slim, og inhalasjon av rent oksygen brukes. Om nødvendig utføres en trakeostomi med påfølgende bruk av et kunstig lungeventilasjonsapparat.

Ikke-medikamentell behandling av anafylaktisk sjokk utføres før ambulansens ankomst og består av følgende tiltak:

• blokkering av allergenet fra å komme inn i kroppen;
• gi pasienten en horisontal stilling med hodet vendt til siden og ned;
• påføring av en tourniquet over stedet der et allergen eller insektbitt ble injisert;
• om nødvendig – kunstig hjertemassasje og kunstig ventilasjon av lungene.

Innleggelsesbehandling

Det påfølgende settet med tiltak påvirker ikke direkte forløpet av sjokktilstanden, men med hjelpen er det mulig å redusere anafylaktiske symptomer, fremskynde kroppens gjenoppretting og forhindre en mulig gjentatt reaksjon.

• Kortikosteroider er ikke legemidler for akuttmedisinsk behandling. Effektiviteten deres manifesterer seg i gjennomsnitt bare 5 timer etter intravenøs injeksjon. Fordelene med kortikosteroider er imidlertid store: de kan forhindre eller forkorte varigheten av fase II av anafylaksi. I dette tilfellet administreres legemidler som hydrokortison i mengden 125–250 mg eller deksazon i mengden 8 mg intravenøst. Slike injeksjoner anbefales å gjentas hver 4. time til den akutte reaksjonen er lindret.
• Antihistaminer bør brukes etter stabilisering av blodsirkulasjonen, fordi en av bivirkningene av slike legemidler er en reduksjon i blodtrykket. Difenhydramin administreres intravenøst fra 20 til 50 mg, eller intramuskulært fra 2 til 5 ml av en 1 % løsning. Administrasjonen kan gjentas etter 5 timer. Samtidig anbefales det å administrere ranitidin (50 mg) eller cimetidin (200 mg) intravenøst.
• Bronkodilatatorer brukes ved bronkospasme som ikke elimineres ved administrering av adrenalin. Som regel brukes salbutamol for å gjenopprette respirasjonsfunksjonen i en mengde på 2,5–5 mg, med mulighet for gjentatt administrering av legemidlet. Reservelegemidlet i dette tilfellet er eufyllin (intravenøst i en mengde på 6 mg per kilogram av pasientens vekt).

Behandling av anafylaktisk sjokk hos barn

Behandlingstiltak iverksettes så snart som mulig, selv ved mistanke om anafylaksi, uten å vente til symptomene er fullt utviklet. Det er obligatorisk å sende barnet til sykehuset.

Det første trinnet er å forhindre at allergenet kommer inn i kroppen. Deretter administreres 0,1 % adrenalin subkutant eller intramuskulært (dosen beregnes avhengig av babyens alder og vekt). Kulde påføres det mistenkte allergenområdet.

Akutt administrering av kortikosteroider startes: Deksametason, Prednisolon eller Hydrokortison.

Hvis et allergifremkallende stoff har kommet inn i kroppen med mat, bør det utføres en nødsvikt i magesekken, etterfulgt av administrering av sorbentpreparater (aktivert karbon eller Enterosgel).

I den prehospitale fasen kan personer rundt barnet og foreldrene gi barnet følgende hjelp:

• forhindre at allergenet kommer inn i kroppen;
• Legg barnet litt på siden og med hodet ned – dette forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen og reduserer risikoen for å inhalere oppkast;
• om nødvendig, fiks tungen;
• sørge for tilgang til ren luft;
• ring umiddelbart en ambulanse eller et annet helsepersonell;
• om nødvendig, utfør kunstig åndedrett.

Behandling etter anafylaktisk sjokk

Etter anafylaksi trenger pasienter behandling med glukokortikoider i én til tre uker. Behandlingen starter med 50 mg prednisolon. Dosen avhenger av tilstandens alvorlighetsgrad og forekomsten av komplikasjoner, pasientens alder, testresultater osv. Det er nødvendig å ta hensyn til alle nyanser for å forhindre sene komplikasjoner i kroppens organer og systemer.

Pasienter som har opplevd anafylaktisk sjokk bør ta hensyn til at det i fremtiden er en alvorlig risiko for livet deres ved gjentatt anafylaksi. De bør være ekstremt forsiktige med hensyn til mulig gjentatt eksponering for allergenet.

Den behandlende legen må angi i sykehistorien og utskrive stoffet eller medisinen som forårsaket den anafylaktiske reaksjonen i kroppen. En siste konsultasjon med en allergolog er obligatorisk.

Pasienten utskrives fra sykehuset først etter at resultatene av blod-, urin-, kardiogramtester og, ved fordøyelsesforstyrrelser, avføringstester har stabilisert seg.

Nytt i behandlingen av anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk er en kompleks og alvorlig tilstand som ofte er dødelig. Av denne og andre grunner er allergologer interessert i å finne nye behandlinger for allergier.

• Bruk av medisinsk stråling. En fransk immunolog har utviklet en metode som ikke bruker medisinske preparater, men deres stråling i vann for å behandle allergier. Det viser seg at medisiner kan erstattes av deres "fremspring" som er fiksert i væske. Denne metoden er slående i sin tilsynelatende urealistiske natur. Imidlertid er det allerede utført mer enn to tusen tester, som har bekreftet metodens effektivitet.
• Autolymfocyttbehandlingsmetoden. Essensen av denne metoden er innføring av pasientens egen lymfocyttmasse, som er behandlet på forhånd, samtidig som informasjon om all kontakt med allergener bevares. Denne prosedyren gjør kroppen immun mot potensielle møter med allergener.
• En ny generasjon antihistaminer. Finske spesialister har oppdaget at histaminer (allergi-"mediatorer") ikke bare kan påvirke H1-histaminreseptorer. Denne konklusjonen kan brukes til å utvikle nye medisiner. Forresten, noen av dem er allerede under kliniske studier. For eksempel er tryptase, chymase og katepsin G enzymer som bryter ned visse proteiner. I tillegg er de i stand til å blokkere H4-histaminreseptorer. Det er sannsynlig at vi om en tid vil kunne kjøpe kombinasjonsmedisiner på apotek som tar sikte på å hemme H1- og H4-histaminreseptorer, noe som i kombinasjon vil gi et mer merkbart positivt resultat.

Utviklingen innen medisin går selvsagt fremover med stormskritt. Både allergikere, immunologer og pasienter håper inderlig at forskere snart vil finne de nyeste og mest effektive metodene og midlene som raskt og trygt kan forebygge allergier og behandle anafylaktisk sjokk.