Behandling av anafylaktisk sjokk

Ifølge statistikk øker antall allergiske sykdommer i befolkningen hvert år. Det var også en økning i antall pasienter med akutte allergiske reaksjoner og forhold som truer livet og krever akutt medisinsk behandling. Det vanskeligste er behandlingen av anafylaktisk sjokk - den mest komplekse akutte, nye systemiske responsen i kroppen til gjentatt administrering av et allergen. I denne tilstanden lider alle vitale organer og systemer, og hvis du ikke begynner å gi hjelp til tid, kan pasienten gå tapt.

Den første tingen å gjøre med anafylaktisk sjokk er å slutte å ta medisiner som utløste utviklingen av denne prosessen. Hvis nålen er i venen, må du koble sprøyten og fortsette behandlingen med ham. Når problemet var forårsaket av et insektbit - bare fjern stikket.

Videre er det nødvendig å merke seg tidspunktet da organismen mottok et allergen. Det er viktig å være oppmerksom på klager, for å vurdere de første kliniske manifestasjonene. Etter det må offeret legges mens man løfter sine lemmer. Hodet skal vendes til siden, underkjeven skyves fremover. Dette vil forhindre synkronisering av tungen og mulige forhåpninger av oppkastet. Hvis en person har proteser, blir de også fjernet. Det er nødvendig å vurdere pasientens tilstand, for å lytte til klager. Pulsen, trykket og temperaturen måles. Karakteren av dyspnø vurderes. Etter det blir huden undersøkt. Hvis blodtrykket er redusert med ca 20%, er det en sjanse for sjokk.

En person trenger å gi tilgang til oksygen fullt ut. Deretter påføres en turniquet i 20 minutter. På det tidspunktet vil legemidlet bli injisert. På injeksjonsstedet skal is settes. Injiseringer skal utføres utelukkende av sprøyter eller systemer. Dette vil unngå gjenoppbygging av problemet.

Hvis administrasjonen er gjennom nesen eller øynene, må de skylles grundig. Drep deretter et par dråper adrenalin. Hvis administrasjonen er subkutan, er det nødvendig å avskjære pasienten 0,1% adrenalinløsninger. Naturligvis må det fortynnes i fysiologisk saltvann. Inntil legen kommer, må du forberede systemet. En person må injisere 400 ml saltvann intravenøst. På ledelse av en lege, blir en 0,1% løsning av epinefrin langsomt introdusert. Hvis punkteringen er vanskelig, blir legemidlet satt inn i det myke vevet som ligger i hyoidområdet.

Struino, og deretter injiseres dråper av glukokortikosteroider. Vanligvis brukes 90-120 mg prednisolon. Deretter gir du en 1% løsning av Diphenhydramin eller Tavegils løsning. Alt dette administreres intramuskulært. Hvis det ble innført en bronkospasme intravenøst, Eufillin 2,4%, ca. 10 ml. Hvis det var en svekkelse av pusten, så Cordiamin 25%, ca 2 ml. Ved bradykardi er det inngått atropinsulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Hensikten med behandling av anafylaktisk sjokk

Anafylaksi er en akutt grenselinjestandard, og det går ikke av seg selv. Hvis du ikke umiddelbart hjelper pasienten, er en dødelig avslutning uunngåelig.

Støt forekommer oftere under pasientens andre kontakt med et stoff som organismen opplever overfølsomhet (allergi). En slik tilstand kan provosere en rekke allergener av protein eller polysakkarid opprinnelse, samt spesielle forbindelser som blir allergener etter deres kontakt med humane proteiner.

Allergenske komponenter som kan forårsake en akutt reaksjon kan oppstå i kroppen gjennom fordøyelsessystemet gjennom pust, hud etc. De vanligste allergenene er:

• antibiotika (penicilliner, sulfonamider, tetracyklin);
• serum og vaksine;
• enzymatiske midler;
• hormonelle midler;
• plasmasubstitutter etc. Lignende løsninger;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• preparater for anestesi;
• kontrastløsninger og væsker;
• preparater av jod;
• vitaminkomplekser;
• matvarer, konserveringsmidler, biologiske kosttilskudd;
• biter av parasitter og insekter;
• elementer av klær, planter, husholdnings kjemikalier, etc.

Et viktig og første behandlingsstadium er bestemmelsen av allergenet, som provoserte reaksjonen, og avbrudd av kontakt med den.

Medikamenter for behandling av anafylaktisk sjokk

En liste over legemidler som kan være nødvendig for å hjelpe en pasient i en anafylaktisk sjokkstatus kan se slik ut:

• antishock hormonalt stoff Prednisolon - fra første sekund av introduksjonen begynner å virke, reduserer manifestasjoner av sjokk;
• antihistamin - for eksempel Suprastin eller Tavegil - eliminerer følsomheten overfor histaminreseptorer som er et basisk stoff som skilles ut i blodet i respons til en allergisk reaksjon;
• hormonelt stoff Adrenalin - nødvendig for å stabilisere arbeidet med hjerteaktivitet i ekstreme forhold;
• Euphyllin - et medikament som gir pustefunksjonen under en sjokkstatus;
• antihistamin betyr Dimedrol, som har en dobbel handling: den blokkerer utviklingen av en allergisk reaksjon og undertrykker unødvendig eksitering av sentralnervesystemet.

I tillegg til stoffer som må være til stede for sprøyter av forskjellige størrelser, isopropanol for å tørke huden når den injiseres, medikamenter, bomullsballer, gasbind, gummibånd, flasker med steril saltløsning for intravenøs infusjon.

Medisinering skal være lynrask. Pass på å injisere rusmidler intravenøst, dette vil øke sin effekt på menneskekroppen. Listen over innganger bør være begrenset. Men til tross for dette må enkelte legemidler inngå i den.

• Katekolaminer. Den viktigste av denne gruppen medikamenter er adrenalin. På grunn av en viss stimulering av adrenoreceptorer, vil det tillate å begrense karene, samt redusere aktiviteten til myokardiet. I tillegg øker adrenalin signifikant hjerteutgang, og har også en bronkodilatoreffekt. For å komme inn i den er det nødvendig med en hastighet på 0,3-0,5 ml 0,1%. Det kan administreres som en blanding. Vanligvis består den av 1 ml av en 0,1% oppløsning av adrenalin og en oppløsning av natriumklorid i et volum på 10 ml. Sannsynligvis, gjentatt introduksjon innen 5-10 minutter.
• Glukokortikoider. Generelt brukes Prednisolon, Dexamethason, Metiprednisolon, Hydrokortison. De administreres fra beregningen av 20-30 mg av legemidlet per kg vekt. Dette vil bidra til å etablere en positiv dynamikk hos pasienten. Legemidler i denne kategorien kan signifikant hemme effekten av allergener på kapillærene, og derved redusere permeabiliteten.
• Bronkodilatorer. Blant dem er Euphyllin aktivt brukt. Det bidrar til å redusere frigivelsen av histaminmetabolitter, og derved redusere bronkospasmen. Det skal administreres intravenøst i en dose på 5-6 mg / kg i 20 minutter. Hvis det er et akutt behov, gjentas administrasjonen, og går dermed til en vedlikeholdsdose på 0,9 mg / kg / time.
• Infusjonsbehandling. Det er i introduksjonen av 0,9 natriumkloridoppløsning, acesol, 5% glukoseoppløsning. På grunn av deres signifikant økte blodsirkulasjonsvolum, er det en vasokonstriktiv effekt.
• Antigiapaminpreparater. Legemidler i denne gruppen kan effektivt påvirke tilstanden til en person. Forhindre eller fullstendig eliminere Quinckes ødem og elveblest. De kan redusere virkningen av histamin på kroppen. Dette fører til lindring av angrep av anafylaktisk sjokk. Det er enkelt å introdusere 1-2 ml Tavegil eller Suprastin løsning.

Protokol for behandling av anafylaktisk sjokk

I tillegg til standardbehandlingsprotokollen finnes det også et hjelpebehandlingsregime, som brukes ved komplisert anafylaksi. For å stoppe larynx-ødemet, for eksempel, vil de ovennevnte legemidlene og midlene være små. Her trenger du kirurgisk inngrep - trakeostomi. Denne operasjonen er innstillingen av en trakeostomi (et spesielt rør for puste) gjennom en åpning i luftrøret. Samtidig med operasjonen brukes ytterligere lokalbedøvelsesmidler.

Hvis sjokktilstanden oppstår med langvarig bevissthetstab, og det er en trussel om utvikling av koma, kan legen bruke et standard sett med antishock-terapi.

Normalisering av pasientens tilstand og eliminering av faren for fangst av særskilte analyser og undersøkelser som karakteriserer utvinning av funksjonaliteten til vitale organer, spesielt i leveren og urinveiene.

Hvis sjokket ble utløst ved innføring av et stoff, så er dette nødvendigvis registrert i pasientens medisinske historie og medisinske journaler. I dette tilfellet bør alle preparater av gruppen som forårsaket en allergisk reaksjon angis. Opptaket skal være synlig med et blikk, så det blir påført med en rød markør på tittelsiden på kortet. Dette gjøres først og fremst for å få en ide om hvilken hjelp pasienten skal gis hvis han er bevisstløs.

Algoritme for behandling av anafylaktisk sjokk

Algoritmen for assistanse i utviklingen av anafylaktisk sjokk består i å blokkere effekten av et allergifremkallende stoff på kroppen og i bekjempelse av de viktigste symptomene på en sjokkstatus.

I første fase blir det tatt tiltak for å gjenopprette funksjonen til alle organer og systemer av pasienten. Av denne grunn er de viktigste stoffene for anafylaksi hormonelle legemidler:

• Bruken av adrenalin gir deg mulighet til å begrense lumen av perifere kar, og dermed hemme bevegelsen av kroppen av histamin som utskilles av immunsystemet;
• Bruk av prednisolon beroliger immunaktivitet, som kan føre til hjertestans.

Etter nødtiltak er den andre behandlingsstadiet utnevnt - eliminering av konsekvensene av sjokkstaten. Som regel krever nesten alle pasienter etter akutt behandling ytterligere medisinsk behandling.

I ekstraordinære alvorlige situasjoner, er listen over legemidler som brukes til anafylaktisk sjokk, kjent for å utvide, inkludert de nødvendige gjenopplivingstiltakene.

[1], [2], [3], [4], [5]

Behandling av anafylaktisk sjokk i prehospitalstadiet

Siden anafylaktisk sjokk betraktes som en umiddelbar trussel mot pasientens liv, bør akutte tiltak tas umiddelbart og så snart som mulig. Behandlingen kan deles inn i primær (prehospital) og stasjonær.

Hva inkluderer pre-hospital behandling scenen?

1. Intramuskulær akutt administrasjon av epinefrin (epinefrinhydroklorid) til alle uten unntak, ofre med tegn på anafylaksi. Agenten injiseres i den øvre halvdelen av stammen (for eksempel i overflaten av skulderen). Dosering av stoffet for en voksen pasient er 0,5 ml 0,1% løsning. Gjenta om nødvendig injeksjonen etter 5 minutter. Intravenøs infusjon av epinefrin brukes bare i ekstreme tilfeller, med dyp sjokkstatus eller klinisk død, eller i tilfeller der sjokket utviklet seg mot en bakgrunn av generell anestesi. Pasienter hvis tilstand ikke ble forbedret ved adrenalinadministrasjon, ble gitt Glucagon, 1-2 mg intravenøst eller intramuskulært hvert 5. Minutt, til en synlig positiv effekt.
2. Intensiv innføring av væsker. Ved "topp" trykk mindre enn 90 mm Hg. Art. Bruk en jetinjeksjon (opptil 500 ml i 20-30 minutter), deretter bytt til en dråpe, isotonisk natriumkloridoppløsning (800-1200 ml) med ytterligere tilkobling av Polyglucin (400 ml). Samtidig med administrasjonen blir blodtrykk og diurese overvåket.
3. Lette puste. For å forbedre patenen av luftrøret og bronkiene utføres aspirasjon av akkumulert slim, innånding av rent oksygen blir brukt. Om nødvendig utføres trakeostomi med ytterligere bruk av ventilatoren.

Ikke-farmakologisk behandling av anafylaktisk sjokk utføres før ankomst av "førstehjelp" og består av følgende tiltak:

• blokkerer allergenens inngrep i kroppen;
• gir pasienten en horisontal posisjon med hodet vendt til siden og ned;
• påføring av en turniquet over stedet for innføring av et allergen eller en insektbit;
• om nødvendig, kunstig hjerte massasje og kunstig ventilasjon.

Behandling på sykehus

Et ytterligere sett med tiltak påvirker ikke sjokktilstanden, men med hjelpen er det mulig å redusere anafylaktiske symptomer, fremskynde gjenopprettingen av organismen og hindre en mulig gjenkonkurranse.

• Kortikosteroider er ikke akuttmedisiner. Effektiviteten deres vises i gjennomsnitt bare 5 timer etter intravenøs injeksjon. Fordelene med kortikosteroider er imidlertid gode: de er i stand til å forhindre eller forkorte varigheten av den andre fasen av anafylaksjonen. I slike tilfeller injiserer du stoffer som hydrokortison i mengden 125-250 mg, eller Dexazon i en mengde på 8 mg intravenøst. Slike injeksjoner bør gjentas hver 4. Time før den akutte reaksjonen fjernes.
• Antihistaminer bør brukes etter stabilisering av blodsirkulasjonen, fordi en av bivirkningene av slike legemidler reduserer blodtrykket. Tast inn difenhydramin intravenøst fra 20 til 50 mg, eller intramuskulært fra 2 til 5 ml 1% løsning. Innføringen kan gjentas etter 5 timer. Samtidig anbefales administrering av Ranitidine (50 mg) eller Cimetidine (200 mg) intravenøst.
• Preparater-bronkodilatatorer brukes i nærvær av bronkospasmer, ikke eliminert ved innføring av adrenalin. Som regel, for gjenopprettelse av respiratorisk funksjon, brukes salbutamol i en mengde på 2,5-5 mg, med muligheten for gjentatt administrering av legemidlet. Preparatet av reserven i dette tilfellet er Eufillin (intravenøst i mengden 6 mg per kilo pasientens vekt).

Behandling av anafylaktisk sjokk hos barn

Behandlingsforanstaltninger tas på den mest presserende måten, selv med mistanke om anafylaksi, uten å vente på full utvikling av symptomer. Det er obligatorisk å sende barn til sykehus.

Det første du må gjøre er å unngå å få allergenet i kroppen. Videre n / k eller / m injisert 0,1% adrenalin (dose beregnes avhengig av alder og vekt av babyen). Et hypotetisk eksponeringsområde for et allergifremkallende stoff blir påført kaldt.

Umiddelbar introduksjon av kortikosteroider: Dexametason, Prednisolon eller Hydrokortison.

Hvis det allergeniske materialet kommer inn i kroppen sammen med mat, er det nødvendig å bruke ekstra mageskylling i hulrommet, etterfulgt hytte sorbent midler (aktivert karbon eller enterosorbent).

På prehospitalet kan omgivelsene og foreldrene gi følgende hjelp til barnet:

• å stoppe inntaket av et allergen inn i kroppen;
• Barnet lå litt på hans side og nedover hodet - dette forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen og reduserer risikoen for å inhale oppkast;
• om nødvendig, fikse tungen;
• sikre tilgang til ren luft;
• kaller et akuttrom eller en helsepersonell;
• Hvis nødvendig, utfør kunstig åndedrettsvern.

Behandling etter anafylaktisk sjokk

Etter tilstanden av anafylaksi, trenger pasienter med glukokortikoider i en til tre uker. Behandlingen starter med 50 mg prednisolon. Dosen avhenger av kompleksiteten av tilstanden og tilstedeværelsen av komplikasjoner, pasientens alder, testresultater og så videre. Det er nødvendig å ta hensyn til alle nyansene for å hindre senkomplikasjoner i organer og systemer i kroppen.

Pasienter som har opplevd anafylaktisk støt, bør i fremtiden vurdere at det i deres liv er en alvorlig risiko for gjentatt anafylaksi. De bør være ekstremt forsiktige med muligheten for å komme tilbake til allergenet i kroppen.

Den behandlende legen må angi i tilfelle historie og utslipp av stoffet eller medisinen som forårsaket anafylaktisk reaksjon i kroppen. Den endelige konsultasjonen av en allergiker er obligatorisk.

Pasienten er utladet fra sykehuset bare etter stabilisering av blod, urin, kardiogram og i fordøyelsessykdommer - avføring.

Nytt i behandlingen av anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk er en kompleks og ansvarlig tilstand, noe som ofte fører til døden. Av denne og andre grunner er allergispesialister interessert i å finne nye midler for å behandle allergier.

• Påføring av medisinsk stråling. Den franske spesialisten innen immunologi har utviklet en metode som ikke innebærer at legemidler brukes til å behandle allergier, men deres stråling i vann. Det viste seg at medisiner kan erstattes med deres "projeksjoner", som er faste i væsken. En slik metode ser ut til å være tilsynelatende urealistisk. Likevel har mer enn to tusen tester allerede blitt gjennomført, noe som bekreftet effektiviteten av metoden.
• Metode for autolymphocytoterapi. Essensen av denne teknikken er i introduksjonen av pasientens egen lymfocytmasse, som har blitt behandlet på forhånd, bevare informasjon om alle kontakter med allergener. Denne prosedyren gjør at kroppen ikke reagerer på et potensielt møte med allergener.
• En ny generasjon antihistaminer. Eksperter fra Finland fant at histaminstoffer ("mediatorer" av allergier) kan påvirke ikke bare H1-histaminreseptorene. Denne konklusjonen kan brukes til å utvikle nye medisiner. Forresten, gjennomgår noen av dem allerede kliniske forsøk. For eksempel er tryptase, kymase, cathepsin G enzymatiske stoffer som bryter ned visse proteiner. I tillegg er de i stand til å blokkere H4-histaminreseptorer. Det er sannsynlig at vi etter en stund i apotekskjeden vil kunne kjøpe kombinerte stoffer rettet mot inhibering av H1- og H4-histaminreseptorer, som i kombinasjon gir et mer konkret positivt resultat.

Selvfølgelig beveger medisinen seg i sin utvikling "syv kilometer" trinn. Både allergikere og immunologer og pasienter håper at snart vil forskere finne de siste vellykkede teknikkene og verktøyene som kan forebygge allergi og behandle anafylaktisk sjokk raskt og trygt.